Автор(ы): Халидуллина О.Ю., Ушакова С.А., Петрушина А.Д., Косинова С.Р., Жукова Е.Ю., Куличенко М.П., Старостина О.В.
Город: Тюмень
Учреждение: ФГБОУ ВО "Тюменский государственный медицинский университет" Минздрава России
Актуальность
Симуляционные образовательные программы традиционно разрабатываются на основании клинических рекомендаций, профессиональных стандартов и экспертного опыта. Однако даже после внедрения новых нормативных документов продолжают регистрироваться случаи поздней диагностики критических врождённых пороков сердца, свидетельствующие о наличии образовательных дефицитов, не выявленных на этапе первоначального проектирования обучения. Подтверждением этому служит опыт создания нами такой программы в 2018-2019 году («Выявление критических ВПС с использованием высокореалистичного манекена новорожденного NENA Sim»). Однако анализ последующих клинических инцидентов показал сохраняющиеся пробелы в диагностике, что потребовало пересмотра образовательной стратегии. Значимым нормативным импульсом к этому стали клинические рекомендации «Здоровый новорожденный, рожденный в условиях стационара» (2025), в которых четко регламентированы кардиоскрининг и критерии качества, включающие выполнение комплекса исследований для выявления критических и цианотичных ВПС. В связи с этим актуальным является разработка методологического подхода, позволяющего использовать реальные клинические ситуации как источник непрерывного совершенствования образовательной программы в соответствии с изменяющимися клиническими требованиями.
Цель
Разработать подход к непрерывному совершенствованию программы симуляционного обучения по раннему выявлению критических врождённых пороков сердца у детей первого месяца жизни на основе образовательного анализа критических клинических инцидентов.
Материалы и методы
Проведён последовательный образовательный анализ трёх критических клинических инцидентов, связанных с поздней диагностикой у новорожденных и детей первого месяца жизни коарктации аорты - порока с высокой образовательной значимостью. Поздняя диагностика данного ВПС наиболее часто становилась предметом образовательного анализа, поскольку позволяла проследить весь диагностический маршрут ребёнка и выявить образовательные дефициты на различных этапах оказания медицинской помощи - от неонатального скрининга до амбулаторного наблюдения. Анализировались случаи, зарегистрированные в разные годы функционирования системы неонатального кардиологического скрининга (2014, 2025 и 2026 гг.). Отбор случаев осуществлялся целенаправленно по критерию их образовательной значимости, способности выявлять ранее неучтённые образовательные дефициты и определять направления совершенствования образовательной программы. Дополнительно проанализированы особенности документирования результатов кардиологического скрининга в выписных эпикризах после внедрения вышеуказанных клинических рекомендаций. Для каждого клинического инцидента последовательно определялись: особенности клинической ситуации и диагностического маршрута; выявленные образовательные дефициты; особенности оформления документации; необходимые изменения в образовательной программе.
Результаты
В ходе анализа этих случаев выявлены следующие системные образовательные дефициты, на основе которых разработан подход к обновлению симуляционного курса: введены новые клинические сценарии; пересмотрены чек-листы: акцент смещён с констатации выполнения манипуляций на оценку интерпретации данных скрининга; сопоставлены результаты с клинической картиной; отражено оформление результатов скрининга в выписном эпикризе; проанализированы осмотры педиатров при первых патронажах; дополнены алгоритмы дебрифинга: включены блоки, посвящённые анализу документации и межэтапной передаче информации, а также разбор ситуаций неопределённости при расхождении скрининговых и клинических данных; обновлены методические материалы в соответствии с критериями качества клинических рекомендаций.
Обсуждение
Клинические рекомендации и профессиональные стандарты являются фундаментом для проектирования образовательных программ, однако они не позволяют заранее предусмотреть все образовательные дефициты, выявляемые в процессе практического здравоохранения. Разрыв между нормативными требованиями и реальными компетенциями специалистов наиболее отчётливо проявляется при анализе критических инцидентов, в которых стандартные алгоритмы не срабатывают или интерпретируются неверно. Проанализированные критические клинические инциденты могут использоваться не только как материал для экспертного разбора качества оказания медицинской помощи, но и как эффективный инструмент непрерывного совершенствования симуляционного обучения. Последовательный образовательный анализ может позволить перевести клинический случай из плоскости поздней диагностики и всеми вытекающими последствиями в плоскость системного образовательного дефицита, что принципиально может поменять подход к его устранению: вместо точечной коррекции знаний предлагается изменение образовательной программы на уровне сценариев, чек-листов и дебрифинга. Особую ценность представляет анализ случаев в динамике — сопоставление инцидентов, произошедших в разные периоды функционирования системы скрининга (2014, 2025, 2026 гг.), позволяет проследить, какие дефициты удалось устранить на предшествующих этапах, а какие сохраняются или возникают вновь при изменении нормативных требований и организационных условий.
Выводы
Критические клинические инциденты, связанные с поздней диагностикой критических ВПС, могут рассматриваться как самостоятельный источник непрерывного совершенствования программ симуляционного обучения, обеспечивающий выявление образовательных дефицитов, не прогнозируемых на этапе первоначального проектирования. Последовательный образовательный анализ реальных случаев поздней диагностики коарктации аорты позволяет выявлять и предотвращать системные дефекты компетенций. Подход к обновлению симуляционного курса включает модификацию сценариев, пересмотр чек-листов, дополнение алгоритмов дебрифинга и актуализацию образовательной документации, что обеспечивает соответствие образовательной программы современным клиническим рекомендациям и критериям качества медицинской помощи.
Оксана Халидуллина