Автор(ы): Оладько А.А., Щастный А.Т., Редненко В.В.
Город: Витебск
Учреждение: Учреждение образования "Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет"
Актуальность
Малоинвазивная хирургия стала золотым стандартом в большинстве разделов оперативной хирургии. Владение эндоскопическими технологиями — обязательное требование к современному хирургу, подготовка начинается уже на этапе субординатуры. Обучение малоинвазивным навыкам сопряжено с трудностями: потеря глубины, нарушение обратной связи, инвертированное движение инструментов, работа с длинными манипуляторами. Это требует длительной структурированной тренировки на симуляционных моделях.
В большинстве вузов сложилась традиция: от простых коробочных тренажеров — к виртуальным симуляторам. Студенту предлагают освоить базовые моторные навыки на физических моделях, и только после этого перейти к виртуальной среде. Однако наш многолетний опыт на 6-м курсе показал серьезные недостатки. Коробочные тренажеры — абстрактная тренировка. Студент видит плоское изображение собственных рук с инструментами. Отсутствие анатомического контекста, игровая форма без клинической мотивации и отсутствие объективной обратной связи приводят к потере интереса. Первые попытки вызывают фрустрацию, студенты воспринимают это как утомительную «механику». Как следствие — снижение мотивации и недостаточная выработка моторики.
В литературе обсуждается альтернатива: начинать с виртуальной среды. Виртуальный симулятор обеспечивает объективную обратную связь по параметрам движений, позволяет быстро понять правильную биомеханику. Среда воспринимается как «игра» с элементами геймификации, повышая вовлеченность. После освоения базовой моторики переход к коробочным тренажерам становится осмысленным.
Мы проверили эту гипотезу.
Цель
Цель — оценить эффективность измененной последовательности обучения базовым малоинвазивным навыкам субординаторов: от виртуального тренинга (LapSim) к реальному (коробочные тренажеры), затем к виртуальному и реальному тренингу операций, и сравнить с традиционным подходом.
Задачи:
1. Апробировать программу, начинающуюся с виртуальных упражнений на LapSim.
2. Сравнить динамику освоения навыков в группах.
3. Оценить изменение мотивации при переходе от виртуальной среды к коробкам.
4. Сформулировать рекомендации по структуре курса.
Материалы и методы
Исследование проведено на кафедре госпитальной хирургии с курсом ФПК и ПК и в САЦ ВГМУ при подготовке субординаторов 6-го курса. Сформированы две группы.
Контрольная (традиционная): обучение начиналось с коробочных тренажеров (перемещение колец, работа с камерой, координация). После достижения пороговых показателей — переход к LapSim для тренировки этапов операций.
Экспериментальная: обучение начиналось с LapSim (базовые модули: навигация, координация, захват, клипирование, рассечение). После достижения целевых показателей — переход к коробочным тренажерам. Затем обе группы возвращались к LapSim для оперативных сценариев и завершали тренинг на муляжах тканей.
Часы одинаковы. Оценка — по метрикам LapSim (время, длина траектории, ошибки) и по финальному заданию на коробочном тренажере (время наложения узлового шва). Проводился опрос об удовлетворенности.
Результаты
Результаты показали преимущество экспериментальной последовательности. В экспериментальной группе базовые навыки на LapSim осваивались быстрее и с меньшим числом ошибок. Студенты отмечали, что виртуальная среда с обратной связью позволяет «почувствовать» правильную траекторию, геймификация снижает страх ошибки. Восприятие как «интересной игры» сохранялось на всем этапе.
Ключевым стал переход к коробочным тренажерам. В контрольной группе он вызывал затруднения и снижение мотивации. В экспериментальной студенты подходили к коробкам с уже сформированной моторикой. Они не испытывали фрустрации — оставалось адаптировать движения к физической среде. Интерес к коробкам, напротив, возрос: студенты воспринимали их как «реализацию» виртуально освоенного.
Финальные показатели экспериментальной группы значимо лучше: меньше время, меньше ошибок, плавнее траектория. Студенты этой группы демонстрировали более высокую вовлеченность и тренировались в свободное время.
Обсуждение
Данные подтверждают литературные рекомендации о преимуществе последовательности «виртуальный → реальный». Виртуальный этап должен быть стартовым, обеспечивая быструю выработку моторики и создавая «двигательную память», переносимую на физический тренажер.
Оптимален переход: виртуальный базовый → реальный базовый → виртуальный оперативный → реальный сложный. После освоения моторики и закрепления на коробках студенты эффективнее работают с оперативными сценариями на LapSim — когнитивные ресурсы сосредоточены на тактике, а не на управлении инструментами. Заключительный этап на муляжах и биоматериалах становится логичным завершением.
Выводы
Наш опыт показывает, что традиционная последовательность «от коробочного тренажера к виртуальному симулятору» не оптимальна для начального этапа формирования моторики. Эффективнее обратная последовательность: старт с LapSim для быстрого и мотивирующего освоения координации, затем коробочные тренажеры для переноса навыков в физическую среду, затем возврат к LapSim для оперативных приемов и финал на муляжах и биоматериалах.
Предлагаем оптимальную модель курса малоинвазивной подготовки для субординаторов:
1. Виртуальный тренинг базовых навыков (LapSim) — формирование биомеханики, объективная обратная связь.
2. Реальный (коробочный) тренинг базовых навыков — перенос в физическую среду, закрепление моторики.
3. Виртуальный тренинг оперативных вмешательств — отработка этапов операций, тактическое мышление.
4. Реальный тренинг сложных манипуляций — интеграция навыков в условиях, приближенных к операционной.
Перспективы: внедрение модели в основную программу 6-го курса, адаптация для других дисциплин (гинекология, урология), разработка стандартизированных критериев перехода между этапами на основе объективных метрик. Опыт показывает, что виртуальные симуляторы в начале обучения не только улучшают технические результаты, но и повышают мотивацию, что влияет на качество подготовки будущих хирургов.