Тезисы

Актуальность

Современное медицинское последипломное обучение в России претерпевает существенные изменения. В настоящее время широко внедряется система непрерывного медицинского образования (НМО) - процесс, при котором медицинские работники будут обучаться постоянно, обновлять свои знания и совершенствовать практические навыки. В формирующейся системе НМО значительная роль отводится симуляционному обучению - образовательной методике технологии оказания медицинской помощи, основанной на приобретении практических навыков при помощи реалистичных манекенов, роботов-симуляторов, тренажеров. Симуляционное обучение - неотъемлемый и крайне важный этап НМО. Наша кафедра на базе симуляционно-тренингового центра проводит циклы повышения квалификации с очным обучением в рамках НМО по разным специальностям: «Экстренная помощь при неотложных состояниях в акушерстве» (акушерство и гинекология, 36 часов), «Экстренные и неотложные состояния в акушерстве» (анестезиология и реаниматология, 36 часов), «Первичная реанимация новорожденных» (неонатология, 36 часов) и другие. Применение симуляционных технологий в медицинском образовании призвано повысить качество обучения практикующих врачей. Оценка эффективности использования симуляции в последипломном образовании врачей акушеров-гинекологов на примере отработка навыка оказания помощи при дистоции плечиков стала целью нашего исследования.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 50 врачей акушеров-гинекологов, прошедших обучение на цикле «Экстренная помощь при неотложных состояниях в акушерстве» на базе симуляционно-тренингового центра кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ив НИИ МиД имени В.Н.Городкова» Минздрава России. Средний возраст обучающихся составил 36,6±0,8 лет. Средний стаж работы в должности врача акушера-гинеколога – 14,5±0,6 лет. Одним из практических навыков, освоенных во время цикла, был алгоритм оказания помощи при дистоции плечиков. Качество выполнения манипуляции оценивалось до и после обучения с помощью оценочного листа, разработанного на кафедре. Статистический анализ осуществлялся в пакете лицензионных программ «Exel 2007»; достоверность различий между показателями оценивалась с использованием t-критерия (уровень значимости р<0,05 считался достоверным).

Результаты

В учебный план цикла «Экстренная помощь при неотложных состояниях в акушерстве» входит отработка ряда практических навыков: наложение акушерских щипцов, операция вакуум-экстракции плода, сердечно-легочная реанимация беременной женщины, первичная реанимация новорожденных, отработка алгоритма оказания помощи при дистоции плечиков. Дистоция плечиков – это достаточно редкая и крайне опасная ситуация в акушерстве, при которой необходимо действовать очень четко, грамотно и последовательно. Для того, чтобы квалифицированно оказать помощь при данном неотложном состоянии, нужна отработка манипуляции на роботе-симуляторе, согласно алгоритму. При этом главным будет то, что необходимый практический навык приобретается без вреда здоровью пациента при сохранении реалистичности. Структура занятия включает короткую теоретическую часть в виде презентации, демонстрацию навыка преподавателем и отработку алгоритма каждым обучающимся на компьютерной беспроводной системе симуляции родов Noelle. Качество выполнения оценивается при помощи структурированного оценочного листа, разработанного на кафедре. Преподаватель, наблюдающий за действиями обучающегося, выставляет баллы – от 0 до 2, в зависимости от правильности выполнения отдельного этапа манипуляции (максимальное количество - 20 баллов). Среднее количество баллов до обучения составило 13,9±1,7, что соответствовало оценке «удовлетворительно»; после освоения данной манипуляции в ходе практических занятий отмечалось достоверное повышение количества набранных баллов до 19,2±1,7 - оценка «отлично» - (р=0,001). Большинство врачей, принимавших участие в исследовании, никогда в своей практике не оказывали помощь при дистоции плечиков, видимо с этим связан низкий исходный уровень выполнения данного навыка.

Выводы

Анализ эффективности применения симуляции в последипломном образовании врачей акушеров-гинекологов показал, что качество овладения практическими навыками обучающимися достоверно улучшается. Таким образом, использование симуляционных технологий в системе НМО должно значительно повысить уровень практической подготовки специалистов и качество медицинской помощи в целом. Поэтому необходимо рассмотреть вопрос об обязательном включении в индивидуальные пятилетние циклы НМО дополнительных профессиональных программ повышения квалификации с очным симуляционным обучением.

Актуальность

Реформирование системы подготовки медицинских кадров, которое активизировалось с момента вступления в силу 69 статьи 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и которое сегодня уже частично реализовано в виде первичной аккредитации, показало неизбежность перехода к иной процедуре оценивания деятельности специалистов. До настоящего времени в профессиональной среде ещё была убеждённость, что новая система не заработает. Однако внедрение соответствующих нормативных документов, активизация лидеров некоторых профессиональных сообществ и серьёзная подготовка к первичной специализированной аккредитации показали, что процесс запущен и не имеет обратного хода. В этой связи необходимо оценить готовность общественных организаций взять на себя ответственность как за саму процедуру аккредитации по направлениям, так и за подготовку к ней.

Материалы и методы

Для определения направлений деятельности аналитическая работа была разделена на два этапа. На первом этапе оценивали представления специалистов, на втором этапе - оценка деятельности профессиональных сообществ. На сайте Ассоциации анестезиологов-реаниматологов (http://ассоциация-ар.рф) были сформулированы и размещены вопросы по актуальным аспектам перехода к системе НМО: осведомленность о сути реформ, готовность нормативно-правовой базы, оценка сложности участия для специалиста, роль ВУЗовского компонента образования и т.д. Врачам предлагалось выбрать из списка один ответ. В опросе приняло участие почти 100 специалистов из различных регионов страны. На основании представленных ответов проведён анализ нынешнего участия и определены направления дальнейшей деятельности профессиональной ассоциации.

Результаты

Значительная часть специалистов ещё не составила о системе НМО какого-либо более или менее чёткого представления, о чём свидетельствует сравнительно небольшое число людей, принявших участие в опросе. 57% опрошенных подвергают сомнению, что переход к НМО будет способствовать повышению уровня профессионализма. Более того, 92% отметили, что для них неясны формы их участия в этой системе. Можно предположить, что врачи-анестезиологи-реаниматологи лишь в небольшом проценте ознакомились с документами, размещёнными на портале НМО, и в связи с этим не совсем адекватно представляют суть преобразований. Это может указывать на пока ещё малое участие профессиональных сообществ, которые не взяли на себя функцию информирования специалистов по своему направлению. И это показывает новые горизонты для руководящих звеньев общественных организаций, например по адаптации документов по специальностям, и упрощению информации, представленной на официальных порталах. Следует отметить и незавершённость процесса подготовки пакета нормативных документов по внедрению НМО со стороны Министерства здравоохранения РФ, что порождает множество слухов и спекуляций. Это один из лимитирующих факторов пропаганды активного участия специалистов в мероприятиях, аккредитованных в системе НМО.

Обсуждение

На сегодняшний день отмечена выжидательная позиция касательно профессиональной аккредитации, однако появилось отчётливое представление, что определяющим будет момент первичной специализированной аккредитации по направлениям, который станет своего рода индикатором готовности профессиональных сообществ к планомерной работе со специалистами. Начавшаяся процедура подготовки к аккредитации ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология» показала серьёзную вовлеченность общественных организаций: активные члены рабочей группы по разработке методических материалов являются лидерами профессиональных ассоциаций. Понимание ответственности за внесение корректив в системы обучения и оценивания усиливает позиции профессиональных сообществ в общей структуре. Несмотря на то, что ещё окончательно не определены и не закреплены полномочия, а также нет утверждения профессионального стандарта, одной из выбранных Ассоциацией анестезиологов-реаниматологов стратегий является проведение региональных Школ в тесном сотрудничестве с ВУЗами. Эти Школы имеют целью без длительного отрыва от повседневной деятельности вовлечь в образовательный процесс максимально большое число врачей и ординаторов, не имеющих возможности выезжать за пределы своего региона. При этом целенаправленно выбираемая тематика лекций и мастер-классов с ориентацией на проект профессионального стандарта органично дополняют образовательную деятельность кафедр анестезиологии и реаниматологии медицинских ВУЗов. Всё это можно считать первыми шагами подготовки к аккредитации сначала ординаторов, а потом и специалистов.

Выводы

Профессиональные сообщества начинают включаться в систему подготовки к первичной специализированной и профессиональной аккредитации. Для активизации деятельности и для полноценной работы требуется укрепление нормативно-правовой базы, определение и закрепление полномочий, а также утверждение профессионального стандарта, на основании которого будут строиться и адаптироваться программы обучения специалистов.

ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия
ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия министерства здравоохранения РФ, г. Чита, Россия

Актуальность

Гериатрия развивается бурными темпами во всех странах. Это связано с тем, что за последние 30 лет количество людей старше 60 лет удвоилось, и по прогнозам экспертов, к 2050г его доля увеличится еще в 2 раза. Это требует дополнительной подготовки и увеличения числа гериатров, и дополнительного обучения врачей всех специальностей работе с данной группой пожилых пациентов. Поэтому нам нужны новые эффективные инструменты, позволяющие значительно повысить уровень организации медицинской помощи пожилому населению, устранить потери и максимизировать ценности в процессах предоставления медицинских услуг. Именно на решение этих проблем нацелена концепция lean production («бережливое производство»), персонала и руководства больниц о технологиях управления процессами. Все это позволит повысить удовлетворенность гериатрических больных медицинским обслуживанием.

Материалы и методы

В рамках проектного образовательного центра ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Миинздрава России проходит апробацию «Фабрика процессов Learn-Lean» (Фабрика процессов). Это учебная площадка для обучения принципам и инструментам бережливого производства. На Фабрике процессов участники получают опыт применения lean-инструментов путем симуляции процессов в реальной поликлинике.
Для игроков смоделирована ситуация, диктующая необходимость сформировать и выровнять поток пожилых больных, обратившихся в регистратуру, соблюдая при этом законодательство о первоочередном приеме отдельных категорий граждан и не допустив отсроченного оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в ней экстренно. Основные задачи, стоящие перед медицинскими работниками - снизить время ожидания в очередях, повысить производительность труда, перераспределить функции персонала, обеспечить безопасную и качественную помощь .
Тренеры Фабрики процессов - сотрудники Университета, лидеры школ бережливости, обладающие опытом работы в практическом здравоохранении и являющиеся руководителями проектов в рамках программы «Бережливая поликлиника».
Целевая аудитория: главные врачи, врачи первичного звена, организаторы здравоохранения, студенты 6 курса.
Игра проходит в 3 раунда. В первом раунде участники отрабатывают прием пожилых пациентов в своих кабинетах, проводят картирование процессов, выявляют потери и сложности, возникшие в процессе приема пожилых больных. Во время анализа этого раунда тренеры оценивают работу обучающихся по параметрам SQDCM, актуализируют проблемы. Затем участникам процесса представляется презентация гериатра, советы которого позволяют правильно оценить и понять современные подходы к организации помощи пожилым пациентам. После этого обучающиеся сами пытаются наметить шаги по улучшению работы и максимизации ценностей. После окончания второго раунда анализ проводит один из участников Фабрики, играющий роль руководителя. Он вновь анализирует работу по параметрам SQDCM, а затем выносит на обсуждение улучшения, которые надо сделать в третьем раунде. Цель третьего раунда - достижение целевых показателей плана, качества, безопасности медицинской деятельности, финансовых затрат и удовлетворенности участников игры. Разбор результатов третьего раунда проводится аналогично. Анализ игры позволяет определить вектор дальнейшего совершенствования процесса организации приема терапевтом гериатрических больных.

Результаты

В результате игры участники на практике знакомятся с инструментам lean -технологий: учатся картировать процессы, формировать и регулировать потоки создания ценности, определять время цикла, время такта, время создания ценности, управлять коэффициентом эффективности. Вовлеченность в игру в реальной поликлинике облегчает реализацию полученных навыков на рабочих местах.

Обсуждение

Фабрика процессов, созданная в условиях реальной поликлиники, позволяет с помощью игровых ситуаций доступно представить участникам новый материал, обсудить особенности современного подхода к пожилым пациентам, показать как lean- инструменты на практике помогают в этом процессе, а, в конечном итоге - улучшают качество предоставления медицинских услуг данной категории больных.

Выводы

Таким образом, Фабрика процессов помогает в короткие сроки научить медработников выявлять и устранять потери при организации амбулаторного приема пожилых, получить практические навыки применения инструментов бережливого производства, изменить традиционные представления о подходах к организации медицинской помощи гериатрических больных.

Актуальность

Одной из оценочных технологий, основанных на использовании компетентностного подхода в системе непрерывного медицинского образования, является технология портфолио. Портфолио в современном понимании является способом фиксирования, накопления и оценки индивидуальных профессиональных достижений специалиста. По окончании последней сертификации специалист практического здравоохранения включается в систему непрерывного профессионального образования и в течение последующих пяти лет формирует образовательное и профессиональное портфолио. Применение портфолио позволяет решать задачи организации, планирования, осуществления и оценивания различных направлений деятельности, проводить анализ значимых результатов в профессиональном и личностном становлении медицинского работника.

Материалы и методы

Согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 2 июня 2016г. N 334н «Об утверждении Положения об аккредитации специалистов», портфолио представляет собой документ или пакет документов, отражающих образовательный уровень и уровень профессиональной деятельности лица, позволяющий аккредитационной комиссии объективно оценить образовательную активность и эффективность практической деятельности медицинского работника, оценить индивидуальные особенности учебной траектории аккредитуемого и его профессионально-медицинский уровень.
Образовательная активность при ведении портфолио измеряется в системе зачетных единиц (ЗЕТ) или кредитов: 1 ЗЕТ (кредит) равен 1 академическому часу. Общая трудоемкость индивидуального пятилетнего плана обучения по специальности должна составлять не менее 250 академических часов с ежегодным распределением объема освоения не менее 50 академических часов.
Профессиональное портфолио представляет своеобразный отчет о профессиональной деятельности, предоставляемый специалистом практического здравоохранения для прохождения повторной аккредитации и может иметь следующую структуру:
1.Титульный лист (название учреждения здравоохранения; адрес, рабочий телефон; фамилия, имя, отчество медработника; специальность).
2.Творческая визитка автора (образование врача, общий трудовой и медицинский стаж работы, категория, профессиональные интересы, профессионально-медицинское кредо, цели и задачи профессиональной деятельности и др.).
3.Нормативно-правовая и нормативно-регулирующая база деятельности медицинского работника (документы, регламентирующие профессиональную деятельность медицинского работника; инструктивно-методические материалы; указания, распоряжения; программа по самообразованию и др.).
4.Профессионально-медицинская деятельность и ее результативность (отражение динамики результатов деятельности медицинского работника за определенный период):
-авторские материалы (научные статьи, рекомендации для медицинских работников и др.);
-материалы, характеризующие результаты внедрения новых технологий диагностики и лечения и сформированности у них ключевых компетенций по избранной специальности;
-сравнительный анализ деятельности медицинского работника на основании итогов участия в конкурсах, научно-практических конференциях.
5.Научно-методическая деятельность (размещение материалов, свидетельствующих об уровне научно-методической подготовки медицинского работника):
-используемые медицинские технологии, методики (среди них авторские) с обоснованием их выбора;
-используемые инновационные средства медицинской диагностики для оценки здоровья пациентов и его результатов;
-проведение исследовательско-экспериментальной работы для повышения профессионального мастерства;
-участие в семинарах, профессиональных конкурсах, научно-практических конференциях различного уровня;
-участие в инновационных проектах, реализация авторского проекта.
6.Оценка профессиональной деятельности медицинского работника (рефлексивные материалы, материалы, характеризующие уровень и результаты деятельности врача):
-документальная оценка (сертификаты, свидетельства, грамоты, дипломы, благодарственные письма, отзывы, рецензии и др.);
-материалы внутренних и внешних проверок (справки по итогам проверки, приказы, распоряжения);
работы врача, отражающие его профессиональную подготовку и профессиональный уровень развития (наиболее значимые методические разработки, публикации из опыта работы, статьи, конкурсные работы, фото- и видеоматериалы и др.);
-отзывы членов администрации, коллег об уровне профессиональной деятельности медицинского работника, его авторитетность.

Результаты

Оценка портфолио — документальное подтверждение личных профессиональных достижений, показателей результатов работы медицинского работника, позволит сформировать индивидуальный подход к каждому аккредитуемому специалисту. По результатам оценки портфолио аккредитационная комиссия принимает решение о прохождении аккредитуемым данного этапа аккредитации «сдано» или «не сдано» на основе соответствия уровня квалификации и дополнительного профессионального образования требованиям к осуществлению профессиональной деятельности по специальности. Портфолио не может быть экспертировано аккредитационной комиссией в качестве единственной формы доказательства освоения образовательной программы или применения профессиональных компетенций.

Выводы

Процедура повторной аккредитации учитывает участие в НМО и определяется профессиональным обществом по специальности в соответствии с профстандартом. Для успешного прохождения повторной аккредитации медицинским работникам необходимо разработать индивидуальную траекторию самообразования к формированию портфолио, в которое должны быть обязательно включены сведения об индивидуальных профессиональных достижениях - «резюме» с разборами сложных случаев, ошибок, осложнений, фиксацией новых освоенных методик и сведения об освоении программ повышения квалификации и образовательных мероприятий, обеспечивающих непрерывное совершенствование профессиональных навыков за последние 5 лет.

Актуальность

По данным статистики за 2016 год бригадами скорой медицинской помощи на территории Республики Крым оказана скорая медицинская помощь 608 585 пациентам, из них, 2968, пострадавшим в результате ДТП, 2539 с острым инфарктом миокарда, 10547с острым нарушением мозгового кровообращения.
Показатель смертности в присутствии бригад составил 577. Проведено реанимационных пособий всего 619, из них успешных 42 (6,7%).
Показатели срезов знаний и практических навыков практикующих врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи проведенных на базе учебно-тренировочного отдела в 2016 году следующие.
Качество проведения базовой сердечно-легочной реанимации – 30 %
Качество протекции дыхательных путей: интубация трахеи – 10%
постановка ларингеальной маски – 12%
Проведение первичной сердечно-легочной реанимации новорожденных –11%
Проведение сердечно-легочной реанимации детям раннего возраста – 15 %
ЭКГ диагностика - 40%
Принимая во внимание тот факт, что обучение необходимо практикующим специалистам, уже выполняющим свои профессиональные обязанности в составе вызедных бригад скорой, гражданам имеющим семьи, дополнительные места работы, что приводит к дефициту времени и отсутствию возможности воспроизвести студенеческие технологии преподавания предпочтение следует отдать реализации краткосрочных программ повышения квалификации в объеме от 16 до 36 часов, по наиболее значимым разделами в целях поддержания уровня подготовки в актуальном состоянии с учетом новых технологий лечения с применением современного медицинского оборудования.
Ведущей технологией обучения в современных условиях является симуляционное моделирование проблемных клинических ситуаций с применением роботов-симуляторов, виртуальной реальности с возможностью многократного воспроизведения оптимальной тактики ведения пациента. У специалиста появляется возможность анализировать свои ошибки «здесь и сейчас», а не после оказания помощи реальному пациенту.
В целом, вместе с формированием соответствующих навыков и умений создаются предпосылки к повышению психологической стрессоустойчивости и снижению синдрома профессионального выгорания.

Материалы и методы

Программы дополнительного профессионального образования (повышения квалификации, профессиональной переподготовки) с включением модулей симуляционного обучения. Занятия проводились малыми группами (6-10 человек):
«Сердечно-легочная реанимация на догоспитальном этапе. Базовая и расширенная.» - объем 18 часов
Практические занятия с использованием симуляционных технологий:
1. Технологии протекции дыхательных путей на догоспитальном этапе.
2. Проведение комплекса расширенной сердечно-легочной реанимации на догоспитальном этапе.
3. Проведение первичной сердечно-легочной реанимации новорожденных.
4. Проведение сердечно-легочной реанимации детям раннего возраста.

Используемые методы обучения:
1. Словесный
2. Наглядный
3. Практический
4. Симуляционный
5. Метод усложняющихся заданий
Занятия проведены в двух учебных классах на базе учебно-тренировочного отдела ГБУЗ РК «КРЦМКИСМП» с использованием учебного симуляционного оборудования.

Результаты

Обучено 950 медицинских работников выездных бригад. Проведено 310 занятий с использованием симуляционных технологий.
Итоговая оценка теоретических знаний и практических навыков и умений.
Качественный показатель теоретических знаний (форма контроля – тесты, ситуационные задачи, заполнение карт ф 110/у) – 95%
Качественный показатель практических навыков и умений в симулированной среде – 85%.
По результатам проведённого обучения получены следующие статистические данные:
№ п/п Наименование показателя 2016 г. 8 месяцев 2017г.
1 Успешно проведенные СЛР 6,7 % 12%
2 Тромболитическая терапия при ОКС 70 78
3 Провдено интубаций фельдшерами СМП 0 5

Выводы

На основании приведенных статистических показателей, можно сделать вывод, что применяемые методики обучения с использованием симуляционных технологий эффективны. Процент обученных составил около 30% от общей штатной численности сотрудников. Можно планировать, что в случае полного охвата обучением показатели достигнут среднестатистических по Российской Федерации.

Актуальность

Министерство здравоохранения РФ разработало механизм получения дополнительного образования по выбору врача-специалиста за счет средств нормированного страхового запаса фондов ОМС.

Материалы и методы

Медицинские организации, заключившие договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на текущий финансовый год и соглашения о финансовом обеспечении вышеуказанных мероприятий по форме, установленной приказом Минздрава России № 354н имеют возможность использования средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для оплаты обучения медицинских работников.
Указанные медицинские организации ежеквартально вправе направлять в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья заявку на включение обучения специалистов в план мероприятий на последующий квартал в порядке, предусмотренном постановлением Правительства Российской Федерации № 332. Включение медицинских организаций в план мероприятий осуществляется на основании критериев отбора, утверждаемых органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья.
Порядок, реализации дополнительного профессионального образования медицинских работников за счет средств территориальных ФОМС, описан в приказе Минздрава России от 04.08.2016 N 575н «Об утверждении Порядка выбора медицинским работником дополнительного профессионального образования по программе повышения квалификации в организации, осуществляющей образовательную деятельность, для направления на обучение за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования».
1. Специалист выбирает образовательную программу и образовательную организацию с использованием интернет-портала (www.edu.rosminzdrav.ru). Специалист формирует заявку на обучение за счет средств территориального ФОМС (с применением образовательного сертификата). Дата формирования заявки специалистом должна быть не позднее, чем за 20 календарных дней до начала квартала, в котором планирует обучение специалист.
2. Распечатанную форму заявки и образовательный сертификат вместе с заявлением о направлении на обучение за счет средств территориального ФОМС специалисту необходимо предоставить в свою организацию руководителю (работодателю) для согласования.
3. С целью предварительного бронирования места и фиксации стоимости обучения специалиста на выбранном им цикле за счет средств территориального ФОМС работодателю настоятельно рекомендуется направить подписанную заявку в образовательное учреждение, реализующее цикл.
4. После уточнения наличия места и фиксации стоимости в образовательном учреждении работодатель может включить обучение специалиста в заявку на финансовое обеспечение плана мероприятий на очередной квартал за счет средств территориального ФОМС.
5. Заявка организации должна быть направлена в уполномоченный орган (региональный орган исполнительной власти в сфере охраны здоровья граждан) не позднее, чем за 15 календарных дней до начала очередного квартала.
6. Уполномоченный орган направляет утвержденный план мероприятий в организацию (работодателю) в течение 2 рабочих дней со дня его утверждения.
7. Перечисление средств ФОМС в организацию (работодателю) для финансового обеспечения мероприятий осуществляется в установленном порядке.
8. Организация (работодатель) осуществляет платеж согласно ранее заключенному Договору с образовательной организацией из перечисленных средств ФОМС.
9. Специалист проходит обучение в образовательно организации.

Результаты

Благодаря реализации дополнительного профессионального образования медицинских работников за счет средств территориальных ФОМС в Учебном центре для медицинских работников – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы в 2017 году успешно прошли обучение более 30 специалистов по 9 различным направлениям. Эти специалисты приехали из крупнейших клиник Российской Федерации (ГБУЗ РТ "Республиканская больница №1", ГБУЗ РБ ГБ№1 г. Октябрьский, ГБУЗ ВО "Городская больница №4 г. Владимира", Республиканская больница №2 - Центр Экстренной медицинской помощи, БУ Сургутская клиническая травматологическая больница и т.д.) В настоящее время Медицинским симуляционным центром Боткинской больницы запланировано заключение более двадцати договоров за счет средств территориальных ФОМС.
На портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Медицинским симуляционным центром Боткинской больницы размещены 43 программы повышения квалификации по различным специальностям в объеме 18 и 36 академических часов.
Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы продолжает работу по утверждению новых образовательных программ и размещению их на интернет-портале (www.edu.rosminzdrav.ru.)

Актуальность

Современные государственные программы развития здравоохранения и медицинского образования диктуют необходимость широкого внедрения в учебный процесс медицинских вузов симуляционных методов обучения. В Санкт-Петербургском государственном педиатрическом медицинском университете симуляционные технологии становятся неотъемлемой частью преподавательской деятельности.
Симуляция - техника моделирования с помощью интерактивной системы (simulatio - видимость, притворство). Первые документированные факты применения симуляции относятся к временам Римской империи (симуляция использовалась для военной подготовки солдат), в медицине симуляционное обучение применял древнеиндийский врач Сушрута. С середины 60-х годов ХХ столетия с развитием научно-технического прогресса симуляция стала широко использоваться в медицине.

Материалы и методы

В нашем центре симуляционные технологии становятся рутинными в ходе дипломного обучения студентов для преподавания различных дисциплин на всех курсах.
Для реализации постдипломных программразработано и внедрено более десятка сценариев симуляционного обучения. В своей работе мы ориентировались на ставшие уже классическими концепции организации симуляционных центров, предложенные одним из основоположников данного направления Дэвидом Габа в Стенфордском университете. Важным подходом, применяемым в нашем центре, явилось получение рецензии на симуляционные сценарии опытных клиницистов, а также их присутствие при проведении пробных испытаний сценария, при котором оценивалась степень “реалистичности” и «выполнимости” на симуляторе. После пробных испытаний в сценарий вносились требуемые изменения, и он запускался в учебный процесс.

Результаты

Разработанные нами сценарии максимально приближены к реальной практике. При этом изменения в состоянии пациента зависели от правильных действий обучающихся. Продолжительность сценария составляет до 15 минут. В течение этого времени обучающиеся получают вводную информацию в виде текста, ализируют ее (брифинг). В дальнейшем курсанты демонстрируют свои практические навыки, работу в команде.

Обсуждение

В процессе симуляционного обучения используется персональная подготовка навыкам различных манипуляций с акцентом на медицинские знания и последовательность действий. Для отработки навыков и обучения манипуляций руками применяется необходимое количество повторов упражнений. В процессе обучения осуществляется объективный контроль знаний и умений при помощи видео и аудиозаписи. После выполнения сценария проводится дебрифинг, после которого возможно повторное выполнение сценария.

Выводы

Наш опыт проведения симуляционных циклов в ходе постдипломного обучения показал необходимость внедрения коротких (6-18 часов) симуляционных модулей в структуру циклов повышения квалификации врачей различных специальностей, что соответствует приказу Министерства здравоохранения и социального развития России “Об утверждении федеральных государственных требований к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования”.

Актуальность

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 04 декабря 2014 года одно из Поручений Правительству РФ - внедрение образовательного сертификата для профессиональной переподготовки и повышения квалификации врачей, обеспечивающего им право выбора организаций, осуществляющих образовательную деятельность, дополнительных профессиональных программ, форм обучения, включая стажировку, и образовательных технологий.

Материалы и методы

Образовательный сертификат предоставляет его обладателю право на обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность. Образовательный сертификат имеет порядковый номер, содержит сведения о фамилии, имени, отчестве, сведения о специальности и месте работы его обладателя, а также сведения о наименовании программы дополнительного профессионального образования и объеме (в академических часах).
После формирования индивидуального плана обучения, медицинские работники бронируют место слушателя, направляя Заявку на обучение и Образовательный сертификат, в Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы.

Результаты

За год работы на Портале НМО Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы разместил 43 дополнительные профессиональные программы повышения квалификации по 17 направлениям, реализуемые с применением образовательного сертификата. Это хирургия, акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология, гематология, нейрохирургия, неонатология, оториноларингология, робот-ассистированная хирургия и т.д.
В личный кабинет Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы Портала НМО поступило более 1500 Заявок на обучение. Из них прошло обучение более 1000 специалистов. В личном кабинете на Портале НМО у каждого обученного медицинского работника отражены информация об успешном прохождении цикла и зачетные единицы трудоемкости. На бюджетной основе прошло обучение – более 800 человек, на договорной – более 100 человек и с применением образовательного сертификата Министерства здравоохранения РФ – более 30 человек. Из двенадцати лечебно-профилактических учреждений более тридцати специалистов воспользовались доступом к образовательному сертификату и применили его для обучения в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы. Это специалисты Московской области, Владимирской области, Воронежской области, республики Саха, республики Башкортостан, республики Тыва, Ханты-Мансийского автономного
округа, и т.д.
С использованием специалистами Образовательного сертификата наиболее востребованные курсы повышения квалификации за 2016 год:
- Диагностическая и лечебная артроскопия коленного сустава;
- Диагностическая и оперативная гистероскопия;
- Основы диагностической и оперативной эндоскопии. Продвинутый курс;
- Основы лапароскопической хирургии. Базовый и продвинутый курс;
- Сердечно-легочная реанимация. Базовый курс.

Обсуждение

Портал непрерывного и фармацевтического образования Минздрава РФ является информационной системой планирования и учета образовательной активности и обеспечивает возможность выбора специалистом различных видов образовательной активности, форм обучения и образовательных технологий, провайдеров образовательных услуг. С 1 января 2016 года по 1 января 2021 года система повышения квалификации специалиста зависит от срока «последней» сертификации или аккредитации. Специалисты, прошедшие «последнюю» сертификацию или аккредитацию специалиста после 1 января 2016 года, повышают квалификацию в рамках системы непрерывного медицинского (фармацевтического) образования. Специалисты, прошедшие «последнюю» сертификацию до 1 января 2016 года, могут повышать квалификацию на «традиционных» циклах повышения квалификации или в рамках модели отработки основных принципов НМО. Согласно Приказу Минздрава России от 27 августа 2015 года № 599 медицинские работники, которые успешно прошли регистрацию на интернет-ресурсе Портал НМО в модуле Личный кабинет, получают доступ к виртуальному образовательному сертификату и реестру программ, которые могут быть реализованы с применением образовательного сертификата. Сертификат является инструментом обеспечивающим формирование индивидуального плана обучения и обеспечивает возможность создания предварительной заявки по выбранной образовательной программе. Согласно п.5 Приказа Минздрава РФ от 4 августа 2016 года № 575н «Об утверждении порядка выбора медицинским работником программы повышения квалификации в организации, осуществляющей образовательную деятельность, для направления на дополнительное профессиональное образование за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» выбор образовательной программы и образовательной организации осуществляется медицинским работником, обучение которого включено в заявку медицинской организации на включение в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации. Форма Заявки на включение медицинской организации в План мероприятий утверждена Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2016 г. № 332 “Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования”. После подписания Соглашения, медицинские работники приходят на обучение в Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы с документами для зачисления на цикл, Заявкой на обучение и Образовательным сертификатом. По окончании обучения специалистом Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы в интернет-ресурсе Портал НМО вносятся результаты обучения медицинского работника. После успешного ввода результатов, в личном кабинете медицинского работника на Портале НМО отражается информация об успешно пройденном цикле

Актуальность

Доступная и высокопрофессиональная медицинская помощь населению нашей страны определена Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598. В свете этого Указа непрерывный процесс приобретения новых знаний и профессиональных навыков в процессе всей своей профессиональной деятельности становится главной составляющей современного врача-специалиста. Применение принципов непрерывного медицинского образования (НМО) , таких, как: использование в обучении дистанционных образовательных технологий и электронного обучения с учетом лучшего опыта в мировой образовательной практике, формирование учебных программ с учетом наиболее актуальных проблем практического здравоохранения субъектов Российской Федерации, потребовало совершенствования существующих педагогических технологий и создания новых педагогических форм обучения врачей на кафедре терапии института дополнительного профессионального образования (ИДПО) Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко. Углубление и расширение навыков диагностического мышления и практических компетенций у слушателей стало главной составляющей при проведение краткосрочных циклов тематического усовершенствования в рамках системы НМО.

Материалы и методы

Цель исследования. Оценить уровень подготовки слушателей краткосрочного тематического усовершенствования (36 часов, ТУ) после изучения дистанционного модуля «Болевой суставной синдром в терапии». На первом этапе 80 слушателям - врачам первичного звена (терапевты, врачи общей практики, кардиологи, гастроэнтерологи, пульмонологи) перед проведением аудиторной составляющей ТУ, для оценки исходного уровня знаний было предложено ответить на вопросы по теме: «Болевой суставной синдром в терапии» в форме тестовых заданий. Вторым этапом ТУ было изучение слушателями дистанционного модуля по теме «Болевой синдром в терапии». Модуль включал: теоретическую составляющую основ обследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы, с подробным алгоритмом применения методов осмотра, пальпации, аускультации у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с наглядными иллюстрациями и подробными диагностическими пояснениями. После завершения изучения модуля со слушателями было проведено промежуточное тестирование с использованием набора тестов. Завершающий этап ТУ включал теоретическую составляющую, работу в отделении в рамках практических занятий и итоговое собеседование.

Результаты

До изучения дистанционного модуля только 10 слушателей из 80 (12,5%) смогли успешно ответить на вопросы в рамках оценки исходного уровня знаний. После изучения дистанционного модуля 70 слушателей (87,5%) успешно ответили на большинство вопросов тестовых заданий (80%). Результаты итоговой проверки знаний показали, что все 80 слушателей (100%) значительно повысили уровень диагностических знаний и практических компетенций при обследовании пациентов с болевым суставным синдромом. Средний балл итогового собеседования составил 4,5. Все 80 слушателей высоко оценили форму повышения квалификации в системе НМО, в рамках краткосрочного ТУ.

Обсуждение

Дистанционное модульное обучение – это новая педагогическая технология, которая востребована и успешно внедряется в современное медицинское образование. Проведенные исследования убедительно показали эффективность такой формы обучения

Выводы

Дистанционное модульное обучение в рамках непрерывного медицинского образования позволяет врачам первичного звена без отрыва от основной практической деятельности успешно повышать свой профессиональный уровень , совершенствовать и углублять диагностическое мышление , практические компетенции, и как следствие, повысить качество оказываемой медицинской помощи населению Российской Федерации.

Актуальность

Несмотря на ярко выраженную специфику работы врача–косметолога (работа с практически здоровыми людьми), каждый может столкнуться в своей практической деятельности с ургентной ситуацией: острые аллергические реакции, гипертонический криз, электротравма и т.д.
Статистика показывает, что большой стаж работы не является залогом качественных теоретических знаний в этой области. Аудиторная работа выявляет низкий уровень выживаемости практических навыков, так как они не являются рутинными для косметолога и очень быстро утрачиваются без ежедневной практики.

Материалы и методы

На площадке обучающего симуляционного центра ОрГМУ для повышения уровня безопасности пациента в косметологических клиниках, в рамках рабочей программы повышения квалификации по специальности «Косметология» проводится симуляционный курс «Неотложная помощь» в объеме 36 часов. 25 % учебного времени отводится на теоретическую часть симуляционного курса «Экстренная помощь», 75 % учебного времени - практические занятия на базе Симуляционного центра университета.
Основная задача данного симуляционного курса – поддерживать должный уровень теоретической и практической подготовки врача-косметолога по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам в критических и терминальных состояниях на догоспитальном этапе с учетом правовых и профессиональных аспектов.

Результаты

Первой ступенью этого цикла является определение базового уровня теоретических и практических знаний в области экстренной помощи, знакомство с ожиданиями слушателей. В зависимости от специфики места работы, стажа, профессионального опыта, потребностей слушателей, структура курса может быть изменена. Учитывая важность процесса непрерывного образования в целом, необходимо понимать, что эффективность процесса обучения зависит от эффективности каждого отдельного учебного мероприятия. Залогом продуктивной работы является понимание слушателем того факта, что получаемая информация актуальна для него. Для того чтобы данный цикл способствовал кумулятивному эффекту в обучении, При разработке рабочей программы учитывалось несколько моментов: цели обучения; особенности коммуникативного процесса слушателей и преподавателей; особенности работа преподавателя с взрослой аудиторией. Рабочая программа разработана по «сохраняющему» типу, целью которой является усвоение учебного материала для эффективной работы в привычных и повторяющихся ситуациях, для решения актуальных проблем.
Основная форма занятия – симуляционный трениг. Так как в обычной практики ургентнность для косметолога редкое явление, только в симулированных условиях обучающийся получает уникальную возможность отработать редкие для его профессиональной деятельности виды практических навыков без ущерба для здоровья пациента. Простые тренинги, в основе которых лежит принцип «Делай, как я!» применяются для формирования отдельных мануальных навыков. Комплексные симуляционные тренинги - эффективная форма приобретения и закрепления командных навыков.

Обсуждение

Большинство слушателей сталкиваются с симуляционными технологиями на этом цикле впервые, так как Симуляционный центр в университете начал работать сравнительно недавно. Это немного усложняет и удлиняет процедуру брифинга, так как навык работы с симуляционным оборудованием, особенно высокотехнологичным, у данной категории слушателей отсутствует. Много времени уходит на «знакомство» курсанта с особенностями и возможностями симулятора, ориентацию в окружающей остановке. Мобильность симуляционного оборудования позволяет, несколько практических занятий проводить на рабочем месте врача–косметолога, что существенно повышает эффективность процесса обучения. Так как в процесс вовлекается персонал клиники, такое занятие позволят оценить поведение каждого члена команды, групповой потенциал, способствует росту коллективной ответственность за результаты и эффективность работы

Выводы

В заключение хотелось бы сказать, что симуляционный курс «Экстренная помощь» в программе повышения квалификации врачей по специальности «Косметология» способствует поддержанию необходимых практических умений по оказанию помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Включение командного тренинга способствует формированию способности управлять и координировать действия других членов команды, навыков взаимной поддержки и коммуникации.

Актуальность

В рамках реализации программы непрерывного медицинского образования (НМО) на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко разработаны программы ежегодных соревнований по экстренной медицинской помощи для сотрудников станции скорой медицинской помощи (ССМП) и Воронежского областного клинического центра медицины катастроф (ВОКЦМК). В течение последних трех лет эти программы достаточно успешно реализуются, совместно с Департаментом здравоохранения Воронежской области и ВОКЦМК . Анализ результатов проведенных соревнований используется в дальнейшем для коррекции обучающего цикла для врачей по специальности «Скорая помощь».

Материалы и методы

В разработке программ соревнований используются принципы и методы контекстного обучения, основной единицей содержания которого является проблемная ситуация. Мы включаем несколько уровней работы с проблемной ситуацией: простая демонстрация практического навыка, ролевые, имитационные и адаптационные игры.

Результаты

Постоянное обновление как материально-технической базы, так и научной основы медицинской профессии приводит к тому, что для адекватной работы в медицинской сфере становится недостаточно знаний и умений, полученных в стенах высших учебных заведений в студенчестве. Alma-mater дает серьезную теоретическую базовую подготовку и, самое главное, «умение учиться», ведь процесс образования в медицине, исходя из вышесказанного, непрерывен. Конечно, любой врач вне зависимости от своей основной специальности занимается самообразованием, по мере необходимости затрагивая самые разные разделы медицины, в связи с необходимостью индивидуального подхода к пациенту. Для того, чтобы помочь врачу сделать этот процесс более осознанным и структурированным, собственно, и создана система последипломного образования.
Для реализации указанных целей на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко создан симуляционный курс краткосрочного повышения квалификации для врачей всех специальностей, включая и специальность «Скорая помощь», по экстренной медицине. Помимо обучающей программы, состоящей из дистанционной теоретической и симуляционной практической частей, один раз в год силами кафедры анестезиологии, реаниматологии и СМП ИДПО ВГМУ им.Н.Н. Бурденко, БУЗ ВО "ВССМП" и КУЗ ВО "ВОКЦМ" проводятся соревнования по экстренной медицине, в которых участвуют сотрудники ССМП и ВОКЦМК.
В программу соревнований мы включаем такие симуляционные технологии, как демонстрация практического навыка, ролевые, имитационные и адаптационные игры.
Самый простой этап соревнования - демонстрация практического навыка, где оценивается время и правильность.
Следующий этап - ролевые и имитационные игры, предполагающие выполнение определенных последовательностей практических навыков в рамках заданных ситуаций.
Третий этап - адаптационная игра, основу сценария которой составляет чрезвычайная ситуация (ЧС) с большим количеством пострадавших, требующих оказания медицинской экстренной помощи. Для большей зрелищности мы используем имитацию «агрессивной толпы», имитацию взрыва, дымовые шашки, имитаторы повреждений, искусственную кровь. На данном этапе соревнований оценивается уже весь комплекс навыков, умений и профессиональных качеств, необходимых для работы в ургентной медицине.
Как показывает практика, первый этап соревнований довольно прост, хотя временной лимит все-таки приводит к некоторым ошибкам в исполнении. С другой стороны, оценивание показателя скорости исполнения практического навыка создает здоровый соревновательный ажиотаж. В последнее время мы стали объединять указанные выше практические навыки в эстафету, включая сюда и эвакуацию пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника из автомобиля, что делает первый этап более интересным и для соревнующихся, и для болельщиков.
Второй этап, включающий демонстрацию базового и расширенного алгоритма жизнеподдержания при остановке дыхания и кровообращения, по данным наших опросов среди участников воспринимается как серьезный и необходимый. В большинстве случаев рядовым работникам догоспитального звена экстренной медицины приходится сталкиваться с данной клинической ситуацией не так уж и часто. Возможность продемонстрировать эти алгоритмы — это и дополнительная тренировка, и возможность дальнейшей работы над ошибками для участников соревнований, и повод скорректировать учебные программы для сотрудников кафедры.
Третий этап в виде адаптационной игры предназначен не только для оценки профессиональных качеств соревнующихся, но и для создания положительной мотивации как к непрерывному повышению собственной квалификации, так и к продолжению профессиональной деятельности в сфере экстренной медицины. Этому способствует зрелищность, даже некоторая «театральность» происходящего, возможность командной работы, позитивные эмоции болельщиков и, конечно, неизбежный положительный исход, в отличие реальной жизни.

Выводы

1. Симуляционное обучение в системе НМО важно в связи с необходимостью поддерживать достаточно эффективный уровень владения практическими навыками в профессии врача.
2. Симуляционное обучение можно проводить в виде соревнований, что не только в достаточно полном объеме демонстрирует уровень профессиональной подготовки, но и создает положительную мотивацию среди участников к дальнейшему обучению и продолжению практической профессиональной деятельности. Это особенно важно для работников экстренной медицины.
3. В соревнованиях как элементе симуляционного обучения можно использовать различные варианты квазипрофессиональных игр (ролевые, имитационные, адаптационные).

Актуальность

Разнородность контингента, краткосрочность обучения, отсутствие профессиональных стандартов создают трудности в подборе компетенций для освоения и оценивания. Педагогический коллектив БУДПО УР «РЦПК МЗ УР» решает проблему обеспечения надежности в оценке уровня сформированности компетенций специалиста на этапах освоения ДПП и итоговой аттестации, а также компетентности при проведении сертификационного экзамена с помощью дифференцированного подхода в применении ФОС с учетом формы обучения (профессиональная переподготовка, повышение квалификации, профессиональное обучение). Разработка оценочных средств осуществляется по методическим рекомендациям, разработанным методическим центром аккредитации ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Материалы и методы

Разработана методика векторного дифференцирования в создании и применении ФОС, векторами которой являются виды медицинских навыков. Требования к уровню владения определяется квалификационными требованиями по специальности, видами профессиональной деятельности по должности в специальности. Для внедрения данной методики разработаны: реестр ДПП, реестр алгоритмов ухода и медицинских процедур по видам медицинских навыков с оценочными листами; паспорт ФОС ДПП; макеты для разработки матриц профессиональных компетенций. Нами разработана программа исследования результативности внедрения дифференцированного подхода к оцениванию отдельных компетенций и общей компетентности. При анализе отзывов слушателей мы учитывали: место и стаж работы; отношение к освоению и оцениванию компетенций, не связанных с профессиональной деятельностью; уровень удовлетворенности соответствием форм и методов контроля к осваиваемым навыкам на занятиях; отношение к обязательной оценке навыков оказания первой помощи; а также рассматривали предложения по совершенствованию образовательного процесса, процедуры контроля.

Результаты

Результаты применения дифференцированного подхода в подборе компетенций и в оценивании уровня сформированности компетентности подчеркивают значимость наличия реестра компетенций, реестра медицинских навыков, их распределение по видам деятельности и квалификационным требованиям. Это важно для создания кодификатора и спецификации, которые используются при формировании матриц компетенций и общей компетентности. Исследование показало, что для обеспечения надежности контроля освоения ДПП дифференцированный подход необходимо использовать при всех видах контроля, т.к. это позволяет решить проблему разнородности контингента по специальности, учесть их возрастные и личностные особенности. Внедрение векторной методики в контроль освоения ДПП ПП позволяет решить проблему обучения слушателей, имеющих большой перерыв в стаже медицинской деятельности.
Основная часть респондентов считает, что необходимо оценивать компетенции в соответствии с функциональными обязанностями занимаемой должности. Все анкетируемые указали практическую значимость освоения и оценки навыков по оказанию первой помощи. Незначительная доля слушателей отметила, что часть оцениваемых навыков не осваивались на практических занятиях. К сожалению, среди слушателей присутствует низкий процент тех, кто считает необходимым освоение смежных компетенций. Медицинский персонал стал задумываться о смене специальности, должности, например: переход со специальности сестринское дело на специальность сестринское дело в педиатрии.

Обсуждение

Интерес к дальнейшему совершенствованию дифференцированного подхода к оцениванию компетентности вызван и запросами практического здравоохранения, и нашим стремлением быть конкурентоспособными на рынке образовательных услуг. Для работодателей в период интенсификации профессиональной деятельности и подготовки к процедуре аккредитации актуальным является наличие персонала, владеющего смежными компетенциями. Потребности слушателей и работодателей не совпадают. Задачей учреждения, реализующего образовательную деятельность, является помощь практическому здравоохранению и удовлетворение образовательных потребностей слушателей.

Выводы

Дифференцированный подход к подбору компетенций, выносимых на все виды контроля, включая итоговую аттестацию и сертификационный экзамен, обеспечивает достижение планируемых результатов обучения, реализацию компетентностно-ориентированных принципов на всех этапах последипломной подготовки, повышает удовлетворенность слушателей в образовательных услугах. Данный подход позволяет также систематически проводить анализ и коррекцию образовательного процесса, его программного и учебно-методического обеспечения.

Актуальность

Введение обязательности прохождения процедуры первичной специализированной аккредитации медицинскими специалистами положительно скажется на качестве оказания медицинской помощи, учитывая, что допуск к профессиональной деятельности получат только те аккредитуемые, которые успешно пройдут все этапы аккредитации.

Материалы и методы

С 1-го полугодия 2017г. на базе Центра симуляционного и дистанционного обучения ГАУ ДПО Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации» (Центр) проводится пилотный проект по проведению процедуры первичной специализированной аккредитации средних медицинских специалистов (Проект). Объектами исследования являлись слушатели, прошедшие обучение по дополнительной профессиональной программе профессиональной переподготовки (ДПП ПП) по специальности «Анестезиология и реаниматология» в количестве 48 человек и допущенные к аккредитации с предварительным инструктажем.
На подготовительном этапе Проекта рабочей группой Центра, после адаптации ДПП ПП «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии» объемом на 432 ак.ч., согласно Проекта Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра)" (подготовлен Минтрудом России 20.12.2016) созданы методический материал, в т.ч. банк контрольно-оценочных средств, Паспорта станций, учетно-отчетная документация. Была проведена огромная работа по оснащению пяти станций, созданию инструкций для участников процедуры аккредитации, техническому обеспечению (установка оснащения для проведения трансляции 3-х этапов в онлайн режиме, запись и архивирование видео и аудиозаписей). На сайте Центра (www.oscmed.ru) в разделе «Первичная специализированная аккредитация» были загружены алгоритмы, ситуационные задачи для индивидуальной подготовки слушателей.
В день проведения 1 этапа аккредитации - тестирования, аккредитуемым выдавались индивидуальные номера, действительные весь период процедуры аккредитации специалиста. Для каждого аккредитуемого компьютерной программой из базы оценочных средств Центра автоматически формировался индивидуальный набор тестовых заданий в количестве 60 шт.
2-й этап аккредитации-оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях проводился согласно логистике: маршрут-карусель; количество цепочек – одна, пять наблюдаемых станций: 1 станция «Экстренная медицинская помощь», 2 станция «Проведение профилактических мероприятий», 3 станция «Технология медицинских услуг», 4 станция «Организационная деятельность специалиста», 5 станция «Коммуникативные навыки». С целью соблюдения запланированного времени на выполнение навыка на станции (10 мин.) и поэтапного перемещения аккредитуемого, согласно карте индивидуального маршрута, экзаменационный процесс сопровождался голосовыми сигналами. Оценка правильности и последовательности выполнения действий практических заданий аккредитуемым осуществлялась членами АК с помощью оценочных листов на бумажных носителях. Для оценки коммуникативных навыков был привлечен обученный симулированный пациент, который также имел возможность оценить действия аккредитуемого согласно разработанного чек-листа.
На 3 этапе аккредитации индивидуальные варианты из трех ситуационных задач определялись путем случайного выбора экзаменационного билета самим аккредитуемым. Решение ситуационных задач оценивалось членами АК в составе трех человек одновременно путем заслушивания и определения правильности ответов аккредитуемого на 5 вопросов, содержащихся в каждой из трех ситуационных задач.

Результаты

1. 1 этап аккредитации: Допущено - 48 аккредитуемых. Из 48 человек сдали с первой попытки - 43 (89,6%); не сдали - 5 (10,4%); сдали со второй попытки - 3 (60%), не сдали - 2 (40%); сдали с третьей попытки – 2 (100%).
2. 2 этап аккредитации: Допущено - 48 аккредитуемых. Сдали с первой попытки - 45 (93,8%), не сдали -3 (6,2%). Сдано со второй попытки - 3 (100%).
3. 3 этап аккредитации: Допущено - 48 аккредитуемых. Сдали с первой попытки - 45 (93,8%), не сдали - 3 (6,2%). Сдали со второй попытки - 1 (33,3%).
4. По результатам 3-х этапов аккредитации: Допущено к аккредитации - 48 (100%) аккредитуемых. Всего прошли аккредитацию - 46 (95,8%) аккредитуемых.
5. Основные показатели внутренней надежности 2 этапа аккредитации:
5.1. Итоговый балл по пяти станциям 78,24.
5.2. α Кронбаха характеризует экзамен приемлемым значением 0,852.
5.3. Уровень сложности станции: 1 станция – 80,3%,2 станция-81,2%, 3 станция-77%, 4 станция-75,2%, 5 станция-78,3%. В нашем случае самой сложной была станция 4, а самой простой — станция 2.
5.4. Индекс дискриминации:1станция – 0,65, 2 станция – 0,37, 3 станция – 0,66, 4 станция-0,46, 5 станция -0,5. Таким образом, индекс дискриминации положительный на всех станциях, т.е говорит о целесообразности станций.

Обсуждение

Создание и усовершенствование единого банка методического обеспечения и материально-технического оснащения станций на основе ДПП ПП необходимо для организации и проведения первичной специализированной аккредитации специалистов с целью эффективной оценки компетентности среднего медицинского персонала.

Выводы

1. Первичная специализированная аккредитация позволяет определить уровень компетентности специалиста, адаптации его к профессиональной деятельности;
2. Адекватно организованные станции с разгруппировкой навыков/умений специалиста, органично сочетающиеся в одной станции повышают валидность и надежность экзамена;
3. Мотивация слушателей к индивидуальной подготовке по разработанным алгоритмам, ситуационным задачам повышают процент успешной сдачи аккредитации.

Актуальность

Сотрудники и тьюторы нашего центра привлекались к разработке контрольно-измерительных материалов первичной аккредитации и попытались проанализировать первые результаты внедрения объективного структурированного клинического экзамена в российское медицинское образование, какое впечатление эта процедура оставила у участников и в каком направлении целесообразно двигаться далее.

Материалы и методы

Для этой цели была разработан опросник для анонимного анкетирования выпускников всей страны, а также проводится анализ видео, записанных на экзаменационных станциях в нашем центре. Опросник состоит из шести вопросов: 1) специальность, 2) самооценка собственного уровня подготовленности, 3) соотношение требований аккредитации и программы обучения, 4) полезность формата экзамена, 5) самая сложная станция, 6) что привнесло в медицинское образование наличие станций реанимации (и экстренной медицинской помощи). Также предлагается дополнительно свободно высказаться на тему исследования. 10 сентября в опросе приняло 310 респондентов. Представителей специальности Лечебное дело 69%, Педиатрия 16%, Стоматология 10 % и несколько человек с Фармации, Медико-профилактического дела и Мед.биофизики.

Результаты

Предварительные результаты свидетельствуют о том, что большинство опрошенных считают, что во время обучения уделялось мало внимания тому, что требуется на аккредитационном экзамене. Большая часть, участвующих в опросе оценили свой уровень подготовки для работы в первичном звене, как средний - 56% . По мнению большинства опрошенных (61%), требования экзамена не сложные, но требуют более основательной подготовки и не просто в дополнительное время, а ввести это как занятия основного расписания. При анализе видео с реанимационных станций есть основания полагать, что примерно половина выпускников прилежно выучили алгоритмы, но не понимали, зачем они выполняют те или иные действия. Об этом же свидетельствуют и отдельные высказывания участников аккредитации 2017 в публикациях в сети интернет, а также дополнительные комментарии респондентов о сравнении участия, как в театрализованных постановках . Другая половина позволила себе не запоминать последовательность и названия используемых предметов. Было видно, что аккредитуемые не понимают значения оснащения экстренной укладки, не понимают, зачем нужна именно такая последовательность, то есть механизм и причины заболевания/состояния. Также были и те, кто действительно показал хорошие результаты, подготовку и клиническое мышление. О полезности демонстрации одинакового набора навыков в одинаковых условиях поддержано 50% опрошенных, 45 % не согласны с ними. В дополнительных комментариях присутствуют сомнения о равности условий и сожаления о том, что если бы условия действительно были равными, это было бы замечательно. Поступило предположение о замене перечня навыков на более повседневные с демонстрацией не на манекенах, а на пациентах.
Есть отзывы, что внедрение реанимационных станций ничего не дало, так как есть не адекватное современному законодательству мнение, по которому обязанность проводить реанимацию есть только у врачей реаниматологов. Но большинство считают, что это один из самых важных навыков, которым должен владеть профессионал в любой области медицины.

Обсуждение

Высказывания респондентов о том, что всё-равно все делали по разному, а результат один и тот же - ""все сдали" можно объяснить тем, что внешнее благополучное завершение аккредитационного экзамена при наличии внутренних проблем крайне необходимо на первоначальном этапе. Успешное прохождение испытания при субъективно и объективно недостаточном уровне подготовки обусловлено рядом факторов: и малым количеством заданий (вариантов), позволяющим зазубрить действия без понимания; и укрупнёнными чек-листами; и дополнительной лояльностью внешней комиссии, большинству представителям которой требовалась более глубокая подготовка, которая должна найти отражение в портфолио системы непрерывного профессионального образования. Большую часть негативных высказываний респондентов можно объяснить непониманием первоначального и переходного этапа. Требование предоставить пациентов для демонстрации своего уровня подготовленности возможно объяснить только тем, что с этими студентами не проводились настоящие симуляционные тренинги и данная форма занятий не нашло своего пользователя. Пожелание о формате экзамена в виде свободного собеседования с экспертами не соответствует представлениям об объективности и практико-ориентированности этого этапа. Также необходимо констатировать, что у большинства участников существует представление, что чек-лист это алгоритм. Требований строго следовать чек-листу нет, а все, почему-то вместо демонстрации своего поведения в подобной ситуации, демонстрируют следование пунктам... Пункты нужны только для того, чтобы очень разное поведение соотнести с одинаковыми (идеальными, а следовательно мало выполнимыми в жизни в полном объёме) требованиями. В последствии, вести статистику, какие требования менее всего выполняются, на основании которой проводить анализ, что необходимо поменять. Как только все участники достигают высоко уровня, условия задания меняются...

Выводы

Таким образом, проанализированные первые результаты внедрения станций ОСКЭ (объективного структурированного клинического экзамена) в первичную аккредитацию свидетельствуют о том, что данная практика целесообразна и желанна, но для получения запланированного результата в виде обеспечения качества трудовых ресурсов системы здравоохранения, требует дальнейших шагов, без которых второй этап аккредитационного испытания склонен превратится в ритуальные, ресурсопожирающие, ничего незначащие движения. Такими шагами должно стать: увеличение количества вариантов заданий, калибровка оценочных средств (необходимая детализация чек-листа), специальная подготовка экзаменаторов и, безусловно, изменение программ и форматов обучения в медицинском вузе.

Актуальность

Интенсификация образовательного процесса, увеличение объема учебной информации, широко распространенное в обучении механическое заучивание приводят к серьезной перегрузке нервной системы и зрительного анализатора и общему переутомлению организма, что негативно сказывается на здоровье обучающихся. В этой связи особый акцент делается на применение нестандартных методик для эффективного усвоения материала и, прежде всего, предотвращающих информационные перегрузки. Одним из возможных направлений в решении данной проблемы может быть использование мнемонического обучения, применяемого как проверенные временем, так и современные информационные технологии обучения, одной из которых является метод компьютерной обработки учебной информации.

Материалы и методы

Была изучена результативность запоминания учебного материала по анатомии человека 120 студентами естественно - научных, медицинских, педагогических и психологических направлений Псковского государственного университета, в экспериментальной группе, обученной приемам мнемотехники и контрольной, использующей традиционное механическое заучивание. Для достижения поставленной цели был применен комплекс методов: эпидемиологический, статистический, моделирование.

Результаты

По результатам проведенного анкетирования студентов было установлено, что менее одной четверти используют какие-либо мнемонические приемы, облегчающие запоминание. Остальные используют традиционное механическое заучивание. Проведенное исследование также включало проведение двух срезов знаний после запоминания 92 единиц информации (конкретной и абстрактной) по анатомии у студентов экспериментальной и контрольной групп, включающих равное количество учащихся с высоким уровнем успеваемости (100-80%), средним (менее 80 до 60%) и низким (менее 60%). Первый срез был сделан непосредственно после заучивания материала, второй - через месяц, для определения остаточных знаний.

Обсуждение

Эксперимент показал, что результативность запоминания у студентов с высокой успеваемостью не имела достоверной разницы в обеих группах, тогда как учащиеся со средней и низкой успеваемостью имели показатели достоверно выше в экспериментальной группе, чем в контрольной.

Выводы

Обучение с применением мнемотехники можно рассматривать как вспомогательное средство для активизации знаний учащихся.
Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод об эффективности мнемонического обучения, прежде всего, со студентами со средними и низкими показателями успеваемости.

Актуальность

Качество медицинской помощи определяют три главные составляющие: система подготовки медицинских кадров, непрерывное медицинское образование и система управления качеством медицинской помощи на всех уровнях. Система непрерывного медицинского образования предусматривает индивидуальный пятилетний цикл обучения, включающий различные виды образовательной активности. Помимо использования традиционных методов обучения в новой системе учитываются стажировки, участие в различных видах мероприятий: конференциях, семинарах, занятиях в симуляционных центрах, а также электронное обучение. Необходимость реализации данных подходов диктует новые требования к оснащению региональных больниц, которые должны приблизить процесс обучения к рутинной деятельности врача. Это, прежде всего, создание условий к обучению с применением имитационных/симуляционных и дистанционных технологий, делающих возможным для каждого медицинского работника самостоятельного изучения электронных образовательных модулей с тестовым контролем, размещенных на образовательных интернет-сайтах. Естественно, все это накладывает более серьезные обязательства на работодателя по отношению к врачам, чем было прежде, когда достаточно было обеспечить обучение один раз в 5 лет. Работодатель должен предоставить время для обучения, возможность выбора курсов через образовательный сертификат, обучение и командировочные расходы, доступ на рабочем месте к бумажным и электронным библиотекам.

Материалы и методы

Проведено анкетирования врачей амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений Псковской области (n=106) по вопросам, связанным с непрерывным профессиональным образованием,

Результаты

При анализе результатов анкетирования врачей, выявлен растущий интерес медицинских работников различных специальностей к обучению с применением имитационных методов и дистанционных технологий (2015 год - 64,6%, 2016 год - 70,6%), при этом подавляющее большинство респондентов (98,3%) указали, что испытывают необходимость в повышении квалификации чаще, чем 1 раз в 5 лет, а также в его приближении к рабочему месту. Положительный момент состоит в том, что мотивацией к обучению является не только необходимость получения/подтверждения сертификата специалиста, но и желание получить современные знания с использованием новых образовательных технологий.

Обсуждение

Псковская областная клиническая больница, насчитывающая более чем двухвековую историю, с момента создания является региональным центром практической подготовки медицинских работников. Современные медицинские тренажеры, симуляторы и муляжи являются сложными дорогостоящими устройствами. Их использование представляется экономически целесообразным только при коллективном систематическом использовании. При принятии решения о создании регионального симуляционного центра на базе Псковской областной клинической больницы ставка была сделана на необходимости сконцентрировать все дорогостоящие медицинские симуляторы для коллективного использования в интересах студентов Псковского государственного университета, Псковского медицинского колледжа, клинических ординаторов и врачей. С учётом перехода с 2016 года на обязательную аккредитацию медицинских работников, данный проект сможет помочь практическим врачам подготовиться к аккредитации. Также за последние годы активизировался интерес к программам по первой помощи с использованием симуляционного оборудования для немедицинского персонала. Псковская областная больница – одна из немногих региональных больниц, где удалось сохранить полноценную научно-медицинскую библиотеку – около 30 тысяч единиц основного книжного фонда, включающего в себя ценнейшие раритеты, изданные полтора века назад, и примерно столько же периодических изданий. Псковская область является одной из территорий Российской Федерации, где создаются условия для обучения медицинских работников по программам непрерывного медицинского образования, не выезжая за ее пределы, на базе региональной многопрофильной больницы.

Выводы

1. Необходимость реализации новой модели непрерывного медицинского образования в Российской Федерации диктует новые требования к оснащению региональных больниц, которые должны обеспечить врачам возможность обучения на рабочих местах с применением симуляционных и дистанционных технологий.
2. В связи внедрением принципов НМО особую актуальность приобретает проблема совершенствования организации, форм и методов управления системой последипломного образования в масштабах отдельных регионов.
3. Создание регионального симуляционного центра является востребованным и перспективным. Основными направлениями его деятельности будут углубленное освоение практических навыков студентами, интернами, ординаторами, а также оценка профессиональной подготовленности и подтверждение соответствия квалификации врачей - специалистов.
4. Эффективность последипломной подготовки врачей зависит не только от финансово-экономической ситуации, но и от четкой организации и управления этим процессом в регионе.

Актуальность

Система подготовки медицинских кадров - это один из главных факторов, влияющих на качество медицинской помощи. Безусловно, процесс обучения в медицине должен соответствовать уровню научно-технического прогресса и обеспечивать получение специалистами актуальных знаний с использованием современных технологий. Неотъемлемой частью последипломного медицинского образования является отработка довольно обширного перечня практических навыков и алгоритмов их применения. Этой цели можно достичь, включая в программы непрерывного медицинского образования (НМО) симуляционные курсы.

Материалы и методы

Симуляционный курс состоит из двух блоков - предварительной дистанционной теоретической и очной практической части. Первоначально слушателям предлагается пройти этап дистанционного обучения, например, на базе обучающей платформы Moodle.

Результаты

Это можно сделать без отрыва от трудовой деятельности, в любое удобное время в рамках курса, имея доступ к интернету. В процессе обучения проводится текущий контроль знаний. Таким образом, к отработке практических навыков в симуляционном центре слушатели курсов приступают уже с достаточным и, что немаловажно, актуальным уровнем теоретической подготовки. Собственно практическая часть включает в себя отработку навыков и алгоритмов с использованием муляжей, тренажеров, манекенов и симуляторов. Обучение носит контекстный характер с применением таких форм образовательного процесса, как ситуационная задача, квазипрофессиональная игра, соревнование. На базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко в рамках последипломного образования разработано несколько курсов краткосрочного повышения квалификации по различным специальностям. Техническое оснащение УВК позволяет сделать контекстную составляющую обучающего процесса максимально реалистичной. Это является дополнительной мотивацией для слушателей, а предлагаемая к изучению теоретическая база обретает практическую обоснованность. В итоге обучение перестает быть пустым времяпрепровождением в погоне за баллами для НМО.

Выводы

Так как медицинская деятельность предполагает, помимо серьезной теоретической подготовки, постоянное использование приобретенных компетенций на практике, от простейших манипуляций до решения сложных многоуровневых задач в условиях цейтнота и ответственности за жизнь пациента, симуляционная форма обучения неоспоримо является приоритетной.

Актуальность

Анализ причин возрастающего количества жалоб и судебных исков в адрес медицинских работников демонстрировал неудовлетворенность пациентов не столько профессиональной компетентностью, сколько неэффективными коммуникациями и эмоциональной некомпетентностью. Еще одним фактором риска, играющим ключевую роль в эффективности результатов оказанной медицинской помощи, оказалась инфекционная безопасность, в связи с чем были пересмотрены подходы к симуляционному обучению медицинских работников. Следует отметить, что подтверждением тому факту явились и запросы медицинских организаций на обучение специалистов со СПО инфекционному контролю (ИК), профилактике ИСМП, соблюдению противоэпидемических мероприятий в ПЦ.

Материалы и методы

Контингент обученных состоял из персонала Центра (%) и региональных специалистов (%). В первый год деятельности симуляционного центра акцент был сделан на формирование и отработку навыков по технике и алгоритму выполнения стандартных профессиональных манипуляций. Программы тренингов были составлены на основании предварительного анкетирования сотрудников Центра и в соответствии с запросами и заявками из регионов. Ведущим было проблемное обучение специалистов с учетом слабых звеньев в их профессиональной деятельности. В дальнейшем тематический диапазон расширялся. По результатам предварительного практического этапа тестирования 217 специалистов со СПО нами были зафиксированы нарушения в первую очередь по технике и алгоритму выполнения манипуляций, на втором месте оказались нарушения по соблюдению правил асептики и антисептики, на третьем - навыки общения персонала.

Результаты

В соответствии с обозначившимися актуальными в клинической практике задачами, были расставлены приоритеты и расширены обучающие симуляционные программы. В настоящее время в СЦ регулярно проводятся краткосрочные тренинги, направленные на решение вышеперечисленных проблем: по эмоциональной компетентности утверждена программа и запущено регулярное обучение персонала Центра, симуляционное обучение по ИК прошли 23% специалистов, по навыковым тренингам – 65% медицинского персонала.

Выводы

Таким образом, на наш взгляд, несмотря на высокую актуальность, направление по инфекционному контролю, эмоциональной компетентности и коммуникационным навыкам остается недостаточно охваченным действующими образовательными программами в симуляционных центрах.

Актуальность

В рамках реализации программы непрерывного медицинского образования (НМО) на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко разработаны краткосрочные курсы повышения квалификации по экстренной медицине для врачей всех специальностей.

Материалы и методы

Курс состоит из двух частей- дистанционной теоретической и симуляционной практической. Работа УВК построена на принципах контекстного обучения. Нами разработан целый спектр квазипрофессиональных игр, которые мы используем во всех разделах курса, включая вводную часть и заключительный этап оценивания эффективности обучения.

Результаты

Техническое оснащение УВК позволяет сделать игровой процесс красочным и реалистичным, а также корректировать сценарии игр в зависимости от основной профессиональной специальности слушателей курса. Для итоговой оценки знаний используются адаптационные игры. В сценариях используются либо резонансные события, связанные с оказанием экстренной медицинской помощи, либо самые распространенные для основной профессиональной среды слушателей экстренные ситуации (например, анафилактический шок у пациента в стоматологической клинике). В арсенале УВК имеются различные интерьеры (имитация уличного кафе, кабинета поликлиники, приемного покоя, палаты интенсивной терапии, макет снаряженного автомобиля скорой медицинской помощи), весь перечень необходимых для экстренной медицинской помощи оборудования и расходных материалов (реально используемых в учреждениях здравоохранения РФ), профессиональные манекены и симуляторы. Чаще всего для контроля эффективности овладения изучаемыми на курсе по экстренной медицинской помощи профессиональными компетенциями мы используем адаптационные задачи с симулятором SimMan в интерьере, имитирующем палату интенсивной терапии. В ходе преподавательской деятельности мы неоднократно убеждались, что подобный способ оценки полученных знаний в нашем случае наиболее приемлем по сравнению, например, только с тестовым контролем. С одной стороны, предмет преподавания на нашем курсе- это практические навыки. Соответственно, логично оценивать их при помощи именно практических действий. С другой стороны, тестовый контроль не дает такой полноты оценивания, как решение ситуационной задачи на практике. В ходе практической работы слушателей преподаватель отчетливо видит и степень овладения разнообразными практическими навыками, и уровень понимания всех изученных алгоритмов, и умение ориентироваться в экстренной ситуации.

Выводы

Для слушателя курса такое задание, похожее на реальную жизненную ситуацию, понятней и ближе, чем перечень тестовых заданий, зачастую не совсем однозначно сформулированных. Кроме того, такой вариант контроля знаний, преподнесенный в игровом формате, за счет положительных эмоций, неизбежного благополучного исхода укрепляет как профессиональную мотивацию, так и стремление к дальнейшей образовательной деятельности.

Актуальность

В рамках реализации программы непрерывного медицинского образования (НМО) на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко разработаны краткосрочные курсы повышения квалификации по экстренной медицине для врачей всех специальностей. С целью эффективного использования рабочих станций УВК, в программу обучения включена дистанционная теоретическая часть.

Материалы и методы

Для разработки дистанционного курса обучения использована международная образовательная платформа MOODLE. Продуктивность дистанционного процесса отслеживалась как в режиме online, что позволяют коммуникационные возможности используемой образовательной платформы, так и непосредственно во время практических занятий в УВК.

Результаты

Качество медицинской помощи напрямую зависит от того, насколько эффективна система подготовки медицинских кадров. Врачебная профессия предполагает владение достаточно большими массивами теоретических данных. Если учесть, что научно-технический прогресс постоянно вносит коррективы в том числе и в медицинские знания, то становится понятно - теории, полученной в медицинском высшем учебном заведении, однозначно не хватит для качественной работы врача. Конечно, любой врач в процессе профессиональной деятельности так или иначе занимается самообразованием. Этого требует индивидуальный подход к пациенту. Но, как писал Козьма Прутков, «нельзя объять необъятное». Особенно печально, когда в связи с основной специальностью врача, в «необъятное» попадают знания и умения по экстренной медицине. Кроме того, действующий закон обязывает оказывать медицинскую помощь в экстренной форме ЛПУ любого профиля, а от профессионализма действий персонала в данном случае зависит человеческая жизнь. Таким образом, значимость повышения квалификации в этом направлении трудно переоценить. Для реализации указанных целей на базе учебно-виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко создан симуляционный курс краткосрочного повышения квалификации для врачей всех специальностей по оказанию медицинской помощи в экстренной форме. Эта обучающая программа состоит из двух частей- теоретической дистанционной и практической симуляционной.
Теоретическая часть представлена обучающей программой на базе образовательной платформы MOODLE. В дистанционный курс были включены основные разделы по оказанию экстренной медицинской помощи с ссылками на действующее законодательство. В модулях программы представлены алгоритмы действий медицинского персонала при развитии состояний, непосредственно угрожающих жизни пациента. Кроме того, модули содержат подробные методические рекомендации по соответствующим теме курса практическим навыкам. Возможности используемой нами виртуальной образовательной платформы позволяют размещать в модулях курса не только ссылки на источники, но и видеофайлы, лекции (как в виде слайдов, так и в видеоформате), необходимые в дальнейшей работе документы с доступом для скачивания. Изучение каждого элемента курса может быть оценено преподавателем. По большей части, лекционный материал считается отработанным, если преподаватель получил уведомление о просмотре (формируется автоматически программой). Кроме того, мы включаем в обучающие модули разнообразные задания (реферат на определенную тему, ситуационные задачи, многоуровневые вопросы). Ответы на них слушатели курса могут оставлять в программе самыми разными способами: прикрепить фото, видеофайл, документ, написать непосредственно в соответствующем модуле. Такие задания оцениваются либо вручную преподавателем, либо автоматически программой, исходя из процента выполнения. Формат образовательной платформы предполагает возможность обратной связи с преподавателем, что позволяет разрешить многие вопросы, возникающие по ходу изучения материала. Заканчивается дистанционный курс итоговым тестированием. В любой момент дистанционного курса преподаватель имеет возможность сформировать отчет и по каждому слушателю, и по группе. Отчет может быть кратким (процент прохождения материалов курса) или развернутым (с оценками по всем элементам курса).
Мы выбрали именно дистанционный вариант преподавания теоретических знаний, ведь слушатели- работающие специалисты, и вопрос времени для них немаловажен. Работа с программой возможна в любое удобное для слушателей время в рамках курса. Единственное условие- дистанционный курс должен предшествовать симуляционному. Кроме того, учебная виртуальная клиника- это загруженное практической работой подразделение ВГМУ. Занятия на базе УВК проводят многие кафедры в рамках реализации различных программ, поток слушателей достаточно высок. Занимать высокотехнологичные модули УВК под теоретические занятия, как мы считаем,- непозволительная роскошь. В случае выделения теоретической части в дистанционный курс мы решаем как вопросы лимита по времени слушателей, так и проблемы загруженности виртуальной клиники. Таким образом, в УВК приходят уже теоретически подготовленные слушатели, и восприятие симуляционной части курса становится более эффективным.

Выводы

Дистанционная часть обучающей программы по экстренной медицине на базе образовательной платформы MOODLE позволяет сделать процесс обучения на краткосрочных курсах по экстренной медицине максимально эффективным в условиях ограничения по времени.
Постоянное обновление теоретической базы знаний в соответствии с научно-техническим развитием человеческого общества так же важно для системы последипломного образования врача, как и отработка практических навыков и алгоритмов.
Наиболее эффективно симуляционная часть обучающей программы отрабатывается именно на фоне предшествующей теоретической поготовки.
В условиях современного развития и внедрения в образовательный процесс online-технологий возможно и, более того, продуктивно теоретическую часть обучающей программы выделять в дистанционный курс с использованием виртуальных образовательных платформ.