Тезисы

Цель

Анализ эффективного использования симуляционных виртуальных
технологий как ключевых методов формирования практических навыков и
профессиональных компетенций у студентов младших курсов медицинского университета
на базе Симуляционно-аттестационного центра.

Материалы и методы

Симуляционное обучение рассматривается как
современная технология обучения, позволяющая освоить и оценить практические навыки,
умения, навыки коммуникации, этапы оказания медицинской помощи, принципы и навыки
работы в команде.

Результаты

Симуляционное обучение основано на
моделировании реальных процессов, имитации реального случая и направлено на
формирование, совершенствование и отработку практических навыков. Студенты
медицинского университета на младших курсах должны овладеть не только навыками по
уходу за пациентом, но и базовым реанимационным комплексом, основами оказания
неотложной помощи при различных критических состояниях таких как обморок,
кровотечение, удушье, гипертонический криз. Учебный процесс в Симуляционно-
аттестационном центре построен так, чтобы студент к моменту перехода на клинические
кафедры в полном объеме освоил теоретический материал и отработал на практических
занятиях на тренажерах и манекенах манипуляции и клинические приемы согласно
требованиям государственных образовательных стандартов. Это позволяет студенту
чувствовать себя увереннее в будущей работе с пациентами.
Медицинский уход и первая помощь – это те дисциплины, которые изучаются на
начальном этапе обучения в медицинском университете. Именно с первого курса у
студентов начинаются формироваться знания об анатомо-физиологических особенностях
человеческого организма, поэтому уход за пациентом и оказание первой помощи является
возможностью к выздоровлению и улучшению качества жизни пациента. Освоение
большинства практических навыков сопряжено с риском развития осложнений у
пациентов, так же здесь не исключен отказ пациентов от выполнения манипуляции при
оказании помощи студентами и практикантами. Здесь симуляционные технологии в виде
современных модулей позволяют без стресса для студента, без риска для пациента
оказывать помощь и выполнять манипуляции на тренажерах множество раз оттачивая и
совершенствуя свое мастерство. В ходе учебного занятия студенты отрабатывают
практические навыки в парах, по разработанным преподавателями чек-листам, доводя их
до автоматизма, преподаватель наблюдает за процессом освоения навыков, исправляяет
сделанные студентами ошибки и ставит оценку согласно чек-листу.

Выводы

Таким образом, симуляционное обучение в медицинском образовании является
ведущим и перспективным методом обучения начиная с первых дней учебного процесса,
позволяет оценивать профессиональные компетенциии, основанные на реалистичном
моделировании, имитации клинической ситуации или отдельно взятой физиологической
системы. По окончании медицинского университета выпускники должны освоить и уметь
выполнять целый ряд необходимых медицинских навыков и манипуляций.

Актуальность

Современная система здравоохранения предъявляет определенные требования к выпускникам медицинских вузов. Помимо базовых знаний, в повседневной практике врача приобретают особую значимость навыки общения с пациентом. Врач должен уметь анализировать полученную от пациента информацию, формулировать клинические выводы, что является основой для постановки диагноза. Также немало важным моментом является умение медицинского работника коммуницировать с коллегами. Реализация станций «Сбор жалоб и анамнеза» и «Консультирование» на практико-ориентированном этапе аккредитации медицинским специалистов направлена на демонстрацию аккредитуемым лицом навыков профессионального общения.
Качество профессиональной подготовки будущего врача определяется тем, насколько хорошо он сможет применить приобретенные знания и практические умения в повседневной врачебной работе.

Цель

Целью проведенного исследования является рассмотрение возможности внедрения новых сценариев на коммуникативных станциях для повышения качества обучения и оценивания навыков профессионального общения врача с пациентом и возможно с коллегами.

Материалы и методы

Методом социологического исследования выбран эмпирический метод исследования,анкеты для обучающихся. Ординаторам ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России был предложен ряд вопросов относительно целесообразности реализации, создания и внедрения коммуникативных станций практико-ориентированного этапа аккредитации медицинских специалистов.
Репрезентативная выборка была представлена ординаторами тех специальностей, у которых отсутствует в перечне станций ОСКЭ коммуникативная станция – первая группа.
Вторая группа – ординаторы, получившие определенные знания в период подготовки и прохождения станции «Сбор жалоб и анамнеза» в рамках практико-ориентированного этапа аккредитации и активно использующие этот опыт в повседневной работе врача-участкового терапевта.
Третья группа респондентов – также ординаторы, прошедшие процедуру аккредитации, которые в данный момент не трудоустроены в системе здравоохранения.

Результаты

В анкетировании приняли участие ординаторы 42 специальностей в количестве 180 человек. Ординаторы тех специальностей, у которых отсутствует в перечне станций ОСКЭ коммуникативный навык – первая группа респондентов в количестве 70 человек, отметили, что реализация подобной станции в рамках первичной специализированной аккредитации положительно скажется на подготовке ординаторов к врачебной деятельности. Например, обучающиеся по специальности «Рентгенология» высказали мнение, что необходимо внедрить станцию «Консультирование», в рамках которой аккредитуемый в ходе общения с пациентом мог объяснить заключение рентгенограммы. За такое нововведение высказались 88% респондентов первой группы. Ординаторы, обучающиеся по специальностям «Акушерство и гинекология», «Хирургия», «Урология» отметили, что специалисты их профиля часто сталкиваются с ситуацией, когда пациенту необходимо объяснить определенную информацию по их заболеванию.
84% респондентов дали положительный ответ на вопрос: «Необходима реализация коммуникативной станции по Вашей специальности?».
Ординаторы, обучающиеся по специальностям «Клиническая фармакология» и «Патологическая анатомия», высказали мнение, что специалисты их профилей достаточно плотно коммуницируют с врачами других специальностей. В связи с этим возникает запрос на отработку навыков общения с коллегами. 82% респондентов данной группы отметили, что реализация подобной коммуникативной станции положительно скажется на подготовке специалистов.
В ходе проведения анкетирования была выявлена определенная тенденция: практически все обучающиеся, прошедшие процедуру аккредитации и трудоустроенные в настоящий момент – 86 человек, отметили, что опыт коммуникативного взаимодействия с пациентом в рамках практико-ориентированного этапа необходим на должности врача-участкового терапевта. Такой ответ дали 97% опрошенных ординаторов второй группы. Трудоустроенные ординаторы в ответах на вопросы анкеты высказали предположение, что достаточно адаптация на работесвязана именно с ранее полученными знаниями в области коммуникации. Респонденты отметили, что фактор психологического комфорта положительно сказывается на их коммуникабельности в коллективе (95%).
Несмотря на отсутствие опыта трудоустройства, третья группа ординаторов в количестве 24 человек также положительно оценивает опыт прохождения коммуникативных станций – 92%, понимая важность общения с потенциальными пациентами.

Выводы

Правильная коммуникация позволяет врачу получить необходимую информацию о состоянии пациента, а пациенту – четко понимать причины своего заболевания и рекомендации по лечению.
Полученные данные анкет, собранных в рамках исследования, позволяют сделать вывод о важности внедрения на практико-ориентированном этапе аккредитации медицинских специалистов коммуникативных станций.
Немало важным моментом респонденты отметили не только отработку навыков общения с пациентом, но и целесообразность внедрения станций, направленных на проверку навыков коммуницирования с коллегами.

Актуальность

Симуляция (имитация, моделирование) — это способ, который имитирует выполнение настоящих экспериментов, опытов, воспроизводит существующие особенности реального мира в интерактивном режиме. Итоги статистики показывают, что количество смертей по причине ошибок медицинских работников выше количества смертей от рака и СПИДа вместе взятых .Одним из ведущих биоэтических основ, преподаваемых всем медикам во всем мире, считается принцип «primum non nocere» или «не навреди». Впрочем, неизбежно, что учащиеся, ординаторы и молодые врачи временами по причине собственной неопытности наносят урон здоровью больных. Симуляция предполагает собой инноваторские подходы в медицинском образовании, при котором учащиеся и врачи имеют все шансы практиковать собственные медицинские умения и способности, дабы приготовиться к работе в поликлиниках и стационарах без риска для здоровья больных.

Цель

Изучить роль симуляционного обучения в формировании практических навыков у студентов медицинских университетов.

Результаты

В медицинской области истоки симуляционных технологий возможно отыскать в античности, когда модели больных конструировались из камней и глины для презентации клинических симптомов болезней и их влияния на человека. В XVIII веке, Анжелика де Кюдрэ, вошедшая в историю как Мадам дю Кудрэ, придумала первый акушерский манекен – фантом, который позволил научить молодых врачей способам родовспоможения, что привело к понижению статистики материнской и детской смертностей в свое время. Впоследствии эта разработка стала знаменитой во всей Европе. В 1758 году она была одобрена Французской Академией Хирургов в качестве учебного пособия. Для обучения анестезии первый компьютерный симулятор человека в полный рост был спроектирован в Университете Южной Калифорнии в середине шестидесятых. Вместе с тем, исторические данные показывают, что различные животные применялись для изучения хирургическим пособиям ещё со времён Средневековья и до сегодняшнего дня.Симуляционные технологии помогают студентам и практикующимся медикам отрабатывать манипуляции на манекенах и тренажерах, позволяющие проводить обучение in situ, используя настоящее медицинское оборудование. Благодаря использованию симуляционного обучения, студенты медицинских университетов обучаются уходу за пациентами, основам первой медицинской и врачебной помощи, а также комплексом необходимых реанимационных мероприятий и других практическим навыкам. В настоящее время в симуляционных центрах применяются техническое и материальное оснащение: тренажеры, манекены, виртуальные симуляторы, роботы-симуляторы пациентов и другие.
В Республике Беларусь применение симуляционных технологий приобрело особое значение в профессиональной подготовке студентов-медиков с 2013 года, когда в медицинских университетах страны начали активно создаваться лаборатории практического обучения. На момент написания статьи, в Республике Беларусь функционируют четыре симуляционных центров на базе медицинских университетов.
В Гродненском государственном медицинском университете симуляционное обучение получило полноценное развитие, и с этой целью Приказом Ректора №270/1 от 03.12.2012 г. было сформировано направление деятельности Лаборатории практического обучения. При реализации Государственной программы путем целенаправленного финансирования в Гродненском государственном медицинском университете, 8 февраля 2013 года создаётся первая в Республике Беларусь Лаборатория практического обучения.Начиная с сентября 2022 года, симуляционно-аттестационный центр начал работу с обновленным материальным обеспечением. В нем насчитывается более 300 единиц оборудования, из них более 30 – роботы-симуляторы и высокотехнологичные манекены. Целью создания симуляционно-аттестационного центра в Гродненском государственном медицинском университете являлось повышение качества практической подготовки врачей, клинических ординаторов с применением современных технологий, а также совершенствование процесса обучения.Задачами симуляционного центра являются разработка, утверждение и внедрение образовательных программ с использованием симуляционных технологий; подготовка и проведение аттестации студентов, врачей-интернов, а также организация непрерывного образовательного процесса по формированию и усовершенствованию профессиональных умений и навыков.

Выводы

Таким образом, медицинские учебные модели на основе симуляционных технологий являются незаменимым инструментом для обучения студентов-медиков и формирования их профессиональных компетенций. Преподаватели, используя на учебных занятиях симуляционное оборудование, обеспечивают отличную наглядность и дополнение к текстовому содержанию материалов занятий, что является гарантией эффективной подготовки студентов к будущей врачебной деятельности. Работа с подобными учебными моделями и тренажерами обеспечивает студентам определенный уровень уверенности в своих профессиональных навыках. Практикуясь и обучаясь на симуляторах, тренажерах или моделях медицинского пациента студенты-медики учатся практическим навыкам, которые в дальнейшем будут применяться при работе с реальными пациентами. Обучение с помощью симуляционных технологий обучения улучшает практический и учебный опыт студентов-медиков за счет создания условий работы с пациентом максимально приближенным к реальным.
В Республике Беларусь медицинское образование строится на изучении не только теоретических знаний, но и с обучением и отработкой практических навыков. Усовершенствуется уровень практической подготовки студентов-медиков и практикующих врачей на базах симуляционно-аттестационных центров и медицинских учебных центров практической подготовки и симуляционного обучения. Приобретение новых тренажеров, роботов – симуляторов и другого оборудования указывает на всеобъемлющую поддержку государства на формирование качественной подготовки специалистов системы здравоохранения Республики Беларусь.

Цель

Оценить итоги проведенного курса «ЭМСО», усвоение курсантами теоретических основ и уровень сформированных практических навыков управления симуляционным центром, планирования симуляционного обучения, разработки, проведения и оценки эффективности занятий.

Результаты

В курсе приняло участие 32 курсанта. География участников представлена семью регионами Российской Федерации, а также Республиками Беларусь, Киргизия и Казахстан. Курсанты имели разный исходный профессиональный опыт, среди них были преподаватели и руководители симуляционных центров, менеджеры и инженеры, но во всех случаях их профессиональный опыт был связан с применением симуляционных технологий в обучении медиков.
В ходе обучения курсанты прошли тестирование по 15 темам лекций. Средний процент правильных ответов составил 94,3% от всего пула вопросов. В ходе практической части обучающиеся в течение недели смогли на практике отточить навыки по таким важным темам как: Проведение тренинга базовых медицинских навыков; Профессиональное медицинское общение; Диагностика, обучение проведению ультразвукового обследования; Подготовка и работа с высокореалистичными симуляторами пациентов; Проведение симуляционного занятия по акушерству; Проведение симуляционного тренинга по хирургии; Отработка клинического мышления с применением виртуальных пациентов; Менеджмент симуляционного центра. В финале каждый курсант написал и защитил дипломную работу с применением новых знаний. Данные дипломные работы были рецензированы преподавателями курса и самими курсантами в перекрестном режиме.
В конце курса проводился сбор мнений о курсе. Все участники отметили положительное отношение к новому формату проведения практики малыми группами по 2-3 человека. В целом, организация практикума была оценена только на «хорошо» (57%) и «отлично» (43%). Особенно высоко участниками оценивался практический компонент курса. Из отмеченных недостатков отмечалась неоднородность практического опыта и исходного уровня подготовки курсантов, что приводила к определенным сложностям для сбалансированной подаче учебного материала.
По результатам курса 29 человек успешно завершили обучение и получили звание эксперта медицинского симуляционного обучения. На сайте РОСОМЕД создан официальный реестр лиц, получивших данное высокое звание.

Актуальность

Проблема доверия пациента к врачу не теряет своей актуальности. Феномен доверия к врачу определяется в первую очередь уровнем компетентности врача [4]. Как же формируется доверие, если пациент впервые пришел на прием к врачу? В данном случае, на первое место выходят коммуникативные навыки врача. Способность выстраивать доверительные отношения с пациентом увеличивает комплаенс [2]. Проблема коммуникативной компетентности представляется актуальной на этапе обучения будущих врачей, а также должна совершенствоваться на протяжении всей профессиональной деятельности [3].

Цель

Цель состоит в изучении степени важности коммуникативных микротехник врача при общении с пациентом.

Материалы и методы

В исследовании принимали участие 82 обучающихся, которые были разделены на две группы. Первая группа – студенты 6 курса в количестве 47 человек, вторая группа – ординаторы 2-го года обучения в количестве 35 человек. Обучающимся был предложен просмотр видео аккредитационной станции «Сбор жалоб и анамнеза». На видео аккредитуемый выполнил все пункты, описанные в чек-листе, однако его отношение к пациенту носило формальный характер. После просмотра видео обучающимся было предложено указать необходимые врачу микротехники для повышения эффективности общения с пациентом.

Результаты

В результате опроса были выявлены особенности общения, которые мы разделили на следующие группы: характеристики голоса (тон, тембр, громкость), положение в пространстве (оптимальное расстояние друг от друга, поворот к пациенту вполоборота), оптико-кинетическая система знаков (жесты, мимика, пантомимика) [1]. Группа студентов наиболее важными микротехниками общения указывала оптико-кинетическую систему знаков (47% студентов). В меньшей степени (36% студентов) выделяются такие микротехники, как особенности голоса врача. Положение в пространстве студенты считают важным в 17% случаев.
При опросе ординаторов 2-го года были получены следующие результаты: 66% респондентов считают наиболее важными характеристики голоса врача, 34% ординаторов считают ключевой особенностью врача развитую оптико-кинетическую систему. Положение врача и пациента в пространстве среди ординаторов никто не считает основным моментом в процессе медицинского общения.

Обсуждение

Студенты в большинстве случаев (47%) свой выбор объясняли необходимостью эмоционального отклика от врача. Врач, реагирующий на эмоции пациента, способен вызвать доверие от пациента. По мнению 36% студентов, голос врача не должен быть тихим и чрезмерно громким, чтобы не вызвать дискомфорт у пациента. Наименьшее число студентов (17%) указывают на первостепенность создания комфорта для пациента (например, не садиться слишком близко к пациенту, чтобы не нарушать его личное пространство).
Большая доля ординаторов (66%) склоняются к особенностям голоса врача, влияющим на комплаенс. Средний тон и тембр голоса, по мнению большинства ординаторов, является показателем убедительности слов врача. Меньшая доля ординаторов (34%) считают, что отрытая поза врача благоприятствует формированию доверия со стороны пациента. Положению врача и пациента в пространстве ординаторы не придают значимости.
Ординаторы и студенты отдавали предпочтение значимости микротехник общения, по-разному аргументируя свой выбор. Мы предполагаем, что основанием для полученных результатов является больший опыт общения с пациентами у ординаторов 2-го года обучения, по сравнению со студентами 6 курса.

Выводы

В результате проведенного опроса мы выяснили, что обучающиеся выделяют значимость микротехник эффективного общения врача и пациента, которые мы объединили в 3 группы: характеристики голоса, положение в пространстве, оптико-кинетическая система знаков. Среди студентов 6 курса наибольшее количество респондентов (47%) указывают на ценность развитой у врача оптико-кинетической системы знаков. В группе ординаторов 2-го обучения преобладают ответы, указывающие на важность особенностей голоса врача (66%).

Список литературы:
1. Андреева Г.М. Социальная психология: Учебник, 2003
2. Будаева А.А. Психология общения врача с пациентом / А.А. Будаева, В.В. Гвоздева, С.А. Мирмаммедова, И.В. Созонтов // В сборнике: МОЛОДОЙ УЧЁНЫЙ. сборник статей VIII Международного научно-исследовательского конкурса. Пенза. – 2022. – С. 63-66.
3. Давыдова Н.С., Дьяченко Е.В., Самойленко Н.В., Серкина А.В. Навыки общения с пациентами: симуляционное обучение и оценка коммуникативных навыков в медицинском вузе: методическое руководство / под науч. ред. д-р мед. наук, проф. Н.С. Давыдовой, канд. псх. наук, доц. Е.В. Дьяченко. – Екатеринбург: Типография ООО «АТгрупп», 2019. – 128 с.
4. Камалиева И.Р. Доверие как основание отношения «врач-пациент» в современной медицине: философско-антропологическая интерпретация / И.Р. Камалиева, В.С. Невелева // Вестник Пермского университета. Философия. Психология. Социология. – 2019. – № 4. – С. 504-514.

Актуальность

Несмотря на реализуемые мероприятия со стороны Министерства здравоохранения и других ведомств, проблема эффективности коммуникации в медицинской практике продолжает оставаться достаточно острой. Однако за последние 20 лет для решения данного вопроса было сделано достаточно много. Так во многих медицинских вузах открыты и функционируют кафедры психологии, одним из направлений работы которых является развитие коммуникативной компетентности будущих врачей, а для практикующих врачей проводятся тренинги и семинары. В профессиональном сознании многих врачей и медицинских сестер постепенно укрепляются позиции пациент-центрированного подхода во взаимодействии с субъектами медицинского дискурса, формируется понимание того, что без включения пациента в коммуникацию с врачом, внимательного отношения к его проблемам не будет качественного лечения. На уровень реальных умений, а тем более сформированных навыков такая позиция еще не вышла и принимается далеко не всеми врачами и студентами медицинских вузов. По нашему мнению, решать вопрос нужно комплексно, с использованием самых разных психолого-педагогических технологий и с привлечением специалистов различного профиля: конфликтологов, менеджеров, юристов, управленцев. Одной из таких возможностей стала Олимпиада по психологии общения, целью которой являлось развитие профессиональной компетентности в сфере коммуникации практикующих и будущих врачей, а также других специалистов, деятельность которых сопряжена с медициной.

Цель

Развитие коммуникативной компетенции врачей и студентов медицинских вузов средствами Всероссийской Олимпиады по психологии общения медиков.

Материалы и методы

Кафедра общей и клинической психологии ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России шесть лет осуществляет планомерное и системное обучение студентов – будущих врачей коммуникативным навыкам, начиная от первого курса до групп клинических ординаторов, а также практикующих врачей. Тем не менее, такое значимое научное, образовательное и культурное событие как Олимпиада по психологии общения организовывалось нами впервые. Учитывая, что проблема коммуникации врачей носит комплексный характер, мы привлекли две группы: «медики» и «не медики». В группу «медиков» для участия в Олимпиаде были приглашены как студенты медицинских вузов, так и практикующие молодые врачи, уже имеющие собственный опыт работы с пациентами. Группу «не медиков» составили студенты, профессиональная деятельность которых так или иначе соприкасается с медициной: клинические психологи, конфликтологи, менеджеры, педагоги, дефектологи. Задания для первой и второй групп участников были разными с учетом профиля соревнующихся, однако все они подразумевали общение, коммуникацию, умение взаимодействовать в команде, активизацию мыслительной деятельности.
Олимпиада проводилась в два этапа. Первый этап – индивидуальное соревнование. Он включал письменное решение кейсовых заданий, где участники медицинского и немедицинского профиля показывали свое понимание ситуации и знание способов ее решения. Второй этап – соревнование команд, для которого был разработан комплекс заданий творческого характера, связанных с медицинскими коммуникациями на всех ее уровнях. В этой связи была активно использована технология диалога с симулированным пациентом. Для заданий был сняты ролики, в которых в качестве врача и пациента выступали специально обученные технологии симулированного пациента «актеры» - преподаватели медицинского вуза – врачи и психологи (для роли пациента). Участники олимпиады должны были определить ошибки коммуникации, показать, как можно было бы взаимодействовать более эффективно. В кейсы были заложены вопросы, связанные с назначением препаратов, информированием пациента, решением эмоционально напряженных ситуаций коммуникации. В качестве одного из заданий для студентов «не медиков» было организация интервью специалиста, представляющего интересы клиники, с «жалобщиком» с целью разобраться в ситуации и не допустить движение жалобы в вышестоящие органы. Студенты «не медики» снимали трехминутный ролик такого интервью. Заметим, что все кейсовые ситуации были взяты из реальной практики и специально обработаны для Олимпиады.

Результаты

В мероприятии участвовали 13 команд из разных вузов и клиник г. Н. Новгорода, Арзамаса, Сарова, Саранска. Состав жюри был представлен преподавателями медицинского вуза, главными врачами, а также представителями Министерства здравоохранения Нижегородской области. Опыт проведения Олимпиады оказался успешным.

Обсуждение

Была продемонстрирована актуальность и необходимость обучения данной дисциплине как для студентов, так и для врачей, а для медиков выявил множество «слепых пятен» медицинской коммуникации и показал направления профессионального развития в сфере психологии общения.
Сочетание взаимодействия медиков и «не медиков», студентов и врачей дало богатый опыт разного видения одной и той же ситуации для ее анализа, размышления, понимания.
Подобного рода соревнования уникальным образом способствуют сплочению через совместную деятельность и умственную активность не только представителей команд, но и всех участников, Олимпиады, демонстрируя их причастность к решению сложных проблем медицинского общения.
Использование технологии «симулированный пациент» активно способствует созданию развивающей научно-образовательной среды и дает возможности для популяризации психологических знаний в области медицины, а также развивают профессионально-личностные ресурсы участников.

Выводы

Олимпиада по психологии общения стала важным событием как для его участников, так и для организаторов. Была выявлена важность вопросов, связанных с коммуникацией врачей актуальны для разных слоев общества и способствовала расширению спектра профессиональных знаний практикующих врачей и студентов медицинских и немедицинских вузов в области психологии общения в медицине.
Для нас как организаторов важно было отрефлексировать динамику рассуждений участников в плане решения коммуникативных задач для построения в дальнейшем маршрутов обучения коммуникации будущих врачей.

Актуальность

В БФУ им. И. Канта по программе подготовки специалитет 31.05.01 преподается дисциплина «Офтальмология» на русском и на английском языке. Основной целью обучения студентов является обеспечение высококачественной подготовки специалистов, умеющих применить знания по офтальмологии в своей практической деятельности врачей-терапевтов участковых, а также повышение престижа высшей школы России на мировом рынке образовательных услуг.

Цель

Анализ эффективности примененной инновационной методики и ее соответствия поставленным задачам рабочей программы по дисциплине «Офтальмология».

Материалы и методы

в исследование было включено 185 студентов 4 курса специалитета, которых разделили на две группы: 1-я группа, экспериментальная, 108 студентов, обучавшихся в 2022/2023 г.г. и 2-я группа - сравнения, 77 студентов, обучавшихся в 2018/2019 г.г., которая проанализирована ретроспективно. В группе сравнения обучение происходило по стандартной схеме, включающей лекционный материал, практические занятия, без методики «Симулированный пациент». В экспериментальной группе в дополнение была применена методика «Симулированный пациент», по которой проводилось обследование пациента с офтальмологическими заболеваниями. В симуляционном тренинге выделялось две роли: «врача» и «пациента», которые играли студенты.
Роль «врача» предполагает следующие действия:
• Контакт с «пациентом»: установление доверительных и доброжелательных отношений между врачом и пациентом (происходит отработка коммуникативных навыков, включающих формирование чувства сопереживания, сострадания, умение выслушать больного, собрать анамнез жизни и заболевания, акцентировать свои вопросы на главных деталях);
• Выполнение обследования пациента: клинический осмотр (острота зрения, положение глазных яблок в глазнице, объем движений, положение век, цвет конъюнктивы, реакция зрачков на свет, состояние оптических сред глаза и т.д.); интерпретация результатов исследования, оценка выраженности выявленных клинических симптомов (гиперемия, светобоязнь, слезотечение, офтальмалгия и др.), интерпретация заключений консультантов (при наличии); описание локального статуса у офтальмологического пациента; формулирование предварительного клинического диагноза и проведение дифференциальной диагностики;
• Оформление медицинской документации (особенности описания офтальмологического статуса).
В процессе обучения проводилась непрерывная оценка уровня теоретических знаний. Для врача оценивалось знание терминологии, знание симптоматики офтальмологических заболеваний, умение отделить клинически значимые ведущие симптомы от второстепенных для проведения анализа и диагностики, умение сформулировать предварительный клинический диагноз и обосновать его на основании знаний об этиологии, патогенезе и клинической картине, умение наметить план этиологического и патогенетического лечения.
Для пациента оценивалось знание жалоб при различных офтальмологических заболеваниях, последовательность в изложении анамнеза заболевания.
По окончании обучения проведен анализ результатов экзаменационной сессии в обеих группах.

Результаты

во время обучения по методике «Симулированный пациент» студенты демонстрировали свои умения коммуникации, правильной формулировки вопросов, грамотного анализа клинической ситуации с последующей аргументацией своих выводов по поставленному диагнозу. Во время занятия в тренинге принимали участие все студенты группы, они внимательно смотрели и слушали, задавали дополнительные вопросы, отмечали недочеты или неправильные действия участников тренинга, давали грамотные советы.
В результате выполнения описанного тренинга студенты совершенствуют свое умение (или учатся) коммуникации и теоретического анализа клинических ситуаций, развивают свое критическое и клиническое мышление, получают навык аналитической работы и, безусловно, совершенствуют навыки первичного осмотра пациента.
Результаты тренинга оценивались по пятибалльной шкале: 30 % выполнили алгоритм на «отлично», 42 % выполнили на «хорошо» и 28 % на «удовлетворительно».
Оценка «Отлично» ставилась, если студент демонстрировал правильную последовательность проведения осмотра пациента, владение всеми изученными практическими навыками, знание профессиональных терминов и понятий, умение самостоятельно принимать решение (ставить диагноз) и аргументировать свое решение, грамотно с точки зрения этиологии и патогенеза анализировал полученную от пациента информацию.
Оценка «Хорошо» ставилась, если студент демонстрировал правильную последовательность проведения осмотра пациента, владение не всеми изученными практическими навыками, умение самостоятельно принимать решение (ставить диагноз), грамотно с точки зрения этиологии и патогенеза анализировал полученную от пациента информацию.
Оценка «Удовлетворительно» ставилась, если студент нарушал последовательность осмотра, не мог продемонстрировать все изученные навыки, но грамотно с точки зрения этиологии и патогенеза анализировал полученную от пациента информацию, обосновывал поставленный предварительный диагноз.
Результаты сессии по предмету «Офтальмология» показали, что во 2-й группе (сравнения) средний балл составлял 3,45, а в 1-й группе (экспериментальной) в 1,2 раза выше и составил 4,23 балла. При детальном анализе результатов сессии установлено, что в 1-й группе оценку «Отлично» поучили 53 (49%), во 2-й - 14 (18%), «Хорошо» в 1-й группе поучили 36 (33%), во 2-й - 23 (30%), «Удовлетворительно» в 1-й группе получили 10 (9%), во 2-й - 24 (31%) и «Неудовлетворительно» в 1-й группе поучили 9 (8%), во 2-й - 16 (21%),

Выводы

Применение методики «Симулированный пациент» позволяет с первого занятия смоделировать реальную клиническую ситуацию и все необходимые действия будущего врача для успешного общения с пациентом, успешной диагностики офтальмологического заболевания и успешного лечения.

Актуальность

Оказание неотложной помощи при травмах конечностей является обязательным практическим и клиническим навыком в структуре образовательной программы подготовки специалистов здравоохранения. Для освоения данного навыка в программе додипломного образования созданы условия обучения в симуляционном центре. Обучение студентов практическим навыкам при травмах конечностей на манекенах-тренажерах формирует клиническую компетентность через освоение навыка и доведения до автоматизма путем многократного повторения алгоритма действий на манекенах и тренажерах. Учитывая, что освоение клинических и практических навыков в НАО «Медицинский университет Караганды» осуществляется по принципу спиралевидного развития компетенций с повышением уровня сложности в соответствии с курсом обучения, студенты обучившись алгоритму действий при травмах на младших курсах обучения должны продемонстрировать на старших курсах алгоритм оказания неотложной помощи при травмах в комплексе с другими алгоритмами, такие как коммуникативные навыки, техника выполнения сестринских медицинских манипуляций, транспортировка, маршрутизация пациента и т.п. Во время обучения в симуляционном центре применялись робот–манекены, тренажеры, симуляторы, транспортные стандартные шины и необходимые медицинские изделия, требуемые по алгоритму оказания неотложной помощи при травмах. Изучение «выживаемости» и устойчивости знаний и навыков студентов после прохождения обучения в условиях симуляционного центра явилось предметом данного исследования.

Цель

Оценить уровень освоения выполнения практических навыков при травме верхней и нижней конечностей у обучающихся специальности «Общая медицина»

Материалы и методы

Материалами исследования послужили учебный план 3 и 5 курсов обучения студентов специальности «Общая медицина», данные онлайн анкетирования обучающихся, включающий вопросы удовлетворенности создания условий для обучения в симуляционом центре и самооценка студентов по выполнению навыка. Также для анализа были использованы итоговые оценки по завершению учебного занятия и результаты Итоговой аттестации студентов по данным Группового Объективного Структурированного Клинического Экзамена (ГОСКЭ).

Результаты

В исследовании были анализированы результаты анкетирования 603 студентов 3 курса и результаты итогового контроля 585 обучающихся 5 курса специальности «Общая медицина». В ходе исследования сравнивали оценки на входе как начальный уровень знаний и умений студентов 3 курса и на выходе результаты обучающихся 5 курса, полученные на ГОСКЭ. На вопросы анкетирования студенты 3 курса ответили следующим образом: более чем у 70% обучающихся усилилось желание стать врачом и появилась уверенность в своих достигнутых результатах обучения, лишь 2% респондентов не были готовы приступить к самостоятельному выполнению алгоритма без наблюдения преподавателя. Среди опрошенных 76% респондентов удовлетворены контролем и качеством преподавания в симуляционном центре и созданными условиями для возможности многократного повторения навыков и доведения их до автоматизма с учетом персонального темпа и стиля обучения студентов под руководством тренера-преподавателя, который выступает в качестве ментора и тьютора. По ответам 82% респондентов обучение в симуляционном центре является неотъемлемой частью программы обучения и это не должно быть просто дополнением к программе. Средний балл обучающихся 3 курса по завершению учебного занятия составил 78%, а по завершению 5 курса обучения средний балл составил 88%, что подтверждает устойчивость знаний и навыков, подкрепляемый разборами клинических ситуаций в процессе обучения клинических дисциплин и возможностью спиралевидного уровня сложности повторения и закрепления компетенции в рамках самостоятельной работы студента в условиях симуляционного центра.

Обсуждение

Уровень освоения клинических и практических навыков по алгоритму «Оказание неотложной помощи при травмах конечностей» у студентов младших и старших курсов различный и соответствует уровню подготовки в соответствии с требуемыми компетенциями образовательной программы. Для устойчивости полученных знаний и навыков требуется неоднократное повторение клинических и практических навыков, что позволяет повышать уровень подготовленности к клинической практике и минимизации возможных клинических ошибок. Для стимулирования профессионализма и повышения уровня клинического мышления необходимо создание условий для обучающихся и тесное взаимодействие преподавателя в качестве тьютора, фасилитатора и ментора.

Выводы

Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:
1. Уровень освоения выполнения практических навыков студентов специальности «Общая медицина» повышается по спиралевидному уровню сложности клинических ситуаций с учетом темпа и стиля обучения студентов.
2. Создание условий для обучающихся и тесное взаимодействие преподавателя в качестве ментора способствует стимулированию профессионализма, повышению уровня клинического мышления и устойчивости полученных знаний и навыков.

Актуальность

В настоящее время эндоскопическая служба Республики Беларусь активно развивается, внедряются новые методики, осваивается новое оборудование, расширяется спектр выполняемых диагностических и лечебных эндоскопических манипуляций, в связи с чем крайне актуальным является вопрос подготовки квалифицированных эндоскопических кадров и, соответственно, вопрос о возможности получения врачами навыков эндоскопических исследований без риска для пациента.
Современная высокотехнологичная эндоскопия требует от врача глубоких знаний, серьезных профессиональных навыков и умений. Однако хорошая теоретическая база не всегда является гарантом успешной практической работы на начальном этапе освоения специальности. Обучение и отработка эндоскопических навыков непосредственно на пациенте сегодня является нежелательными и недопустимыми в связи с высоким риском осложнений.
Актуальным является метод симуляционного обучения, позволяющий отработать эндоскопические навыки на специализированных симуляторах перед проведением исследований непосредственно на пациентах.

Цель

Цель нашей публикации - показать опыт симуляционного обучения врачей-эндоскопистов в симуляционном центре ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь (ГУ «РКМЦ») с применением разработанных нами программ.

Материалы и методы

На базе симуляционного центра ГУ "РКМЦ» представлен виртуальный симулятор CAE Healthcare/METI (США-Канада), включающий в себя 4 обучающих блока-модуля, состоящих из подмодулей с различными вариантами клинических ситуаций:
1. Блок модулей бронхоскопии, позволяющий отработать методику гибкой диагностической бронхоскопии у взрослых и детей, методики взятия различных видов биопсии при бронхоскопии (щипцовая биопсия, браш-биопсия), методику бронхоальвеолярного лаважа.
2. Блок модулей эндоскопии верхних отделов ЖКТ, позволяющий отработать методику диагностической эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), методику дуоденоскопии, методику взятия биопсии при ЭГДС, методики различных видов эндоскопического гемостаза (иньекционный гемостаз, гемостаз методом диатермокоагуляци, гемостаз методом клипирования).
3. Блок модулей эндоскопии нижних отделов ЖКТ, позволяющий отработать методику колоноскопии, методику сигмоскопии, методику взятия биопсии при колоноскопии, базовые методики эндоскопической полипэктомии в толстой кишке.
4. Блок модулей эндосонографических процедур при бронхоскопии, позволяющий отработать методику диагностической эндосонографии при бронхоскопии, методику пункционной биопсии при эндосонографии (EBUS-TBNA).
В настоящее время в симуляционном центре ГУ «РКМЦ» применяются следующие программы симуляционного обучения врачей-эндоскопистов:
1) Программа «Гибкая эндоскопия» (рассчитана на 16 часов подготовки).
2) Программа «Диагностическая и лечебная эндоскопия» (рассчитана на 80 часов подготовки).
Данные программы включают в себя теоретическую часть в виде лекций по основным вопросам эндоскопии и практическую часть в виде занятий на эндоскопическом виртуальном симуляторе CAE Healthcare/METI.
В рамках программы «Гибкая эндоскопия» на симуляторе отрабатываются базовые навыки выполнения диагностической ЭГДС, сигмоскопии, колоноскопии и бронхоскопии.
В рамках программы «Диагностическая и лечебная эндоскопия» на симуляторе кроме базовых отрабатываются навыки лечебной эндоскопии: взятие биопсии, эндоскопическая полипэктомия, эндоскопический гемостаз при кровотечениях из ЖКТ.
3) Программа «Оперативная эндоскопия новообразований ЖКТ» (рассчитана на 80 часов подготовки), которая включает в себя:
-теоретическую часть (лекции).
-работу на эндоскопическом виртуальном симуляторе CAE Healthcare/METI.
-обучение и отработку навыков оперативной эндоскопии на биологических моделях (свиных желудках), таких как полипэктомия, эндоскопическая резекция слизистой (EMR), эндоскопическая диссекция в подслизистом слое (ESD), навыки работы с иньектором, диатермической петлей, эндоскопическим ножом.
При отработке навыков оперативной эндоскопии используется учебная видеоэндоскопическая стойка FUJINON, учебный видеогастроскоп FUJINON, эндоскопический аспиратор, тренажер с влагостойким покрытием, петли эндоскопические, ножи для диссекции эндоскопические, иньекторы эндоскопические учебного набора.

Результаты

За период с мая 2018 года по июнь 2023 года включительно обучение на различных программах повышения квалификации по эндоскопии в нашем симуляционном центре прошло 180 курсантов.
Из 180 курсантов, проходивших курсы повышения квалификации по эндоскопии, 112 (62,5%) врачей не имели навыков работы с эндоскопическим оборудованием, и работа на эндоскопическом симуляторе для них являлась крайне актуальной. 68 (37,5%) врачей имели навыки работы с эндоскопическим оборудованием различной степени и при прохождении программ кроме получения новых эндоскопических навыков повышали свой профессиональный уровень.
Курсанты, прошедшие подготовку по эндоскопии в нашем симуляционном центре, активно используют полученные навыки в своей практической деятельности.

Выводы

На сегодняшний день симуляционное обучение является перспективным и активно развивающимся направлением в системе обучающих медицинских технологий.
Данный метод обучения эффективен для развития у врачей-эндоскопистов необходимых навыков и умений, позволяет подготовить их к самостоятельной работе с пациентами и повысить их профессиональную квалификацию.

Актуальность

Коммуникация в медицине рассматривается как фундаментальный клинический навык, позволяющий установить отношения с пациентом, открывающий путь к успешной диагностике, лечению и уходу. Обучение коммуникативным навыкам признано во всем мире важным компонентом медицинского образования. Поскольку коммуникативные навыки можно приобрести и освоить на практике, важно обучение на основе опыта, и следует применять индивидуальный и интерактивный формат обучения, придерживаясь принципов доказательной и личностно-ориентированной медицины. Основным препятствием в этом является человеческий фактор – в лице недостаточно-подготовленных кадров, обязанных обучать коммуникации.
Одним из самых обогащающих форматов обучения навыкам профессионального общения признан формат практики со специально обученным симулированным пациентом и вторым тренером-фассилитатором.

Цель

Создать иерархичную систему подготовки и регулярного воспроизводства кадров, позволяющую масштабировать обучение навыкам общения с симулированными пациентами, обученными в данной системе.

Материалы и методы

Для достижения поставленной цели, были изучены источники информации, а также проведен опрос среди наиболее опытных, активных и перспективных специалистов рабочей группы при РОСОМЕД по коммуникации, поддерживающих обучение с симулированными пациентами.

Результаты

Было проведено 8 встреч в рамках «Летней школы для руководителей образовательных проектов». В результате были сформулированы условия, для достижения целей, включая: учебную программу третьего уровня по подготовке руководителей образовательных проектов обучения общению в медицине; две учебные программы второго уровня по подготовке тренеров обучения общению в медицине и по подготовке симулированных пациентов для обучения общению в медицине; различные учебные программы первого уровня по подготовке медицинских работников общению в медицине.
На основе данных сведений было разработано технического задание от РОСОМЕД, в котором сформулированы требования по реализации программ первого и второго уровня, организациями, где на штатной должности имеется сотрудник, прошедший подготовку по программе третьего уровня повышения квалификации в качестве Руководителя образовательного проекта обучения общению в медицине «АВТОР». Также были сформулированы минимальные требования к программам трех уровней. А- активный, В- вдохновитель, Т- тренеров, О- общения, Р- РОСОМЕД. Данную программу было решено доверить кафедре клинического моделирования и мануальных навыков Факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В.Ломоносова, используя следующие условия: единая платформа, объединяющая все заинтересованные стороны; одна из ведущих и столичных площадок, реализующих принципы симуляционного обучения; с возможностью для привлечения в качестве преподавателей на договорной основе ведущих специалистов из других образовательных проектов; координация функции экспертизы образовательных проектов и организации перекрестной супервизии по требованию.

Обсуждение

В ходе обсуждения были сформулированы краткие требования к программам предложенной иерархии. Программы, реализуемые в рамках данного проекта, должны соответствовать нормативным требованиям к соответствующим образовательным программам и минимально содержать следующие разделы: цели обучения, учебный план (с распределением часов между темами и организационными формами обучения), авторы программы и список ведущих преподавателей. Содержание программы по подготовке руководителей образовательных проектов обучения общению в медицине должно в обязательном порядке содержать такие вопросы как: командообразование, методология создания сценариев для симуляционного обучения, проведение супервизии, работа с кадрами и поддержание развивающей среды в коллективе. Содержание программы по подготовке тренеров обучения общению в медицине должно в обязательном порядке содержать такие вопросы как: структура тренинга, правила брифинга и дебрифинга, безопасность учебной среды, иммерсивность учебной игры, профилактика конфликтов и работа с "трудными" учениками. Содержание программы по подготовке симулированных пациентов для обучения общению в медицине должно в обязательном порядке содержать такие вопросы как: структура сценария для учебной игры, элементы актерского мастерства для передачи образа, подготовка к работе по сценарию, обратная связь обучающемуся из пациентской позиции, баланс импровизации и шаблонности в сценарии, история симуляционного обучения с СП.

Выводы

Таким образом, создание иерархичной, ступенчатой системы с наличием в каждой организации, реализующей обучение навыкам общения, прошедшего все ступени руководителя собственного образовательного проекта, позволит создать баланс между индивидуальными особенностями каждого проекта и системностью данного направления.
На обучение по программе третьего уровня повышения квалификации могут быть зачислены только лица, прошедшие обучение на программе второго уровня в рамках данного проекта, в любой организации, куда могут быть зачислены только лица, прошедшие обучение на программе первого уровня в рамках данного проекта, в любой организации. В свою очередь программы первого уровня должны реализовываться специалистами, прошедшими обучение второго уровня. А участникам, прошедшим обучение по программам второго и третьего уровня, рекомендовано повторное обучение каждые три года.

Актуальность

Актуальность. На сегодняшний день в системе ВУЗовского образования обучение технике выполнения оперативных вмешательств обычно не носит системного характера. Разные кафедры учат студентов различным навыкам, однако у обучаемых отсутствует возможность многократного повторения этих манипуляции, без чего формирование устойчивого навыка невозможно. Результатом этого является тот факт, что основное обучение хирургическому манипулированию происходит на этапе ординатуры, и в процессе дальнейшей самостоятельной работы.
На наш взгляд, до наступления контакта обучаемого с реальными пациентами, во время этапа симуляционного обучения на биопрепаратах, необходимо выработать у него устойчивый навык выполнения основных хирургических приемов. Ограниченное время, которое можно выделить для решения этой задачи, делает необходимым обучать студентов тем основным приемам, выполнение которых будет наиболее важно в их дальнейшей хирургической деятельности.

Цель

Цель – определить приоритетные оперативные приемы, освоение которых позволит сформировать у обучаемого максимально широкий спектр двигательных хирургических умений.

Материалы и методы

Материалы и методы. Обучение мануальным навыкам проводили на базе кафедры факультетской хирургии №2 и Федерального аккредитационного центра ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера. Операции выполнялись на биопрепаратах (органах свиньи) в учебных операционных. Для обучения была выделена группа из 14 студентов, входящих в хирургическую Олимпийскую команду университета.

Результаты

Результаты: На наш взгляд наиболее универсальными и важными для обучения хирургическими навыками, после освоения которых обучающийся способен легко выполнить большой объем манипуляций в различных хирургических специальностях. являются кишечной шов, сосудистый шов и интракорпоральный эндоскопический шов.
Кишечной шов изучали на модели наложения тонкотонкокишечного анастомоза «бок в бок». Анастомоз накладывали двухрядным швом: первый ряд непрерывным прецизионным швом, второй ряд узловыми серозно-мышечными швами. Такой подход позволяет с одной стороны освоить современную технику прецизионного однорядного шва, а с другой стороны позволяет увеличить количество манипуляций и обучить студентов правильно работать с тканями. В качестве биоматериала мы используем свиные кишки.
Обучение технике сосудистого шва производили в ходе наложения сосудистых анастомозов «конец в конец» и «конец в бок». В качестве биоматериала мы использовали аорту и каудальную полую вену поросёнка. При наложении анастомоза конец в бок с этими образованиями мы анастомозировали почечные сосуды, которые студент предварительно выделял из околопочечной клетчатки.
Особое внимание мы уделяли освоению техники выполнения интракопорального эндоскопического шва. По нашему убеждению хирург освоивший технику наложения интракорпорального шва свободно выполняет и все другие эндоскопические манипуляции. Упражнение, на котором мы производили обучение технике наложения этого шва является ушивание раны желудка двухрядным швом.
При обучении мы использовали ряд принципов: принцип наглядности, когда при обучении образ разучиваемого двигательного действия создается не только за счет зрительного восприятия, но и за счет ощущений слухового и вестибулярного анализаторов; принцип многократного повторения мануального навыка через оптимальные промежутки времени необходимые для отдыха; принцип сочетания многократных повторов навыка и разнообразия обучающих упражнений; принцип индивидуализации в обучении; принцип «от легкого к трудному, от элементов к целому». Особо выделяли принцип состязательности и постоянного повышения уровня «тренировочной» нагрузки. Принцип состязательности подразумевает состязание как между обучающимися, так и со своим собственным результатом. Для эффективного проведения подобных состязаний нами разработаны критерии оценки каждого из упомянутых упражнений. Проводится оценка баллах, где учитывается герметичность шва, его эстетичность, наличие или отсутствие стенозирования анастомоза и время выполнения упражнения. Балльная оценка упражнения позволяет обучаемым наглядно оценивать свой собственный прогресс или наоборот отсутствие прогресса.
В прошедшие годы мы проводили обучение трём упомянутым навыкам группе из 14 студентов. В дальнейшем эти студенты принимали участие в хирургических Олимпиадах Российского и международного уровней. Они успешно выполняли такие сложные операции как резекция желудка, панкреатодуоденальная резекция, резекции пищевода в открытом и эндоскопическом варианте, аорто-коронарное шунтирование, торакоскопические и открытые резекции легкого, широкий спектр сердечно-сосудистых операций. Об эффективности обучения свидетельствуют результаты, показанные хирургической сборной нашего университета за 2 прошедших учебных года. Наши молодые хирурги стали вице-чемпионами XII и выиграли XI Поволжскую хирургическую Олимпиаду, вошли в пятерку сильнейших команд России по результатам XXXI Международной студенческой олимпиады по хирургии им. акад. М.И. Перельмана в Сеченовском университете, стали вице-чемпионами Всероссийской студенческой олимпиады по хирургии с международным участием и выиграли олимпиаду «Новый хирургический вызов России-2023» в Уфе, в Башкирском государственном медицинском университете.
В личных первенствах на Олимпиадах Всероссийского и международного уровней на счету наших ребят 31 первое, 18 вторых и 12 третьих призовых мест, а так же гран-при Всероссийской Олимпиады за лучшую операцию – «Золотой олимпийский скальпель».

Выводы

Заключение. Наш опыт показал, что целенаправленное этапное обучение трем ведущим мануальным навыкам позволяет поднять умения студентов до уровня, сравнимого с уровнем высококвалифицированных врачей. Так, например, лучшие из наших обучающихся способны за 50 минут выполнить резекцию желудка на биоматериале с идеальным качеством формирования швов. В текущем году мы планируем ввести обучение этим трем умениям в программу обязательного освоения для студентов, планирующих выбрать хирургическую специальность.

Актуальность

Актуальность исследования обусловлена необходимостью изучения лингвистического аспекта в медицинской коммуникации. Ранее, в ряде лингвистических работ, было определено, что при учете коммуникативного поведения пациента в паре с врачом как целостного феномена, пациент может определять коммуникативное поведение врача. Выделенные языковые особенности помогают сформировать основу курса по медицинской коммуникации, в частности, в условиях электронного консультирования, и выделить новые аспекты, влияющие на эффективность коммуникации.

Цель

Цель работы заключается в изучении и внедрения языкового аспекта, коммуникативных и лексико-грамматических единиц, в тренинг врачей по медицинской коммуникации.

Материалы и методы

Исследование предполагает применение лингвистических методов, среди которых можно выделить дискурс-анализ, концептуальный анализ, деривационный анализ; приемов контент-анализа, заключающихся в выявлении семантических и вербальных компонентов и прагматических факторов, характерных для данного типа коммуникации, а также количественных методов для выявления частоты исследуемых явлений. В работе также использовался корпусный метод с целью анализа большого объема текста и выявлении превалирующих в нем паттернов. Источником материала послужили диалоги электронной медицинской консультации, собранные методом парсинга с американского сайта DoctorSpring.com, общий объем которых составляет 600 вопросно-ответных комплексов.

Результаты

Несомненно, основной задачей врача является оказание помощи пациенту, и решение этой задачи осуществляется в ходе ведения диалога. Исследование показало, что коммуникативные стратегии внутри медицинской консультации представляют собой процесс выстраивания диалога путём спонтанного или шаблонного выбора оптимального речевого поведения. При этом коммуникативные тактики представляют собой совокупность речевых действий в определенной последовательности.
В ходе анализа взаимодействия пациента и врача стратегия и тактики были не только с точки зрения целей коммуникации и в аспекте взаимодействия (согласно Калгари-кембриджской модели медицинской коммуникации), но и в непосредственно языковом аспекте, где важным является не только то, почему применятся та или иная тактика, но и то как она реализуется. Исследователи обратили внимание, что одним из ключевых эффективных инструментов передачи информации является лексико-грамматический повтор. Данный инструмент отвечает за медиацию знания о медицинской проблеме от специалиста (врача) к неспециалисту (пациенту), позволяя адаптировать это знание в зависимости (и с учетом) опыта и осведомленности каждого нового пациента о его проблеме.
Навык врача транслировать инфомацию в условиях дистантного и асинхронного общения (во время электронной медицинской консультации) с пациентом представляет собой актуальную задачу, решение которой носит междисциплинарный характер. Тренировка данного навыка включает в себя обучение коммуникативным тактикам, направленным на анализ речевого поведения пациента с целью обобщения его знаний о медицинской проблеме.

Обсуждение

Обучение врачей ведению диалога в рамках электронной медицинской консультации с учетом знаний об инструментах адаптации информации позволит повысить уровень комплаенса со стороны пациентов, повысить уровень оказания дистанционной медицинской помощи в случае невозможности оценить уровень осведомленности пациента о его проблеме, упростить процесс выдвижения гипотезы и постановки предварительного диагноза.

Выводы

Коммуникативные тактики электронной медицинской консультации успешно реализуются при помощи инструмента лексико-семантического повтора. Повтор используется специалистом как ключевой механизм адаптации, с помощью которого осуществляется «лексическое выравнивание», способствующее индивидуализации ответа врача на вопрос каждого отдельного пациента. Обучение врачей данному навыку, как одному из аспектов курса по медицинской коммуникации, способно сформировать вовлечение пациента в обсуждение и процесс принятия решений, повысить доступность медицинской информации для пациента.

Соавторы:
Кабирова Юлия Албартовна, ФГБОУ ВО ПГМУ им.академика Е.А Вагнера Минздрава России, к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней и семейной медицины;
Мишланова Светлана Леонидовна, ПГНИУ, доктор филологических наук, профессор, заведующая кафедрой лингводидактики ПГНИУ.

Актуальность

Ежегодно в мире происходит около 15 млн преждевременных родов. Примерно 11% новорожденных появляется на свет раньше срока (до 37 нед гестации). Оказание высококачественной медицинской помощи недоношенному ребенку в родовом зале представляет комплекс безотлагательных мероприятий, требующий командной работы неонатальных специалистов.

Цель

Представить опыт применения высокореалистичной симуляции при обучении врачей педиатрической службы респираторной стабилизации преждевременно рожденных детей с малоинвазивным введением сурфактанта

Материалы и методы

На базе федерального аккредитационного центра ФГБОУ ВО СГМУ (г. Архангельск) Минздрава России реализуется 36-часовая программа повышения квалификации "Реанимация и стабилизация новорожденных в родильном зале", которая включает модуль оказания помощи преждевременно рожденным детям с отработкой навыков введения сурфактанта. С 2021 г. на практическом занятии применяется комплекс "Кроха Павлик", состоящий из манекена недоношенного ребенка 27 нед гестации с инновационными функциональными возможностями (VI уровень реалистичности), компьютера оператора и монитора жизненных функций. В исследование включены 28 врачей педиатрической службы, оказывающих помощь детям в родильном зале (врачи - реаниматологи, неонатологи, педиатры). Для объективной оценки практических действий врачей в процессе командного тренинга использованы чек-листы.

Результаты

При организации учебного процесса созданы условия для формирования и закрепления навыков врачей по оказанию помощи недоношенному ребенку путем создания ситуаций, приближенных к реальности, с отработкой тактильного контакта при работе с симулятором.
Виртуальный тренажер имеет высокореалистичную анатомию живого новорожденного, что, по отзывам слушателей цикла, придает эмоциональный компонент тренингу.
Практическое занятие позволяет реализовать 3 уровня симуляционного обучения: визуальный, тактильный и реактивный.
Организация симуляционного тренинга включает 4 этапа.
1. Подготовка оснащения (оборудование, средства для аудио- и видеозаписи, презентация для теоретической части).
2. Подготовка методического материала с разработкой сценария клинического случая и чек-листов.
3. Обсуждение сценария среди преподавателей.
4. Подготовка раздаточного материала для участников тренинга (преподаватель-инструктор-преподаватель-оператор, курсанты - роль лидера и ассистента).
При проведении практического занятия соблюдаются 5 этапов симуляционного обучения. I этап - входной контроль . II этап - брифинг. После брифинга преподаватель демонстрирует видеозапись с эталонным исполнением навыка с пояснениями. III этап (основной) - проведение тренинга, который включает знакомство с клинической ситуацией, хронометраж сценария, соблюдение преподавателем и оператором динамического характера симуляционного обучения. IV этап - дебрифинг. Данный этап включает видеотрансляцию в режиме реального времени для включения всей группы в процесс обучения, просмотр видеозаписи действий участников тренинга с анализом действий и разбором ошибок.
В период дебрифинга отмечены следующие основные ошибки лидеров команд - 7 (25%) слушателей [95% доверительный интервал (ДИ) 0,13-0,43] несвоевременно принимали решение о титровании кислорода в газовой смеси при изменении показателя сатурации крови кислородом. Отмечено, что при извлечении ларингоскопа 5 (17,9%) врачей (95% ДИ 0,08-0,36) не фиксировали катетер к верхней челюсти, что увеличивало риск его смещения и неправильного введения сурфактанта.
8 (28,6%) слушателей (95% ДИ 0,15-0,47), выполняющих роль ассистента, наиболее часто допускали ошибки в отношении своевременности постановки и измерения глубины введения желудочного зонда при респираторной стабилизации недоношенного ребенка. 11 (39,3%) врачей (95% ДИ 0,23-0,57) подавали лидеру ларингоскоп в нерабочем положении. Самостоятельно извлекали катетер из стерильной упаковки 10 (35,7%) ассистентов (95% ДИ 0,20-0,54).
V этап - обратная связь является важным показателем эффективности работы и служит для совершенствования и коррекции учебного занятия. Все участники отметили высокую эмоциональную насыщенность и реалистичность обстановки при прохождении модуля оказания помощи преждевременно родившемуся ребенку, что позволяет лучше усваивать теоретическую и практическую составляющие тренинга. Оптимальная величина интервалов между тренингами, необходимая для поддержания навыков и актуальных алгоритмов действий, в настоящее время не установлена, но 89,3% слушателей высказали пожелание пройти повторное обучение через 4-6 мес, 10,7% - через 1 год.

Обсуждение

Использование современных технологий обучения является основополагающей частью повышения профессиональных и личностных компетенций медицинских работников, позволяет повысить качество оказания медицинской помощи новорожденным. Командный тренинг является мощным обучающим фактором и дает максимально эффективные результаты в симуляционном обучении. Стрессовые ситуации, возникающие при решении имитирующих реальность клинических задач, улучшают закрепление знаний и формирование практических навыков. Эмоциональное состояние обучающегося может быть вызвано сильным возбуждением при достижении успеха или негативными эмоциями при неудаче, но в обоих случаях повышается мотивация продолжать тренинг, чтобы добиться успеха или его повторить.

Выводы

Применение высокореалистичной симуляции при обучении врачей респираторной стабилизации и заместительной терапии сурфактантом у недоношенных детей является перспективным направлением в эффективности образовательного процесса в обучении врачей по программе повышения квалификации. Различные клинические сценарии способствуют применению теоретических знаний при решении практических задач, закреплению навыков и умений, выработке адекватных коммуникативных навыков при работе в команде, развивают аналитическое мышление, а также формируют профессио-нальное поведение без последствий для здоровья ребенка.

Актуальность

В современных условиях продолжающейся депопуляции населения как Российской Федерации, так и Пермского края, обусловленной низкими темпами рождаемости (по РФ за период 2019-2021 гг показатель снизился на 5,3%) и отрицательными показателями естественного прироста (по РФ за период 2019-2021 гг показатель убыли населения увеличился в 3,3 раза), особую важность приобретает сохранение каждой желанной беременности. Кроме того, неудовлетворительные показатели материнской смертности в (по РФ за период 2019-2021 гг темп прироста составил 292,9%) требуют безотлагательной разработки и внедрения новых и совершенствования текущих мероприятий по улучшению оказания медицинской помощи во время беременности, родов и послеродовом периоде, направленных на снижение перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Цель

Разработка и внедрение комплексной программы обучения врачей акушеров-гинекологов с использованием современных симуляционных технологий для повышения эффективности оказания специализированной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам

Материалы и методы

В рамках реализации региональной программы непрерывного медицинского образования врачей акушерско-гинекологического профиля Пермского края, направленных на снижение материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, разработаны программы симуляционного обучения. Для наибольшей эффективности и приверженности к методике, реализация программ планируется как на базе Федерального аккредитационного центра ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А.Вагнера» Минздрава России, так и в реальных условиях (in situ) на базе родильных домов. Тематика программ включает алгоритмы оказания специализированной помощи при неотложных состояниях, таких как, тяжелая преэклампсия/ эклампсия, кровотечения во время беременности, родов и послеродовом периодах, сердечно-легочная реанимация беременных, совершенствование навыков при оперативном родоразрешении, а также навыки амбулаторного ведения беременных и гинекологических больных. В ходе обучения с использованием симуляционного оборудования проводились тренинги в виде нескольких сценарных тренировок с предоставлением теоретического материала для самостоятельного изучения с последующим практическим зачетом по чек-листу. Такая методика обучения способствует формированию и закреплению связи обучения между реальной жизнью, рутинной профессиональной деятельностью и готовностью оказывать специализированную медицинскую помощь в экстренных ситуациях.
Всего разработано 9 программ, освоение которых планируется проводить поэтапно в соответствии с графиком, утвержденным Министерством Здравоохранения Пермского края.

Результаты

Реализация программ симуляционного обучения для врачей Пермского края стартовала в августе 2023 г. На данном этапе реализована программа «Кровотечения во время беременности, родов, послеродовом периоде (практический курс с использованием симуляционных технологий)», в ходе которого курсантом предложены несколько сценариев, предполагающих оказание помощи при кровотечениях в последовом и послеродовом периодах». В процессе симуляционного обучения большинство курсантов отметили значительный прогресс в освоении не только практических техник, но и теоретических аспектов. Так же положительно были встречены новизна формата и актуальность предложенных тем. Проведенный итоговый мониторинг показал значительное увеличение уровня компетенции участников.

Выводы

Сценарный метод обучения способствует большему включению обучающихся в образовательный процесс. Программа симуляционного обучения продемонстрировала свою эффективность в программе непрерывного медицинского образования, что способствует повышению качества оказания специализированной медицинской помощи и может быть рекомендована для широкого применения в медицинских учреждениях. Основываясь на предварительных итогах применения симуляционного обучения акушерской службы Пермского края, данная методика признана эффективной и будет использована для дальнейшей реализации региональной программы.

Актуальность

на сегодняшний день в свободном доступе есть огромное количество симуляционных моделей различного уровня реалистичности. Уровень реалистичности модели — это обширный термин, который показывает, насколько качественно симулятор воспроизводит анатомию и свойства человеческих тканей. Однако объективная оценка реалистичности модели остается сложной задачей для разработчиков и исследователей в области симуляционных технологий. Наша команда создала экспериментальную симуляционную модель кожного шва, а для оценки уровня реалистичности применила метод объективной оценки физических свойств на специализированном оборудовании и провела сравнительную оценку различных моделей на основе полученных данных.

Цель

объективная оценка физических свойств синтетических и кадаверных симуляторов кожного шва с последующим сравнительным анализом результатов.

Материалы и методы

Исследование проводилась на наиболее распространенных симуляционных моделях, которые используются для отработки навыка кожного шва. Трестировались четыре симуляционные модели одинакового размера 2,5 х 5 см: силиконовая, экспериментальная, свиная кожа, человеческая кожа, которую резецировали у пациентов во время абдоминопластики. Оценку свойств проводили двумя способами: методом поперечной деформации (продавливание) и прокалыванием (медицинской иглой 18G). С помощью испытательной машины фиксировалось количество силы (Н) необходимое для продавливания каждой модели на 1 см и прокалывания на 2 см. Все данные, полученные в ходе исследования, фиксировались встроенным программным обеспечением «TRAPEZIUM X». Статистическая обработка данных проводилась в пакете программ IBM SPSS Statistics 26.0 версии.

Результаты

всего было исследовано 99 образцов методом прокалывания и 76 образцов методом продавливания. При проведении тестов средний показатель Н различался между группами. При прокалывании: силиконовая модель 3,90Н, экспериментальная модель 0,81Н, свиная кожа 1,97Н, человеческая кожа 2,41Н. При продавливании: силиконовая модель 16,83Н, экспериментальная модель 6,93Н, свиная кожа 58,50Н, человеческая кожа 19,90Н. Для оценки изменения уровня Н, в зависимости от симуляционной модели, был проведен однофакторный дисперсионный анализ (тест Брауна-Форсайта) по каждому из методов оценки. По результатам анализа проколов выявлена статистически значимая разница группами (F = 155,2 при p = <0,05).

Обсуждение

статистически значимая разница показателя Н при прокалывании отсутствовала только между свиной и человеческой кожей. Полученные результаты показывают, что свиная кожа наиболее приближена к физическим свойствам человеческой, если рассматривать реалистичность с точки зрения прокалывания. Эти результаты можно экстраполировать на процесс прокалывания кожи при наложении хирургического шва. Однако, с точки зрения продольной деформации (продавливания), свиная кожа наименее эластичная, так как для ее продавливания необходимо применять гораздо больше силы, чем для остальных. Наиболее приближенной к человеческой коже с точки зрения продавливания оказалась силиконовая модель, поскольку отсутствовала статистическая разница между показателями силы, необходимой для продавливания модели на заданную глубину. Результаты теста свидетельствуют об эластических свойствах модели, поскольку чем меньше силы необходимо приложить для продавливания на определённую глубину, тем эластичнее модель. Также результаты статистического анализа показали, что экспериментальная модель, разработанная на базе ДВФУ, все еще сильно отличается от человеческой по объективным параметрам и требует технической доработки.

Выводы

исследование показало, что, несмотря на субъективные ощущения эксперта, объективные физические свойства могут сильно различаться между моделями. Метод объективной оценки может применяться как дополнительный критерий, доказывающий реалистичность симуляционной модели. На основе полученных данных можно изготовить искусственный многоразовый симулятор кожного шва, который будет максимально приближен по физическим свойствам к человеческой коже.

Топчий В.В., Журавлева Э.К. - Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Университет ИТМО» (Университет ИТМО)

Актуальность

Проведённая тренировка медицинской составляющей является обязательным элементом подготовки поисково-спасательного отряда к промежуточной аттестации по методологии INSARAG. Она проводится с видеофиксацией и последующим брифингом по системе видеоконференцсвязи, на котором члены международной комиссии проводят оценку правильности и своевременности выполнения действий всех подразделений при выполнении задач.

Цель

Было необходимо отработать на тренировочной практике выполнение разработанных стандартных операционных процедур по нашим же чек-листам, с целью проверки их эффективности и годности к применению на экзаменационном испытании, где ошибки, в отличии от тренировки, не допустимы, как и в реальной практике.

Материалы и методы

В середине июля 2023 года в Хабаровске со спасателями поисково-спасательного отряда (с. Ракитное) были проведены очередные ежегодные квалификационные 36-часовые учения по методологии INSARAG. В ходе учений были полностью отработаны организационные и практические вопросы реагирование на крупномасштабную чрезвычайную ситуацию в дружественной зарубежной стране. Медицинская составляющая сводилась к ликвидации медико-санитарных последствий разрушительного землетрясения, осложнённого элементами наводнения. Каждая работавшая смена спасателей содержала в своём составе одного спасателя - медицинского работника (медицинскую сестру) и отрабатывала следующие медицинские вопросы: оказание первой помощи, безопасное извлечение пострадавшего, оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи в экстренной форме в объёме, предусмотренном методологией INSARAG, вынос пострадавшего в безопасную точку эвакуации для передачи медицинским бригадам зарубежного государства. Также, по легенде учений, отрабатывалась санитарно-авиационная медицинская эвакуация пострадавшего спасателя, осуществляемая полностью нашими медицинскими бригадами. Маршрутизация состояла из работы медицинской сестры и спасателей на месте происшествия и при выносе в безопасную точку для эвакуации санитарным автомобилем скорой медицинской помощи класса «В» в сопровождении нашего фельдшера и медсестры, с последующей передачей нашей же врачебно-сестринской авиамедицинской бригаде на модуль медицинский вертолётный.
Проводилось симуляционное обучение алгоритму действий с медицинским оснащением и аппаратурой при передаче от бригады к бригаде, заполнению передаточной документации и информационному сопровождению процедуры экстренной медицинской эвакуации.
Выполнялись наши стандартные операционные процедуры по передаче пациента, находящегося на ИВЛ от наземной команды экипажу СМП, с переключением с носимого аппарата ИВЛ Weinmann Medumat Standart на «автомобильный» аппарат ИВЛ/ВВЛп-3/30-А-«Медпром» и подключением к дефибриллятору-монитору ДКИ-Н-11 Аксион, затем - авиамедицинской бригаде, с переключением на аппаратуру модуля медицинского вертолётного: систему дефибрилляции и мониторинга Corpuls 3 и аппарат ИВЛ LTV Pulmonetic 1200. Cимуляция нарушения сердечного ритма осуществлялась с помощью ранее описанного нами комплекса – тренажера для симуляционного обучения авиамедицинских бригад регионального поисково-спасательного отряда МЧС России (тезисы в материалах V съезд Российского общества симуляционного обучения в медицине, РОСОМЕД - 2016) на манекенах-тренажёрах СЛР «Максимка» и массогабаритной модели. Для создания на мониторах штатного медицинского оборудования показателей предусмотренных ситуационными задачами, использовалась бесплатной программы Six Second ECG – симулятор ЭКГ.
Контроль осуществлялся по чек–листу подготовки реанимационной аппаратуры, чек-листу передачи пациента на ИВЛ и чек-листу проверки использовавшегося имущества с балльной оценкой ошибок и нарушений.

Результаты

Результат: ошибки составили 12 процентов, 2 из них критические, одна организационного плана – потеря идентификационных данных пациента при передаче, вторая - нарушение подключения трубок от катетера к мочеприёмнику при перекладывании на вакуумный матрац. Кроме того, подтвержден неизбежный расход медицинского оснащения и имущества при передаче и необходимость его пополнения из резервов. В ранее разработанные СОПы и чек-листы внесены коррективы с учётом допущенных ошибок и полученных замечаний. Обоснован расчёт резерва запасов медицинского имущества и расходных материалов для восполнения их в ходе передачи пострадавшего. Ранее разработанный нами комплекс простейших симуляционных средств признан пригодными к использованию до появления специализированных или универсальных симуляционных тренажеров, предназначенных для отработки вопросов санитарной эвакуации.

Актуальность

Z-поколению достаточно трудно сконцентрироваться на одной идее и удерживать ее в поле внимания продолжительное время, у них есть определенные особенности мышления - клиповое. Слово «clip» переводится с английского как фрагмент текста, вырезка из газеты, отрывок из видео. При клиповом мышлении жизнь напоминает видеоклип: человек воспринимает мир не целостно, а как последовательность почти не связанных между собой событий. Поэтому для повышения эффективности передачи педагогом информации и улучшения восприятия ее учениками, совершенно необходимо искать новые пути работы.
Совершенно очевидно, что одной из важнейших проблем современного образования является недостаточный уровень владения компьютерными технологиями педагогами, которым необходимо не отставать от технического прогресса, уверенно и массово внедрять в разные фрагменты урока ИКТ-составляющую, где могут быть использованы компьютеры, ноутбуки, планшеты, смартфоны и т.п., при этом соблюдать умеренность.
Безусловно, классический образовательный процесс никто и ничто не заменит, но, тем не менее, жизнь не стоит на месте и мы идем вперед.
Формирование познавательной активности, накопление знаний студентов медиков «Поколения Z» происходило в эру цифровых технологий, что оказало отрицательное влияние на их психофизические характеристики, критически важные в образовательном процессе. Так, например, цифровое поколение испытывает значительные трудности при концентрации внимания, не желает прилагать усилия для переработки информации, не способно воспринимать большие объемы информации, нацелено на получение «вознаграждения» в процессе обучения, быстро теряя интерес к предмету, если награда или бонус не предусмотрены или же не предоставляются в желаемом им объеме. Также, Z-поколение запоминает не саму информацию, а путь к ней.
Многих преподавателей волнует вопрос: «Как повысить вовлеченность медицинских студентов «Поколения Z» в образовательный процесс?».
Конечно, сегодня есть запрос на новые технологии, так как студенты приходят и видят, по их мнению, унылую атмосферу, которая не «зажигает». Это не значит, что надо «танцевать» перед студентами, но нужно быть для них интересным. Это способствует тому, что преподаватель - источник знания, станет вызывать уважение и желание подражать, а это психологически необходимый фундамент для любого обучения.

Цель

Актуализировать академическую систему современного медицинского образования для нового поколения студентов.

Материалы и методы

Чтобы повысить эффективность обучения, учитывая особые запросы Z-поколения студентов и специфические черты эпохи, можно было бы предложить использование следующих технологий:
1) На лекциях переходить к диалогу и интерактиву (использование триггеров и анимаций в презентации, отсыл на ресурсы мгновенной обратной связи через QR код);
2) Обучение через медицинские тренажеры и симуляторы;
3) Обучение через интерактивные аудиовизуальные тесты;
4) Обучение через погружение в игровой мир.

Результаты

Какие результаты дают «гибкие» методы в обучении?
- повышают навыки самообразования и саморазвития;
- улучшают мотивацию к обучению;
- развивают умение делать осознанный выбор в профессии;
- дают опыт успешного взаимодействия с другими;
- развивают навыки общения и умение коммуницировать.

Обсуждение

Вот новые правила, которые преподавателям можно применять в обучении студента медицинского вуза:
1. Мыслите диджитально. Люди Z привыкли использовать технологии с рождения, и на занятиях хотят получать быстрый доступ к нужной информации. Преподаватель на своей странице в соцсети или в общем чате может порекомендовать студентам посмотреть что-то интересное по своему предмету.
2. Делите и структурируйте. Длинные лекции - не лучший формат для поколения Z, которое привыкло отвлекаться на соцсети и работать в режиме многозадачности. Разделение задачи на сегменты увеличивает вовлеченность обучающихся. Делите двухчасовую лекцию на четыре небольших интервала по 30 минут. Можно чередовать активный диалог и лекцию - начните занятие с десятиминутного разговора, потом дайте задание, а затем опять пообщайтесь.
3. Используйте инфографику. Поколение Z любит общаться мемами, эмодзи и картинками. Используйте их визуальное восприятие и представляйте информацию в формате диджитал-инфографики, добавляйте в занятия видео.
4. Пересмотрите коммуникации. Поколение Z считает e-mail формальностью и ждет моментальные ответы на свои сообщения. Используйте мессенджеры и видеосвязь для коммуникации - общайтесь вне занятий.
5. Организовать формат обучения, доступный в первую очередь на смартфонах. Дайте возможность учиться в любом месте.
6. Давайте обратную связь. Поощряйте студентов, аргументированно критикуйте или направляйте, побуждайте к глубокому изучению предмета.
7. Награждайте часто. Поддерживайте и мотивируйте очками или оценками за проекты и за своевременное достижение целей.
8. Ставьте перед студентами конкретные задачи, четко формулируйте. Z-молодежь страдает расфокусом внимания - они могут взяться за многое, но сделать не в полном объеме.
9. Не вступайте в острые конфликты. Они любят отстаивать свою точку зрения и иногда делают это резко. Им сложно сразу воспринимать незнакомых людей как высококлассных профессионалов. Авторитет «зетовцев» лучше завоевывать маленькими шагами.
10. Использование геймификации зажигает дух соперничества и делает учебу увлекательной.
12. Учитывайте Twitter-эффект. Масштаб любой работы уменьшается. Студент просто не понимает, зачем долго говорить, если можно произнести пару ключевых фраз. Поколение Z хочет жить быстро.

Выводы

Чтобы воплотить вышеуказанные образовательные технологии, потребуется воспитать новое поколение активных преподавателей.
При обучении Z-поколения стоит помнить, что это поколение, которое не только испытает, но и будет пользоваться в обычной жизни нанотехнологиями, трехмерной печатью и беспилотными автомобилями. Они с легкостью осваивают технологии и не представляют мир без digital. Поэтому важнее не передать им теоретические знания, а научить исследовать и познавать мир.

Актуальность

Внезапная остановка сердца по- прежнему является основной причиной смертности населения в странах с высоким и средне-высоким уровнем доходов населения. Усилия многих медицинских организаций направлены на разработку эффективных масштабных образовательных технологий, позволяющих вовлекать в процесс формирования навыков первой помощи широких масс населения различного возраста. Согласно исследованиям, реальные показатели готовности жителей, в том числе школьников, Российской Федерации к оказанию первой помощи и частота ее проведения невысоки, что указывает на необходимость оптимизации системы обучения в данной области медицинской помощи. Примером масштабного социального проекта по обучению методам сердечно-легочной реанимации является проект «Запусти сердце», в рамках которого были проведены мастер-классы обучения школьников реанимационным мероприятиям.

Цель

Определить возможные механизмы организации и реализации обучения оказанию первой помощи в рамках социальных образовательных проектов.

Материалы и методы

За основу был выбран социальный проект обучения населения методам СЛР «Запусти сердце». Целевая аудитория проекта- учащиеся 8 – 10 классов школ г. Нижний Новгорода. Всего было обучено 120 человек. Была выбрана поэтапная реализация проекта.
Iэтап: определение целевой аудитории и ее заинтересованности в обучении. II этап: формирование команды проекта. Важным явилось распределение компетенций участников команды. Организацию проекта осуществляли студенты НИУ ВШЭ направления «Международный бакалавриат по бизнесу и экономике», медицинско-образовательную часть осуществляли студенты «Волонтеры-медики» ПИМУ, поддержка проекта –партнерское взаимодействие с РОСОМЕД. III этап: обучение студентов ВШЭ методам СЛР и разработка критериев эффективности проекта (анкеты «Актуальность» и «Обратная связь», заполняемые до и после мероприятия). IV этап: проведение мастер-класса одновременно для 70 и 50 человек (теоретическая часть и практический навык-выполнение компрессий).

Результаты

По результатам опроса выяснилось, что 50% школьников изучали алгоритмы реанимации в рамках школьного курса ОБЖ без проведения практического занятия, у 36,4% респондентов данная тема не была включена в школьную программу.
Члены команды проекта- студенты ВШЭ прошли обучение базовой сердечно-легочной реанимации в полном объеме на базе МАСЦ ПИМУ с использованием тренажеров для СЛР с компьютерной оценкой результатов. После цикла обучения студенты-менеджеры выполняли реанимацию с 97- 100% эффективностью в отличии от исходных 40% эффективности.
В результате проведенного мастер-класса более 80% участников оценили теоретическую и практическую части на 5 баллов из 5 возможных, остались довольны работой волонтеров (78,1% и 79,7%, 87,5% соответственно). Обучаемые отметили высокую организацию мероприятия, поставив 5 баллов из 5 возможных в 83% опрошенных.

Обсуждение

На первом этапе реализации проекта выбор целевой аудитории был обусловлен не только рекомендациями ВОЗ обучать методам реанимации детей с 12 или меньше лет, но и учитывалась теоретическая готовность школьников к освоению методов СЛР, отсутствие возможности практического освоения навыков, а также то, что школьники среднего и старшего звена способны осознанно воспринимать важную информацию и физически выполнить необходимые действия.
На II этапе проекта результативное обучение методами сердечно-легочной реанимации студентов ВШЭ сделало возможным их полноценное участие в качестве мастеров –наставников в обучающей части проекта при проведении самого мастер-класса.
Важно отметить, что об эффективности данной модели реализации социального проекта свидетельствует желание 85,9% участников посетить данное мероприятие повторно.

Выводы

Для успешности социального обучающего проекта целесообразно распределение функциональных обязанностей членов команды на менеджерские и образовательно-медицинские соответственно профессиональным компетенциям. Данная дифференциация и партнерское взаимодействие позволяет оптимально использовать ресурс обучающих структур, участвующих в проекте.
Совместная командная работа менеджеров и медиков может быть одним из возможных вариантов успешной реализации образовательных социальных проектов.

Горох О.В., Ронжина Н.А., ПИМУ
Куракина М.Ф., НИУ ВШЭ

Актуальность

К настоящему моменту все больше внимания уделяется проведению различных олимпиад. Студенческие олимпиады оказывают комплексное влияние на всех участников – от дополнительной отработки отдельных профессиональных навыков в режиме экстерна до совершенствования командной работы и развития творческого начала.

Цель

Представить опыт проведения региональной студенческой олимпиады по хирургии ДФО с международным участием.

Материалы и методы

С 2014 года ежегодно в Дальневосточном государственном медицинском университете проводится Региональная студенческая олимпиада ДФО по хирургии с международным участием в рамках отборочного этапа Московской международной студенческой Олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана.
В олимпиаде традиционно участвуют команды из Владивостока, Якутска, Читы и Благовещенска. С 2016 года почетным участником вне командного зачета неоднократно была команда из Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова. Также с 2016 года ежегодно в отдельных номинациях вне командного зачета участвует команда из Поднебесной (КНР).
Количество, разнообразие, техническое обеспечение конкурсов за годы проведения олимпиады значительно увеличилось, достигнув 18 направлений. Среди них проводятся как традиционные - «Реанимация», «Шов Ахиллова сухожилия», «Детская кардиохирургия», «Урология», «Торакальная хирургия», «Трансплантология», «Пластическая хирургия», «Микронейрохирургия» и другие, так и ежегодно добавляются новые - «Челюстно-лицевая хирургия», «Гинекология» (в 2023 году). Но и традиционные конкурсы «эволюционируют», становятся сложнее – операции выполняются в несколько этапов, увеличивается количество заданий.
Хирургические бригады работают на биологическом материале и макетах. Для имитации операций, приближенных к реальным условиям, используется комбинация тренажеров и биологического материала (конкурс: «Абдоминальная хирургия», «Урология», «Трансплантология», «Нейрохирургия», «Кардиохирургия» и др.). Часть конкурсов проводится на площадках федерального аккредитационного центра с использованием симуляционно-тренингового оснащения разного уровня реалистичности.
В качестве экспертов конкурсы оценивают профессионалы из числа преподавателей университета и ведущих специалистов Хабаровска и Хабаровского края, а также приглашенные гости. Так, в 2023 году жюри возглавил сопредседатель финального этапа Московской олимпиады, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России, д.м.н., профессор С.С. Дыдыкин. В качестве ведущего эксперта по конкурсам «травматология» был приглашен главный внештатный специалист травматолог-ортопед г. Москвы, заведующий кафедрой общей и специализированной хирургии факультета фундаментальной медицины Московского государственного университета им. М.В. Ломоносова, д.м.н., профессор В.Э. Дубров.
В состав команды ДВГМУ с 2014 года вошло 70 студентов лечебного и педиатрического факультетов 2-6 курсов. Подготовку команды проводят преподаватели нашего университета.

Результаты

По итогам регионального этапа олимпиады 8 раз команда ДВГМУ занимала 1-е командное место и один раз 2-е место. 2-е место эти годы занимали команды Владивостока и Якутии. Команды, занявшие 1е и 2е места, становились участниками Московской международной студенческой Олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана.
По итогам олимпиады в Москве команда ДВГМУ 3 года подряд 2017-2019 гг занимала 2е место, в остальные годы входила в первую десятку из 50-60 команд.
Выпускники-олимпийцы целенаправленно поступают в дальнейшем в ординатуру и трудятся не только в Хабаровске, но и пополняют ряды медицинских специалистов центральных городов нашей страны. Около 10% из них совмещают практическую работу с научной деятельностью.

Выводы

Для большинства наших олимпийцев участие в региональном этапе олимпиады стало вдохновением в специальность и трамплином в дальнейшую профессиональную жизнь. Для преподавателей-наставников университета подготовка олимпийцев является особым форматом повышения квалификации.

Актуальность

Обучение навыкам командной работы в условиях симуляционного центра для врачей-интернов и резидентов, а также выезд с симуляционным оборудованием в стационары для обучения практикующих врачей с опытом работы в ходе дополнительного профессионального образования. Командный подход в симуляционном обучении помогает всем участникам образовательного процесса разыграть различные варианты ситуаций в условиях максимально приближенных к реальности. Данный подход помогает отрабатывать навык как каждому участнику, так и работа в команде.

Цель

Целью метода является: изучение концепции реанимационной бригады; обучение членов реанимационной бригады правильным действиям при остановке кровообращения у взрослых и детей, а также при появлении симптомов, предшествующих остановке сердца; распознавание пациентов с повышенным риском остановки кровообращения; идентификация причин, принятие мер, предотвращающих остановку кровообращения; решение проблем, появляющихся в ситуациях, сопутствующих остановке кровообращения, элементы коммуникации с членами бригады, близкими пациента, принятие решений в экстренных ситуациях.

Материалы и методы

В симуляционном центре "Казахского национального медицинского университета имени С.Д.Асфендиярова" обучающимися 7 курса, интернами по специальности “Общая медицина” проводятся навыки оказания неотложной помощи, где каждый участник отрабатывает практический навык вначале самостоятельно под контролем тренера, после отрабатывается данный навык в моделируемых на роботизированном манекене ситуациях в команде.

Результаты

Обучающиеся отметили, что отработка практического навыка одним обучающимся проводится достаточно на высоком уровне, отрабатывая каждые детали до автоматизма, однако в команде для достижения хороших результатов необходимо знать не только навыки для выполнения алгоритма действий, но и взаимодействовать с коллегами распределяя роли в симулированных условиях между собой, где тренер на протяжении всей симулированной задачи дистанционно управляет роботизированным манекеном, меняет моделируемую ситуацию.

Актуальность

Несомненно, качество подготовки врачей должно отвечать требованиям системы здравоохранения и соответствовать высокому уровню подготовки, для оказания медицинской помощи надлежащего качества. Метод запрограммированной ошибки (ЗО) можно встретить в разных областях и используется для проверки знаний студентов. Применение данной методики в симуляционном обучении еще не исследовано.

Цель

Цель исследования заключается в обосновании целесообразности внедрения методики запрограммированной ошибки в освоении общих и профессиональных компетенций.

Материалы и методы

В качестве материала исследования мы использовали нормативные документы: стандарты медицинской помощи пациентам в работе медицинской сестры/брата (ГОСТ Р 1. 0 – 2012, ГОСТ Р 52623.3 – 2015). Методом исследования является собственный практический опыт внедрения методики ЗО.

Результаты

Методика была использована у 3 групп 2 курса лечебного факультета (всего около 90 чел.). Студенты заблаговременно ознакомлены со стандартом выполнения манипуляции. Запрограммированные ошибки вводились в демонстрационной части занятия. В ходе демонстрации допускалась ошибка в виде пропуска действия, нарушения последовательности выполнения отсутствующего в стандарте действия, неверное использование инструментов, материалов и т.д. Для более полного представления сути методики считаем необходимым представить некоторые запрограммированные ошибки , использованные в процессе эксперимента: вербальное общение с пациентом при измерении АД при том, что пациент при измерении АД не должен разговаривать, ошибки при венепункции, отсутствие идентификации пациента перед выполнением манипуляции, надевание крышки на иглу после инъекции, что увеличивает риск прокола и инфицирования и т. д. Результаты текущей аттестации показали более высокие результаты освоения тренингового курса по сравнению с группами, где методика не применялась. Было отмечено повышение внимания студентов за время проведения занятия, вовлеченность в процесс обучения и увеличение желания приобретения знаний.

Обсуждение

Представляется возможным дальнейшее применение методики с расширением области применения, разработкой пакета практически значимых запрограммированных ошибок. Методика фокусирует внимание на возможных и распространенных ошибках при выполнении манипуляций, минимизировать их в последующем в собственной практической деятельности. Одновременно, благодаря тому, что работа проводится на симуляторах, фантомах и муляжах, ошибку можно воспроизвести без вреда для настоящего пациента, а также их можно обсудить, исправить, сократить время выполнения и т.д. Таким образом, можно отметить, что методика ЗО позволяет повысить качество учебного процесса.

Выводы

Благодаря методике запрограммированной ошибки активизируется внимание студента, исключается монотонность изложения и повышается качество выполнения манипуляций.

Актуальность

В современном мире, где онкологические заболевания являются одной из наиболее серьезных проблем общественного здравоохранения, актуальность использования симуляционного обучения в онкологии набирает все большую значимость. Использование симуляционных технологий открывает новые возможности для врачей онкологов и ординаторов, обеспечивая высококачественное обучение и тренировки в безопасной и контролируемой среде. Симуляторы, тренажеры манекены и высокореалистичные фантомы обеспечивают обучающихся возможностью развивать свои моторные навыки и становиться более уверенными в выполнении хирургических и диагностических процедур, минимизируя риск для реального пациента. Такие тренировки помогают снизить вероятность возникновения ошибок и повысить безопасность проводимых процедур.
Специфика работы врача онколога такова, что очень важным аспектом является отработка коммуникативных навыков. Симулированные ситуации в том числе и при использовании симуляторов дают возможность создавать реалистичные клинические ситуации, в которых обучающиеся могут тренировать свои навыки общения, управления стрессом и эффективной коммуникации, учитывая эмоциональные аспекты лечения онкологических больных.

Цель

Оценить эффективность обучения и профессиональной подготовки клинических ординаторов по специальности онкология и врачей онкологов в условиях кафедры онкологии и мультифункционального аккредитационно-симуляционного центра (МАСЦ) при комплексном и многоступенчатом использовании симуляционных технологий от простых фантомов до высоко специализированных симуляторов.

Материалы и методы

При комплексном подходе к подготовке на первой ступени производится отработка коммуникативных навыков. Нами используются симулированные/стандартизованные пациенты. Эти занятия проходят на кафедре онкологии.
Вторая и последующие ступени подготовки проходит в МАСЦ.
Для диагностики и выбора оптимальной терапии мы используем симуляционные кейсы. Данные кейсы содержат реалистичные клинические сценарии, с которыми врачи могут столкнуться в своей практике.
На следующей ступени для отработки диагностических навыков мы используем тренажеры для пальпации и осмотра молочной железы, прямой кишки, предстательной железы, гинекологического осмотра.
Затем, для моделирования хирургических процедур мы пользуемся тренажерами для отработки навыков наложения кожных и внутрикожных швов, проведения трепанбиопсии.
Заключительной ступенью подготовки является обучение работе на хирургических и эндоскопических симуляторах.
Вся ступени подготовки проходят с возможностью обратной связи и оценки. Именно включение в процесс обучения систем обратной связи, позволяют обучающимся анализировать свою производительность, выявлять слабые места и улучшать свои навыки. Это включает записи сессий тренировок и дальнейший дебрифинг с разбором ошибок, оценкой результатов и конструктивную критику.
По завершении каждого курса подготовки проводится общая оценка эффективности симуляционного обучения.

Результаты

В результате обучения ординаторов и врачей онкологов на базе кафедры онкологи и мультифункционального аккредитационно-симуляционного центра значительно повысился уровень подготовки обучающихся. Ординаторы научились применять теоретические знания на практике и быстро действовать в угрожающих жизни ситуациях, а также улучшили свои навыки коммуникации в общении с пациентами, страдающими онкологическими заболеваниями. Также, данный подход к подготовке клинических ординаторов онкологов положительно сказывается на формировании интереса к практике у молодых специалистов. Проведенное после симуляционного курса анкетирование показало удовлетворённость уровнем своих приобретенных навыков наших обучающихся.

Выводы

В современной подготовки врачей и ординаторов по специальности "онкология" должны быть комплексно и многоступенчато использованы все возможности симуляционного обучения.

Актуальность

В родах могут возникать неожиданные обстоятельства, которые требуют проведения экстренных медицинских мер. Одной из таких ситуаций может быть необходимость в проведении вакуум-экстракции плода во втором периоде родов. Одним из условий для проведения вакуум-экстракции плода является расположение головки плода на третьей плоскости малого таза. Соответственно, правильное определение узкой части полости малого таза является критически важным навыком в медицинской практике, который помогает обеспечить безопасность проведения вакуум-экстракции плода.

Цель

Оценить эффективность авторского устройства для контроля нахождения седалищных остей, как одного из анатомических ориентиров узкой части полости малого таза.

Материалы и методы

В исследование включены 96 студентов 4-6 курсов педиатрического факультета, которые рандомизированно разделены на 2 группы. 1-ую группу составили 43 студента, проходившие тренинг без применения устройства для контроля нахождения седалищных остей (оценка субъективная); 2-ую группу составили 43 студента, проходившие тренинг с применением устройства для контроля нахождения седалищных остей (оценка объективная). На костные ориентиры малого таза тренажера крепились специальные датчики. При правильном определении расположения обеих седалищных остей устройство автоматически издавало сигнал с надписью «тест пройден». В случае, если обучающемуся не удалось найти седалищные ости (одну или обе) за заданное время (30 секунд) – устройство автоматически издавало сигнал с надписью «тест не пройден». С помощью данного устройства объективно оценивали правильность определения узкой части полости малого таза. Статистический анализ проводился с использованием программы STATISTICA 10.

Результаты

При прохождении тренинга участниками 1-ой группы (без применения устройства), 72,1% (n=31) студентов пальпаторно определили расположение седалищных остей (оценка субъективная), у 27,9% (n=12) возникали сложности с определением данных ориентиров. При прохождении тренинга участниками 2-ой группы (с применением устройства для контроля нахождения седалищных остей (оценка объективная) получены следующие результаты: 44,2% (n=19) студентов правильно определяли расположение обеих седалищных остей - «тест пройден». 55,8% (n=24) студентам не удалось найти седалищные ости (одну или обе) за заданное время – «тест не пройден», р≤0,01.

Выводы

Симуляционно-тренинговые занятия с использованием устройства для контроля нахождения седалищных остей, как одного из анатомических ориентиров узкой части полости малого таза, позволяют контролировать и объективно оценивать практические навыки обучающихся, тем самым повышая качество образовательного процесса.

Актуальность

Повышение практической ориентированности занятий по дисциплине «Первая помощь» требует постоянного совершенствования учебных программ, с учетом обратной связи от обучающихся.

Цель

Изучить мнение студентов педиатрического факультета о занятиях по первой помощи, проводимых на базе симуляционно-аттестационного центра БГМУ.

Материалы и методы

Были проанкетированы 130 студентов первого курса педиатрического факультета (группа 1) в 2022 году и 77 студентов в 2023 году (группа 2). Анкетирование было анонимным, проводилось после окончания практических занятий по дисциплине, при помощи электронной формы. В анкету были включены вопросы об особенностях практических занятий, самооценке студентами освоения практических навыков. Применены методы описательной статистики и критерий хи-квадрат.
Учебный план дисциплины “Первая помощь” включает 15 практических занятий и аттестацию в форме экзамена. Необходимо отметить, что в 2023 году отработка и оценивание практических навыков проходило по разработанным коллективом симуляционно-аттестационного центра БГМУ проверочным листам.

Результаты

30 студентов (39,0%) группы 2 отметили пожелание увеличить число практических занятий по дисциплине, что было несколько выше, чем в группе 1: 42 (32,3%) опрошенных.
В качестве наибольшей трудности при освоении практических навыков, студенты группы 2 отметили недостаточную наглядность материалов: 35 (45,5%) человек, что было статистически значимо выше (χ2=17,29, р<0,001), чем в группе 1: 24 (18,5%) опрошенных.
В группе 2 студенты чаще указывали на необходимость большего количества видеоматериалов по практическим навыкам, чем в группе 1: 35 (45,5%) и 45 (34,6%) опрошенных соответственно.

Обсуждение

Таким образом, введение проверочных листов повышает внимание студентов к отработке практических навыков, а также способствует заинтересованности в обучающих видеоматериалах.

Выводы

Данные проведенного анкетирования показывают высокий интерес студентов первого курса педиатрического факультета к изучению дисциплины «Первая помощь». Обучение и оценивание по проверочным листам повышает мотивацию студентов к освоению практических навыков.

Актуальность

За последние 10 лет в Астраханском государственном медицинском университете создана многоцентровая высокоэффективная система симуляционного обучения. Одним из центров системы является Симуляционная клиника на базе Федерального аккредитационного центра Астраханского ГМУ.

Цель

Предоставить опыт проведения симуляционных занятий на базе высокотехнологичной многопрофильной Симуляционной клиники Астраханского государственного медицинского университета.

Материалы и методы

В 2014 г. Центр практических навыков был выделен как отдельное структурное подразделение Астраханской государственной медицинской академии, а с 2019 г. был переименован в Мультипрофильный-аккредитационно-симуляционный центр на основании решения Ученого совета Астраханского ГМУ, с декабря 2021 года функционирует как Федеральный аккредитационный центр Астраханского ГМУ. Основной его целью является создание организационных, учебно-методических и материально-технических условий для повышения качества подготовки обучающихся университета в части освоения практических навыков и профессиональных компетенций, а также организация и проведение первичной и периодической аккредитации специалистов, для реализации которой центр оснащен необходимым оборудованием. Мощности ФАЦ Астраханского ГМУ позволяют провести первичную специализированную аккредитацию по 57 специальностям.
В 2023 году на базе ФАЦ Астраханского ГМУ открылась Симуляционная клиника для проведения практических занятий специалистов в команде, максимально приближенные к реальным клиническим ситуациям: оказание первой медицинской помощи, проведение осмотров узконаправленных специалистов, хирургические операции, пособие при родах на современном оборудовании в блоках доврачебной помощи и тактической медицины, терапевтическом, реабилитационном, роботизированной хирургии, операционном, акушерско-гинекологическом и педиатрическом. Каждый из блоков оснащен виртуальными симуляторами, способствующими развитию клинического мышления и базовых навыков специалиста.

Результаты

Результаты. В состав Симуляционной клиники входят следующие блоки:
• Блок доврачебной помощи и сестринского дела
• Блок экстремальной и тактической медицины
• Терапевтический блок
• Блок роботизированной хирургии
• Операционный блок
• Акушерско-гинекологический блок
• Педиатрический блок.
В Симуляционной клинике занимаются студенты и ординаторы клинических кафедр: акушерства и гинекологии, анестезиологии и реаниматологии, факультетской и госпитальной педиатрии, педиатрии и неонатологии, пропедевтики внутренних болезней, факультетской и госпитальной терапии, факультетской и госпитальной хирургии, поликлинического дела и скорой медицинской помощи, профилактической медицины и здорового образа жизни, сестринского дела и ухода за больными. За II семестр 2023 года в Симуляционной клинике прошли обучение: студенты (1-6 курсы) – 1424 человека, ординаторы – 256 человек, врачи – 142 человека.

Выводы

Повысить качество подготовки специалистов возможно только при комплексном подходе к образовательной деятельности. В связи с этим роль симуляционной платформы в структуре медицинского учреждения значительно возрастает. Симуляционная клиника ФАЦ Астраханского ГМУ отвечает современным требованиям: наличие централизованных блоков повышает качество симуляционного обучения студентов и врачей различных специальностей и подготавливает к работе в стационарах, где помимо теоретических знаний и практических умений, нужна слаженная работа в команде.

Цель

Изучить опыт применения симуляционных технологий в отработке навыка физикального обследования пациента среди обучающихся 4-го курса педиатрического факультета.

Материалы и методы

Настоящее исследование проводилось среди 4 клинических групп 4-го курса педиатрического факультета в рамках цикла практических занятий по дисциплине «Факультетская педиатрия». Численность каждой клинической группы составила 10 человек. Занятия на базе симуляционно-аккредитационного центра проводились сотрудниками кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО. Оценка качества отработанных при помощи симуляционных технологий навыков проводилась преподавателями по стандартизированным чек-листам у постели больного. Симуляционным технологиями, применяемыми в рамках настоящего исследования, являлись фантомы, роботы-муляжи и имитаторы.

Результаты

Настоящее исследование, направленное на оценку эффективности применения симуляционных технологий в отработке навыка физикального обследования пациента, включало в себя все этапы симуляционного обучения, а именно:
1) проведение входного контроля, направленного на оценку качества самостоятельной подготовки обучающегося к теме практического занятия;
2) брифинг, представляющий собой ознакомление обучающихся со спецификой и организационной информацией о предстоящем занятии. Компонентами проводимого брифинга являлись определение учебных целей и задач, обсуждение теоретической составляющей практического занятия под руководством преподавателя, изучение основных принципов взаимодействия с пациентом, проведение инструктажа по технике безопасности;
4) основной этап, состоящий из эталонной демонстрации преподавателем изучаемомго навыка с объяснением, дальнейший повтор навыка без теоретического сопровождения и самостоятельное выполнение навыка обучающимися – в рамках симуляционного обучения, а также проведение физикального обследования реального пациента в педиатрическом отделении Городской клинической больницы г.Уфы;
5) дебрифинг, представляющий собой анализ и разбор совершенных обучающимися ошибок при работе с симуляционными тренажерами и при работе у постели больного. В рамках данного этапа дебрифер-преподаватель отрабатывает с обучающимися совершенные ошибки, акцентируя внимания на правильном исполнении манипуляции.
Так, согласно оценке качества выполнения физикального обследования в симуляционных условиях обучающимися 4 курса педиатрического факультета, наиболее часто встречаемыми ошибками были ошибки в последовательности выполняемых действий – данную ошибку допустили 9 (22,5%) обучающихся, 7 (17,5%) обучающихся неправильно сформулировали диагноз и/или вывод о состоянии пациента, 6 (15%) обучающихся неверно провели аускультацию/перкуссию/пальпацию того или иного органа или системы. При проведении контроля качества выполнения отработанного навыка у постели больного отметилась положительная динамика: самой распространённой ошибкой также осталась неправильная последовательность действий при физикальном обследовании – её допустили 4 (10%) обучающихся, неверная формулировка диагноза отмечена в 2 (5%) случаях.

Выводы

Таким образом, опыт использования симуляционных технологий на протяжении всего обучения будущих специалистов в области медицины отличается высокой эффективностью, что подтверждает необходимость внедрения симуляционных технологий и курсов в учебную программу каждой клинической дисциплины.

Актуальность

Формирование студенческих кружков, обществ, команд является одной из наиболее востребованных форм внеаудиторной организации студентов.
Так с 2014 года студенческая хирургическая сборная ДВГМУ (далее – сборная) является участником и регулярным призером финала всероссийской олимпиады по хирургии имени Перельмана. На ее примере замечено, что студенты, занятые в вышеупомянутой команде, раньше сокурсников определяются с дальнейшей врачебной специальностью и еще во время обучения начинают приобретать необходимые для нее знания и навыки.
В контексте исследования интерес представляли зависимость уровня мотивации студентов к приобретению первичных специализированных профессиональных знаний и навыков от их участия или неучастия в профессиональных студенческих сообществах.

Цель

Изучить влияние командообразования на мотивационные составляющие среди студентов хирургической сборной ДВГМУ.
Выявить причины снижения мотивации у студентов старших курсов находящихся в сборной.

Материалы и методы

В качестве исследование проводилось наблюдение, анкетирование, обработка и интерпретация данных полученных в ходе тестирования и анкетирования.
Методы психодиагностического исследования:
- Методика для изучения мотивации профессиональной деятельности (методика К. Замфир в модификации А. А. Реана);
- Методика тип мышления Резапкиной Г.В. для определения преобладающего типа мышления.
-Личный опросник.
Исследование проводилось в мае 2023 года. В нашем исследовании приняли участие 60 студентов ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России (далее ДВГМУ).
Из них 30 студентов с 1го по 6й курсы обучения специалитета принимающие участие в хирургической сборной, и 30 студентов специалитета с 1го по 6й курсы, не принимающие участия в хирургической сборной.
Внутри сборной студенты распределились по курсам следующим образом:
6й курс -6 человек, все более 4х лет участия в сборной
5й курс – 3 человека, из них один человек более 4х лет участия в сборной
4й курс – 8 человек из них 3 человека 3 года в сборной
3й курс – 5 человек
2й курс – 4 человека
1й курс – 4 человека.

Результаты

По результатам исследования было выявлено, что у студентов сборной преобладает и более высокий уровень предметно-действенного и наглядно - образного типа мышления по сравнению с их ровесниками, не задействованными в команде
При этом при изучении распределения выраженности предметно-действенного типа мышления по количеству лет нахождения в сборной высокий показатель выявлен только у студентов первых двух лет участия в команде, далее этот уровень развития снижается.
Исследование уровня положительной и отрицательной мотивации к профильной деятельности показало преобладание положительной мотивации среди студентов, принимающих участие в сборной, в соотношении среднего значения 22 к 12, и более низкий уровень отрицательной мотивации в соотношении 5 к 8.
Однако в исследовании обнаружилась интересная закономерность постепенного снижения положительной мотивации к профильной деятельности у студентов несколько лет участвующих в команде. От среденго значения 9 для студентов 1го года участия в сборной до значения от 4 до 1 у студентов принимающих участиях от 3х до 6 лет соответственно.

Обсуждение

Снижение мотивационных характеристик у студентов, принимающих участие более 3х лет в команде, особенно к старшим курсам по данным анкетирования связано со следующими факторами:
1)Высокая академическая нагрузка в сочетании с необходимостью подготовки к конкурсам по олимпиаде и их организацией перед региональным этапом занимает практически все свободное время студентов, особенно в период активной подготовки перед региональной олимпиадой и финалом в Москве.
2)Практически все студенты сборной после 3го курса дежурят в стационарах и на скорой помощи, что на фоне общей занятости так же приводит к накоплению усталости.
3)Участники сборной занимают место в хирургических бригадах по выбранным ими дисциплинам/специальностям (кардиохирургия, травматология и ортопедия, гинекология, урология и т.д.). Однако к старшим курсам у студентов нет уверенности в наличии мест в ординатуре по выбранной ими специальности.
4) Пропуск учебы в период региональной олимпиады и финала всероссийской олимпиады по хирургии в Москве приводит к большому количеству академических задолженностей, сдавать которые они вынуждены в предсессионый период наравне со студентами пропускавшими занятие без уважительных причин, что формирует к ним недружелюбное отношение некоторых преподавателей.

Выводы

Участие в хирургической сборной для студентов медицинского университета является дополнительным условием формирования положительной мотивации к профильной деятельности, в сравнении со студентами, не принимающими участия в команде. В то же время выявлены проблемные моменты в виде высокой нагрузки влияющей на снижение мотивации к профильной деятельности. Это требует вдумчивой организации общей нагрузки на студентов в сборной.

Актуальность

Наиболее эффективным подходом к повышению эффективности обучения является поощрение активного обучения, которое требует от учащихся активного взаимодействия с учебными материалами, участия в занятиях и сотрудничества с другими обучающимися.
В последние годы появились новые методы обучения в медицине, направленные на усиление практического обучения, улучшение способности студентов-медиков к формированию клинического мышления и решению клинических практикоориентированных задач. Проблемно-ориентированное обучение (PBL), впервые представленное как новый метод обучения в Университете Макмастера в Канаде в 1960-х годах, уже давно принято в качестве краеугольного камня многих учебных программ медицинского образования по всему миру. Групповые формы работы (TBL) также позволили значительно улучшить вовлеченность обучающихся в образовательный процесс. Эти методы обучения усиливают студенческий энтузиазм в изучении дисциплин в ВУЗе, включая психиатрию и способствуют вовлечению, эффективному взаимодействию и сотрудничеству студентов в образовательном процессе.

Цель

Целью настоящего обзора является: предоставить анализ статей, рассматривающих формат «перевернутого класса» как основной подход в обучении в системе медицинского образования, с выделением потенциальных проблем данного подхода и перспектив.

Материалы и методы

С использованием базы данных Pubmed был проведен поиск литературы с целью выявления опубликованных систематических обзоров и метаанализов, которые имели отношение к рассматриваемой теме. Включенные поисковые запросы: «перевёрнутый класс», «психиатрия», «методы обучения в медицине», «активные методы обучения». Поиск по поисковым запросам производился по отдельности и в сочетании. Дополнительные статьи были найдены при ручном поиске по спискам источников в найденных статьях при первичном поиске.

Результаты

Перевернутый класс, представляет собой педагогическую модель, впервые описанную Lage, Platt и Treglia в 2000 году, а затем популяризированную Bergmann и Sams в 2012 году в медицинском образовании. Перевернутый класс — это одна из методологий смешанного обучения, которая сочетает в себе электронное обучение и технику очного обучения, которая предназначена для повышения эффективности обучения в классе, позволяя учащимся контролировать время и темп своего обучения и максимизировать их.
Перевернутый класс требует, чтобы учащиеся получили базовые знания с помощью домашних заданий до очной встречи на занятии, и оставляет в «резерве» драгоценное время в классе с целью применить полученные дома знания при решении задач, поставленных на занятии преподавателем.
В большом количестве недавней литературы сообщается о применении перевернутого класса в обучении наукам о здоровье, включая неотложную медицину, сестринское дело, фармакологию, физиологию, радиологию, эпидемиологию, биостатистику и стоматологию.
Основными предпосылками разработки и внедрения «перевернутого класса» являются:
- дефицит аудиторного учебного времени;
- потребность в изменении роли преподавателя, который для достижения планируемых результатов обучения, должен организовывать, поддерживать, направлять, мотивировать и т.д., а не только передавать фактические знания и контролировать запоминание полученных знаний;
- перегруженность содержания рабочих учебных программ, которая при кредитной технологии обучения приводит к формированию не всегда глубоких знаний и препятствует достижению результатов обучения высокого уровня;
- различные способности студентов к запоминанию и усвоению учебного материала при традиционном его изложении;
- потребность в организации повторного прохождения учебных занятий, дисциплины в целом с определенными категориями обучающихся, например, длительно отсутствующих по уважительным причинам, проходящих повторный цикл дисциплины;
- активное внедрение информационных технологий в образовательный процесс, только благодаря которым может быть организован результативный «перевернутый класс»;
- повышение интереса обучающихся к электронным ресурсам обучения, к учебной деятельности онлайн.
Что касается оценки качества и перспектив рассматриваемой модели обучения в психиатрии очень сложно выделить хоть что-то, поскольку с момента появления понятия «перевернутый класс» прошло мало времени и отсутствует четкая структура проведения занятия в формате «перевернутого класса» с существованием множества модификаций данного метода. Эти причины объясняют почему до настоящего времени не представлены обобщающие систематические обзоры результатов исследований эффективности этого обучения в психиатрии и смежных науках. По поиску в базе данных Pubmed за последние 10 лет по запросу «перевёрнутый класс в психиатрии» доступны лишь 25 статей разных уровней доказательности, что крайне ограничивает наши возможности для определения эффективности этой модели. Однако интерес к данной модели обучения у преподавателей медицинских образовательных организаций растет с каждым годом. Это подтверждается в первую очередь ростом количества публикаций, посвящённых «перевернутому обучению» в медицине. Например, на одной из конференций Ассоциации медицинского образования в Европе (АМЕЕ– 2014) было представлено 16 докладов и 2 рабочие группы были посвящены опыту внедрения и применения «перевернутого обучения» в практику, поэтому надеемся на увеличение количества исследований данной модели при обучении психиатрии.

Выводы

Перевернутый класс — это новый педагогический подход, при котором фокус с прямого обучения перемещается из группового в индивидуальное учебное пространство, и результирующее групповое пространство преобразуется в динамичную интерактивную образовательную среду, где преподаватель направляет студентов, когда они применяют современные концепции обучения и творчески участвуют в предмете. Кроме того, использование «перевернутого обучения» в высшем медицинском образовании может обеспечить адаптацию будущих врачей к новой модели непрерывного интегрированного медицинского образования, важным элементом которого может стать дистанционное обучение.

Актуальность

Внезапная остановка кровообращения является самой частой причиной смертности в мире. Реанимационные мероприятия являются сложным, но достижимым практическим навыком, направленным на сохранение жизни человека. Современная медицинская практика требует высокой квалификации не только врачебного, но и среднего медицинского персонала. Обучение проведению ЭКГ и базовой сердечно-легочной реанимации является ключевым элементом в подготовке специалистов, способных оказывать качественную помощь в критических ситуациях (профстандарт 02.080 Акушерка (Акушер) Приказ Министерства труда и социальной защиты, профстандарт 02.065 медицинская сестра (медицинский брат). Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 года N 475н)

Цель

Разработка и внедрение комплексной программы обучения медицинских сестёр родильных домов с использованием современных симуляционных технологий для повышения эффективности диагностики и лечения в экстренных ситуациях.

Материалы и методы

В рамках региональной программы обучения акушерской службы Пермского края были организованы курсы для медицинских сестер родильных домов Пермского края. Для наибольшей эффективности и приверженности к методике проводились тренинги в реальных условиях (in situ) на базе родильных домов. В ходе обучения с использованием симуляционного оборудования проводились тренинги в виде нескольких сценарных тренировок с предоставлением теоретического материала для самостоятельного изучения с последующим практическим зачетом по чек-листу. Такая методика обучения способствует формированию и закреплению связи обучения между реальной жизнью, рутинной профессиональной деятельностью и готовностью взаимодействовать в критических ситуациях.
Участники курса отрабатывали полученные навыки, как на взрослых, так и на детских манекенах-тренажерах, позволяющих оценить эффективность проводимой базовой сердечно-легочной реанимации. В рамках курса по подготовке к снятию ЭКГ медицинским сестрам было предложено отработать навыки не только на манекене, но и на своих коллегах. Были освоены техники правильного наложения электродов у взрослых и детей, оценка сердечного ритма, правила работы с электрокардиографом. Так же были затронуты темы интерпретации ЭКГ, необходимые для медицинских сестер и акушерок при неотложных состояниях и дальнейшие мероприятия по ведению пациента. Особенностью изучения навыков в режиме тренинга in situ является обучение медицинского персонала не только с использованием оборудования симуляционного центра, но и на собственном оборудовании родильного дома в реальных рабочих условиях.
По завершению курса курсантам было предложено пройти анкетирование по оценке качества учебного процесса, состоящее из 16 вопросов. Курсантов просили оценить, насколько актуальной, важной и интересной была для них предложенная информация. Оценить по 5 - бальной шкале логичность изложенного материала, уровень преподавания, сложность предоставленного материала.
Для контроля качества проведенного обучения и уровня закрепления навыков планируется проведение посттренингового мониторинга через 1 месяц после окончания цикла.

Результаты

В процессе симуляционного обучения большинство курсантов отметили значительный прогресс в освоении не только практических техник, но и теоретических аспектов. Так же положительно были встречены новизна формата и актуальность предложенных тем. Проведенный итоговый мониторинг показал значительное увеличение уровня компетенции участников. Медицинские сёстры успешно прошли обучение, продемонстрировав улучшение навыков в проведении ЭКГ и базовой сердечно-легочной реанимации. Реализовать свою потребность в обучении удалось у 95,8% средних медработников (акушеров, детских медсестер). Степень удовлетворенности полученных навыков у курсантов составила 90,4%, практическая значимость – 85,3%, качество обучения – 93,2%.

Выводы

Сценарный метод обучения способствовал большему включению обучающихся в образовательный процесс. Практические тренировки позволили отработать полученный навыки в реальных условиях in situ. Программа симуляционного обучения продемонстрировала свою эффективность в подготовке медицинских сестёр и акушерок родильных домов. Она способствует повышению качества медицинской помощи и может быть рекомендована для широкого применения в медицинских учреждениях.
Основываясь на предварительных итогах применения симуляционного обучения акушерской службы Пермского края данная методика признана эффективной и будет использована для дальнейшей реализации региональной программы.

Актуальность

Для обучения врачей акушеров-гинекологов в Казанском ГМУ с успехом используются «анатомические модели», «система ситуационных задач», традиционно применяемые в акушерстве и гинекологии. Используются «ролевые игры клинического типа», которые позволяют совершенствовать навыки клинического мышления. Хорошо зарекомендовали себя «компьютеризированные манекены», «экранные и виртуальные симуляторы», позволяющие имитировать ответную реакцию. Широко используется «визуализация элементов учебного процесса на базе виртуальной обучающей среды». Благодаря тому, что теоретические материалы, а также лекции, видеоролики, элементы тест-контроля размещены на образовательном портале Казанского ГМУ, практикоориентированость на занятиях с врачами доведена до 90% учебного времени.
В аккредитационно-симуляционном центре Казанского ГМУ, созданном в 2018 году для обучения врачей ряда специальностей был аккумулирован весь предыдущий опыт и новейшие достижения в области симуляционного обучения.
При этом вершиной технической реализации симуляционного обучения стал «модуль дополненной 3D виртуальной реальности», который позволяет увидеть весь процесс «изнутри». Это особенно важно при отработке практических навыков с введением рук акушера или инструментов в физиологические полости, невидимые извне. Тем не менее и такая форма образовательного процесса имеет свои недостатки.
К ним, например, можно отнести наличие только одного сценария - «Дистоция плечиков». При этом обучающийся является лишь «наблюдателем» и «повторителем» и не осуществляет никакого воздействия на сам процесс. Также невозможно изменить антропометрические параметры виртуального манекена, плода, длительность процесса, поменять алгоритм действий. Виртуальное обучение никак не связано с физическим манекеном. И в это же время, все что врачи отрабатывают на роботе невозможно увидеть в виртуальной реальности. К сожалению, невозможно работать в команде. Только «инструктор» – «ученик». Изображение процесса не выводится на общий экран и невозможно совместно обсуждать сценарий в реальном времени.

Цель

В связи с этим, было принято решение о разработке и создании «модуля УПРАВЛЯЕМОЙ 3D виртуальной реальности», интерактивного VR-приложения, демонстрирующего все фазы естественных родов. В последствии, на его базе планируется создание специализированных приложений не только для обучения акушерско-гинекологическим манипуляциям при нормальных и осложненных родах, но и для комплексного прогноза течения и исхода естественных родов.

Материалы и методы

Для разработки была выбрана Unity – система разработки интерактивных приложений, называемая среди разработчиков «игровым движком», являющаяся бесплатным и одним из наиболее популярных вариантов для разработки видеоигр, имеющих низкий порог входа, что позволяет начать разработку в кратчайшие сроки.
В качестве гарнитуры виртуальной реальности была выбрана гарнитура Pico Neo 3 Pro – качественное и в то же время бюджетное решение китайской промышленности, оснащенное системой трекинга рук Stereo IR 170 Evaluation Kit от компании Ultraleap. Система трекинга руки имеет широкий спектр зрения и хорошо распознаёт различные жесты.
Использование трекинга рук – довольно новый подход при разработке VR-приложений, имеющих большой потенциал, особенно для обучающих приложений, так как позволяет добиться большей иммерсивности за счёт более естественного способа взаимодействия с виртуальным миром.

Результаты

Ключевая функция приложения позволяет в режиме реального времени менять параметры роженицы и ребенка для прогнозирования вероятности естественного прохождения плода по родовому каналу, а при проблемных родах визуализировать сценарий, когда плод не может самостоятельно пройти по родовым путям женщины и необходимо оперативное абдоминальное родоразрешение. В ходе работы были реализованы анимации, демонстрирующие различные фазы хода естественных родов на всех этапах первого, второго и третьего периода в нескольких вариациях, в зависимости от размера таза роженицы. В том числе, были анимированы физиологические процессы изменения анатомических структур роженицы и плода во время родов, такие как: опускание плода во вход в таз перед родами, подготовка шейки матки к родам, сглаживание и открытие шейки матки во время родов, прохождение головки по родовым путям, согласно биомеханизму родов, в зависимости от предлежания головки и таза плода и многие другие.
Для обучения пользователя управлению через жесты рук реализован подход точного повторения за виртуальными руками. Важной частью обучающего процесса является разработанный плеер, который позволяет запускать симуляцию процесса родов с любой значимой точки для лучшего понимания отдельных этапов.

Обсуждение

Представляется возможным дальнейшее расширение использования VR-технологий на всех уровнях образовательного процесса: специалитета, ординатуры, повышения квалификации специалистов и профессиональной переподготовки. На сегодняшний день ставится задача модернизации представленного комплекса и адаптация его к требованиям первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов.

Выводы

Все вышеперечисленное открывает новые возможности применения инновационных методов обучения в образовательном процессе высшей медицинской школы на базе VR-технологий. Расширяются перспективы использования обучающего комплекса также и в прикладных медицинских целях для возможного прогноза течения и исхода физиологических и осложненных родов, проходящих через естественные родовые пути.

Кугуракова В.В., Мухаметханов И.Р. ФГАОУ ВО "Казанский (Приволжский) федеральный университет", Казань