Автор(ы): Лисица И.А., Лисовский О.В., Лисица М.А.
Город: Санкт-Петербург
Учреждение: ФГБОУ ВО "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Минздрава России
Актуальность
Обучение на первом курсе медицинского вуза сопряжено с резким возрастанием информационной нагрузки, дефицитом времени и стрессом, что ведёт к снижению функциональных резервов (ФР) и росту донозологических состояний. Комплексные подходы к стратификации риска на основе доступных антропометрических и гемодинамических маркеров разработаны недостаточно. Отсутствие чётких порогов интегральных показателей затрудняет раннюю диагностику и адресную коррекцию.
Цель
Оценить физическое развитие студентов-первокурсников по антропометрическим, гемодинамическим и физикальным данным и обосновать организационные подходы к адаптационным программам.
Материалы и методы
Проведено одноцентровое кросс-секционное исследование 617 первокурсников (17% юношей, 83% девушек), возраст 18 [18;18] (16–36 лет). Измеряли рост, массу, ЧСС, САД, ДАД; рассчитывали ИМТ, индекс Рорера, ударный объём (Старр), МОК, сердечный и ударный индексы. Проводили пробы Штанге, Генчи, ЧД, SpO₂. Интегральные индексы: ИФИ, ДП (индекс Робинсона), Кердо, Индекс стресса Шейх-Заде (ИШЗ), адаптационный потенциал (Баевского). Статистика: StatTech v.4.14.3, Jamovii v. 2.7.17 (критерии Шапиро–Уилка, Манна–Уитни, ANOVA, χ², Спирмен, ROC с индексом Юдена).
Результаты
Большинство показателей имели ненормальное распределение. По индексу Рорера преобладали грудной (37,1%) и мускульный (24,0%) типы, астенический – 20,7%, брюшной – 18,2%. Выявлена гетерогенность выборки, требующая учёта конституции при оценке ФР. Юноши имели более высокие рост (178,5 vs 166,0 см), массу (72,0 vs 56,0 кг), ИМТ (21,97 vs 20,20), ЧСС (80,0 vs 74,0), САД (120 vs 111), ДАД (80 vs 70), ИШЗ (0,78 vs 0,54), ДП (98,4 vs 84,0), ИФИ (2,23 vs 1,97) – все показатели статистически отличались по полу (p<0,001). Респираторные пробы, ЧД и SpO₂ статистически не различались. При дефиците, норме и ожирении выявлены значимые различия (p<0,001) по интегральным индексам. При ожирении выявлен максимальный ИШЗ (0,81 vs 0,57 и 0,47), минимальные ударный индекс (30,3 vs 37,9 и 40,6) и сердечный индекс (2,33 vs 2,79 и 2,99). ИФИ нарастал от 1,93 (при дефиците) до 2,28 (при ожирении); ДП – 85,7; 85,8 и 91,3 (p=0,052). Связь ИМТ с индексом Баевского – средняя (V=0,38), с ИШЗ – слабая (V=0,25). Таким образом установлено, что ожирение ухудшает гемодинамические резервы, но не влияет на дыхательные пробы в покое.
Группа напряжения отличалась более высокими ростом, массой, ИМТ, ЧСС, АД, ИШЗ, ДП, ИФИ и более низкими ударными показателями (p<0,001). Дыхательные пробы не различались. ROC: ИФИ – AUC=1,000 (cut-off 2,10, Se=Sp=100%); ДП – AUC=0,892 (cut-off 88,56, Se=82,7%, Sp=80,4%); ИШЗ – AUC=0,869 (cut-off 0,63, Se=79,4%, Sp=77,9%). ИФИ рекомендован как основной скрининговый маркер.
Обнаружены сильные связи: ИФИ с ДП (ρ=0,806), ИФИ с ИШЗ (ρ=0,724), ДП с ростом (ρ=0,761), ИШЗ с массой (ρ=0,706). Все p<0,001. Индексы взаимозаменяемы для скрининга, но из-за мультиколлинеарности не рекомендуется включать их одновременно в многомерные модели.
Для выявления группы риска предложены критерии: ИФИ ≥2,10 (максимальная точность), ДП ≥88,6 (Se/Sp ~80%), ИШЗ ≥0,63 (Se/Sp ~78%). Эти значения просты в расчёте и пригодны для массовых осмотров. При невозможности вычисления ИФИ допустимо использовать ДП или ИШЗ.
Обсуждение
Результаты согласуются с литературой о высокой частоте донозологических состояний у первокурсников. Половые различия объясняются биологическими и поведенческими факторами. Отсутствие связи дыхательных проб с ИМТ, вероятно, связано с произвольным характером задержки. Высокая прогностическая ценность ИФИ подтверждает его интегративную природу.
На основании проведенного исследования предлагается трехуровневая организационная модель адаптации. На первом уровне все первокурсники проходят скрининговые исследования (оценка ИФИ, ДП, ИШЗ). Затем проводится стратификация рисков, в частности, при превышении порогов (ИФИ≥2,10, ДП≥88,6, ИШЗ≥0,63) студент относится к группе риска и направляется на углублённое обследование. На третьем уровне каждому студенту устанавливается объем индивидуализированной адаптационной программы (или реабилитационные мероприятия), включающие комплексные программы (режим дня, дозированная физнагрузка), психокоррекцию, питание, при необходимости – консультацию психологов. Предусмотрено динамическое наблюдение через 3 и 6 месяцев.
Выводы
1. Физическое развитие первокурсников вариабельно, зависит от антропометрических и гемодинамических факторов, при этом до 20% студентов имеют признаки функционального напряжения. Интегральные индексы являются высокоинформативными предикторами сниженной адаптации, в связи с чем рекомендовано их использование для скрининга. На основе анализа предложены пороговые значения (ИФИ≥2,10, ДП≥88,6, ИШЗ≥0,63) с хорошей чувствительностью/специфичностью. Разработанная трёхуровневая модель может быть масштабирована в другие вузы и будет способствовать сохранению здоровья и профессиональному развитию будущих врачей.