Тезисы

Актуальность

Повышение грамотности населения в вопросах оказания первой помощи при различных неотложных состояниях, мотивация молодых людей прийти на помощь пострадавшему и оказать ее качественно, обучение правильным действиям при проведении домедицинских спасательных мероприятий до передачи пострадавшего бригаде «Скорой медицинской помощи» являются важными задачами современного общества.

Цель

Целью нашей работы стало определение оптимальной организационно-методической модели мероприятия, направленного на оценку уровня знаний и навыков оказания первой помощи среди учащихся немедицинских образовательных учреждений, а также на повышение их качества.

Материалы и методы

Был проанализирован трехлетний опыт (2021, 2022, 2023 гг.) проведения олимпиад по оказанию первой помощи пострадавшим на базе симуляционного центра АГМУ. К участию в Олимпиаде приглашались обучающиеся образовательных организаций высшего и среднего профессионального образования г. Барнаула по немедицинским специальностям. Студенты Алтайского государственного медицинского университета принимали участие в Олимпиаде только в качестве организаторов: разыгрывали конкурсные неотложные ситуации с участием симулированных пострадавших и свидетелей происшествия, по окончании конкурсов проводили мастер-классы с демонстрацией правильного выполнения навыков оказания первой помощи при неотложных состояниях, но сами в конкурсах не участвовали. Места в Олимпиаде распределялись в соответствии с рейтингом, набранным участниками команд. Участникам предлагались разные варианты комбинаций конкурсов в разные годы. Обязательным был теоретический конкурс-блиц, конкурс капитанов и приветствие, практические конкурсы отличались по тематике (оказание первой помощи при отсутствии сознания, при переломах конечностей, при кровотечении, при электротравме, при утоплении, термической травме, при ДТП, при взрыве и др.). Предварительно участникам рассылались ссылки на информационные источники и нормативную документацию для подготовки к олимпиаде, среди которых учебные пособия и сайты. Приветствие (домашнее задание) могло быть представлено творческой миниатюрой музыкальным номером, видеоклипом, презентацией и пр. В ходе теоретического Блиц-конкурса участникам предлагалось ответить на 10 вопросов по теме «Оказание первой помощи». Командам отводилось время на обдумывание ответа (от 30 до 60 секунд в зависимости от вопроса), участвовала вся команда. Количество участников в каждом практическом конкурсе было разным и зависело от тематики конкурса, числа пострадавших в сценарии и целей конкурса: например, конкурс «Помощь при термических поражениях» включал в себя необходимость транспортировки пострадавшего на щите через лестничный проем и требовал от участников демонстрации навыков слаженной командной работы, при этом в конкурсе участвовала вся команда и участники должны были не только согласованно работать, эффективно взаимодействовать между собой, но и не мешать друг другу. На конкурсе капитанов необходимо было оценить состояние пострадавшего при ДТП (или при других происшествиях) и правильно осуществить возов скорой помощи. Практические конкурсы и конкурс капитанов оценивались жюри по чек-листам, конкурс блиц – по числу набранных верных ответов, творческое приветствие – по установленным заранее и озвученным командам критериям.

Результаты

Участие в олимпиаде в 2021 году приняли 6 команд, в 2022 году – 5 команд, в 2023 – 10 команд, что свидетельствует о повышении интереса молодежи и администрации образовательных учреждений в 2023 году к проблеме оказания первой помощи (что может быть связано с мировыми событиями). В ходе олимпиад в среднем на теоретическом конкурсе было дано лишь 56% правильных ответов, максимально в данном конкурсе было набрано 7 баллов из 10 (70% правильных ответов). Выполнение практических навыков вызывало еще больше затруднений, что может быть связано с невозможностью максимально реальной подготовки участников к испытаниям, недостаточной предварительной отработкой практических навыков, отсутствием симуляционного оборудования в немедицинских образовательных учреждениях. В среднем по чек-листам было выполнено 51% правильных действий (7,7 баллов из 15), лучший средний результат по всем практическим конкурсам оказался 69%, победитель по итогам всех конкурсов набрал 66 баллов из 90 (73,3%).
Проведение мастер-классов студентами-медиками с подробными комментариями по ходу выполнения практических навыков способствовало приобретению дополнительных знаний, коррекции ошибочных суждений участников олимпиады о тех или иных действиях при оказании первой помощи, а также давало возможность студентам-медикам продемонстрировать свой профессионализм и напомнить о ценности базовых медицинских знаний для каждого человека.

Выводы

Проведение олимпиад по первой помощи среди студентов немедицинских вузов и колледжей с привлечением к организации данных мероприятий студентов медицинских вузов является хорошим примером популяризации знаний о правилах оказания первой помощи пострадавшим среди молодежи. Подобные мероприятия помогают оценить исходных уровень знаний оказания первой помощи среди учащихся немедицинских образовательных учреждений, а также дают возможность дополнительно отработать практические навыки и повысить их качество. Также при анонсировании самой возможности участия в подобных олимпиадах, потенциальные участники уже проявляют дополнительный интерес к подробному изучению вопросов распознавания и дифференцировки тех или иных неотложных состояний, дополнительной отработки навыков оказания первой помощи как для укрепления своих знаний, так и для успешного выступления на олимпиаде, что в целом повышает уровень грамотности молодежи в вопросах первой помощи.
Также, на наш взгляд, обязательным является обучение студентов немедицинских образовательных учреждений доврачебной помощи с обязательной отработкой навыков на симуляционном оборудовании.
Таким образом считаем целесообразным рекомендовать проведение межвузовских олимпиад по первой помощи среди немедицинских вузов и колледжей на базе медицинских вузов.

Актуальность

В соответствии с Положением об аккредитации (п.69) первичная специализированная аккредитация лиц, имеющих высшее медицинское или высшее фармацевтическое образование, а также лиц с немедицинским образованием включает в себя тестирование и оценку практических навыков (умений) в симулированных условиях и (или) решение ситуационных задач (практико-ориентированный этап). Это влечет за собой необходимость в организации образовательной площадки (симуляционной мастерской) для дополнительного обучения врачей-ординаторов в рамках подготовки к первичной специализированной аккредитации по различным направлениям и специальностям, что в свою очередь предоставит возможность молодым специалистам получить актуальную информацию об аккредитации, углубить и детализировать профессиональные знания, приобрести уникальный и ценный опыт при взаимодействии с преподавателем-специалистом в области своей специализации, совершенствовать практические умения, необходимые для успешного прохождения аккредитации и дальнейшей профессиональной деятельности, а так же обрести уверенность в своих навыках, улучшая тем самым качество медицинской помощи.

Материалы и методы

Второй этап первичной специализированной аккредитации связан с оценкой практических навыков (умений) аккредитуемых в симулированных условиях с использованием симуляционного оборудования с привлечением стандартизированных пациентов и реализуется в форме объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ) в соответствие с профессиональными компетенциями.
В связи с этим принято решение по организации симуляционной мастерской для подготовки врачей-ординаторов Боткинской больницы второго года ко второму этапу первичной специализированной аккредитации (далее – ПСА) по 13 специальностям (Анестезиология-реаниматология, Акушерство и гинекология, Гематология, Неврология, Нефрология, Офтальмология, Патологическая анатомия, Терапия, Травматология и ортопедия, Урология, Хирургия, Эндокринология и Эндоскопия) на базе Учебно-аккредитационного центра – Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы (далее – МСЦ Боткинской больницы).Симуляционная мастерская – многопрофильная площадка для совершенствования практических умений врачей-ординаторов на основе компетентностного подхода путем применения активных и интерактивных форм занятий, инновационных технологий обучения с целью успешного прохождения ПСА.
Основные этапы организации симуляционной мастерской для подготовки врачей-ординаторов различных специальностей на базе МСЦ Боткинской больницы: организационный, подготовительный, практико-ориентированный и оценочный.
Мастерская имитирует рабочие помещения и оснащена оборудованием и расходными материалами в соответствии с требованиями, обозначенными в типовом паспорте экзаменационной станции (п.4. Информация по обеспечению работы станции) по различным направлениям и специальностям. Преподавателями и кураторами направлений назначены преподаватели МСЦ Боткинской больницы, преподаватели Учебного центра и специалисты практического здравоохранения (врачи ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина) с высоким уровнем профессиональных компетенций по соответствующим направлениям, и знанием особенностей прохождения процедуры аккредитации, опытом применения симуляционных технологий. Основной формой обучения в симуляционной мастерской является практико-ориентированное занятие – симуляционный тренинг, направленный на отработку практических навыков (умений) в симулированных условиях в ходе последовательного выполнения практических заданий по специальности. В ходе тренинга изучались условия задач до начала отработки практических навыков, осуществлялась детальная отработка профессиональных манипуляций в спокойной обстановке без причинения вреда пациентам, оттачивание техники каждой манипуляции, работа по алгоритмам действий, доведение до автоматизма использования практических умений в определенной последовательности за определенный промежуток времени, оценка владения практическими навыками (умениями) в симулированных условиях и обсуждение особенностей прохождения станций.

Результаты

В течении 4-х месяцев работы симуляционной мастерской на базе МСЦ Боткинской больницы организовано 40 станций ОСКЭ, проведено 141 занятие для 72-х ординаторов 2-го года ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ по 13 специальностям с участием 27 преподавателей и 11 кураторов направлений. В общих цифрах все организованные занятия по всем заявленным специальностям посещены врачами-ординаторами 755 раз.
На уровень практической подготовки ординаторов в ходе занятий и конечный результат в первую очередь оказывает влияние уровень их мотивации к регулярному посещению занятий и интенсивная подготовка (многократное освоение принципов работы на станциях, тренировка в симуляционных условиях), а эффективные методы личностного и профессионально-ориентированного обучения взрослых и объективный контроль за качеством обучения со стороны куратора по направлению закономерно приведут к абсолютному положительному результату для всех аккредитуемых.
В результате организации симуляционной мастерской удалось достичь высокой результативности и эффективности обучения молодых специалистов в определенных областях медицины, а также определить пути дальнейшего совершенствования учебно-образовательного процесса исходя из полученного собственного опыта.

Выводы

Врачи-ординаторы Боткинской больницы различных специальностей имеют уникальную возможность пройти подготовку к ПСА на базе многопрофильной образовательной площадки с самыми передовыми технологиями и достижениями в обучении специалистов практического здравоохранения МСЦ Боткинской больницы.
Грамотная и должная подготовка врачей-ординаторов на базе симуляционных центров с участием высококвалифицированных преподавателей-специалистов, опытных представителей практического здравоохранения дает качественный результат и эффективную подготовку ординаторов не только к положительному прохождению ПСА, но и к осуществлению медицинской деятельности в целом.

Актуальность

Важная особенностью симуляционной подготовки студентов старших курсов и клинических ординаторов по хирургии является то, что она даёт возможность в короткие сроки отточить навыки и умения в условиях нашего центра используя современные симуляторы и тренажеры совместно с подготовкой презентаций и проведений брифингов. Каждое занятие посвящено одной теме.
Создание имитационных ситуаций во время проведения занятий в условиях симуляционного центра дает возможность студентам оттачивать навыки при оказании ими экстренной и неотложной медицинской помощи. Также мотивирует студента повышать свой теоретический уровень. Уникальность такой подготовки даёт возможность многократно отрабатывать действия на те их на тех или иных станциях, в зависимости от темы занятия. Это даёт в будущем значительно повысит качество оказания медицинской помощи.

Цель

Оценить эффективность обучения и профессиональной подготовки студентов старших курсов и клинических ординаторов по хирургии в условиях мультифункционального аккредитационно- симуляционного центра при комплексном использовании определённых симуляторов и теоретической подготовки.

Материалы и методы

При подготовке студентов старших курсов и клинических ординаторов по хирургии мы использовали шесть уровней реалистичности учебного процесса.
Первый уровень - визуально- вербальный. На этом уровне мы проводим презентации и семинарские занятия используя схематические и анатомические модели органов или фантомы различных органов.
Второй уровень- тактильный. Теоретические знания полученные во время практических занятий, лекций, семинаров находят применение во время освоения манипуляции на фантомах. Мы используем такие тренажеры как BOSS (Basic Open Surgical Skills), тренажер для имитации хирургических манипуляций, симулятор оценки наложения шва, виртуальный симулятор пальпации LivePulp.
Третий уровень- реактивный. На этом уровне используются манекены с простейшим ответом на действия обучающихся. Например, манекен- тренажер СЛР «Оживленная Анна» для отработки непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких начального уровня и симулятор пальпации (LivePulp).
Четвёртый уровень- автоматизированный. На данном этапе уже используются более сложные манекены, на которых возможна имитация нескольких параметров ответа. Также используются: манекен для диагностики абдоминальных заболеваний с возможностью проведения осмотра; манекен для демонстрации методики физикального обследования с возможностью имитации различных патологических состояний.
Пятый уровень- аппаратный. Повышается уровень реалистичности. Зал стилизован под операционную реальные размеры операционной. Используется симулятор виртуальной лапароскопический с аппаратным обеспечением «Тим сим», эндоскопические стойки OLIMPUS, наркозный аппарат SIESTA.
Роль стандартизованных пациентов в нашем случае выполняют сами студенты, находясь в роли «больного» или «пациента».
Шестой уровень- интерактивный. Данный уровень представлен курсом FLS- базовые эндохирургические навыки. Используется лапароскопический виртуальный симулятор (LapSim), настольная версия хирургического виртуального симулятора(LapSim), видеотренажёр «Смит», коробочный тренажёр 3-Dmed, симулятор виртуальной лапароскопический с аппаратным обеспечением «TeamSim». Нашими студентами выполняются такие операции как эндоскопическая холецистэктомия, эндоскопическая нефрэктомия и эндоскопическая сальпингэктомия.

Результаты

В результате подготовки студентов старших курсов на базе мультифункционального аккредитационно- симуляционного центра повысился уровень практической подготовки специалистов. Ординаторы и студенты старших курсов научились применять знания на практике и быстро действовать в угрожающих жизни ситуациях. Представленная форма подхода при подготовке хирургов положительно сказывается на формировании интереса к практике у молодых специалистов. Результаты подготовки наших студентов показывают удовлетворённость уровнем своих приобретенных навыков и глубиной теоретических знаний по хирургии. Далее при аккредитации по специальности мы фиксируем повышение способности применения ими своих умений в практической медицине.

Обсуждение

Принцип построения симуляционного курса подразумевает проведение занятий под руководством преподавателей причем акцент делается на самостоятельную работу после обсуждения темы занятия.
Наряду с выполнением собственно симуляционного задания дебрифинг является столь же важным компонентом методики симуляционного обучения. На каждом этапе мы со студентами проводим разборы различных моментов работы, анализ плюсов и минусов действий обучаемых и обсуждение приобретённого ими опыта. Выявляем слабые места студентов и ординаторов включая теоретические знания по разбираемым темам. При необходимости проводим корректировку выполнения тех или иных манипуляций, где были допущены неточности или ошибки. При необходимости, для каждого студента моделируются индивидуальные ситуации. После ряда тренингов и работы над ошибками у обучающихся формируется детальный подход к действиям в той или иной клинической ситуации.

Выводы

Данный подход в обучении играет важную роль в становлении специалиста. Используя клинический опыт в виртуальной среде без риска для пациента оценивается объективный уровень мастерства, которое достигается неограниченным числом повторов и отработки навыка. Отработка действий при редких и жизнеугрожающих состояниях, когда часть функции преподавателя берёт на себя виртуальный тренажёр в последующем снижает стресс при первых самостоятельных манипуляциях. Использование данного подхода при обучении в студентов старших курсов и клинических ординаторов позволило увеличить качество знаний студентов в вопросах оказания хирургической помощи и увеличить процент правильного их практического применения.

Актуальность

Развитие материально-технической и методической баз ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России способствовало включению симуляционных технологий на всех уровнях образования, начиная от профессиональной ориентации школьников до обучения специалистов по программам профессиональной переподготовки и повышения квалификации. Отметим, что как и любая инновация новый подход к обучению встретил недоверие, сопротивление и недостаточную вовлеченность преподавателей в процесс обучения посредством симуляторов. Поиск путей эффективного подхода к вовлеченности преподавателей использовать активно симуляционные технологий в медицинском образовании стал важной задачей университета.

Цель

Оценка вовлеченности преподавателей ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова Минздрава России в использование инновационных педагогических технологий.

Материалы и методы

Для оценки вовлеченности преподавателей применялись следующие методы:
• анализ посещаемости обучающимися учебных занятий в аккредитационно-симуляционном центре (далее – АСЦ);
• сравнение общего количества посещений обучающимися оценочных мероприятий, занятий в рамках учебных дисциплин, подготовки к олимпиадам, самостоятельной отработки практических навыков;
• анализ показателей эффективности деятельности профессорско-преподавательского состава – применение симуляционных образовательных технологий в учебном процессе.

Результаты

Результаты и обсуждение.
Учет посещаемости проводился с использованием электронной формы регистрации присутствия на занятии. Для проведения анализа использовались данные о посещаемости обучающихся в период с 2018 по 2022 год. Данные отчета о регистрации включали поля: фамилия, имя, отчество, уровень образования, группа, тема занятия, кафедра, которая проводит занятие, фамилия, имя, отчество преподавателя, ведущего занятие. С 2018 по 2022 год посещаемость занятий обучающимися в АСЦ увеличилась на 45%: 9149 – за 2018-2019 учебный год, 3795 – за 2019-2020 учебный год, 7562 – за 2020-2021 учебный год, 13242 – за 2021-2022 учебный год. Это связано с регулярным обучением преподавателей работе на симуляционном оборудовании, демонстрацией возможностей АСЦ при проведении учебных занятий и подготовке обучающихся к процедуре аккредитации, повышением доступности использования оборудования в образовательном процессе, систематизацией работы АСЦ.
В период с 2019 по 2020 годы в связи эпидемиологическими ограничениями наблюдалось минимальное число посещения занятий. Следует отметить, что прирост в 2020-2021 учебном году составил 75%, что связано с включением в образовательные программы ординатуры и профессиональной переподготовки обязательного модуля «Обучающий симуляционный курс», пополнением материально-технической базы АСЦ.
Анализ результатов посещаемости и показателей эффективности деятельности профессорско-преподавательского состава позволили выявить дисциплины, в реализации которых активно используются методы симуляционных технологий. Так наибольшее число обучающихся посетили занятия по дисциплинам «Базовая сердечно-легочная реанимация», «Экстренная медицинская помощь», «Физикальное обследование пациента», проводимые преподавателями кафедры «Анестезиология и реаниматология» – 1756 человек, что увеличилось на 30% по сравнению с 2018 годом.
Все обучающиеся разделены на 5 групп: экзаменуемые, студенты, ординаторы и магистры, слушатели по дополнительным профессиональным программам, занимающиеся самостоятельно. Рост числа посещений с каждым годом происходит в основном за счет учебных занятий ординаторов и магистров (в 5 раз) и обучающихся по программам ДПО (в 6 раз).
Анализ данных посещаемости обучающихся выявил положительную динамику количества посещений АСЦ различными категориями обучающихся с 2018 по 2022 год. При этом отмечается снижение посещаемости в 2020 году в связи с эпидемиологической обстановкой и установлении моратория на получение свидетельств об аккредитации. В период пандемии студенты проходили практическую подготовку на клинических базах практик университета, а также отрабатывали практические навыки на симуляторах в АСЦ. Но и после отмены всех ограничений наблюдалось увлечение посещений учебных занятий и активное использование симуляционных технологий в образовательном процессе.
Регулярно проводились консультации и обучение преподавателей по вопросам использования симуляционных технологий в образовательном процессе, велась активно работа по привлечению преподавателей к подготовке к олимпиадам в части разработки сценариев для виртуальных симуляторов. Благодаря этому количество преподавателей, использующих симуляторы в обучении, увеличилось на 22% в период с 2018 по 2022 год.
В Университете разработана система оценки эффективности деятельности профессорско-преподавательского состава. Преподаватели, которые используют симуляционные технологии в образовательном процессе, получают дополнительные баллы, что отражается при распределении ежеквартальных премиальных выплат. Оценка показателей эффективности деятельности профессорско-преподавательского состава в части использования симуляторов в образовательном процессе проводилась с использованием отчетных таблиц.

Выводы

В период с 2018 по 2020 годы вовлеченность преподавателей в использовании симуляционных технологий при проведении учебных занятий возросла. Это связано с проводимыми мероприятиями по повышению вовлеченности:
• регулярные консультации и обучение преподавателей по вопросам использования современных симуляционных технологий;
• финансовая мотивация;
• повышение доступности симуляционного оборудования для преподавателей и обучающихся;
• организация различных мероприятий: мастер-классов, олимпиад, конференций с использованием виртуальных тренажеров;
• включение в рабочие программы дисциплин модулей, связанных с симуляционными обучающими технологиями.

Актуальность

На сегодняшний день, одним из наиболее значимых событий последних десятилетий в развитии здравоохранения стало активное совершенствование и внедрение в широкую клиническую практику лапароскопических технологий, коренным образом изменивших облик современной хирургии.
С каждым годом в столичных стационарах увеличивается количество оказанных медицинских вмешательств лапароскопическим методом. В 2014 году процент лапароскопических операций от всех проведенных операций в стационарах составил 35,6 %, а к 2020 году возрос до 72, 9 %. Преимущества малоинвазивного вмешательства очевидны: снижение вероятности развития в послеоперационном периоде спаечного процесса, инфекционных осложнений
и быстрый восстановительный послеоперационный период.
Задачи:
• доказать влияние непрерывного образования медицинских работников на повышение качества оказания медицинской помощи населению;
• показать зависимость между многократным повторением практических навыков и успешным применением лапароскопических технологий в операционной;
• оценить эффективность обучения с точки зрения внедрения навыка/умения в практическую деятельность.

Результаты

Основной профессиональной компетенцией врача-хирурга является принятие оперативных решений в сложных ситуациях. В связи с тем, что лапароскопические вмешательства требуют определенных навыков и квалификации от хирурга, некоторые специалисты воздерживаются от данных операций, вследствие недостаточного наличия соответствующих профессиональных компетенций. Внедрение и использование лапароскопических технологий в клиническую практику требует специальной подготовки хирургов, предполагающей отработку мануальных навыков и технику выполнения основных лапароскопических операций.
Мировые тенденции в совершенствовании процесса обучения врачей все более чаще основываются на широком внедрении симуляционных технологий, которые являются важнейшим разделом обучения в здравоохранении и фундаментальным подходом, позволяющим обеспечивать безопасность пациентов за счет формирования и отработки навыков специалиста для работы в различных ситуациях, способности быстро принимать решения и безупречно выполнять необходимые действия в своей профессиональной деятельности. Приобретение профессиональных навыков формируется на основе последовательного развития у обучающихся широкого спектра компетенций и прочно закрепленных практических навыков, что достигается использованием имитации разнообразных клинических сценариев в условиях обеспечения максимальной степени реализма.
исправление. В процессе многократных повторений манипуляций с использованием симуляционных технологий специалист приобретает уверенность в правильности выполнения различных действий при лапароскопических и эндохирургических вмешательствах, что является неоценимым преимуществом при принятии решений в практической профессиональной деятельности врача-хирурга.
В подтверждение вышеуказанных доводов для оценки эффективности обучения лапароскопическим технологиям проведен научный анализ на примере обучения интракорпоральному шву в лапароскопии в симуляционных условиях.
Интракорпоральный лапароскопический шов (ИКШ) является важным навыком хирурга в выполнении лапароскопических вмешательств. Симуляционное обучение ИКШ способствует формированию навыка и внедрению его в операционную практику. Публикаций, освещающих эффективность симуляционного обучения ИКШ, с точки зрения применения в практике, недостаточно. Проведено интервью хирургов, прошедших симуляционное обучение ИКШ, с целью определения доли врачей, применивших полученный навык в реальной операционной. После обучения начали применять ИКШ 88,9% хирургов; интракорпоральный скользящий узел – 77,3%.
Навык выполнения интракорпорального шва (ИКШ) является одним из важнейших в лапароскопической хирургии. Современное обучение этому навыку проводится в симуляционных условиях, что является безопасным и важным этапом подготовки врачей-хирургов. Целью симуляционного обучения является успешное применение навыка ИКШ в оперативной практике. Выполнение ИКШ хирургом, непосредственно во время реального вмешательства, сопряжено со значительным стрессом, что затрудняет и нередко препятствует применению навыка. Недостаточное овладение навыком при симуляционном обучении не позволяет врачу применить ИКШ в операционной.
В Учебно-аккредитационном центре – Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы с 2016 г. реализуется программа повышения квалификации «Интракорпоральный шов в лапароскопической хирургии» (18 академических часов), в которой врачи хирургического профиля обучаются основам техники хирургического узлового и непрерывного интракорпоральных швов (ИКШ). В программу также включено, учитывая актуальность для практики, обучение формированию интракорпорального скользящего узла (ИСУ).

Выводы

На сегодняшний день, в рамках проводимых исследований, проанализированы статистические данные, предоставленные организационно-методическим отделом, где прослеживается четкая динамика роста численности обученных медицинских кадров к количеству проведенных лапароскопических вмешательств в медицинских учреждениях на территории города Москвы.
Авторами на основании проведенного исследования и анализа полученных данных доказана высокая эффективность программ повышения квалификации по подготовке хирургов к применению базовых и продвинутых навыков в операционной практике. Метод структурированного интервью с применением опросного листа, включающий вопросы по применению навыков лапароскопических манипуляций в реальной практике – валидный и доступный метод для оценки эффективности обучения медицинских работников.
Следует отметить положительную тенденцию, направленную на формирование мотивации к поддержанию здорового образа жизни граждан, вследствие оказания доступной квалифицированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Актуальность

Симуляционное обучение (СО) — моделирование клинических ситуаций, которое позволяет обучающимся освоить клинические сценарии с различным уровнем сложности, улучшить свои знания и практические навыки. Часто студенты-медики испытывают беспокойство, связанное с клинической практикой, поэтому СО также можно использовать в качестве альтернативного решения такой проблемы, как неуверенность студентов в оказании помощи реальным пациентам.

Цель

изучить результативность освоения практических навыков по сердечно-легочной реанимации (СЛР) иностранных студентов и оценить гемодинамические показатели (артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений (ЧСС)) во время обучения.

Материалы и методы

Проведено проспективное рандомизированное исследование в котором принял участие 71 иностранный студент специалитета по специальности Лечебное дело, обучающихся на английском языке. Национальный состав участников: 68 (95,8%) были из Индии, 2 (2,8%) из Бразилии, 1 (1,4%) из Эквадора. Гендерный состав: 42 (59,2%) девушки и 29 (40,8%) юношей. Всего было включено 12 (16,9 %) студентов-медиков со 2—го курса, 9 (12,7%) с 3—го курса, 35 (49,3%) с 4—го курса и 15 (21,1%) с 5—го курса.
Участников разделили на 3 группы: 1 группа—21 студент, которые изучали методическое пособие на платформе Европейского совета по реанимации (ЕСР); 2 группа—25 студентов, совместно с материалами на платформе ЕСР был доступ к видео уроку по СЛР на канале ERC Youtube; 3 группа—26 студентов, изучали материалы на платформе ЕСР и работали над созданием 3-х интеллект-карт по анатомии, физиологии сердца и алгоритму СЛР. Второй этап заключался в проведении онлайн-тестирования по анатомии, физиологии сердечно—сосудистой системы и алгоритму СЛР и проведении симуляционного обучения на английском языке «Базовая сердечно—легочная реанимация и автоматическая наружная дефибрилляция (АНД)». Всем участникам измерялись артериальное давление (АД) и частота сердечных сокращений (ЧСС) на следующих этапах: перед проведением тестирования, после прохождения тестов, перед выполнением итоговой симуляции практического навыка выполнения непрерывных компрессий грудной клетки. с использованием манекена Braydenpro (Innosian, Inc., Korea), и через 5 минут после сдачи итогового практического навыка.
В начале и конце занятия проведено онлайн анкетирование для установления удовлетворенности о прошедшем обучении.

Результаты

Студенты из каждой группы прошли предварительный тест на платформе ERC, состоящий из 40 вопросов. На основании полученных результатов было установлено, что с первой попытки большинство студентов 1-й группы набрали средний балл 81±13,1%, 2—й —75±18,3%, 3—й — 69±15,4%, т.е. в 1-й группе показатель теста был статистически значимо выше, чем во 2-й и 3-ей группах (р=0,037). Общий балл за выполнение алгоритма СЛР в 1—й группе составил 93[85;95], во 2—й — 90[84;90] и в 3—ей — 89,5[87;93,5] (р>0,05). Проведен анализ результативности выполнения компрессий грудной клетки в зависимости от курса обучения. Сумма баллов, набранная студентами второго (82,5 ±7,8) и третьего (87,1 ±7,6) курсов, была ниже, чем у студентов четвертого (91,3±7,1) (p=0,003) и пятого (91,3±3,1) (p=0,014) курсов. Процент компрессий нужной глубины (5-6 см) также был ниже у студентов второго курса (69 ± 27%), а самый лучший результат был получен студентами четвертого курса (89 ± 18,2%) (р>0,05).
Изучая показатели гемодинамики установлено, что у всех участников систолическое АД было приближено к верхней границе нормы и составило у студентов 1-й группы 126±12,4 мм рт. ст., во 2-й группе —116±9,2 мм рт. ст, в 3—ей — 122±14,5 мм рт. ст. (р>0,05). Проведя анализ по гендерному признаку, выявлено, что у мужчин давление АД выше, (АДсист. = 133 ± 21,2 мм рт. ст.; АДдиаст. = 80 ± 11,9 мм рт. ст.), чем у женщин (АДс = 113 ± 13,7 мм рт. ст.; АДд = 73 ± 11,1 мм рт. ст.) независимо от группы (р 0,05).
Анализ ЧСС показал, что всех студентов отмечалась тенденция к тахикардии, у студентов 2-й группы средняя величина составляла 90 ±13,2 мин-1, а в 1—й и 3—й группах соответственно 87,1 ± 12,1 мин-1,87,6 ± 11,2 мин-1 (р>0,05).

Обсуждение

Высокая летальность от кардиальных причин во всем мире обусловлена не только высокой заболеваемостью, но и географическими особенностями стран, где доступ к квалифицированной медицинской помощи зачастую ограничен. Обучение иностранных студентов проведению качественной сердечно—легочной реанимации является приоритетным направлением высшего медицинского образования. Обучение сопровождается изменениями артериального давления и ЧСС, что обусловлено волнением и беспокойством, которые являются частыми симптомами, возникающими при обучении, особенно в новых условиях. По мере адаптации и усвоения практического навыка происходит нормализация показателей гемодинамики, что характеризует улучшение психологического статуса. Если отсутствовало обучение СЛР в симулированных условиях, то в реальных условиях в непривычной неотложной ситуации, требующая проведение СЛР, молодые специалисты не могут качественно это выполнить.

Выводы

Результаты симуляционного обучения показали, что вне зависимости от исходного уровня теоретической подготовки иностранных студентов-медиков, удалось в полной мере освоить алгоритм СЛР в теории и отработать технический навык, включая использование АНД. По результатам анкетирования, проведеного до и после обучения, количество студентов, готовых оказать СЛР в реальных условиях, увеличился с 4% до 100%.Практическое обучение СЛР оказало положительный эффект на снижение волнения и беспокойства.

Материалы и методы

Исследование проводилось на базе Учебно-аккредитационого - Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы путем применения анонимного тестирования. Результаты сводятся и группируются в виде диаграмм, графиков для выявления однотипных проблем, с целью выявления конкретных проблем коммуникации и путей их решения.
Интерес и стадии вовлечения. Интерес складывается из двух составных частей: первая — тот, кому интересно (субъект), а вторая — объект интереса.
Первая стадия — любопытство. В коллективе обсуждают проблемы коллег, как личные, так и профессиональные. Вопросы анкетирования затрагивают личные качества сотрудников, которые при услышанной проблеме готовы помочь.
Вторая стадия — отношение. Посмотрел, удовлетворил своё любопытство и теперь есть возможность принять решение, самоопределиться: да, это хорошее дело, интересный человек, останусь и помогу. Буду интересоваться проделанной коллегой работой, буду участвовать в обсуждениях. Мне интересно поприсутствовать.
Третья стадия — деятельное вовлечение. Специалист не просто слушает, а уже предлагает свою помощь и уже начинает сам на себя брать задачи в коллективе и делать.
Четвертый вид вовлечения охватывает выстраивание перспективы или образа будущего. Специалист начинает видеть, как должна быть выстроена работа, готов в будущем не думая участвовать в решении проблемы.
На каждой стадии специалист может потерять интерес, его внимание может быть отвлечено другим.

Результаты

Сообщество внутри коллектива отличается от просто сообщества тем, что у каждого члена сообщества внутри коллектива есть трудовой договор с работодателем. Каждый работодатель предполагает, что в договоре установлены все требования к работнику, к его распорядку дня, задачи, которые ему хотелось бы, чтобы он решал. При этом в большинстве компаний достичь факта выполнения необходимой задачи с заданными параметрами в установленные сроки не удается. В тех процессах, которые работодатель не смог оцифровать, установить прозрачную систему и критерии оценки своих работников, возникают сообщества, деятельность которых направлена на формирование условий для достижения общего результата. Обучение членов команды тому, как инициировать открытый и активный диалог. Работая с командами разной численности и состава, важно помнить, что каждый человек имеет уникальную личность и систему взглядов. И люди в системе взглядов не всегда могут совпасть. Когда личности сталкиваются, члены команды менее заинтересованы в общении, обмене информацией и сотрудничестве друг с другом. Это создаёт проблемы, которые со временем усугубляются и ухудшают общение. Конкурирующие приоритеты часто возникают из-за различий в скорости, качестве и стоимости работы. Хотя нет ничего необычного в том, что каждый человек управляет разными задачами и приоритетами, общение может ухудшиться, когда личный интерес по сравнению с групповым интересом становится непропорциональным. Конкурирующие приоритеты приводят к плохой коммуникации и влияют на общие результаты команды.

Актуальность

Существует проблема профессиональной подготовки медицинских работников и нередко ощущается острый дефицит специалистов высокой квалификации в системе здравоохранения. Поэтому в сфере медицинского образования существует необходимость усиление практического аспекта для сохранения должного уровня медицинского персонала.
Специалисты обязаны проходить курсы для улучшения качества оказываемой помощи. Медицинская сфера постоянно развивается, поэтому процесс обучения врачей и среднего медицинского персонала не может прекращаться, а также здравоохранение Российской Федерации ориентируется на международные стандарты, которые периодически дополняются и корректируются. Поэтому для соответствия должности необходимо регулярно обновлять профессиональные знания и навыки.
Заниматься медицинской деятельностью могут только лица, имеющие среднее или высшее медицинское образование. Врачам также нужно получить сертификат специалиста — требование статьи 100, ФЗ №323. Каждый медработник обязан совершенствовать профессиональные знания и навыки — по статье 73, ФЗ№323. Повышение квалификации для медицинских специалистов является обязательным условием для трудовой деятельности.
Разрабатывая и реализуя андрагогическую модель повышения квалификации нельзя не остановиться и на значимой роли в ней обучающего. Его задача заключается в том, чтобы отойти от установленных методов обучения и занять позицию наставника, готового информировать и сопровождать весь ход образовательного процесса, предоставляя обучающимся самим планировать, корректировать, реализовывать и оценивать совершаемые ими действия.
Высокий уровень подготовки медицинских работников в симуляционном центре, обеспечивает высококвалифицированное оказание помощи в их непосредственной медицинской деятельности. Постоянное участие в организуемых семинарах способствует закреплению приобретенных теоретических знаний и практического опыта и усвоению новой познавательной информации.
Таким образом, главная цель повышения квалификации - обеспечение на основе совершенствования профессиональной деятельности специалиста, непрерывности и поступательности развития его личности.

Результаты

• Владение знаниями по важнейшим проблемам здравоохранения (профилактики и лечения) и накопление соответствующей информации ввиду изменяющейся ситуации в мировом здравоохранении и увеличении требований к профессиональной деятельности; собственное позитивное отношение к здоровью и здоровому образу жизни; повышение личного и профессионального интеллекта.
• Взаимодействие с социумом (медицинская среда), коммуникационное сотрудничество: коллегиальное сотрудничество, отношения «врач-пациент».
• Готовность к выполнению усложняющихся профессиональных задач и быстрый поиск адекватных подходов к их решению, интерес к современным информационным инновациям.
Непрерывное обучение и совершенствования навыков формирует более универсальную и жизнеспособную рабочую силу. Медицинский работник получает большее удовлетворение от работы и предоставляемым услугам, испытывает чувство гордости за организацию. Обучение и совершенствование незримо воплощаются в более высоком моральном духе сотрудников и осязаемо – в сокращении затрат и повышении профессиональной деятельности труда.

Выводы

Необходимо внедрять такие методы образовательного процесса, как:
1. Модульное обучение заключается в том, что небольшая часть учебного материала выделяется в отдельную тему и подается в программе изучаемого курса.
2. Дистанционное обучение характеризуется разделением обучающего и обучающегося во времени или пространстве, использованием учебно-методических материалов, разработанных с применением различных медиа, двусторонней коммуникацией.
3. Виртуально-тренинговая технология, основой которой является моделирование всех элементов учебного материала, с применением тренажеров.
4. Метод модерации основывается на интенсивном обмене информациями, мнениями и оценками, где модератор выступает не в роли ведущего, а в роли методиста, предоставляющего обучающимся методы и техники для достижения поставленной цели.

Актуальность

В основе своей мы принимаем решения основываясь на эмоциональной составляющей. Когда мать спасает ребенка, но погибает сама - ее родительская самоотверженность, не требующая от окружающих никаких пояснений, продиктована эмоциями, а не рациональностью. Так и мы, принимая те или иные решения, в основе своей мы руководствуемся эмоциями. Наши врачи и медицинские сестры, осуществляя прием в медицинской организации кому-то из пациентов улыбаются, а перед кем-то закатывают глаза с мыслями: "Боже, опять он..За что?!" Нам свойственно запоминать конфликтные ситуации и приятное общение, т.к. все они вызывают в нас эмоциональный отклик. Отсутствие конфликтных ситуаций у одних медицинских работников и наличие других не всегда зависит от того, что кому-то попадаются "пациенты-экстремисты", а другому - ангелочки во плоти. Как правило, все зависит от умений выстраивать личные отношения. Мало обучить слушателя коммуникативным приемам и дать азы знаний конфликтологии и популярной психологии, которые слышны сейчас из каждого информационного канала. Важно дать возможность каждому слушателю навыки дифференцирования, контроля над своими эмоциями, научить валидировать эмоции пациента. Это поможет популяризировать конкретного работника не только среди пациентов, но и среди своих коллег.

Результаты

Симуляционный тренинг на развитие эмоционального интеллекта совершенствует:
- умение объединять людей в группы и координировать их усилия для достижения общей цели. Главная цель медицинского сообщества- это здоровье пациента.
- умение вести переговоры, предотвращать конфликтные ситуации или разрешать уже имеющиеся;
- навыки инициирования общения, адекватного реагирования на чувства других людей;
- понимание чувств и мотивации других людей.

Обсуждение

Для успешного проведения подобных тренингов необходимо соблюдение нескольких ключевых моментов, а именно:
первоначальная дискуссия с вычленением основных проблемных точек у конкретной группы обучающихся, поскольку нет стандартизированной группы пациентов (нюансы общения с онкологическими больными или больными терапевтических отделений значительно различаются);

использование диалогического проблемного изложения, когда преподаватель создает проблемную ситуацию. Решение проблемы идет совместными усилиями
преподавателя и слушателей. Наиболее активная роль слушателей проявляется на тех этапах решения проблемы, где требуется применение уже известных им знаний. Этот метод создает довольно широкие возможности для активной творческой, самостоятельной познавательной деятельности слушателей, обеспечивает тесную обратную связь в обучении, слушатель привыкает высказывать свои мнения вслух, доказывать и отстаивать их, что, как нельзя лучше, воспитывает активность его жизненной позиции.

профессиональные навыки и умения консолидируемые с личностными особенностями преподавателя, который может создать эмоциональный "крючок" для большей части слушателей, находящихся в аудитории.

минимизированное количество обучающихся на подобных занятиях.

Выводы

Эмоциональное развитие возможно в любом возрасте путем приложения последовательных усилий. Даже минимальные изменения в этом направлении могут вывести индивидуума на качественно новый уровень жизни: улучшить его психологическое состояние, отношение в семье и в профессиональном сообществе. Внимательное отношение к собственным эмоциям и чувствам других людей, "эмоциональная гигиена", так же как и физическая - тот ежедневный моцион, который необходим для нас.

Актуальность

Очевидность длительного профессионального обучения врачей лежит на поверхности, более того, оно не заканчивается с получением диплома о высшем медицинском образовании, имеет продолжение даже при выдаче сертификата/свидетельства об аккредитации специалиста. Непрерывное профессиональное образование является основным трендом в системе дополнительного профессионального образования медицинских работников. В настоящий момент, непрерывное образование реализуется программами, предоставленными академическими институтами и профессиональными обществами, в которых активно используются дистанционные технологии, стажировки. Особое внимание уделяется преподаванию практических навыков, в различных условиях: стационарных, амбулаторных, на дому у пациента, в отдалённых сельских местностях.

Цель

В стремлении усовершенствовать профессиональное образование специалистов здравоохранения, перед авторами стояла задача в изучении более предпочтительных форм прохождения дополнительной профессиональной подготовки медицинскими работниками.

Материалы и методы

Опрос проведён специалистами НИИОЗММ Департамента здравоохранения города Москвы, в 2019 году, посредством анонимного анкетирования медицинского персонала из 6 медицинских учреждений г. Москвы, подведомственных Департаменту здравоохранения Москвы. В опросе приняли участие 551 врач, трудящихся в стационарных отделениях.

Результаты

Согласно данным социологического исследования, проведённого НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Департамента здравоохранения города Москвы, врачи, имеющие опыт работы не более 5 лет в стационарной сети, получают дополнительную профессиональную подготовку через «самообразование» (22,6%), «конференции, конгрессы, форумы» (19,4%), «помощь наставника» (12,9%) [1]. Доля опрошенных, обучающихся по программам повышения квалификации составила 9,7% от общего числа респондентов.
Врачи, чей стаж работы от 6 до 20 лет в стационарных отделениях, в течение последних пяти лет, в большинстве выбирают циклы повышения квалификации (20,9%), на втором месте «конференции, конгрессы, форумы» (18,2%) [1].
В качестве дополнительной профессиональной подготовки, наиболее востребованной формой оказались циклы повышения квалификации у врачей со стажем работы более 21 года (30,7%), на втором месте «конференции, конгрессы, формы» (19,3%). Распространёнными способами получения дополнительного образования являются «консультации с коллегами» (14,8%), «Разовые профессиональные лекции, семинары, тренинги» (14,8%), «Самообразование» (13,6%), среди врачей с большим стажем работы [1]. С достаточной определённостью можно констатировать недооценку специалистами, с непродолжительным стажем работы, обучения на циклах повышения квалификации (9,7%) [1].

[1] НИИОЗММ ДЗМ Врачи стационаров: дополнительная подготовка / НИИОЗММ ДЗМ [Электронный ресурс] // НИИ Организации здравоохранения и медицинского менеджмента: [сайт]. — URL: https://niioz.ru/news/vrachi-statsionarov-dopolnitelnaya-podgotovka/ (дата обращения: 01.06.2022).

Обсуждение

Представленный анализ ответов респондентов позволил обнаружить не в полной мере выраженное стремление к обучению на циклах повышения квалификации медицинских специалистов.

Выводы

Принимая во внимание значительное преимущество лапароскопического метода в лечении пациентов с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, а также в ряде других хирургических заболеваний, востребованность врачей хирургического профиля, владеющих навыками лапароскопического вмешательства, продолжает быть актуальной, следовательно необходимость обучения врачей-хирургов на циклах повышения квалификации лишь набирает обороты.

Актуальность

«Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety» представляет собой дисциплину обязательной части блока дисциплин подготовки студентов специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело. Цели изучения дисциплины: обучение знаниям, умениям, владению способностями создавать и поддерживать в повседневной жизни и в профессиональной деятельности безопасные условия жизнедеятельности для сохранения природной среды, обеспечения устойчивого развития общества, в том числе при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций и военных конфликтов. Дисциплина объединяет знания фундаментальных дисциплин и практических навыков, которые применяются в чрезвычайных ситуациях, эпидемиях и в очагах массового поражения и требует принятия быстрого решения. Традиционное обучение представляет собой сочетание лекций и теоретических занятий. Такой подход на современном этапе подготовки медицинских кадров не удовлетворяет потребности обучающихся. В связи с чем, возникает необходимость разработки и апробации на практике новых педагогических технологий к обучению.

Цель

Разработать и внедрить в практическую деятельность новую модель преподавания дисциплины «Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety» на русском и английском языках для специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело.

Материалы и методы

В целях реализации требований Положения о подготовке населения в области гражданской обороны, утверждённого постановлением Правительства Российской Федерации от 2 ноября 2000 г. № 841 и Федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - специалитет по специальности 31.05.01 Лечебное дело, утверждённого приказом Министерства науки и высшего образования Российской Федерации от 12 августа 2020 г. № 988 в рабочую программу дисциплины «Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety» внесены изменения, направленные на улучшение обучения студентов. Вместо двух ступенчатой модели, включающей лекционный курс и теоретические занятия, возникла необходимость перехода на новую модель преподавания, с целью формирования универсальной компетенции-8 «Способен создавать и поддерживать в повседневной жизни и в профессиональной деятельности безопасные условия жизнедеятельности для сохранения природной среды, обеспечения устойчивого развития общества, в том числе при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций и военных конфликтов».

Результаты

Разработана трехступенчатая модель преподавания дисциплины «Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety», включающая лекционный курс в режиме аудиолекций, теоретические занятия и симуляционный курс. Первая ступень включает лекции, тематика которых изложена в рабочей программе дисциплины. Преподаватель в режиме аудио готовит лекционный материал в программе Power Point, размещает его согласно расписанию. Студенты получают доступ к лекции согласно расписанию. В случае необходимости дополнительного прослушивания лекции, время доступа увеличивается. Вторая ступень включает теоретические занятия, на которых происходит формирование знаний по изучаемым темам. Третья ступень – практические занятия в симуляционном центре, где на практике отрабатываются приёмы базовой сердечно-лёгочной реанимации, временной остановки кровотечений, наложения повязок, проведения транспортной иммобилизации, антидотной терапии и т.д.
В ходе проведения практических занятий в симулированных условиях удается максимально приблизить студентов к условиям, возникающим в ходе ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций. Планируя деятельность нештатного формирования развёртываемого в комплексе мероприятий гражданской обороны студенты могут максимально самореализовать себя, пока в учебной форме, а при необходимости и в реальной ситуации.
Контроль полученных теоретических знаний практических навыков оценивается в ходе двухэтапной промежуточной аттестации. На первом этапе студенты демонстрируют практические навыки, на втором этапе оцениваются их теоретические знания. Перечни практических навыков и теоретических вопросов находятся в рабочей программе дисциплины.
В результате внедрения новой модели обучения большинство студентов формируют необходимую компетенцию на базовом и повышенном уровнях, что включает способность собирать, систематизировать, анализировать и грамотно использовать информацию из самостоятельно найденных теоретических источников и иллюстрировать ими теоретические положения или обосновывать практику применения, владение всеми практическими навыками, необходимыми при работе в зоне чрезвычайных ситуаций.

Обсуждение

Ранее на практических занятиях студенты решали ситуационные задачи, тесты, однако, результативность такого обучения низкая и далека от реальной практики врача, в связи с чем нами были пересмотрены принципы формирования компетенций, и вместо решения тестов и задач, перед обучающимися ставилась задача самостоятельного планирования мероприятий, связанных с лечебно-эвакуационным обеспечением в условиях чрезвычайных ситуаций и военных конфликтов с опорой на полученные теоретические знания.
Теоретическая подготовка всегда предшествует занятиям в симуляционном центре, что значительно повышает результативность практической подготовки. При проведении занятий преподаватель может непрерывно оценивать уровень теоретических знаний, возможность их применения для интерпретации определенной ситуации и применение в практической деятельности.

Выводы

Новая модель преподавания дисциплины «Безопасность жизнедеятельности»/«Life safety» на русском и английском языках для специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело имеет неоспоримые преимущества перед «старой» моделью обучения, т.к. способствует более результативному формированию компетенции «Способен создавать и поддерживать в повседневной жизни и в профессиональной деятельности безопасные условия жизнедеятельности для сохранения природной среды, обеспечения устойчивого развития общества, в том числе при угрозе и возникновении чрезвычайных ситуаций и военных конфликтов».

Актуальность

В дополнительном профессиональном образовании (ДПО) медицинских кадров, на сегодняшний день, бесспорно, инновационным подходом является симуляционные технологии в обучении.
Кафедра детских болезней с курсом неонатологии реализует дополнительные профессиональные программы (ДПП) с симуляционными курсами для врачей и ординаторов по специальности «Педиатрия», «Неонатология», «Врач об-щей практики (семейный врач)», «Врач скорой медицинской помощи». Работа осуществляется в сотрудничестве с Многофункциональным аккредитационно-симуляционным центром (МАСЦ) ИГМА.
В симуляционном курсе программ основным методом активного обучения является тренинг, который направлен на формирования и/или совершенствование практических навыков врача, освоения протоколов оказания помощи, развития навыков лидерства, передачи информации.
На кафедре постоянно осуществляется динамическая оценка результативности программ обучения по дисциплине «Педиатрия», включающие тренинги. Анализ результатов использования новой методики необходим для совершенствования и дальнейшего планирования образовательного процесса. На сегодняшний день, нет единых общепринятых критериев оценки результативности тренингов в здравоохранении. Существует целый ряд распространенных классических теорий. Одной из них является четырехуровневая модель оценки результативности тренингов Д.Кирпатрика (1958), которая широко применяется различными исследователями.

Цель

Цель исследования: изучить результативность применения тренингов при реализации дополнительных программ повышения квалификации по дисциплине «Педиатрия» с использованием модели оценки Д.Кирпатрика.
В этой связи были поставлены задачи:
1. Оценить эмоциональный уровень восприятия тренинга слушателями ДПП.
2. Определить уровень знаний (усвоение).
3. Выявить уровень навыков - изменение поведения, в ходе тренинга.

Материалы и методы

По итогам обучения, в период с сентября 2022 по апрель 2023 г. проводилась оценка результативности тренингов в образовательных программах продолжи-тельностью 144 часа и НМО 36 часов.
Были применены следующие инструменты для оценки уровней:
1. Эмоциональный уровень восприятия тренинга - оценивался с помощью анкеты для анонимного опроса слушателей ДПП. Анкета содержала открытые вопросы и вопросы со шкалами: общую информацию о профессиональной деятельности слушателя (наименование образовательной программы, пол и возраст, тип и вид учреждения здравоохранения, занимаемая должность, стаж работы, квалификационная категория); удовлетворенность образовательным процессом (оценки полезности, доступности предоставляемого материала, актуальности информации, качества оборудования, работы преподавателей, материально-техническое оснащение и т.д.); предложения по совершенствованию содержания образовательных программ и организации учебного процесса.
2. Уровень знаний (усвоение) определялся решением тестовых заданий по каждой теме.
3. Изменения поведения в тренинге - уровень навыков выявлялся с применением чек-листов. Чек-листы отражали последовательность действий манипу-ляций в проводимых тренингах.
Так же, с целью получения обратной связи после прохождения обучения проводились интервью, групповое обсуждение, дисскуссии (впечатление от тренинга; что полезного; какие рекомендации могут дать; основной вывод, который я сделал за время обучения, и т.д).
4. Результат - обобщенные данные по окончании программы обучения по всем уровням модели оценки Д.Кирпатрика.

Результаты

В исследовании приняли участие 235 респондентов - врачей лечебно-профилактического типа учреждений, подведомственных Министерству здраво-охранения Удмуртской Республики.
Эмоциональный уровень восприятия тренингов по критериям (удовлетворённость формой подачи материала, качество преподавания, практичность материала,
доступность для понимания, информативность, актуальность) большинством участников опроса 95,9% был оценен как «высокий».
Уровень знаний (усвоение) оценивали по произошедшим изменениям в сравнении с исходным уровнем знаний. Тестовый контроль знаний проводился перед началом тренинга и после, в среднем составил 62,5% и 95% (уровень колебался в интервале 45-80% и 90-100% по разным темам).
Уровень 3 (изменение поведения в тренинге) оценивался по уверенному выполнению навыка с помощью чек – листа дважды: перед тренингом и после в среднем 42,5% и 87% (интервал 25-60% и 80-94%). Статистической обработке подлежали выборочные чек-листы по некоторым практическим навыкам инди-видуальным и в командной работе: базовая СЛР, экстренная помощь при судо-рожном синдроме, дыхательной недостаточности, гипогликемии и др. В ходе совершенствования/освоения профессиональных навыков, слушатели отмечали высокий уровень сложности тренингов, которые подразумевали командную работу.
На уровне 4 (результат) в рамках проведения итоговой аттестации преподавательский состав выявлял - используются ли приобретённые слушателями знания, умения и навыки в решении клинических задач.

Обсуждение

Таким образом, комплексная оценка: эмоционального уровня восприятия тренинга слушателями, усвоение учебного материала, изменение поведения при демонстрации навыка, позволяет определить результативность тренингов для педиатров при реализации программ дополнительного профессионального обра-зования. Классическая модель Д.Кирпатрика актуальна и может быть использована для динамической оценки результативности симуляционных методов обучения.

Выводы

1. Эмоциональный уровень восприятия тренинга в программах дополнительного профессионального образования, за исследуемый период, был оценен как средний 4,1%, а высокий 95,9% слушателями.
2. Уровень знаний (усвоение), оцениваемый с помощью тестирования, динамически менялся от 62,5% до 95%, от 45 до 80%, от 90 до 100% по разным темам.
3. Уровень навыков - изменение поведения в ходе тренинга, оценивался по уверенному выполнению с использованием чек – листа дважды: перед тренингом и после, в среднем составил 42,5% и 87% (динамика от 25 до 60% и от 80 до 94%).

Актуальность

Медсестринские навыки представляют собой технологии решения определенных задач- забор крови, постановка катетера, уход за стомой. оценка риска падений, измерение артериального давления и др. Успешное выполнение задач возможно только при точном соблюдении последовательности определенных действий и при правильном выполнении этих действий. После многократного повторения умения кристаллизуются, превращаясь в навык. нередко формирование навыка происходит стихийно, бесконтрольно- в результате одна ошибка в одном действии может закрепиться в памяти навсегда. То есть ошибка будет повторяться при каждом выполнении действия (процедура, общение), что неминуемо приведет к проблеме с выполнением задачи в целом. При этом при "разборе полетов" подчас будет невозможно определить, где же именно медсестра ошиблась, что сделала не так? В условиях симуляционного центра процесс выполнения той или иной манипуляции разложен на детали, очевиден, открыт, понятен. Можно отследить всё и понять причины произошедшего. К примеру, причиной конфликтного поведения пациента, казалось бы, на пустом месте могла оказаться нарушенная процедура представления медсестры: она не представилась, взяла кровь, унесла в лабораторию- и уже после этого пациент вспомнил, что недавно пил чай с сахаром, захотел сообщить об этом медсестре, не знал ее имени- обратился на ресепшен- его попросили назвать имя медсестры- он не знал- ресепшен сказал, что поиск медсестры займет время- пациент нервничает и срывается на сотрудников ресепшен. А ведь этого всего можно было бы избежать, если соблюсти все шаги процедуры представления.
Таким образом, сформированные навыки среднего медперсонала нуждаются в оценке (убедиться. что они сформированы правильно) и поддержании (навыки могут забываться). Также необходимы новые навыки- появляются новые технологии. меняются СанПиНы, СОПы, инструкции, приказы. Также сотрудникам нужна обратная связь- как они работают, что нужно улучшить, на что обратить внимание. Да и для премирования, повышения зарплаты результаты аттестации тоже не лишние- помогают опереться на фактические достижения.
Считаем, что периодическая оценка навыков медсестер в условиях симуляционного центра никогда не потеряет своей актуальности

Цель

Проверка навыков выполнения медсестринских процедур. Приведение локальных клинических стандартов сестринских процедур отдельной взятой клиники в соответствие с ГОСТом, а также с лучшими международными практиками. Поддержание навыков выполнения процедур на достаточном высококлассном уровне. Внедрение новых навыков в соответствии с принципами андрагогики и методологии обучения, что обеспечивает надежное и точное выполнение медсестринских процедур в дальнейшем. Оценка уровня мастерства среднего сестринского персонала- необходимо для появления оснований для материального стимулирования сотрудников, а также для повышения мотивации в работе.

Материалы и методы

На аттестацию в июне 2022 заявлена 81 медсестра. 77 поучаствовали.

Условием успешного прохождения аттестации было принято получение 80 баллов .

Станции, предложенные аттестующимся:

· ПСО + аварийная ситуация (средний балл прохождения 79)

· СЛР с АНД (средний балл прохождения 80)

· Венепункция + общение (средний балл прохождения 79)

· Антропометрия + забор крови из пятки у младенцев (средний балл прохождения 80)

· Снятие СИЗ (средний балл прохождения 78)

· Хирургическая обработка рук для операционных м/с (средний балл прохождения 79)

· Внешний вид (средний балл прохождения 80)

Экспериментальные станции:

· Смена постельного белья у лежачего больного в стационаре (средний балл прохождения 80)

· Прием пациента в стационар (средний балл прохождения 77)

· ABCDE (средний балл прохождения 80)

Результаты

40 человек получили 80 баллов и больше. 37 человек получили меньше и были направлены на переаттестацию.
Из 18 человек, пришедших на переаттестацию в ноябре 2022 пятеро смогли показать улучшение результата, получив 80 баллов и больше.
Получено большое количество положительных отзывов от участников аттестации. Проведены сесссии по обратной связи непосредственно после прохождения станции.

Актуальность

На основании Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в редакции от 28.12.2022: право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие медицинское или иное образование в российских организациях, осуществляющих образовательную деятельность, и прошедшие аккредитацию специалиста.
В связи с этим в 2022 году встал вопрос об аккредитации специалистов с иным образованием, осуществляющих медицинскую деятельность: биологи, химики-эксперты медицинской организации, медицинские физики, эксперты-физики по контролю за источниками ионизирующих и неионизирующих излучений, эмбриологи, судебные эксперты, инструкторы-методисты по лечебной физкультуре, медицинские психологи.
Несмотря на то, что возникла срочная необходимость в проведении аккредитации данных специалистов, существовал ряд сложностей: не были сформированы подкомиссии по данным направлениям, не укомплектованы необходимым оборудованием аккредитационные центры, специалисты не подготовлены к процедуре аккредитации, не прописаны четкие регламенты в проведении аккредитации стажированных и нестажированных специалистов с немедицинским образованием.
Ясность внесло новое положение об аккредитации, вступившее в силу с 1 января 2023 года и регламентированное Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.10.2022 № 709н "Об утверждении Положения об аккредитации специалистов". Здесь четко определена процедура аккредитации в зависимости от стажа специалиста с иным образованием: для работающих менее 5 лет – первичная специализированная, более 5 лет – периодическая.

Цель

Проведение первичной специализированной аккредитации по должности "Биолог" с качественной подготовкой специалистов к успешному прохождению процедуры аккредитации

Материалы и методы

Решением председателя аккредитационной комиссии Республики Татарстан и при содействии руководства Казанской государственной медицинской академии (КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России) на нашей площадке мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра (МАСЦ) была создана подкомиссия по биологии с введением в состав специалистов, имеющих значительный стаж работы по должности «Биолог» или по специальности «Клиническая лабораторная диагностика».
Члены аккредитационной подкомиссии, ранее не участвовавшие в процедуре аккредитации, также нуждались в обучении и подготовке к работе на станциях ОСКЭ. Сотрудники МАСЦ и кафедры клинической лабораторной диагностики (КЛД) КГМА совместно с членами подкомиссии по биологии и под руководством председателя подробно обсуждали и прорабатывали все тонкости оснащения станций, заполнения чек-листов, формирования заключений и т.д.
Первая аккредитация биологов была проведена в КГМА в ноябре 2022 года впервые в России для 10 биологов, проходивших обучение на цикле повышения квалификации кафедры КЛД КГМА (первая группа аккредитации биологов). В рамках цикла был организован обучающий симуляционный курс, где сотрудники кафедры и аккредитационного центра провели подготовку специалистов к сдаче практических навыков. Необходимое оборудование (микроскоп бинокулярный, набор для окраски мазков по Граму, анализатор автоматический для проведения ПЦР-анализа, амплификатор, счетчик форменных элементов крови и т.д.), отсутствующее в обеспечении МАСЦ, было предоставлено кафедрой и размещено на станциях центра.
В начале 2023 года специалистов-биологов, нуждающихся в первичной специализированной аккредитации (ПСА), зачислили на обучение на цикл повышения квалификации 18 часов кафедры КЛД КГМА, посвященный исключительно подготовке к первичной специализированной аккредитации. Всего на цикле прошло обучение 35 человек, все они подали документы на прохождение ПСА по биологии в МАСЦ КГМА (вторая группа аккредитации биологов).
Далее для подготовки к прохождению аккредитации был утвержден цикл повышения квалификации (ПК) на внебюджетной основе для всех желающих. По общей договоренности между сотрудниками МАСЦ и кафедры КЛД, он проводится за 2-3 недели до даты аккредитации биологов, что дает время специалистам подготовиться к аккредитации с учетом увиденного и отработанных навыков.
Так, в мае 2023 года на данном цикле обучилось 9 человек. Всего, с учетом данных специалистов, документы подали 28 человек из разных регионов России (Республика Татарстан, Республика Мордовия, Республика Марий Эл, Республика Башкортостан, Чувашская Республика, Новосибирская область, Нижегородская область, Кировская область, Челябинская область, Самарская область, Тверская область, Курганская область, Вологодская область) (третья группа аккредитации биологов).

Результаты

Из первой группы аккредитации биологов, все 10 человек (100%) успешно прошли аккредитацию.
Из 35 человек второй группы аккредитации биологов прошедшими аккредитацию признаны 27 человек (77%), 8 человек (23%) не прошли аккредитацию, не справившись с этапом тестирования.
Из общего числа специалистов третьей группы аккредитации биологов успешно справились с аккредитацией только 15 человек (55%), 13 человек аккредитацию не прошли (45%). Стоит отметить, что все 9 человек, обученные на цикле ПК аккредитацию сдали (100%), однако 3 из них сдали тестирование со второй попытки.
Так, проведя анализ, мы выявили, что среди обучавшихся на цикле ПК, успешно прошли ПСА 85%, а среди не обучавшихся - только 32% специалистов.

Обсуждение

Совместная работа кафедры и аккредитационного центра в подготовке специалистов улучшает прогноз успешного прохождения аккредитации специалистами. Однако этап тестирования остается всё же больше на индивидуальной ответственности специалиста, требуя усидчивости и упорства в изучении тестовых заданий.

Выводы

В заключении, хотим отметить, что грамотная и должная подготовка специалистов, с участием образовательной организации, более века занимающейся последипломным образованием, аккредитационной комиссии и представителей практического здравоохранения, дает качественный результат и эффективную подготовку специалистов к осуществлению медицинской деятельности.

Актуальность

Важность обучения коммуникативным навыкам и роль в этом симуляционных тренингов в настоящее время уже не ставится под сомнение, особенно после длительного периода дистанционного обучения из-за пандемии коронавируса. В то же время, изолированный коммуникативный тренинг не так интересен для студентов и не вызывает такую же вовлеченность, как комплексный с одновременной отработкой практических навыков. Поэтому для того, чтобы проводить занятия максимально эффективно и одновременно повышать мотивацию обучающихся, коллектив ФАЦ КГМУ много лет поддерживает массовое олимпийское движение и постоянно ищет новые форматы тренингов. В процессе регулярной работы со студентами мы выявили несколько системных проблем:
- теоретические знания далеко не всегда удается применить в состоянии стресса;
- многие практические навыки делаются на уровне мышечной памяти, но студентам бывает сложно доступно и эффективно объяснить, что и зачем нужно делать, что ведет к системным коммуникативным и техническим ошибкам;
- студентам бывает сложно импровизировать, поэтому даже простые изменения условий тренинга - свет, звук, другие укладки и т.д. вызывают стресс и значительно снижают процент выполнения оценочных листов сценариев.
Таким образом, возникла задача создать вариант тренингов, который может быть массовым, легко воспроизводимым, интересным для участников и выполняющий поставленные цели обучения. Анализируя новостную повестку, мы заметили регулярные новости о том, как во всех уголках мира люди оказывают первую помощь, принимают роды, проводят базовую реанимацию и так далее под контролем диспетчеров скорой помощи по телефону. В России подобные сюжеты тоже встречаются регулярно, телефонное консультирование входит в задачи СМП и проводится регулярно, но мы не обнаружили какой-либо регулярной практики проведения образовательных программ на эту тему. В то же время, на Западе диспетчеры 911 в процессе обучения тренируются именно в симулированных условиях с актерами, проходят регулярный дебрифинг в процессе уже настоящей работы, специалисты по обучению анализируют записи звонков и прорабатывают с сотрудниками системные ошибки. Отметим, что западные диспетчеры используют наборы блок-схем для разных ситуации. В наших тренингах мы полагаемся только на знания и импровизацию студентов, так как а) в России подобные гайдлайны официально не утверждены, и главное - б) это убьет всю идею тренинга. Смогут ли студенты успокоить пострадавшего, объяснят ли простым языком, что и почему нужно делать, найдут ли необходимые подручные предметы, проанализируют ли факторы угрозы?

Цель

Создание системы телефонных тренингов первой помощи по телефону, в которой участник выступает в роли диспетчера скорой помощи, включающую в себя сценарии, пул актеров и оценочные листы, с последующим проведением регулярных тренингов и оценкой их эффективности.

Материалы и методы

Сценарии создавались самостоятельно, почти везде ситуация могла ветвиться исходя из решений участников тренинга. Оценочные листы создавались на основе сценария после нескольких тестовых прогонов, анализа тематической литературы, в том числе иностранных руководств. Для оценки эффективности проводился опрос студентов и регулярное тестирование в процессе прохождения программы.

Результаты

В настоящее время в основном пуле шесть сценариев: травматическая ампутация кисти звонящего бензопилой на даче, второй период родов у жены вызывающего, остановка кровообращения у отца двух звонящих дочерей, ДТП, в результате машина звонящего тонет в озере, пожар, стрелок в школе. Как видно, большая часть сценариев, помимо работы с пострадавшим, включает большой блок знаний по ОБЖ и позволяет актуализировать их в интерактивной форме. Во всех случаях требуются навыки первой психологической помощи, чтобы успокоить звонящего и мотивировать его на самостоятельные действия - сценарии подобраны так, что нельзя просто дождаться службу спасения. Всего проведено 344 тренинга - 57 часов чистого разговора, в том числе 18 тренингов на английском языке для иностранных студентов. Разработаны внутренние методические рекомендации для преподавателей, мини-курс для актеров. Тренинги объединены в мини-курс, в который вошли также теоретические блоки и промежуточные упражнения. Оценка эффективности проведена несколькими способами. В первую очередь, при анализе ключевых точек в оценочных листах эффективность студентов вырастала в среднем на 20%, тестирование по знаниям алгоритмов первой помощи и обеспечения личной безопасности показало улучшение результата в среднем на 29%. В опросах студенты в подавляющем большинстве случаев отмечают, что такой формат занятий интересен, релевантен к реальной практике, способствует развитию коммуникативных навыков. Первые выпускники этой программы уже закончили ординатуру, некоторые работают в роли старших врачей и руководителей подстанций СМП и отмечают высокую реалистичность сценариев.

Обсуждение

Высокие результаты программы объясняются прежде всего мотивированной командой. Актеры - многолетние волонтеры олимпийского движения, студенты участвуют в занятиях добровольно. Значительные требования к сценариям - они должны предусмотреть разные ветвления и повороты сюжета, подробно описывается место действия и набор используемых предметов. Важно описать все медицинские данные пациента тем языком, который использует звонящий, прописать характеры персонажей. Конечно, высочайшие требования к конфедератам - они должны прекрасно знать сценарий, быть готовы импровизировать, адекватно реагировать на все рекомендации участников, иметь богатейшую фантазию. Всего через такие тренинги в КГМУ прошли 410 студентов-участников и 48 организаторов-волонтеров.

Выводы

- при наличии системы и мотивированной команды можно в пустой комнате мгновенно создать любой сценарий - от дачи до ядерной катастрофы;
- разговором по телефону действительно можно развить коммуникативные навыки;
- повышается эффективность использования знаний, когда студент действительно готов применить алгоритмы в стрессовой ситуации.

Актуальность

Согласно действующему паспорту станции «Неотложная медицинская помощь» (2021), общее время выполнения навыка на станции составляет 10 минут, непосредственное время ознакомление с заданием и длительность работы составляют 9 минут.
Демонстрация практических навыков на экзаменационной станции осуществляется по двум ситуациям - бронхиальная астма, приступный период и острый обструктивный ларингит (круп), выбор и последовательность которых определяется аккредитационной подкомиссией. Успешность прохождения данной станции аккредитуемым заключается в соблюдении строгой последовательности алгоритма его действий в соответствии с трудовыми функциями: обследование детей для установки диагноза, назначение лечения, а также его последующий контроль эффективности и безопасности, организация деятельности медперсонала и ведение соответствующей медицинской документации.

Цель

Проведение аналитической оценки допущенных обучающимися выпускного курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава Российской Федерации ошибок в процессе подготовки к прохождению станции «Неотложной медицинской помощи», входящей во вторую часть аккредитационных испытаний.

Материалы и методы

В 2022–2023 учебном году число выпускников педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава Российской Федерации составило 368 человек. Процесс подготовки выпускников к прохождению аккредитационных испытаний по специальности «Педиатрия», а именно станции «Неотложной медицинской помощи» включал практические тематические занятия по дисциплине «Цикл симуляционного обучения». Данные практические занятия проводились на базе Федерального аккредитационно центра III (высшего) уровня ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава РФ профессорско-преподавательским составом кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО. Так, завершающим этапом изучения дисциплины «Цикл симуляционного обучения» была демонстрация приобретённых обучающимися практических навыков и умений, связанный с оказанием неотложной медицинской помощи детям, согласно действующим нормативно-правовым документам и временному рабочему регламенту. В ходе демонстрации обучающимися практических навыков курирующими преподавателями заполнялись оценочные чек-листы (установленного действующим паспортом станции образца) в бумажном формате. Так, для достижения поставленной исследовательской цели авторами была проведена аналитическая оценка случайной выборки 100 чек-листов (27,2% от всего числа выпускников 2022–2023 учебного года).

Результаты

Проведённая аналитическая оценка демонстрирует, что 93% выпускника выполнили необходимые действия в рамках установленного временного регламента. Также 61% обучающихся совершенно верно продемонстрировали практические навыки по оказанию неотложной медицинской помощи детям, не совершив ни единой ошибки. Из совершаемых другими 39% обучающимися наиболее распространённой ошибкой была неверная последовательность действий в сборке небулайзера – данная ошибка встречалась в 28% случаев, второй по частоте допущения ошибок было ранее прекращения контроля правильного положения лицевой маски/мундштука или полное несоблюдение контроля на протяжении всего ингаляционного периода – данная ошибка встречалась в 14% случаев. Примерно с одинаковой частотой встречались следующие ошибки: неправильный выбор лицевой маски или мундштука, сходя из возраста пациента – в 13% случаев, завершение ингаляции до испарения всего лекарственного препарата встречалось в 12% случаев, неправильная разборка небулайзера для последующей сборки также встречалась в 12% случаев. Важно отметить, что гораздо реже встречались ошибки, связанные с основополагающими, базовыми навыками врача-педиатра участкового, а именно: предупреждение пациента о необходимости проведения диагностической аускультации, термометрии, подсчете ЧД встречалось в 8% случаев, 7% обучающихся неверно выбрали лекарственный препарат для неотложной медицинской помощи детям, 6% обучающихся неверно определили ведущий синдром, требующий оказания неотложной медицинской помощи.

Выводы

При анализе случайно отобранных 100 чек-листов было установлено, что большая часть обучающихся по программе подготовке «Педиатрия» успешно справились со сдачей практической части первичной аккредитации на станции «Неотложная медицинская помощь». Однако в 39% случаев обучающимися выпускного курса педиатрического факультета были допущены различные ошибки, предоставляющие основу для улучшения подготовительного курса соответствующей дисциплины.

Актуальность

Многосторонняя оценка коммуникативных навыков обучающихся в медицинском вузе – важное условие формирования коммуникативной компетентности и повышения объективности её оценки в процедурах контроля качества обучения. Однако недостаточная изученность потенциала такой оценки и условий проведения не способствует широкому внедрению данного метода оценки в медицинском образовании.

Цель

Выявить условия осуществления многосторонней оценки коммуникативных навыков обучающихся в медицинском вузе

Материалы и методы

В многосторонней оценке коммуникативных навыков приняли участие 2 эксперта, 35 выпускников стоматологического факультета Северного государственного медицинского университета, один стандартизированный пациент, которые по адаптированным и валидизированным нами методикам, оценили коммуникативные навыки аккредитуемых после выполнения ими задания на станции «Разъяснение информации пациенту» в рамках процедуры первичной аккредитации специалистов (июль 2022 г.). Эксперты и аккредитуемые заполнили Google-формы для оценки 9 групп коммуникативных навыков, а именно: выстраивание отношений (А), открытие обсуждения (B), сбор информации (C), понимание точки зрения пациента (D), обмен информацией (E), достижение соглашения (F), обеспечение закрытия диалога между врачом и пациентом (G), демонстрация эмпатии (H), предоставление точной информации (I). Навыки оценивались по 5-ти балльной шкале Лайкерта.
Стандартизированный пациент оценивал навыки «врача» сразу же после завершения его работы на станции путём заполнения в google-формах адаптированной и валидизированной нами методики, включающей две группы навыков – межличностного взаимодействия и навыков коммуникации в медицине. Статистический анализ был проведен с помощью электронных таблиц Microsoft Excel с надстройкой Analysis ToolPak и встроенной программой анализа данных «AtteStat».

Результаты

Установлено, что эксперты почти по всем вопросам анкеты более строго оценивали коммуникативные навыки респондентов по сравнению с самооценкой респондентов.

Для большинства респондентов была типична неадекватно завышенная самооценка коммуникативных навыков, особенно в ситуации закрытия диалога между врачом и пациентом (G).

Стандартизированный пациент более высоко оценил у респондентов навыки межличностного общения и более низко – коммуникативные навыки: количество высших отметок по первой группе навыков составило 156 (89,1 ± 2,36%), по второй – 71 (50,7 ± 4,23%).

Выводы

На основании результатов исследования можно сделать следующие выводы:
1. Использование в контрольных процедурах многосторонней оценки должно быть обеспечено стандартизированным оценочным инструментарием, отвечающим таким требованиям как надёжность и валидность.
2. Организация многосторонней оценки коммуникативных навыков несомненно повышает её объективность, но это затратный по времени и человеческим ресурсам процесс. Отсюда, её применение нерационально при итоговой государственной аттестации и аккредитации специалистов, где задействованы большие потоки экзаменующихся. Тем не менее, этот метод будет эффективным в процессе обучения коммуникативным навыкам будущих врачей в малых группах, где возможно организовать обсуждение и согласование оценок, а также обратную связь.
3. Внедрению многосторонней оценки должно предшествовать обучение коммуникативным навыкам, как важной составляющей медицинского профессионализма, преподавателей-клиницистов, студентов и ординаторов.
4. Функции экспертов могут выполнять как эксперты-психологи, так и врачи-преподаватели, при условии, что они хорошо знают закономерности, принципы и специфику профессионального общения в медицинской практике, умеют различать профессиональное и непрофессиональное поведение врача.

Актуальность

Цереброваскулярная болезнь - наиболее частая причина смертности в Российской Федерации. Каждый день регистрируется около 450 тыс. случаев ОНМК, из которых в 70-80% преобладает ишемический инсульт, который может приводить к летальному исходу. Около 20% пациентов, перенесших ишемический инсульт, нуждаются в проведении реконструктивных операций на сосудах головы и шеи. Таким образом, проблема хирургической реваскуляризации головного мозга является весьма актуальной как для всей отечественной медицины, так и для нейрохирургии в частности. Одной из наиболее частых причин ишемического инсульта является атеросклероз. Атеросклеротическое поражение сосудов головы и шеи служит объектом интереса врачей нескольких хирургических специальностей: нейрохирурги, сосудистые хирурги и рентгенэндоваскулярные хирурги.

Цель

Анализ эффективности внедрения cимуляционного обучения по реваскуляризации головного мозга в практику врачей нейрохирургических отделений на примере города Нижний Новгород.

Материалы и методы

Работа по организации симуляционного обучения нейрохирургов навыкам хирургической реваскуляризации головного мозга ведется с 2014 г. Использована оригинальная методика подготовки врачей, предложенная в отделении нейрохирургии «Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы» и центре симуляционного образования ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России.
Курс симуляционного обучения продолжительностью 5 дней включает последовательное изучение техник:
1) наложения узловых швов на протезе сосуда нитью 6/0;
2) наложения непрерывного обвивного шва на сосудистом протезе нитью 6/0;
3) вшивания заплаты в дефект сосудистой стенки непрерывным обвивным швом нитью 6/0;
4) наложения сосудистого анастомоза по типу «конец в конец» на аорту свиньи нитью 6/0;
5) наложения анастомоза по типу «конец в конец» на силиконовую трубку нитью 10/0;
6) наложения анастомоза по типу «конец в конец» на артерию бедра курицы нитями 9/0, 10/0;
7) наложения анастомоза по типу «конец в бок» на артерию бедра курицы нитями 9/0, 10/0;
8) наложения анастомоза по типу «конец в конец» на артерию лабораторного животного (крысы) нитью 10/0;
9) наложения анастомоза по типу «конец в бок» на артерию и вену лабораторного животного (крысы) нитью 10/0.
Лекционный материал посвящен проведению следующих оперативных вмешательств: каротидная эндартерэктомия, экстра-интракраниальный микроанастомоз. Из г. Нижний Новгород было проучено 8 врачей-нейрохирургов из 5 нейрохирургических отделений.

Результаты

Проведенная работа по организации обучения нейрохирургов навыкам хирургической реваскуляризации головного мозга позволила с 2015 г. увеличить оперативную активность в нейрохирургических отделениях г. Нижний Новгород. В следующих нейрохирургических отделениях г. Нижний Новгород: ФБУЗ «Приволжский окружной медицинский центр» ФМБА России, ФГБОУ ВО «Университетская клиника ПИМУ», ГБУЗ НО «Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко», ГБУЗ «Городская клиническая больница №13», ГБУЗ НО «Городская клиническая больница №39» (Нижегородский нейрохирургический центр им. А.П. Фраермана) выполняется ежегодно от 10 до 40 реваскуляризирующих операций (каротидная эндартерэктомия, экстра-интракраниальный микроанастомоз). Процент осложнений в этих отделениях не превышает средние по РФ. Особенно важным представляется тот факт, что произошло повышение эффективности нейрохирургической помощи в самом городе, а не перенаправление больных в столичные клиники.

Обсуждение

. Результат проведения реваскуляризирующих операций статистически незначим в зависимости от того, какой врач из данных специальностей ее проводил. Основным фактором, влияющим на исход операции и частоту осложнений, является опыт хирурга и частота выполняемых операций. Благодаря сосудистым хирургам количество операций на сонных артериях растет, но только одними силами сосудистых хирургов данную задачу не решить. Нужно активное участие нейрохирургов, так как у них арсенал оперативных вмешательств не ограничивается вмешательствами на сосудах шеи, а может быть дополнен экстракраниально-интракраниальным шунтированием при выявлении окклюзии магистрального сосуда.
Сосудистая нейрохирургия хоть и начала развиваться в различных регионах, но показатели оперативной активности при стенозах сонных артерий остаются низкими и не соответствуют общемировому уровню. Число обученных врачей в некоторых округах недостаточно. Для полноценного освоения методики наложения экстракраниально-интракраниального микроанастомоза требуется постоянная тренировка и совершенствование мануальных навыков.

Выводы

Оригинальная методика проведения мастер-класса по хирургической реваскуляризации головного мозга показала свою эффективность. Некоторые нейрохирургические отделения начали выполнять эти операции впервые, а в некоторых произошло увеличение количества реконструктивных операций на магистральных артериях головного мозга.
Мотивированность, постоянные тренировки на мастер-классах приведут к повышению хирургической активности в освоении техник реваскуляризирующих операций, что, в свою очередь, приведет к увеличению количества выполненных оперативных вмешательств на сосудах головы и шеи.

Актуальность

Обучение оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи осуществляется на многих дисциплинах специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело, но «Анестезиология, реаниматология, интенсивная терапия» является результирующей, при изучении которой окончательно формируется способность к распознаванию и оказанию медицинской помощи в экстренной или неотложной формах при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента, включая состояние клинической смерти (остановка кровообращения и/или дыхания). Дисциплина объединяет знания фундаментальных, клинических дисциплин, что требует от студентов систематизации знаний, быстрого поиска правильного решения, что не всегда удается достичь с помощью традиционных методов обучения. В связи с чем, возникает необходимость разработки и апробации на практике новых подходов к обучению на дисциплине

Цель

Разработать и апробировать игровую методику «Я-преподаватель», способствующую формированию профессиональной компетенции «Способность к распознаванию и оказанию медицинской помощи в экстренной или неотложной формах при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента» у студентов выпускного курса специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело.

Материалы и методы

В исследовании приняло участие 13 студентов 6 курса специалитета по специальности Лечебное дело. Студенты разделены на 4 группы по 3-4 человека. Каждая группа получила домашнее задание разработать и провести теоретическое занятие по определенной теме: газовый состав крови и кислотно-основное состояние, растворы для инфузионной терапии, нутритивная поддержка, шок. Студенты разрабатывали план ведения занятия и создавали тематическую викторину, включающую вопросы различной сложности, которые имели оценку в баллах. Обязательными в каждой теме были разделы: анатомия, физиология, патологическая анатомия, клиническая картина, лечение. Группа студентов – «преподавателей» вела практическое занятие по одной их тем и проводила тематическую игру-викторину. В начале викторины команда «преподавателей» представляла правила проведения, объясняла суть игры, порядок начисления баллов, устанавливала время, отводимое на обсуждение вопроса, ситуацию перехода ответа другой команде. После цикла проведено анонимное анкетирование.

Результаты

В создании игры-викторины принимали участие все обучающиеся. Сначала они распределили роли в команде, каждый сделал свою часть работы (формулировка вопросов, поиск правильных ответов, создание макета в программе Power Point и др.), затем они вместе обсуждали каждый вопрос, искали правильные ответы.
Каждая команда - участница стремилась правильно и быстро ответить на вопрос. Выбор вопросов зависел от уровня подготовки и желания обсуждать вопросы, в зависимости от степени сложности. Часть студентов, сразу выбирала сложные вопросы, т.к. у них было желание не только победить, но и систематизировать полученные знания по сложным разделам анестезиологии, реаниматологии, интенсивной терапии. В группах активно проходили обсуждение, споры, дискуссия, при этом время ответа на каждый вопрос было ограничено.
Анкетирование показало, что в процесс создания викторины были вовлечены все студенты команды, они вместе составляли вопросы и искали правильные ответы. Результативность обучения высокая, т.к. все обучающиеся считают, что получили необходимые теоретические знания и удовлетворение от данного вида занятия. На вопрос «Что было сложно для Вас в роли преподавателя?» студенты ответили, что наибольшей проблемой было создание эффективной коммуникации между командами, управление конфликтами, объяснение сложного материала. 11 обучающихся считают, что эта методика преподавания имеет хорошую результативность и 2 студента категорически отвергли эту методику, т.к. избыточная активность и, по их словам, «агрессивная конкуренция» некоторых студентов не дали возможности раскрыться и показать свои знания.
При оценивании уровня подготовки студентов учитывались два аспекта деятельности: создание викторины и полнота, правильность ответов в команде. Учитывались сложность вопросов, представленных в викторине, полнота и правильность ответов. В результате обучения навыки планирования собственной учебной деятельности и оценки собственных результатов сформировались у 6 студентов и у 7 - находятся в стадии формирования. Уровни формирования профессиональной компетенции «Способность к распознаванию и оказанию медицинской помощи в экстренной или неотложной формах при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента» (теоретические аспекты) следующие: повышенный – 3 студента, базовый – 7 и пороговый–3.

Обсуждение

Теоретическая подготовка предшествует занятиям в симуляционном центре и клиническим практическим зияниям, поэтому при обучении акцент сделан на теоретические аспекты, цель которых заключается в получении новых знаний, их систематизации и развитии клинического мышления. Выбранные для викторины темы являются проблематичными при обучении, предыдущий опыт показал, что традиционные занятия в формате устного опроса имеют низкую результативность, т.к. за занятие не всегда возможно опросить всех студентов. Создание игры-викторины с одной стороны, обязывало команду «преподавателей» тщательно готовиться к проведению занятия, глубоко изучать тему, с другой- остальным студентам также необходимо иметь хорошие знания по этой теме, чтобы успешно принимать участие в викторине. При проведении занятий преподаватель имеет возможность непрерывно оценивать имеющиеся знания у студентов, уровень получаемых знаний, умение использовать имеющиеся знания и возможность их применения для теоретической интерпретации определенной клинической ситуации.

Выводы

Разработана и апробирована в учебном процессе игровая методика «Я-преподаватель», которая способствовала формированию профессиональной компетенции «Способность к распознаванию и оказанию медицинской помощи в экстренной или неотложной формах при состояниях, представляющих угрозу жизни пациента» у студентов выпускного курса специалитета по специальности 31.05.01 Лечебное дело.

Актуальность

Трехмерная печать — это технология послойного создания физической модели на основе ее цифрового изображения. В литературе синонимами термина «трехмерная печать» являются: «аддитивное производство», «3D-печать», «быстрое прототипирование». Технологии 3D печати известны уже на протяжении последних 40 лет. Первые сообщения в медицинской научной литературе начали появляться в 80-х гг. прошлого столетия. На сегодняшний день использование различных современных технологий, особенно 3D печати, существенно повышает качество обучения, а также улучшает восприятие учебного материала. За последнее время 3D-технологии совершили настоящий прорыв, как в медицине, так и в образовании в целом.

Цель

Создание 3D модели структур головного мозга для изучения нормальной анатомии.

Материалы и методы

При помощи компьютерного моделирования создана сборно-разборная анатомическая 3D модель внутренних структур головы человека, способствующая повышению уровня визуализации, а также скорости обучения. Разработанная нами анатомическая 3D модель выполнена на основе данных МРТ живого человека, изготовлена при помощи 3D печати из полимерных материалов. Представляет собой комбинацию из сборно-разборных элементов, имитирующих синусы твердой мозговой оболочки, желудочки полушарий большого мозга, а также базальные ганглии (хвостатое, чечевицеобразное ядро и бледные шары), расположенные на опоре-подставке. В местах крепления вышеуказанных структур установлены быстросъемные механические подставки-держатели, позволяющие удерживать и осуществлять разбор вышеуказанных структур.

Результаты

При проведении практических занятий и в отсутствии данной анатомические 3D модели у слушателей возникают трудности в формировании четкого и объемного представления о внутренних структурах головного мозга. Обучаясь по нашей анатомической 3D модели у слушателей сформируется не только четкое и объемное представление о данных анатомических образованиях, а также модель позволяет представить взаимное расположение и размер анатомических структур. Высокая наглядность позволяет детально изучить все анатомические аспекты органа, а также улучшить понимание о расположении и функциях анатомических структур.

Обсуждение

На сегодняшний день в продаже имеется значительное количество разнообразных анатомических моделей, но данная модель не имеет аналогов на российском рынке.
Основной проблемой при создании 3D моделей с помощью аддитивных технологий является преобразование обьемных данных в поверхностные.
В ходе создания сборно-разборной анатомической 3D модели внутренних структур головы человека и при обработки МРТ снимков возникли трудности с визуализацией конкретных внутренних структур головного мозга, имеющих достаточно глубокое расположение в полушариях большого мозга, что привело к разработке интерактивного программного пакета – Dicom2stl. https://github.com/dafadey/dicom2stl, т.к. используемые нами программы Blender, а также Paraview оказались неудобны в данной работе, с их помощью не удалось выделить каждую анатомическую структуру в отдельности, а также визуализировать структуры в объеме.
Использование данной анатомические 3D модели возможно в различных учебных заведениях медицинского профиля.

Выводы

Таким образом, использование 3D технологий (3D реконструкции, 3D моделирования, 3D печати), являясь инновационной, интересной, результативной, а также доступной формой научного творчества, поднимает на новый уровень форму участия студентов в научной жизни кафедры, способствует расширению кругозора и привлекает студентов к изучению современных технологий в медицине и в анатомии в частности.

Актуальность

Хронический болевой синдром (ХБС) как самостоятельная проблема была впервые обозначена в 1939 г., когда для лечения ХБС были предложены интервенционные вмешательства. После Второй мировой войны сформировалась мультидисциплинарная концепция организации противоболевой помощи, и в 50-х годах XX века в США были созданы первые немногочисленные противоболевые центры. В последующие 20 лет число противоболевых клиник заметно увеличилось, и уже в 1987 г. только в СШ А их насчитывалось более 1200. Проблемой стала уже не форма организации противоболевой помощи, а подготовка специалистов, владеющих единой методологией и стандартами ее оказания. В настоящее время альгология представляет собой отдельную медицинскую специальность, сочетающую определенные теоретические знания и широкий спектр практических навыков.

Цель

оценить роль независимой медицинской ассоциации в последипломной подготовке альгологов.

Материалы и методы

Возникновение профессионального менеджмента боли связано с образованием в 1973 г. Международной Ассоциации по изучению боли (IASP), Американского общества боли (APS) в 1977 г. и, в последующем, в 1983 г., Американской Академии медицины боли (ААРМ). В России в 2015 г. была создана Ассоциация интервенционного лечения боли (АИЛБ) – Interpain. АИЛБ объединяет врачей различных специальностей: неврологов, анестезиологов, нейрохирургов, травматологов-ортопедов, психиатров и онкологов.
С 2020 г. АИЛБ проводит мастер-классы по следующим темам:
- диагностика и дифференциальная диагностика у пациентов с ХБС
- безопасность при интервенционном лечении боли
- лечение ХБС с ультразвуковой навигацией
- интервенционное лечение боли в поясничном отделе позвоночника
- расширенный курс по интервенционному лечению боли в поясничном отделе позвоночника. Использование МРТ при планировании и проведении процедур. Сложные случаи, процедуры, доступы.
-интервенционное лечение боли в области лица, в шейном и грудном отделах позвоночника
- интервенционное лечение боли в крупных суставах
-интервенционное и минимально-инвазивное лечение боли в онкологии. Нейровегетативные блокады/радиочастотные абляции, интратекальная опиоидная терапия.
-стимуляция спинного мозга и периферических нервов
Программа мастер-класса включала в себя отработка практических навыков по технике интервенционных вмешательств, лекции, обсуждение сложных случаев, сдача зачетов и написание тестов. Мастер-классы проводятся в выходные дни, что не доставляет проблем практикующим врачам при посещении учебы.
Также под эгидой АИЛБ проводятся съезды, конференции, конгрессы. Членам АИЛБ доступны материалы специализированной информационной базы, включающей наиболее актуальные статьи, книги, обучающие материалы по проблеме интервенционного лечения ХБС и не только. Есть возможность живого общения, обратной связи для ответов на вопросы докторов различных специальностей, так или иначе сталкивающихся с проблемой лечения ХБС.

Результаты

За время существования ассоциации поручено более 300 врачей в области лечения ХБС. Это позволило увеличить количество интервенционных вмешательств в лечении ХБС в России. Также это дало возможность в, расширении спектра противоболевой помощи и снизить частоту осложнений при интервенционных вмешательствах.

Обсуждение

В результате реализации концепции АИЛБ была укреплена материально-техническая база обучения специалистов, разработаны и тиражированы электронные учебные пособия для слушателей, внедрены новые учебные симуляторы, повышена квалификация преподавателей, успешно осуществлено лицензирование образовательной деятельности в рамках НМО; отработан механизм взаимодействия по образовательной деятельности с медицинскими ВУЗами, учреждениями здравоохранения, фирмами. Была повышена удовлетворенность слушателей и увеличено количество обучающихся.

Выводы

Обучение по программе повышения квалификации в АИЛБ позволяет отработать навыки в интервенционном лечении ХБС, с последующим их использованием в практической деятельности врачей, тем самым снизив возможные технические ошибки в реальной ситуации.

Учреждения
1Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, г. Нижний Новгород,
2Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
3Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
4Федеральный Сибирский научно-клинический центр ФМБА, г. Красноярск
5Дальневосточный окружной медицинский центр ФМБА, г. Владивосток
6 Сибирский федеральный научно-клинический центр ФМБА России, г. Северск
7Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток
8 ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна, г. Новосибирcк

Актуальность

Современный этап развития высшей школы характеризуется постоянным повышением качества образования. Достижение более высокого качества обучения может быть обеспечено за счет интеграции обучения, новых научных данных и инновационной деятельности. В связи с этим возрастает значение применение новых симуляционных технологий. Основой образовательных стандартов при подготовке медицинских работников стал компетентностный подход. В Федеральном государственном образовательном стандарте высшего образования по специальности 31.05.01 Лечебное дело обозначены общепрофессиональные, универсальные и профессиональные компетенции, соответствующие основным видам профессиональной деятельности. Следовательно, в условиях формирования профессиональных компетенций, при текущем контроле и итоговой аттестации, актуальное значение имеет измерение не полученных знаний, а профессиональных навыков. Предполагается, что профессиональная оценка студента определяется уровнем его готовности к профессиональной деятельности.

Цель

Изучить мнение студентов, проходивших практическую подготовку и аттестацию по летней клинической производственной практике с использованием тренажеров- симуляторов.

Материалы и методы

Проведено анкетирование 89 студентов 4 курса специальности 31.05.01 Лечебное дело по разработанной анкете, включающей вопросы оценки удовлетворенности прохождения производственной практики, освоения практических навыков. Анкетирование было анонимным, каждый респондент мог высказать свое мнение по организации производственной практики, подготовительного этапа на базе акредитационно-симуляционного центра ПсковГУ в виде свободного комментария. Проведен сравнительный анализ результатов промежуточной аттестации в виде дифференцированного зачета с оценкой за три последних года.

Результаты

Летняя производственная клиническая практика "Помощник процедурной медицинской сестры"- неотъемлемая и очень важная составляющая подготовки врача. В процессе прохождения практики обучающиеся выполняют следующие задачи: ознакомление с особенностями работы медицинского учреждения; освоение коммуникативных навыков (общение с пациентами, формирование контакта с врачами и средним медицинским персоналом); освоение мануальных навыков; оценка психологической готовности студента к профессиональной деятельности. Выпускник медицинского вуза обязан знать и уметь выполнять необходимый набор медицинских манипуляций. Симуляционное обучение, как обязательный компонент профессиональной подготовки, предоставляет каждому обучающемуся возможность выполнить профессиональную деятельность в соответствии с профессиональными стандартами (порядками) оказания медицинской помощи. Обучение практическим фельдшерским умениям и сестринским манипуляциям (от инъекции лекарственных препаратов до проведения сердечно-легочной реанимации) проводится на муляжах и фантомах. Отдельного внимания заслуживает методика оценки компетентности студентов в рамках выполнения манипуляций в соответствии с медицинскими стандартами во время летней клинической производственной практики.

Обсуждение

Включение в программу освоения навыков контроля качества выполнения позволяет за короткий промежуток времени определить возможные трудности усвоения материала каждым студентом. Экспертный лист оценки (check-card) заполнялся преподавателем-экспертом на каждого студента индивидуально. Практический навык оценивался по результатам выполнения данного навыка, в оценочном листе фиксируются баллы: 0 – «не выполнен», 0,5 – «частично выполнен», 1 – «выполнен правильно». По сумме баллов выставляется оценка. Эталоном соответствия для любой медицинской манипуляции, является идеальное выполнение, при котором за 5 минут выполняются все необходимые действия, и достигается абсолютный результат этой манипуляции. При этом должны быть соблюдены все требования к обеспечению безопасности медицинского работника, пациента и окружающей среды, а также требования этики и деонтологии. По мнению 91,01% респондентов отмечена хорошая организация и оснащенность подготовительного и аттестационного этапов, подчеркнута необходимость освоения ряда практических навыков на тренажерах- симуляторах и манекенах. 96,62% студентов ответили, что аттестация с использованием симуляторов улучшила практическую подготовленность по сестринским навыкам, повысилась уверенность в возможности самостоятельной профессиональной деятельности. Один из вопросов подразумевал собой оценку по пятибалльной шкале уровня оснащенности оборудованием и расходными материалами занятий по программам «Общий уход», производственных практик «Помощник младшего медицинского персонала», «Помощник процедурной медицинской сестры». На «отлично» оценили – 59 студентов (66,29%), на «хорошо» - 27 человек (30,33%), на «удовлетворительно» - 2 респондента (2,24%). На вопрос анкеты «Улучшил ли подготовительный этап отработки навыков на симуляторе Вашу практическую подготовленность к профессиональной деятельности?» положительно ответили превалирующее большинство студентов (86 человек, 96,62%). В 50% анкет было отмечено, что студенты значительно улучшили свою подготовленность по выполнению большинства сестринских навыков. Из общего числа респондентов - 12,35% человек отметили, что хотелось бы иметь большее количество часов/ дней на симуляционнный тренинг перед выходом на практику. Результаты дифференцированного зачета по итогам летней клинической производственной практики «Помощник процедурной медсестры» в 2021 году продемонстрировали высокий средний балл - 4,64 (4,38 по итогам 2020 г., 4,18 по итогам 2019 г.).

Выводы

Использование симуляционных технологий в аттестации студентов по программам производственных практик, позволяет оптимизировать организационную и содержательную структуру образовательного процесса с акцентом на практическую ориентированность студентов, реализовать все преимущества симуляционного обучения в медицинском образовании. Симуляционное обучение становится важным этапом практической подготовки врачей терапевтов в соответствии с программами первичной аккредитации.

Актуальность

В настоящее время симуляционные методики и технологии широко применения в медицинском образовании. В явном дисбалансе с масштабностью их распространения находится программы подготовки кадров для симуляционного обучения. Единственный формой профессиональной подготовки, доступный на территории всей Российской Федерации является стандартизированный очно-заочный курс «Специалист медицинского симуляционного обучения», который носит начальный, базовый характер. Назрела необходимость в разработке углубленной программы для педагогических и руководящих кадров, работающих в данной области медицинского образования.

Цель

Разработка сертификационного практико-ориентированного курса для руководителей и ведущих специалистов симуляционных центров по освоению теоретических основ и формированию практических навыков управления симуляционным центром, планирования симуляционного обучения, разработки, проведения и оценки эффективности симуляционных занятий.

Результаты

Экспертами Российского общества симуляционного обучения в медицине (г. Москва, Россия), симуляционного центра «Синтомед» (г. Москва, Россия) и Европейского института симуляции в медицине, «ЕвроМедСим» (г. Штутгарт, Германия) разработан сертификационный практико-ориентированный курс «Эксперт симуляционного медицинского обучения» (ЭМСО). Курс рассчитан на руководителей и сотрудников образовательных учреждений высшего и среднего профессионального медицинского образования, научно-исследовательских институтов, центров, кафедр и иных подразделений, применяющие в учебном процессе симуляционные методики и технологии для подготовки кадров для здравоохранения. Программа предполагает занятия в очно-заочном формате: онлайн-лекции ведущих отечественных и зарубежных экспертов; интерактивные виртуальные симуляционные курсы для самоподготовки и интернет-тестирования; интенсивные практикумы в ведущих симуляционных центрах России с проведением практических занятий по наиболее актуальным прикладным темам управления центром и проведения симуляционных тренингов. По завершении программы курсанта, успешно освоившим программу, вручаются итоговые сертификаты организаций-разработчиков и удостоверения о повышении квалификации государственного образца.

Авторы: Горшков М.Д. (1, 3), Малоросиянцев Д.В. (1, 2), Ким Е.В. (1, 2)
1) Российское общество симуляционного обучения в медицине, РОСОМЕД, г. Москва
2) Симуляционный центр «Синтомед», г. Москва
3) Европейский институт симуляции в медицине, ЕвроМедСим, г. Штутгарт, Германия

Актуальность

Обучение оказанию экстренной медицинской помощи в общем, и проведение базовых реанимационных мероприятий, в частности, является обязательным этапом профессионального становления всех медицинских работников. Закрепленные в нормативных актах требования к уровню профессиональных компетенций определяют необходимость обучения студентов с первых курсов. Широкое внедрение современных образовательных технологий и методик с использованием фантомно-симуляционного оборудования различной степени реалистичности (от тактильного на первом курсе до интерактивного и интегрированного на старших курсах и в клинической ординатуре) позволяет сформировать мануальные навыки и элементы клинического мышления и поддерживать их не только во время обучения, но и с началом профессиональной деятельности. Отсутствие периодических тренингов выполнения практических навыков может привести к потере качества их выполнения.

Цель

Оценить выживаемость знаний и уровень владения практическими навыками проведения базовой сердечно-легочной реанимации взрослых среди студентов 6 курса после дистанционного обучения.

Материалы и методы

С помощью высокореалистичного симулятора BT-CPEA+ проведена оценка сохранения навыка проведения базовой СЛР взрослого у студентов 6 курса, обучавшихся дистанционно в период карантинных ограничений, связанных с Пандемией Новой коронавирусной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV2. С помощью запрограммированной автоматической записи выполнения алгоритма базовой СЛР (компрессии грудной клетки) в течение 120 секунд получены данные 330 студентов (254 (76,97%) девушки и 76 (23,03%) юношей), средний возраст которых составил 24,7 лет. Проанализированы графические и итоговые показатели симулятора BT-CPEA+, а также соблюдение алгоритма выполнения базовой СЛР в соответствие с требованиями Паспорта и оценочного листа станции «Базовая сердечно-легочная реанимация», утвержденного Методическим центром аккредитации специалистов в 2022 году.

Результаты

Все студенты до Пандемии обучены алгоритму выполнения базовой сердечно-легочной реанимации, отработка практических навыков проводилась на 1 – 4 курсах в рамках прохождения соответствующих циклов и дисциплин. Проведение занятий с применением дистанционных образовательных технологий в IX – XI семестрах (2020 – 2021 года) не позволили продолжить отрабатывать и закреплять практические навыки оказания экстренной медицинской помощи до возобновления очного обучения в XII семестре (2021 – 2022 ученый год). Проведен срезовый контроль сформированных профессиональных компетенций обучающихся, определены входящие теоретические знания и практические умения по оценке состояния пациента и оказания ему необходимой помощи. В 298 наблюдениях (90,3%) отмечена правильная последовательность оценки безопасности, дыхания и сознания, в 273 (82,73%) – правильный порядок вызова бригады скорой медицинской помощи и только в 183 (55,45%) – вызов на помощь окружающих. При оценке компрессий грудной клетки качество выше 90% продемонстрировали 15 студентов (4,54%), 70-90% – 43 обучающихся (13,03%), 50-70% отмечено в 54 (16,36%) наблюдениях. Эффективность компрессий грудной клетки выше 70% отмечена у 130 обучающихся (39,4%), правильное положение рук спасателя в центре грудной клетки пострадавшего в течение всего цикла в 100% отмечено у 200 обучающихся (60,6%), 70-99% – у 63 студентов (19,09%), ниже 50% – у 50 респондентов (15,15%), среди которых у 12 зарегистрирован показатель «0%». Смещение рук происходило преимущественно в эпигастральную область (68,4%), по парастернальным линиям в 18,4% случаев, по левой среднеключичной линии в – 13,2% наблюдений. Средняя глубина компрессий во время 120 секунд цикла СЛР у обучающихся составила 39,88 мм; нормативные значения зарегистрированы у 164 студентов (49,69%), среди которых 59 юношей и 105 девушек. Несмотря на то, что среди обучающихся средняя частота выполнения компрессий во время всего цикла составила 116 нажатий в минуту, нормативные показатели зарегистрированы в 162 наблюдениях (49,09%), среди которых 39 юноши и 123 девушки. У 44 обучающихся (13,33%) зарегистрирована низкая средняя частота компрессий, у 124 – превышение установленного показателя. За 5 подходов непрямого массажа сердца, необходимые 150 компрессий грудной клетки выполнили 79 студентов (23,94%), 151-200 – 159 респондентов (48,18%), две студентки за 2 минуты выполнили более 200 компрессий. У 90 студентов (27,27%) зарегистрированы низкие показатели общего числа компрессий: 100-149 – в 86 наблюдениях (26,06%), в трех наблюдениях (0,91%) – 90 компрессий, одна студентка за отведенное время выполнила 61 компрессию.
Оценка правильности выполнения искусственного дыхания во время тренинга не проводилась с учетом противоэпидемических ограничений.

Выводы

1. Дистанционные технологии в медицинском образовании не позволяют сформировать практические навыки у обучающихся, в том числе по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи.
2. Несмотря на высокие теоретические знания, после длительного перерыва в практическом обучении отмечается снижение мануальных навыков при выполнении реанимационных мероприятий.
3. Неудовлетворительное формирование практических компетенций во время использования дистанционных образовательных технологий обуславливает необходимость дополнительных занятий по отработке практических навыков.

Актуальность

Симуляционное обучение способствует освоению профессиональных компетенций по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи. С 2016 года во всех медицинских вузах проводится первичная аккредитация специалистов с использованием оценочных листов, которые позволяют объективно оценить уровень знаний и навыков. Внедрение в образовательную программу аналогичной методики обучения и контроля по утвержденным сценариям позволяет не только адаптировать и подготовить обучающихся к итоговой аттестации, но и исключить человеческих фактор при оценке специалистов.

Цель

Провести анализ подготовленности выпускников педиатрического факультета к оказанию экстренной медицинской помощи при развитии жизнеугрожающих состояний у пациентов, находящихся в медицинской организации.

Материалы и методы

Проведен анализ оценочных листов студентов во время сдачи практического этапа государственной итоговой аттестации. За основу взяты клинические сценарии второго этапа аккредитации «Экстренная медицинская помощь». В исследование включено 289 анкеты, которые заполнялись волонтерами, отмечающими соответствие пунктов оценочных листов, адаптированных под итоговую аттестацию обучающихся на педиатрическом факультете.

Результаты

Этап оценки практических умений и навыков государственной итоговой аттестации по специальности «Педиатрия» проходил с использованием симуляционных технологий. В формате объективного структурированного клинического экзамена выпускникам предложена задача, целью решения которой являлось полное физикальное обследование ребенка с целью диагностики жизнеугрожающего состояния и своевременного и качественного оказания медицинской помощи. Для оценки задачи сформированы чек-листы, состоящие из 45 пунктов. Каждому пункту присвоен весовой коэффициент в зависимости от важности проверяемого навыка. Определены типичные ошибки студентов при выполнении алгоритма диагностики жизнеугрожающего состояния по системе ABCDE, а также при выполнении алгоритма оказания экстренной медицинской помощи.

Обсуждение

По условию задачи, экззаменуемый являлся медицинским работником медицинской организации. Важной составляющей отмечено обеспечение укладки экстренной медицинской помощи и своевременный вызов помощи. В анализируемых случаях выявлены нарушения при обеспечении укладки в 13 случаях (4,5%). Собственную инфекционную безопасность в виде надевания печаток обеспечили 260 студентов (89,96%). При обнаружении пациента в медицинской организации, правильную последовательность выполнения алгоритма ABCDE, предложенного для определения оценки пациента в жизнеугрожающем состоянии по системам органов выполнили 24 студента (8,3%). При обеспечении проходимости дыхательных путей, не оценили проходимость 23 студента (7,96%), не оценили дыхание в течение 10 секунд 11 студентов (3,8%), не осмотрели ротовую полость 10 человек (3,46%). При оценке дыхания, не провели пульсоксиметрию 12 студентов (4,15%), не подсчитали частоту дыхательных движений 7 студентов (2,42%), не обеспечили оксигенотерапию при необходимости и не провели сравнительную аускультацию легких по 6 обучающихся (2,07%). При оценке сердечно-сосудистой системы не провели забор крови на лабораторные исследования 45 обучающихся (15,57%), не обеспечили положение Тренделенбурга у пациентов с артериальной гипотензией 19 человек (6,57%), не измерили артериальное давление 11 студентов (3,8%), не оценили пульс на периферических артериях – 10 человек (3,46%). При высоком уровне владения правильного наложения электродов при выполнении электрокардиографического исследования (97,58%), правильно интерпретировали ЭКГ лишь 16 обучающихся (5,54%). При оценке неврологического статуса не оценили менингеальные симптомы 98 студентов (33,91%), не проверили мышечный тонус или не провели глюкометрию по 8 человек (2,77%). При оценке показателей общего состояния не определяли пульсацию на бедренных артериях 38 студентов (13,15%), не провели термометрию – 28 студентов (9,69%). Правильность вызова бригады скорой медицинской помощи не соблюдена в 168 случаях (58,13%), среди типичных ошибок – неполное указание данных пациента: не назван пол в 111 случаях (38,41%), возраст – 55 (19,03%), общее состояние пациента – 9 (3,11%). Объем оказываемой помощи при вызове бригады скорой помощи не указан в 68 наблюдениях (23,53%). Правильный и полный набор лекарственных средств при оказании экстренной медицинской помощи использовали 247 студентов (85,47%).

Выводы

1. Проведение оценки сформированности практических компетенций выпускниками педиатрического факультета с использованием объективного структурированного клинического экзамена позволяет определить уровень подготовки обучающихся без риска ятрогенных осложнений среди пациентов в симулированных условиях.
2. Использование клинических сценариев и оценочных листов возможно не только при проведении аккредитации специалистов, но и на всех уровнях аттестации студентов.

Результаты

На сегодняшний день современный образовательный процесс с рациональным сочетанием и применением традиционных методов теоретической и клинической подготовки, инновационных и симуляционных средств и технологий является одним из обязательных компонентов медицинского образования. Направленность которого ориентированно на повышение и усовершенствование качества и уровня профессиональных знаний, умений, навыков, компетенций, а также овладение трудовыми функциями будущими врачами с учётом возникающих трудностей, связанных с ограничением или отсутствием возможности отработки практических умений и профессиональных навыков в условиях реальной клинической практики. Реализация обучения с применение симуляционных технологий стала возможна благодаря открытию различного уровня симуляционных центров на базах медицинских вузов, государственных научно-исследовательских и медицинских организаций.
Началом развития и формирования мультипрофильного аккредитационно- симуляционного центра ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, г. Уфа можно считать 2012 год, когда в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 21 декабря 2011 года No 1069 «О финансовом обеспечении создания обучающих симуляционных центров в федеральных государственных бюджетных учреждениях» на базе Клиники университета был открыт обучающий симуляционный центр, в структуру которого вошли 3 блока: акушерско-гинекологический, блок анестезиологии и реанимации, а также педиатрии и неонатологии.
С 2019 года симуляционный центр ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России переименован в мультипрофильный аккредитационно-симуляционный центр, став универсальной площадкой и подразделением с целью реализации практической подготовки освоения и усовершенствования владения практическими навыками и профессиональными компетенциями в стандартизированных симуляционных условиях.
В 2020 году аккредитационно-симуляционный центр ФГБОУ ВО БГМУ сменил свое территориальное расположение в отдельно стоящий учебный корпус, настоящее время центр объединяет в себе два структурных подразделения, такие как: федеральный аккредитационной центр и центр симуляционных технологий обучения.

На сегодняшний день центр симуляционных технологий Мультипрофильный аккредитационно-симуляционный центр ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России оснащён современным и высокотехнологичным симуляционным оборудованием мирового уровня и прошёл аккредитацию комиссией общероссийской общественной организацией РОСОМЕД с присвоением III (высшего) уровня симуляционно-аттестационного центра, является одной из крупной платформой для прохождения первичной аккредитации уровня специалитета, которая распространяется для лиц, которые освоили основные образовательные программы высшего и среднего медицинского (фармацевтического) образования и первичной специализированной аккредитация (ПСА), которая распространяется на специалистов, которые освоили программу ординатуры или получившие новую квалификацию (профессиональная переподготовка, повышение квалификации).

Актуальность

В современном мире полным ходом идет внедрение продуктов, в основе которых лежат информационно-коммуникационные технологии. Медицина является одним из основных практико-прикладных направлений в данной сфере. При этом главными направлениями исследований в данной области является создание электронных хранилищ информации - баз данных, с использованием методов и алгоритмов машинного обучения для их управления и возможного прогнозирования трендов их изменения - систем знаний; бурный подъем переживают технологии компьютерного зрения, визуализации различных патологий и аномалий на разных уровнях жизненной организации.
Важным направлением в имплементации цифровых решений во врачебную практику является создание программных комплексов, позволяющих полностью или частично автоматизировать оформление рутинной медицинской документации. К примеру, отчетность по спирографии; заключения узких специалистов, с внесением основных числовых или фразовых значений согласно специфике проведения медицинских манипуляций; электронные истории болезней и медицинские информационные системы (МИС) в медицинских организациях.

Цель

Рассмотрение опыта создания веб-приложения для генерации ЭКГ описаний и заключений на основе введенных данных пользователем как части программного комплекса SkiaAtlas.

Материалы и методы

В данной работе рассматривается алгоритм для полуавтоматизированного формирования ЭКГ заключений на основе вводимых данных врачом функциональной диагностики. Данная задача может быть решена путем обозначения основных реперных точек: вид используемой платформы для формирования такого рода документации - десктопное или веб-приложение, характер ввода данных, вид обработки данных, формирование отчетности и способ ее вывода.

Результаты

Для данной задачи наиболее проприетарным способом формирования отчетности является создание веб-сервиса. Это связано с относительной простотой стилистического оформления и кроссплатформенности. В данном случае наиболее подходящими при реализации фронтенда приложения могут использоваться языки разметки гипертекста HTML с CSS. Сторона бэкенда приложения может быть описана путем использования мультипарадигменного языка программирования Java Script.
Ввод данных может осуществляться путем заполнения формы с последовательным вводом численных значений и вариантом выбора. Например, ввод длительности интервалов и длительности сегментов, высоты зубцов или выбор наличия функционального нарушения (депрессия или элевация сегмента ST на одном или нескольких боковых отведений) на ЭКГ.
При принятии необходимых значений из формы будет производиться подбор текстовых данных, описывающий данное функциональное состояние. Например, выбор наличия положительного зубца P будет формировать в заключении ответ «ритм синусовый».
Формирование отчётности будет происходить с учетом и подбором всех необходимых данных. В случае отсутствия необходимой информации пользователю будет выводиться предупреждение о пустом поле формы. При заполнении необходимых полей значением «-» в отчете будет выводиться информация «Отсутствуют данные по значению “Variable name”». Для необязательных полей их вывод будет игнорироваться.
Вывод заключения может быть представлен в нескольких форматах: вывод текста на странице сервиса в веб-браузере с возможностью его копирования или как pdf-файл или Word-файл для сохранения на устройстве пользователя.

Обсуждение

Цифровые решения позволяют снизить общее время проведения медицинских манипуляций и нейропсихологическую нагрузку на медицинского специалиста, что позволит ему сосредоточиться на получении наиболее точных показателей и характеристик анамнеза жизни и заболевания отдельно взятого пациента. При этом нельзя забывать о том, что только врач может ставить окончательный диагноз и назначать проведение процедур. Т.е. системы в рассматриваемых случаях автоматизации не должны быть объективным автономным средством постановки диагноза, а лишь своеобразными «помощниками-секретарями» при оформлении рутинной документации.

Выводы

В данной работе рассмотрен алгоритм создания и возможный вариант реализации сервиса для генерации ЭКГ заключений. При этом данная методика может стать основой формирования медицинской отчетности и в других направлениях медицины или как средство для создания автоматизированных систем управления на базе искусственного интеллекта для автоматизированной интерпретации подаваемых алгоритму машинного обучения снимков ЭКГ исследований.

Актуальность

Цифровизация различных отраслей человеческой деятельности сегодня является основной областью приложения информационно-коммуникационных технологий. Здравоохранения не является исключением, где основной упор делается на доступность медицинской информации пациента, для возможности отслеживания показателей его здоровья с течением времени вне зависимости от географического положения лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), в которое он мог бы обратиться за медицинской помощью.
Более того, внедрение таких методик для управления медико-биологической информацией позволит более структурировано анализировать структуру заболеваемости и смертности пациентов и выявлять особенности патофизиологических механизмов различных нозологий и профилактировать их развитие.
Однако есть определенные сложности внедрения таких технологий. Например, ЛПУ должно иметь доступ в сеть Интернет и соответствующее оборудование и персонал, которое будет настраивать его для работы пользователей.

Цель

Продемонстрировать опыт применения и особенности имплементации программного продукта - конструктора объективного осмотра пациента для врачей поликлиники Медицинского центра ДВФУ г. Владивостока.

Материалы и методы

Базой реализации разработанного шаблона был Медицинский центр ДВФУ. В качестве основы формирования электронной медицинской документации использовался стандарт руководства по электронной медицинской документации (РЭМД), требующий выгрузки данных объективного осмотра в виде файла-шаблона формата XML. В качестве более расширенных материалов для заполнения вариантов использовались медицинские шаблоны наиболее опытных врачей-терапевтов вместе с указаниями из методологических медицинских пособий по пропедевтике внутренних болезней.

Результаты

В результате была разработана внешняя обработка для системы 1С Больница на основе JSON структуры файла объективного осмотра, состоящего из 700 параметров, характеризующих состояние следующих систем организма: осмотр с показателями нервно-психической системы и характеристиками щитовидной и молочных желез, дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, мочевыделительной систем и параметрами физиологических отправлений.
Часть полей (порядка 200) остались для свободного заполнения врачом специфических уточнений. Внедрены следующие обязательные поля для формирования медицинского документа: рост и вес пациента с автоматическим расчетом индекса Кетле (массы тела) и определением степени нарушения габитуса, частота дыхания и сатурация крови O2 (SpO2), частота сердечных сокращений и пульс на правой и левой руках с автоматическим расчетом и определением дефицита пульса, уровень систолического и диастолического давления на разных руках и расчет пульсового и среднего АД по формуле Хикэма.
Автоматически при создании документа часть полей имеет значения по умолчанию в норме с автоматически формируемым текстом объективного осмотра «условно здорового человека». При выборе других значений возникает изменение текста осмотра.
На данный момент были проведены предварительные тесты совместно с врачами Медицинского центра ДВФУ, на которых согласно показателям пациентов производилось заполнение формируемого электронного медицинского документа необходимыми значениями.

Обсуждение

С позиций разработки имеются сложности в характере систематизации и обработке большого массива медико-биологических данных в форму шаблона, которая предложена руководством по электронной медицинской документации (РЭМД).
Также немаловажным фактором в создании таких шаблонов является наличие специфики в формировании собственной документации, в зависимости от специализации врача (гастроэнтеролог, кардиолог и др.), что требует совместной работы программистов и врачей, и / или врачей-кибернетиков по обоснованию логики создаваемых программных продуктов и их внедрению в качестве информационных медицинских систем. Однако благодаря систематической работе с медицинским персоналом и руководством больницы удалось нивелировать возможные ограничения при организации структуры ШМД и в кратчайшие сроки их внедрить в практическую деятельность врачей-терапевтов и узких медицинских специальностей врачей поликлиники.
На данный момент проводится создание похожих конструкторов для отделений инструментальной диагностике; анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии и стационарного отделения.

Выводы

В данной публикации приведены результаты внедрения модуля общего терапевтического осмотра для врачей Поликлиники Медицинского центра ДВФУ. Описана структура разработанного IT решения в виде внешней обработки EPF для уже используемой системы 1С больница. Приведены основные сложности, которые могут возникнуть у разработчиков таких систем для автоматизации формирования медицинских документов для медицинских специалистов. Данный программный продукт может быть использован при обучении студентов пропедевтике внутренних болезней при сборе объективного анамнеза пациента.

Актуальность

Умение диагностировать патологию на высоком уровне для врача – один из важнейших навыков и ключевых моментов в медицине. Фантомы различных типов широко используются при калибровке медицинских приборов, тестировании новых алгоритмов визуализации, при обучении студентов работе с медицинским оборудованием, при повышении квалификации врачей, также при планировании операций и в исследовательских целях. Точность диагноза зависит от квалификации и опыта работы врачей, именно поэтому следует уделить внимание подготовке высококвалифицированных специалистов не только в ходе обучения на клинических базах с участием пациентов, но и на специализированных фантомах.
Фантомы, существующие на мировом рынке, отличаются высокой стоимостью, сложностью изготовления и использования, а также рядом логистических проблем. Предлагаемые же фантомы отечественной разработки доступны и недороги, при этом обладают высокой информативностью, присущей дорогостоящим аналогам.

Цель

Цель настоящей работы состоит в развитии и апробировании недорогой, доступной, воспроизводимой технологии создания обучающих фантомов для отработки навыков ультразвуковой диагностики в серошкальном и эластографическом режимах, для взятия биопсийной пробы под ультразвуковым контролем, а также для решения исследовательских задач.

Материалы и методы

Методы изготовления фантомов основаны на 3D печати. Каждый из вариантов готовился с использованием широкодоступного LCD 3D принтера сгенерированных компьютерной программой виртуальных моделей мягких тканей или же при помощи технологии FDM и PLA пластика для печати антропоморфной формы. В одном случае мягкие ткани имитируются пористой структурой, образуемой волокнами из фотополимерной смолы, в других же используется поливинилхлоридный пластизоль, причем для имитации мягких тканей и образований добавлялись примеси графита и металлизированных блесток, а различная эластичность придавалась за счёт использования пластизолей жесткостью от 3 до 17 единиц по шкале Шора.
Используемые материалы и методы являются легкодоступными и воспроизводимыми.

Результаты

Мы разработали ряд фантомов для обучения навыкам ультразвуковой диагностики и манипуляций под ультразвуковым контролем. Расскажем о некоторых из них подробнее.
Так, фантом молочной железы был изготовлен в нескольких версиях, а именно: в базовой, дифференциальной и эластографической. Базовая версия содержит включения различных форм, причём таких, которые знакомы даже не специалисту в области ультразвуковой диагностики. В дифференциальную версию помещены включения, близкие по форме, эхогенности и эластичности, к распространённым образованиям молочных желёз: липома, фиброаденома, злокачественная опухоль, кистозное образование. Эластографическая версия содержит ан- и изоэхогенные сферические включения диаметром 5 и 10 мм, которые обладают различной жесткостью, поэтому их можно дифференцировать при эластографии.
Фантом для проведения транскраниальных ультразвуковых исследований также изготовлен в нескольких вариантах. Один из них содержит метки для ориентации при тренировке проведению транскраниального обследования. После получения и анализа сонограммы, полученным при прикладывании фазированного датчика, можно видеть, что расположение меток на сонограммах соответствует расположению булавок, но размер меток больше диаметра булавок, что связано с ухудшением качества визуализации при прохождении ультразвуковой волны через модель височной кости. При исследовании модели мозга с сосудами можно видеть гиперэхогенные включения, стенки и гипоэхогенный просвет сосудов. Также хорошо просматриваются границы и характерные очертания модели мозга.
Фантом мышечной ткани на основе губчатой структуры имеет форму прямоугольного параллелепипеда, может содержать кистозные образования с отверстиями для ввода иглы, а также сосуды с аневризмами и другими патологиями.
Исследования, проводимые с использованием линейного, конвексного и секторного датчиков, показали пригодность разработанной технологии для создания ультразвуковых обучающих фантомов.

Выводы

Каждый из разработанных фантомов позволяет развивать определенный набор навыков, необходимых врачу ультразвуковой диагностики. Сравнение эхограмм изготовленных фантомов с ультразвуковым изображением человеческих тканей выявило сходство с реальными тканями организма. Фантомы являются проницаемыми для иглы и могут быть использованы не только для тренировки зрительно-моторной координации, но также и для отработки навыков выполнения биопсии под контролем ультразвуковой навигации.

Об авторах:
Анастасия Александровна Насибуллина, студентка ФГБОУ ВО «Национальный исследовательский университет «МЭИ» (НИУ «МЭИ»).
Дарья Викторовна Лейченко, студентка НИУ «МЭИ».
Лидия Александровна Суслина, студентка НИУ «МЭИ».
Денис Владимирович Леонов, к.т.н., с.н.с. ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ» («НПКЦ ДиТ ДЗМ»), НИУ «МЭИ», г. Москва.

Результаты

К настоящему моменту проведено множество исследований, направленных на поиск наиболее эффективных методов обучения, позволяющих стабильно изменить поведение врачей на пользу пациентам. В профессиональный экзамен по допуску к клинической практике внедрены стандартизированные процедуры оценки навыков общения врачей с пациентами – специально обученными людьми, имитирующими конкретные клинические случаи.
К подобному подходу мировые медицинские школы и профессиональные ассоциации пришли не одномоментно, а через многолетний опыт и анализ успешных образовательных практик и оценочных процедур.
В России осознание необходимости структурированно и консолидировано решать проблему понимания коммуникативной компетентности медицинских специалистов активно звучит, начиная с 2017 года. Отсутствие согласованного трактования модели профессионального общения затрудняет разработку как образовательных программ, так и инструментов оценки навыков общения отечественных специалистов системы здравоохранения.
Российские выпускники медицинских организаций, осуществляющих образовательную деятельность по группе медицинских специальностей, c 2018 года демонстрируют навыки общения с пациентом в процедурах первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов. Оценка навыков общения с пациентом в симулированных условиях в формате ОСКЭ является сложной и порой противоречивой задачей. Часто она опирается на косвенные показатели, которые дают лишь ограниченное представление о потенциале, сильных сторонах и областях совершенствования коммуникативной компетентности специалиста. Возможна ли и необходима ли всесторонняя оценка навыков общения с пациентом в условиях аккредитации специалиста? Спорный вопрос. Однако, следует отметить, что непроработанность проблемы методологии оценки навыков общения в симулированных условиях превращает подобную оценку в «симуляцию оценки».
Проработка подходов, методов и конкретных инструментов оценки навыков общения обеспечивает требования, предъявляемые к любым оценочным процедурам, – требования объективности, стандартизированности, валидности и надежности.