Тезисы

Актуальность

Анестезиология-реаниматология – специальность, широко затрагивающая многие области медицины. При подготовке специалиста основная цель – развивать клиническое мышление, углублять знание физиологии и патофизиологии критических ситуаций, оценивать прогнозы и риски; проводить диагностический поиск, анализировать лабораторные и инструментальные данные, применять УЗИ-диагностику, а также важнейшим навыком является умение справляться с экстренными ситуациями, как в реанимационном отделении, так и в операционном блоке. Отработка этого навыка в условиях симуляции доказано повышает количество успешных исходов. Значимость симуляционного обучения в этой специальности была доказана Дэвидом Габой, профессором Джефри Купером (Гарвардская школа медицины) и многими другими. Ученые провели в Бостоне так называемый великий симуляционный эксперимент (The Great Simulation Experiment), в результате которого в 1993 г. в Гарварде был создан Центр медицинской симуляции (Center for Medical Simulation).
До недавнего времени в России обучение врачей-ординаторов в условиях симуляционного центра было очень ограниченным, что можно объяснить дефицитом тренерских компетенций у преподавателей, необходимостью высоких материальных затрат, связанных с закупкой необходимого симуляционного и/или анестезиологического оборудования, внешней мотивацией к обучению у врачей-ординаторов. Однако с 2020 года утверждена процедура первичной специализированной аккредитации (ПСА) с оценочным этапом, который призван стимулировать и развивать данное направление.

Цель

Обозначить проблемы организации второго этапа ПСА по специальности анестезиология-реаниматология и предложить заинтересованным лицам дальнейшее обсуждение с целью выработки подходов, совершенствования этого важного и перспективного направления

Материалы и методы

Первый опыт организации второго этапа аккредитации для анестезиологов-реаниматологов на нашей площадке был осуществлен в феврале 2021 года, второй в июле этого же года. В общей сложности через данную станцию прошло 16 выпускников ординатур разных образовательных организаций. При подготовке и проведении процедуры в соответствии с паспортом станции «Экстренные ситуации в анестезиологии и интенсивной терапии» в ходе экспериментов, наблюдений и опроса участников было выявлено ряд проблем.

Результаты

Выявленные проблемы можно поделить на проблемы организационного плана (как сделать так, чтобы оборудование правильно работало) и проблемы методического плана (как сделать так, чтобы оценка была валидной, т.е. оценивала то, что предполагалось оценивать).

Обсуждение

Среди основных проблем:
1. Для создания сценариев внутри программного обеспечения симулятора не обнаружено в паспорте станции линейного описания сценария ни по времени, ни по действиям, совершаемым аккредитуемым.
2. Сценарий «трудные дыхательные пути» построен на вводных, которые дает экзаменатор, что существенно ограничивает оценку подготовки аккредитуемого. В этом же сценарии избыточное количество условий, сопровождающихся союзом «ИЛИ».
3. Не обнаружили для сотрудников симуляционных центров подробной инструкции по установке и, главное, безопасной эксплуатации наркозного аппарата в плане его совмещения с симулятором человека
4. В чек-листе отсутствует общая часть оценки для всех сценариев (в начале), где аккредитуемые допускали некорректные действия, которые не подвергались оценке.
5. В паспорте имеются разногласия в схемах лечения и дозирования лекарственных препаратов (возможно это опечатки)
6. Используется слишком объёмный брифинг, прочитать который во время самого экзамена просто невозможно успеть. Целесообразно его сократить без потери качества информации

Выводы

Появление данного задания и всей процедуры безусловно является очень большим и важным шагом на пути повышения эффективности подготовки врачей анестезиологов-реаниматологов и, вместе с тем, недостаточная проработка деталей, игнорирование возможностей и ограничений симуляции существенно снижает потенциал этого дорогостоящего мероприятия. Просим заинтересованных лиц поучаствовать в совершенствовании этой процедуры...

Актуальность

Одной из основных задач государственной политики в сфере здравоохранения – повышение качества медицинской помощи населению, а также повышение уровня навыков и компетенций медицинского персонала. Следовательно, особо важную роль приобретает эффективность организации процессов базовой подготовки и обучение студентов медицинских вузов, готовящихся к прохождению первичной аккредитации специалистов в условиях современного аккредитационно-симуляционного центра, которая нацелена на систематизацию теоретических знаний в условиях, приближенных к реальной практике врача .

Цель

Анализ структуры основных ошибок, допущенных выпускниками ординатуры по специальности «анестезиология-реаниматология» при сдаче первичной специализированной аккредитации (ПСА) на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра Курского государственного медицинского университета.

Материалы и методы

Для проведения исследования были использованы чек-листы станций «Расширенная СЛР у взрослых», «Экстренные ситуации в анестезиологии и интенсивной терапии», «Предоперационный осмотр пациента», «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей», «Катетеризация центральной вены» 26 ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология» Института непрерывного образования КГМУ, допущенных к сдаче ПСА. Были выделены основные ошибки, совершенные аккредитуемыми лицами при прохождении станций. Для расчета показателей использовались стандартные методы статистической обработки данных в MS Excel 2019.

Результаты

Частота встречаемости основных ошибок, допущенных аккредитуемыми лицами на станции «Расширенная СЛР у взрослых»: «провел аускультацию легких после установки надгортанного воздуховода или интубации трахеи и подключения ИВЛ» – 38,5%; «Внутривенно или внутрикостно ввел 1мг эпинефрина, промыл вену 20мл кристаллоидного раствора» – 26,9%; «оценил наличие пульса на сонной артерии при выявлении на мониторе ритмов, способных обеспечивать кровообращение» – 57,7%; «Оценил уровень сознания», «оценил уровень глюкозы» – 15,4%.
Частота встречаемости основной ошибки, допущенной аккредитуемыми лицами на станции «Экстренные ситуации в анестезиологии и интенсивной терапии» «исключил окклюзию эндотрахеальной трубки – проверил проходимость и озвучил результаты» – 26,9%.
Частота встречаемости основных ошибок, допущенных аккредитуемыми лицами на станции «Предоперационный осмотр пациента»: «Оценил диапазон движений головы», «Оценил состояние поднижнечелюстного пространства» – 50%; «Оценил состояние зубов, спросил о съемных протезах» – 61,5%; «Оценил трудность масочной вентиляции по шкале OBESE», «Оценил трудность интубации по шкале El-Gazouri» – 80,7%.
Частота встречаемости основной ошибки, допущенной аккредитуемыми лицами на станции «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей» «утилизировал использованный инструментарий», «утилизировал перчатки в отходы класса Б» – 76,9%.

Выводы

По результатам анализа основных ошибок ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология», сдающих ПСА, установлено, что частота их встречаемости достаточно велика и колеблется от 15,4 до 80,7%. Не смотря на то, что допущенные ошибки не являются определяющими в прохождении той или иной станции и не оказывают влияния на «качество оказания помощи» в симулированных условиях, их наличие может влиять на итоговый результат сдачи ПСА. Систематизация теоретических знаний и регулярные тренировки в условиях симуляционного центра позволяют повысить качество подготовки врача-ординатора, что напрямую отражается на результатах сдачи объективного структурированного клинического экзамена.

Актуальность

Одной из основных задач государственной политики в сфере здравоохранения – повышение качества медицинского помощи населению, а также повышение уровня навыков и компетенций медицинского персонала [4]. Следовательно, особо важную роль приобретает эффективность организации процессов базовой подготовки и обучение студентов медицинских вузов, готовящихся к прохождению первичной аккредитации специалистов в условиях современного аккредитационно-симуляционного центра, которая нацелена на систематизацию теоретических знаний в условиях, приближенных к реальной практике врача.

Цель

Анализ структуры основных ошибок, допущенных выпускниками ординатуры по специальности «анестезиология-реаниматология» при сдаче первичной специализированной аккредитации (ПСА) на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра Курского государственного медицинского университета.

Материалы и методы

Для проведения исследования были использованы чек-листы станций «Расширенная СЛР у взрослых», «Экстренные ситуации в анестезиологии и интенсивной терапии», «Предоперационный осмотр пациента», «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей», «Катетеризация центральной вены» 24 ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология» Института непрерывного образования КГМУ, допущенных к сдаче ПСА. Были выделены основные ошибки, совершенные аккредитуемыми лицами при прохождении станций. Для расчета показателей использовались стандартные методы статистической обработки данных в MS Excel 2019.

Результаты

Частота встречаемости основных ошибок, допущенных аккредитуемыми лицами на станции «Расширенная СЛР у взрослых»: «провел аускультацию легких после установки надгортанного воздуховода или интубации трахеи и подключения ИВЛ» – 50%; «Внутривенно или внутрикостно ввел 1мг эпинефрина, промыл вену 20мл кристаллоидного раствора» – 41,7%; «оценил наличие пульса на сонной артерии при выявлении на мониторе ритмов, способных обеспечивать кровообращение» – 50%.
Частота встречаемости основной ошибки, допущенной аккредитуемыми лицами на станции «Экстренные ситуации в анестезиологии и интенсивной терапии» «исключил окклюзию эндотрахеальной трубки – проверил проходимость и озвучил результаты» – 33%.
Частота встречаемости основных ошибок, допущенных аккредитуемыми лицами на станции «Предоперационный осмотр пациента»: «Оценил диапазон движений головы», «Оценил состояние поднижнечелюстного пространства» – 50%; «Оценил состояние зубов, спросил о съемных протезах» – 67%; «Оценил трудность масочной вентиляции по шкале OBESE», «Оценил трудность интубации по шкале El-Gazouri» – 83%.
Частота встречаемости основной ошибки, допущенной аккредитуемыми лицами на станции «Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей» «утилизировал использованный инструментарий», «утилизировал перчатки в отходы класса Б» – 83%.

Выводы

По результатам анализа основных ошибок ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология», сдающих ПСА, установлено, что частота их встречаемости достаточно велика и колеблется от 41,7 до 83%. Не смотря на то, что допущенные ошибки не являются определяющими в прохождении той или иной станции и не оказывают влияния на «качество оказания помощи» в симулированных условиях, их наличие может влиять на итоговый результат сдачи ПСА. Систематизация теоретических знаний и регулярные тренировки в условиях симуляционного центра позволяют повысить качество подготовки врача-ординатора, что напрямую отражается на результатах сдачи объективного структурированного клинического экзамена.

Актуальность

Обучение студентов медицинских вузов, готовящихся к прохождению первичной аккредитации специалистов в условиях современного аккредитационно-симуляционного центра нацелено на систематизацию теоретических знаний в условиях, приближенных к реальной практике врача. Не смотря на организацию занятий по подготовке обучающихся к сдаче первичной аккредитации, студентами регулярно допускаются ошибки, влияющие на окончательный результат.

Цель

Анализ структуры основных ошибок, допущенных выпускниками лечебного факультета при сдаче первичной специализированной аккредитации на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра Курского государственного медицинского университета.

Материалы и методы

Для проведения исследования были использованы чек-листы станций «Внутривенная инъекция», «Базовая сердечно-легочная реанимация», «Диспансеризация», «Физикальное обследование сердечно-сосудистой системы», «Экстренная медицинская помощь» 353 выпускников лечебного факультета КГМУ, допущенных к сдаче первичной аккредитации. Были выделены основные ошибки, совершенные аккредитуемыми лицами при прохождении станций. Для расчета показателей использовались стандартные методы статистической обработки данных в MS Excel 2019.

Результаты

Частота встречаемости основных ошибок, допущенных аккредитуемыми лицами на станции «Внутривенная инъекция»: «Спросил о наличии/отсутствии аллергических реакций на введение лекарственных средств в анамнезе, в том числе, на вводимое» – 2,9%; «Наложил венозный жгут на среднюю треть плеча на ткань/салфетку/бинт» – 2,9%; «Оценивал состояние пациента во время и после в/в инъекции» – 28,6%; «Снял жгут после получения доказательства нахождения иглы в вене» – 20%, «Сделал отметку о выполненной манипуляции в медицинской документации» – 17,1%.
Частота встречаемости основных ошибок, допущенных аккредитуемыми лицами на станции «Базовая СЛР» (согласно показателям тренажера): «Адекватная глубина компрессий (не менее 90%)» – 91,4%; «Полное высвобождение рук между компрессиями (не менее 90%)» – 31,4%; «Адекватная частота компрессий (не менее 90%)» – 54,3%.
Частота встречаемости основных ошибок, допущенных аккредитуемыми лицами на станции «Диспансеризация»: «Убедился заранее, что все необходимое есть в наличии» – 22,9%; «Правильно оценил носовое дыхание» – 22,9%; «Предложил пациенту одеться (после проведения аускультации легких)» – 25,7%; «Правильно позиционировал пациента для измерения артериального давления (АД)» – 20%; « Повторил измерение АД на второй руке» – 40%;
Частота встречаемости основных ошибок, допущенных аккредитуемыми лицами на станции «Физикальное обследование пациента (сердечно-сосудистая система)»: «Предложил пациенту сесть на стул» –8,6%; «Пропальпировал сердечный толчок» – 14,3%; «Провел аускультацию в подмышечной области с целью выявления иррадиации шума с митрального клапана» – 5,7%; «Сформулировал верное заключение» – 17,1%.
Частота встречаемости основных ошибок, допущенных аккредитуемыми лицами на станции «Экстренная медицинская помощь»: «Правильно оценил неврологический статус (реакция зрачков на свет, уровень глюкозы капиллярной крови, оценка тонуса мышц, верная интерпретация результата)» – 14,4%; «Использовал только показанные ЛС», «Соблюдал приоритетность введения ЛС» – 5,7%; «Соблюдал последовательность АВСDE осмотра» – 5,7%; «Повторно провел ABCDE осмотр» – 8,6%.

Выводы

По результатам оценки основных ошибок, допущенных аккредитуемыми на изученных станциях установлено, что частота их встречаемости достаточно велика и колеблется от 5,7% до 91,4%. Систематизация теоретических знаний в условиях подготовки к сдаче первичной аккредитации, а также регулярная тренировка с их применением симуляционных технологий достоверно повышает качество образования студентов и напрямую отражается на результатах сдачи первичной аккредитации.

Актуальность

Мультипрофильный аккредитационно-симуляционный центр ФГБОУ ВО Пермского государственного медицинского университета им. акад. Е.А. Вагнера Минздрава РФ также на протяжении последних шести лет является площадкой для проведения аккредитации специалистов в Пермском крае. Объем проводимой работы за последние годы значительно увеличился в связи с расширением перечня специальностей для всех уровней профессионального медицинского образования. Так в летней сессии 2021 года участвовали 53 АПК: 4 – по специальностям специалитета, 1 – бакалавриата, 48 – ординатуры и профессиональной переподготовки. В процессе проведения аккредитации возникает необходимость постоянного взаимодействия со всеми ее участниками (эксперты, вспомогательный персонал).

Цель

Для оптимизации процесса ПАС и ПСА проведен сравнительный анализ шестилетнего опыта организации аккредитации и опыт применения универсальных технологий бережливого производства в весеннюю и летнюю сессии 2021 года.

Результаты

В Аккредитационну комиссию (АК) Пермского края поступило 345 заявлений на ПСА (27% – после ПП), 500 заявлений на ПАС, итого за летнюю сессию аккредитовано 845 выпускников. Выпускники других вузов составили в ПАС 0,6%, в ПСА – 5% (большинство – после ПП). В летней сессии аккредитации 2021 года уровень подготовки аккредитуемых, по отзывам членов аккредитационных подкомиссий не отличался от предыдущих сессий и оценивался как средний. Выпускники специалитета в целом подготовлены качественно, но некоторые моменты вызывают затруднения, в первую очередь, манипуляцию необходимо выполнить, или только имитировать ее выполнение, например: открывать ли упаковки одноразовых предметов, заполнять ли медицинской документации и т.д.
Выпускники ординатуры подготовлены более качественно. Это обусловлено тем, что большая их часть проходят аккредитацию второй раз, многие неразрешенные вопросы на ПАС отработаны, в частности, сценарии экстренной медицинской помощи, СЛР и пр. Выпускники циклов ПП подготовлены удовлетворительно, но по некоторым специальностям некоторые врачи показали уровень навыков ниже среднего, что диктует необходимость акцентировать внимание обучающих кафедр на отдельных практических вопросах. По словам иногородних выпускников, в других вузах практически не уделяется внимание подготовке к ПСА во время учебного процесса, поэтому данные аккредитуемые вынуждены самостоятельно вникать в процесс аккредитации. Данная проблема носит двоякий характер. Претензии могут быть ошибочны либо носить субъективный характер, однако требуют принятия системного решения. В ПГМУ не практикуется «натаскивание» выпускников на сдачу этапов аккредитации, а используется информационное обучение технологии и логистике прохождения ПАС и ПСА, снижающее стрессорное влияние экзамена на аккредитуемого. Нами также были выпущены методические рекомендации «Организационные основы и методическое сопровождение процедуры аккредитации специалистов с высшим медицинским образованием», позволившие сконцентрировать в небольшом объеме необходимый набор организационно-правой и методической информации для участников процедуры ПАС и ПСА. Также одним и выходов из данной проблемной ситуации может послужить создание обучающих видеороликов по всем этапам аккредитации и размещение их на официальных цифровых ресурсах (http://fmza.ru, https://edu.rosminzdrav.ru). Опыт организации и проведения процедуры ПАС и ПСА показал необходимость рассматривать аккредитационный экзамен как стрессорный фактор применительно не только к аккредитуемым, но и по отношению к членам АПК и вспомогательному персоналу (техническим службам, стандартизированным пациентам, волонтерам, сотрудникам МАСЦ и кафедр вуза). Все это связано с нерешенными на протяжении многих лет вопросами дефицита времени в летний период для проведения ПАС и ПСА. Окончание обучения у выпускников СПО, ВО и ординатуры, а, соответственно, и возможность для начала процедуры ПАС и ПСА практически совпадает и приходится на конец июня. Срок же окончания приема документов для поступления в университет на высшее образование и в ординатуру - конец июля, что увеличивается риски для выпускников и нагрузку на все службы, занятые в процедуре аккредитации. На сроки аккредитации летом 2021 года существенно повлияла ситуация со сроками формирования АК регионов, увязанных с окончанием работы комиссий прошлого года. Исключить данную ситуацию в будущем можно за счет разделения сроков начала работы АК разных регионов либо формирование составов АК приказом Минздрава России не позднее мая месяца. Новая коронавирусная инфекция еще более усугубила напряженность летней сессии. Аккредитационная площадка вынуждена интенсифицировать работу за чет привлечения большего количества материальных и человеческих ресурсов для обеспечения противоэпидемических мер, увеличивать продолжительность рабочего дня. Работа АПК ПАС и ПСА в целом становилась более напряженной учитывая отпускной период и работу многих членов АПК в «красных зонах» госпиталей. Обучение всех сотрудников МАСЦ ПГМУ в структурном подразделении нашего центра – УМЦ «Фабрика процессов «Lean&Trainig» на цикле «Бережливый менеджмент в здравоохранении» позволило нам активно использовать инструменты бережливых технологий в своей работе и оптимизировать прохождение аккредитации, создать дополнительную образовательную программу «Основы бережливых технологий при проведении первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов. Симуляционный курс» в объеме 36 часов для всех участников процедуры аккредитации.

Выводы

Опыт организации и проведения процедуры ПАС и ПСА в весеннюю и летнюю сессии 2021 года показал объективное повышение эффективности работы как членов АПК, так и вспомогательного персонала, сокращение сроков аккредитации, несмотря на увеличение количества подлежащих аккредитации специальностей и специалистов, что позволило уменьшить время занятости специалистов здравоохранения Пермского края в процедуре аккредитации в непростых условиях обеспечения лечебно-диагностического процесса при пандемии новой коронавирусной инфекции.

Актуальность

Разработка и актуализация фонда оценочных средств для первичной специализированной аккредитации специалистов осуществляется в рамках реализации федерального проекта «Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами». Высокая интенсивность современного потока профессиональной информации требует своевременной актуализации аккредитационных материалов, способных выявлять подготовку специалистов с учетом классического образования и современных достижений медицинской науки и практики, готовых полноценно выполнять трудовые функции в соответствии с имеющимися профессиональными стандартами.

Цель

Оптимизировать методические подходы к актуализации перечня основных разделов специальности для первичной специализированной аккредитации специалистов.

Материалы и методы

Для решения поставленной задачи использованы профессиональные стандарты врачей-специалистов по трем специальностям (Пульмонология, Фтизиатрия, Инфекционные болезни), квалификационные требования к медицинским работникам с высшим образованием, Федеральный государственный образовательный стандарт высшего образования (ФГОС ВО), примерные дополнительные программы первичной переподготовки специалистов по соответствующим специальностям. Произведено сопоставление учебных планов, квалификационных требований по специальности, трудовых функций, входящих в профессиональный стандарт специалиста, требований ФГОС ВО. Пересмотр разделов для актуализации аккредитационных материалов первичной специализированной аккредитации специалистов осуществлен в последовательном порядке в соответствии с планом изучения дисциплины с привлечением экспертов по каждой специальности.

Результаты

Экспертная оценка действующего перечня основных разделов специальности для первичной специализированной аккредитации специалистов выявила несоответствие структуры блоков формируемых аккредитационных материалов комплексу квалификационных требований нормативных документов по специальностям. По согласованию с экспертами по всем трем специальностям определен методический подход к выделению разделов (модулей), обязательных для наполнения аккредитационными материалами в виде формирования банка заданий в обязательной логической последовательности. Утвержден следующий порядок модулей по специальностям «пульмонология», «фтизиатрия», «инфекционные болезни»: 1). Теоретические разделы дисциплины: эпидемиология, этиология, патогенез, патологическая анатомия и патологическая физиология. 2). Методы выявления и диагностики заболеваний у пациентов. Основные симптомы и синдромы. 3)-7). Основные группы заболеваний соответствующего профиля – клинические проявления, особенности диагностики, дифференциальная диагностика, тактика ведения пациентов. 8). Осложнения заболеваний; оказание медицинской помощи в экстренной форме. 9). Лечение, абилитация и реабилитация пациентов. 10). Вопросы профилактики заболеваний. 11). Основные вопросы коморбидности. Особенности проявлений при системных заболеваниях. 12). Основы социальной гигиены и организация медицинской помощи соответствующего профиля населению. Организация и структура профильной службы в России.

Обсуждение

Методический подход в виде привлечения экспертов по специальности и формирования логического порядка разделов дисциплины, по которым необходимо обеспечить аккредитационные материалы, требует детального анализа всех нормативных документов. Методические подходы к актуализации списка основных разделов специальности для первичной специализированной аккредитации врачей целесообразно соотносить с перечнем профессиональных компетенций. Для специалистов, профессиональная деятельность которых больше связана с диагностикой различных заболеваний (лабораторная клиническая диагностика, эндоскопия, рентгенология и др.), равно как и для группы врачей хирургического профиля, формирование разделов будет несколько иное, отвечающее соответствующим трудовым функциям. При этом объем аккредитационных материалов для каждой специальности должен определяться особенностями профессиональной деятельности специалиста.
Детальный анализ особенностей профессиональных компетенций при составлении перечня разделов аккредитационных материалов позволяет учесть все необходимые требования для профессиональной деятельности в рамках определенной специальности.

Выводы

Методический подход, учитывающий экспертное мнение и нормативную базу универсальных и профессиональных квалификационных требований к врачебной деятельности, целесообразен при пересмотре перечня разделов по специальности, упростит работу по актуализации и экспертной оценке аккредитационных материалов для первичной специализированной аккредитации специалистов и будет способствовать повышению качества оценочных материалов, что в последующем отразится на качестве проведения процедуры первичной специализированной аккредитации.

Актуальность

Большое количество стейкхолдеров системы высшего медицинского образования, широкий спектр регуляторных норм на государственном и международном уровнях, особый статус медицинских специальностей, тенденции к повышению международных стандартов качества медицинского образования, а также динамично изменяющиеся потребности всемирного рынка труда диктуют необходимость надлежащего применения методик согласования результатов освоения образовательных программ.

Цель

Целью работы явилось описание и анализ методических подходов согласования результатов освоения образовательных программ Ереванского государственного медицинского университета им М. Гераци (ЕГМУ) за 2015-2020 гг.

Материалы и методы

Материалом исследования послужили отчёты деятельности ЕГМУ, доклад рабочей группы по самооценке деятельности ЕГМУ в рамках процедуры институциональной аккредитации, статистические данные, институциональные, ведомственные, государственные и международные регуляторные юридические акты, специальная литература и периодические издания. Применена методика SWOT-анализа.

Результаты

Адаптация и внедрение современных методических подходов согласования результатов освоения образовательных программ в соответствии с международными тенденциями в сфере высшего образования, а также основание двух симуляционных медицинских учебных центров и их функциональная интеграция в образовательную систему ЕГМУ послужили серьёзным подспорьем для повышения качества образовательных услуг. В результате планомерной и целенаправленной работы по реформе и развитию ЕГМУ в 2021 году получил очередную государственную институциональную аккредитацию на максимальный срок — 6 лет.

Обсуждение

Тенденции к повышению международных стандартов качества медицинского образования, а также динамично изменяющиеся потребности всемирного рынка труда в секторе здравоохранения диктуют необходимость надлежащего применения методик согласования результатов освоения образовательных программ, основанных на компетентностном подходе. Компетентностный подход наиболее точно отражает суть модернизационных процессов в сфере высшего медицинского образования, так как характеризуется такими умениями, способностями, навыками и личностными характеристиками, которые должны непосредственно использоваться в практической деятельности и формироваться через опыт студентов, врачей-интернов, клинических ординаторов и курсантов.
Изучение, адаптация и внедрение методических подходов согласования результатов освоения образовательных программ, основание двух симуляционных учебных центров и их функциональная интеграция в образовательную систему ЕГМУ послужили основной базой для повышения качества образовательных услуг. Методические подходы согласования результатов освоения образовательных программ ЕГМУ основаны на анализе квалификационных дескрипторов в комплексе с целью, задачами и предопределенными результатами освоения образовательных программ. Применяются методики вертикального и горизонтального согласования. Методические подходы согласования результатов освоения образовательных программ и симуляционные образовательные технологии, подчеркивающие принципиальное значение компетентностного подхода рассматриваются как основополагающие составные компоненты внутренней и внешней систем обеспечения качества образования в высшей медицинской школе, способствующие повышению конкурентного преимущества образовательных программ на международном рынке образовательных услуг в секторе здравоохранения.
В результате планомерной и целенаправленной работы по реформе и развитию ЕГМУ получил институциональную государственную аккредитацию на максимально возможный срок. Следует отметить, что в экспертной группе по институциональной аккредитации были вовлечены международные эксперты в сфере высшего медицинского образования, аккредитация проведена согласно государственным требованиям, критериям и стандартам Республики Армения с учётом требований Всемирной федерации медицинского образования.

Выводы

Изучение, адаптация и внедрение современных методических подходов согласования результатов освоения образовательных программ в соответствии с международными тенденциями в сфере высшего образования, а также внедрение и развитие симуляционных обучающих и оценивающих технологий в образовательную систему — одно из наиболее эффективных направлений развития медицинского вуза.

Актуальность

С 2019 года в Российской Федерации проводится первичная специализированная аккредитация (ПСА). По данным литературы и согласующимся с ними полученными нами ранее данными, результаты ее второго этапа во многом зависят от стрессовых факторов. Однако в доступных литературных источниках обобщения собственного опыта образовательных учреждений подготовки к аккредитации малочисленны и, как правило, предложения по усовершенствованию данного процесса требуют значительного дополнительного финансирования. В связи с этим изучение проблем адаптации к новой процедуре допуска к медицинской практике является актуальным.

Цель

Целью настоящей работы стало изучение влияния адаптационной дополнительной программы повышения квалификации (ДПППК) на уровень стресса выпускников ординатуры перед прохождением второго этапа первичной специализированной аккредитации.

Материалы и методы

Для реализации поставленной цели проанкетировано 50 ординаторов второго года обучения, выразивших желание пройти обучение по ДПППК. Проанализированы уровень стресса, влияние на него видеофиксации, присутствия членов аккредитационной комиссии, ограничений во времени, отсутствия предварительного ознакомления с работой цепи ОСКЭ, размещением оборудования на Станциях и существующим, с точки зрения аккредитуемых, различий в применении навыков в симулированных условиях и при оказании помощи реальным пациентам. Адаптационная программа включала в себя репетиционные занятия на Станциях, дебрифинг и фабрику процессов, имитирующую процесс второго этапа аккредитации. Уровень стресса оценивали в динамике – до начала программы, перед обучением на фабрике процессов и в конце обучения по 10-балльной системе. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью пакета программ «Statgraphics Сenturion». Для оценки достоверности различий применяли метод Стьюдента.

Результаты

Как показали результаты исследования, 44% опрошенных негативно реагировало на наличие видеофиксации, 70% говорили о стрессе при необходимости демонстрации навыка в присутствии аккредитационной комиссии. Установлено, что для 54% демотивирующим фактором подготовки к ПСА является имеющиеся, с их точки зрения, различия в применении навыков в симулированных условиях и при оказании помощи реальным пациентам. Кроме того, 42% ординаторов отнесли к стрессовым факторам ограничения во времени, 88% - отсутствие предварительного ознакомления с работой цепи ОСКЭ, 58% - неуверенностью в знании размещения оборудования на Станциях.
Всего 4% были не уверены в правильности формирования собственных практических навыков.
Для повышения адаптационных возможностей в программе использовали инструменты бережливого производства. Так, в ходе деловой игры для выработки уверенности в «достаточности» 10-минутного интервала для демонстрации практического навыка, с обучающимися отрабатывали устранение потерь при работе на станции, хронометраж, навыки применения диаграммы спагетти, стандартизированной работы, инструмента «точно-во-время», в том числе с применением тренерской интервенции. При отработке практических навыков акцентировали внимание на использовании визуализации, стандартизированной работы, принципа нулевой ошибки. Во время дебрифинга применяли кайдзен и «5 почему?». Обучающиеся сами разрабатывали стандарт расположения предметов с использованием систем 5С, применяли канбан, что служило дополнительным источником уверенности ( у 90%).
Установлено, что после прохождения репетиционных занятий обучающиеся отмечали выраженную тенденцию снижения уровня стресса, (8,66±0,21 против 6,68±0,07; P<0,05), а после фабрики процессов уровень стресса достиг более низких показателей (5,22±0,09). Кроме того, во время реализации ДПППК была сформирована команда тьюторов для подготовки станций во время проведения ПСА, а время переоборудования станции с использованием разработанных ними стандартов снизилось с 45 до 15 минут.

Обсуждение

На фабрике процессов ординаторы сами находили потери, в том числе и брак в своей работе, сами предлагали меры по их устранению (например, оптимизацию перемещений, углубление знаний стандартов, систему вытягивания и др.) что способствовало снижению уровня стресса за счет понимания всей структуры процесса проведения второго этапа ПСА и повышения удовлетворенности протекания процесса. Кроме того, снижение стресса, с нашей точки зрения, было вызвано тем, что каждый получил независимую оценку своих навыков на этапе подготовки к аккредитации, и для ряда обучающихся были определены «зоны роста». Следует отметить, что ординаторы на фабрике процессов получали дополнительный навык командной работы, что является очень важным в дальнейшей медицинской практике, особенно при сотрудничестве в мультидисциплинарной бригаде. Не менее важным является получение положительного опыта использования инструментов бережливого производства, что позволит обучающимся после прохождения процедуры ПСА и допуска к самостоятельной работе принимать участие в выполнении бережливых проектов и вносить предложения по улучшениям.

Выводы

Полученные данные свидетельствуют об эффективности мер по снижению стресса у выпускников ординатуры перед вторым этапом ПСА. Это достигается за счет положительного опыта, приобретенного на репетиционных занятиях, имитирующих процесс проведения второго этапа ПСА и применения инструментов бережливого производства, позволяющих максимально сократить потери и обеспечить удовлетворенность протеканием процесса.

Актуальность

Симуляционные технологии позволяют избежать риск для реальных пациентов, демонстрировать все аспекты лечебно-диагностического процесса, стандартизовать и неоднократно повторять клинические ситуации, демонстрировать редкие случаи заболевания. Компьютерные симуляции могут быть использованы для дистанционного обучения студентов медицинских вузов или удаленного повышения квалификации врачей. Широкое внедрение виртуальных компьютерных симуляций в образовательный процесс, в том числе в процедуру аккредитации, ограничено рынком инструментов их разработки.

Цель

Разработка программной оболочки для дистанционного создания, редактирования, использования виртуальных компьютерных симуляций лечебно-диагностического процесса пациентов как цифровой базы практических клинических занятий для очного и дистанционного проблемно-ориентированного обучения и повышения квалификации.

Материалы и методы

Для обеспечения удаленного доступа к виртуальным компьютерным симуляциям (ВКС) разработка программной оболочки проведена с использованием Java Script (фреймворк Vue.js) и технологии Twitter bootstrap. База данных реализована в СУБД PostgreSQL; программный комплекс размещен на сервере.

Результаты

Программная оболочка создана в процессе выполнения гранта РФФИ №19-013-00231, хотя эта задача отсутствовала в техническом задании проекта. К разработанному программному комплексу обеспечен удаленный Web-доступ. Оболочка состоит из трех функционально различных модулей:
Модуль создания и редактирования ВКС. Лечебно-диагностический процесс реализуется в виде периодического контакта пациента с медицинским персоналом и диагностическими службами. В силу этого, созданная ВКС дискретна, а ее блоки предъявляются в хронологическом порядке. Модуль позволяет создать и представить структуру ВКС в виде графа, в узлах которого располагаются блоки клинико-диагностической информации, с переходами между узлами. Из этой формы возможен прямой переход на внутреннюю структуру узла графа – блока клинико-диагностической информации.
В структуре блока присутствуют поля двух типов: статичные и интерактивные. Функцией статичного поля является предъявление обучающимся текстовой или мультимедийной информации, которая имеет значение для принятия врачебных решений, и может быть изменена. Интерактивные поля позволяют обучающимся принять определенные решения путем выбора варианта из списка. После этого обучающимся предъявляется новый блок информации с измененным состоянием пациента, возможностью назначения новых диагностических исследований, либо коррекции лечения. Интерактивные блоки служат «триггерами» для изменения траектории предоставления обучающимся клинико-диагностической информации. Выбранный вариант решения прямо влияет не только на содержание предъявляемой в последующем информации, но и на величину рейтинга обучающегося.
Система оценивания обучающихся совмещена с интерактивными полями блока. Каждый вариант решения в определенной степени соответствует экспертному мнению. Это отражено в коэффициенте, который при верном решении не изменяет оценку рейтинга (до решения задачи персональный рейтинг равен 100%), а при неверном – снижает ее. Рейтинговая система используется для самоконтроля в обучающем режиме КДЗ и для количественной оценки соответствия решений экспертному мнению – в режиме экзамена.
Высокая интерактивность ВКС и разветвленные траектории предъявления информации позволяют проанализировать последствия неверных решений обучающихся, что в реальности невозможно.
Модуль использования ВКС в формировании и оценке клинико-диагностических компетенций обеспечивает последовательное предъявление обучающимся блоков клинико-диагностической информации в режимах обучения/тестирования. В обоих режимах автоматически рассчитывается персональный рейтинг, отражающий степень совпадений решений обучающихся с экспертной точкой зрения. При этом происходит расчет не только общего рейтинга, но и частных, отражающих степень формирования компетенций по выбору методов исследования, постановке диагноза, назначению лечения. Последовательность предъявления блоков информации определяется структурой ВКС, созданной в предыдущем модуле, и вариантами решений, выбранными обучающимися в интерактивных блоках информации. При работе в режиме обучения дополнительно доступен экспертный клинический разбор случая.
Модуль мониторинга образовательного процесса позволяет преподавателю/тьютору отслеживать объем изученных симуляций и оценить эффективность клинико-диагностических решений обучающихся разного типа. В настоящее время модуль находится в стадии завершения разработки.
Программная оболочка является полноценно функционирующим инструментом, с помощью которого созданы ВКС в области кардиологии.

Обсуждение

ВКС, как мультимедийные цифровые модели клинической ситуации или лечебно-диагностического процесса в целом могут эффективно применяться дистанционно как цифровая база практических клинических занятий в парадигме проблемно-ориентированного обучения. ВКС эффективны, прежде всего, для выработки навыков принятия решений и могут быть широко использованы в процедуре аккредитации. Основным препятствием к созданию ВКС является необходимость значительных кадровых, финансовых, временных ресурсов. Естественной является интеграция ресурсов разных организаций для создания репозитория ВКС. Мы уверены в перспективности этой дистанционной педагогической технологии для системы непрерывного медицинского образования и профессионального развития врачей.

Выводы

Разработанная программная оболочка для дистанционного создания, редактирования, использования виртуальных компьютерных симуляций может стать основным инструментом для создания репозитория ВКС.

Сведения об авторах:
1. Карась Сергей Иосифович. Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск
2. Колганов Сергей Олегович. ООО «Элекард-Мед», г.Томск
3. Кочетков Сергей Борисович. ООО «Элекард-Мед», г.Томск
4. Аржаник Марина Борисовна. Сибирский государственный медицинский университет, г.Томск
5. Кара-Сал Эрес Эртинеевич. ООО «Гемотест», г.Москва.

Актуальность

Практическая подготовка к первичной специализированной аккредитации (ПСА) не всегда является доступной для слушателей цикла профессиональной переподготовки (ПП). Существует проблемный вопрос: «Отвечает ли ВУЗ за успешное прохождение ПСА слушателями циклов ПП или «спасение утопающих – дело рук самих утопающих»?». Данный вопрос решается по-разному: либо ВУЗ берет на себя обязанность и организует проведение очных занятий на базе симуляционных центров, либо подготовка к аккредитации становится проблемой только слушателей циклов ПП. На сегодняшний день интернет-ресурсы насчитывают огромное количество обучающих видеопособий, посвященных различным практическим навыкам в медицине, в том числе, созданных согласно паспортам станций ОСКЭ. Во многих из них при выполнении отдельных навыков руководствуются принципами «Будем считать, что сделано» или «Что обозначено, значит сделано». Возникают вопросы: «Как это будет отражаться на выполнении практических навыков в реальной ситуации?», «Эффективно ли такое обучение?», «Как аккредитуемые должны демонстрировать навык при сдаче экзамена, что бы получить «да» в оценочном чек-листе ?» и т.д.

Цель

Проанализировать качество обучающих видеопособий, для подготовки прохождения экзаменационной станции ОСКЭ «Экстренная медицинская помощь» (ЭМП) второго этапа первичной специализированной аккредитации.

Материалы и методы

В МАСЦ СибГМУ проводится ПСА более чем по 50 специальностям. У большинства специальностей в перечне практических навыков (умений) имеется паспорт станции ОСКЭ «ЭМП», которая является одной из самых трудных для аккредитуемых. На базе МАСЦ СибГМУ в 2021 году (в период до аккредитации) был организован учебный модуль в рамках программы ПП «Освоение практических навыков в симулированных условиях». На практических занятиях по отработке паспорта станции ОСКЭ не допускалось формального выполнения навыков. Часть специалистов (45%) прошли данный курс на базе МАСЦ СибГМУ в очной форме (группа 1), другая (55 %) проходили подготовку самостоятельно с использованием интернет ресурсов по причине отсутствия возможности очной учебы с отрывом от производства (группа 2). Было проведено анонимное анкетирование, в котором курсанты указывали источники, по которым проводилась подготовка к ПСА. Согласно полученным данным от курсантов, нами были проанализированы различные обучающие видеопособия, что позволило сделать определенные выводы. При просмотре видеопособий, оценивались следующие навыки: ABCDE-осмотр, диагностика остановки кровообращения, установка орофарингеального воздуховода, масочная вентиляция самораздувающимся мешком, работа с ручным электрическим дефибриллятором. В рамках прохождения паспорта ОСКЭ «ЭМП» второго этапа ПСА нами оценивалось правильность выполнения аккредитуемыми практических навыков перечисленных выше.

Результаты

Проведенный анализ видеопособий, доступных в свободном интернет-доступе, в большинстве случаев показал формальную демонстрацию практических навыков при оказании ЭМП. Курсанты из группы 1 на практических занятиях отработали каждый практический навык из пунктов оценочного чек-листа «ЭМП» и большинство из них показали высокие результаты демонстрации владения практическими навыками при прохождении станции ОСКЭ. Так же ими была продемонстрирована возможность прохождения этой станции с правильной демонстрацией навыков в отведенное время на станции. В группе 2 более 90% анализируемых практических навыков не было продемонстрировано правильно. Аккредитуемые из этой группы только обозначали или озвучивали действия (практический навык).

Обсуждение

Оказание ЭМП требует владение многими практическими навыками. Задача станции «ЭМП» − демонстрация аккредитуемым лицом навыков обследования пациента с резким ухудшением состояния, умения использовать оснащение укладки экстренной медицинской помощи и распознавать остановку кровообращения с использованием при необходимости ручного дефибриллятора. Большое количество, так называемых «обучающих» видеопособий для подготовки к ПСА демонстрируют только общую картину оказания экстренной помощи без правильной демонстрации отдельного практического навыка, что выглядит как «Будем считать, что сделано». Видеопособие с точки зрения физиологии восприятия информации дает комбинированное получение информации (визуальное и аудиальное). Органы зрения и слуха увеличивают коэффициенты раздражителей, воздействуют на долговременную память. Известно, что человек запоминает 15 % информации, получаемой им в речевой форме и 25 % – в зрительной; если же оба эти способа передачи информации используются одновременно, он может воспринять до 65 % содержания этой информации. Именно поэтому необходимо использовать обучающие видеопособия с демонстрацией правильного выполнения навыков, которые будут способствовать закреплению полученных знаний, систематизации изученного материала, и останутся надолго в памяти обучающегося. Данные видеопособия, должны являться хорошей базой не только для подготовки к успешной аккредитации, но и быть актуальными для повседневной профессиональной деятельности. Демонстрация практических навыков в фильмах должна проводиться согласно всем требованиям и рекомендациям, существующим на сегодняшний день.

Выводы

Большая часть обучающих видеопособий, имеющихся в интернет-ресурсах, не соотвествовала требованиям для изучения методики выполнения практических навыков, а только давала общее представление о выполнении пунктов оценочного чек-листа. Аккредитация показала, что аккредитуемые не владели необходимыми практическими навыками и умениями, применимыми в реальной ситуации, а демонстрировали только знание чек-листа и обозначали выполнение манипуляций («будем считать, что сделано»). Необходимо внедрение единых требований к качеству обучающих видеопособий и присвоения «знака качества» от ведущих специалистов симуляционного обучения. Видеопособия, снятые по экзаменационным паспортам, должны соответствовать не только давать общее представление о паспорте станции ОСКЭ, но и демонстрировать правильность выполнения практических навыков, составляющих станцию ОСКЭ.

Актуальность

Первостепенной задачей обучения в сфере здравоохранения является генерация нового пула специалистов высокой квалификации, готовых к самостоятельной работе и принятию решений в экстренных ситуациях. На сегодняшний день одним из способов повышения качества медицинского образования стало активное внедрение в учебный процесс симуляционных технологий, обеспечивающих формирование необходимой степени профессиональной подготовленности и адаптации к реальным условиям работы, а также обязательное итоговое оценивание уровня квалификации будущих специалистов.
Объективно структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) является универсальным многоцелевым инструментом оценки компетентности на основе объективного тестирования посредством прямого наблюдения.

Цель

Целью данного исследования является оптимизация симуляционного обучения посредством анализа результатов второго этапа ОСКЭ студентов Бакинского Филиала Первого Московского Государственного Медицинского Университета (ПМГМУ) им. И.М.Сеченова 2021 года выпуска.

Материалы и методы

Материалы и методы исследования. В соответствии со стандартами Сеченовского Университета в Учебно-симуляционном Центре (УСЦ) Бакинского Филиала ПМГМУ в июле 2021 года впервые в Азербайджане при участии членов аккредитационной подкомиссии (АПК) в рамках ОСКЭ был реализован второй этап первичной аккредитации выпускников – оценка практических навыков.
В аккредитационном экзамене приняло участие 87 студентов. Наблюдение за действиями учащихся и их оценивание проводилось членами АПК (Россия), управление оборудованием различных классов реалистичности, а также тайм-менеджмент и координация процесса – сотрудниками УСЦ бакинского Филиала ПМГМУ.

Результаты

Результаты и обсуждение. Внедрение симуляционного обучения в стандартный образовательный процесс в Филиале начато с 2019 года. С целью адаптации студентов выпускного курса к предстоящему экзамену в УСЦ проведены дополнительные занятия, а также два промежуточных пробных оценивания. Таким образом, в процессе подготовки ко второму этапу аккредитации студенты получили уникальную возможность доведения ряда практических навыков до автоматизма, а также опыт принятия клинических решений. Эффективность подобного рода подготовки нашла свое подтверждение в конечном результате – все студенты успешно прошли второй этап ОСКЭ.
В ходе тренингов в качестве базового документа, содержащего полный объем информации по технической организации процедуры и методического материала по проведению и оцениванию, использовался паспорт станций. Следует отметить, что подобная форма подачи информации, базирующаяся на установленных стандартах, значительно облегчила и структурировала процесс апробации, позволив не только подготовить учащихся и вспомогательный персонал, но и облегчить процесс аудита экспертами и наблюдателями.

Обсуждение

На первых этапах отработки навыков студенты проявили себя лучше на станциях, требующих владения техническими навыками – станции «Внутривенные инъекции» и «Базовая сердечно-легочная реанимация». Результаты же работы на станциях, требующих обладания навыками интерпретации данных, критического мышления, интеграции в процесс и принятия незамедлительных решений, улучшились после проведения дополнительных занятий со специалистами.

Выводы

Выводы. Несмотря на определенные сложности в организации, необходимость привлечения дополнительных материальных и человеческих ресурсов, следует отметить очевидные преимущества подобного рода оценки практических навыков (особенно с точки зрения объективности и универсальности клинических сценариев) перед традиционной системой оценивания.
Использование разработанной базы данных позволит в дальнейшем пересмотреть некоторые аспекты занятий в УСЦ и ввести определенные коррективы в методологию преподавания. Это в конечном итоге обеспечит повышение уровня подготовленности студентов, а главное, общую квалификацию специалистов сферы здравоохранения в Республике.

Актуальность

Симуляционные технологии используются не только как обучающий инструмент, но и на законодательном уровне закреплены как способ проверки навыков при допуске к профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников, что отражено в процедуре первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов. Внедрение процедуры ПАС и ПСА в Российской Федерации выявило еще один из профессиональных навыков для медицинских и фармацевтических работников – организация и непосредственное проведение процедуры аккредитации. Актуальны данные навыки для медицинских и фармацевтических работников, входящих в состав аккредитационных комиссий и образовательных организаций, являющихся площадками проведения процедуры ПАС и ПСА. Данная роль отвечает четким профессиональным компетенциям в разделе организации здравоохранения. То есть организации некоего производственного процесса направленного на обеспечение функционирования системы здравоохранения в целом. Поскольку в организации производственных процессов в разных отраслях есть много общего для оптимизации работы мы решили применить для обучения процедуре проведения ПАС и ПСА универсальные технологии бережливого производства.

Цель

Организация аккредитации имеет определенные сложности, в частности это связано с большим количеством участников из разных структур (эксперты практического здравоохранения, вспомогательный персонал, сотрудники аккредитационных центров, а также аккредитуемые из разных учебных заведений). Дополнительной сложностью для нас также является наличие двух баз локализации процедуры ПАС и ПСА на нашей аккредитационной площадке с разными характеристиками. Шестилетний опыт организации данной процедуры выявил целый ряд «слабых мест» в организации процесса. Для оптимизации процедуры аккредитации был предпринят ряд методических и организационных мер.
Аккредитация сама по себе является своеобразным производственным процессом в ходе которого некому продукту (обучаемому) сообщается добавочная стоимость (знания и навыки), поэтому использование инструментов бережливых технологий при аккредитации делает возможным проанализировать те потери, которые тормозят его оптимизацию.

Материалы и методы

На основе опыта проведения аккредитаций в 2020-м году были выпущены методические рекомендации «Организационные основы и методическое сопровождение процедуры аккредитации специалистов с высшим медицинским образованием», позволившие сконцентрировать в небольшом объеме необходимый набор организационно-правой и методической информации для участников процедуры ПАС и ПСА.
При организации аккредитации с 2021 года мы начали активно использовать инструменты бережливого производства. В начале было проведено обучение всех сотрудников МАСЦ ФГБОУ во ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера Минздрава РФ в структурном подразделении нашего центра – УМЦ «Фабрика процессов «Lean&Trainig» на цикле повышения квалификации «Бережливый менеджмент в здравоохранении». Это позволило нам активно использовать инструменты бережливых технологий в своей работе и оптимизировать прохождение аккредитации. Но эффективная работа сотрудников МАСЦ это только часть успешно проведенной аккредитации.
В процессе проведения аккредитации возникает необходимость постоянного взаимодействия со всеми ее участниками (эксперты, вспомогательный персонал, сотрудники университета). Следующим этапом стала организация цикла по применению бережливых технологий в аккредитационном процессе «Основы бережливых технологий при проведении первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов. Симуляционный курс» в объеме 36 часов. Основной формой обучения бережливым технологии на котором является использование такой активной формы обучения как фабрика процессов. Фабрика процессов – учебный объект практического обучения, представляющий собой воспроизведение определенного управляемого процесса (на данном цикле этап аккредитации), в котором обучающиеся осваивают и отрабатывают умения, навыки и компетенции бережливого производства. Фабрика процессов соответствует классическому симуляционному тренингу, имеющему аналогичные части: входной контроль уровня подготовленности, инструктаж, постановка целей и задач тренинга; демонстрация «эталонного» выполнения, непосредственное выполнение учебного задания; обсуждение выполнения (дебрифинг) и итоговое выполнение задания с использованием выработанных рекомендаций. Каждый участник фабрики процессов действует в соответствии с установленными рабочими стандартами и не выходит за рамки установленных стандартов, пока в результате обсуждений для реализации принятых улучшений стандарты не будут изменены.
При обучении специалистов на нашем цикле мы используем 2 фабрики процессов: это «офисная» фабрика процессов, которая позволяет обучать и оптимизировать процесс аккредитации начиная с подачи аккредитуемым пакета документов на аккредитацию до внесения в приказ на аккредитацию и производственная фабрика процессов, в которой мы проигрываем второй этап аккредитации.

Результаты

Опыт организации и проведения процедуры ПАС и ПСА в весеннюю и летнюю сессии 2021 года показал объективное повышение эффективности работы, как членов АПК, так и технического и вспомогательного персонала. Это отразилось, в том числе на сокращении сроков аккредитации не смотря на увеличение количества подлежащих аккредитации специальностей и специалистов. А это позволило сократить время отвлечения специалистов здравоохранения Пермского края от лечебно-диагностического процесса в непростых условиях пандемии новой коронавирусной инфекции.

Выводы

Основной задачей бережливых технологий является оптимизация любого процесса благодаря выявлению и устранению потерь. Обучение принципам бережливого производства на цикле «Основы бережливых технологий при проведении первичной и первичной специализированной аккредитации специалистов. Симуляционный курс» позволило интенсифицировать весь процесс аккредитации без потери качества, повысить ответственность всех участников аккредитации, сплоченность сотрудников для повышения эффективности коллективной работы.

Актуальность

Стандартизация способов и критериев объективной оценки компетенций обучающихся является одной из актуальных проблем образования в целом и профессионального образования травматологов-ортопедов в частности. Объективный структурированный клинический экзамен (ОСКЭ) прочно вошёл в медицинское образование многих стран и на современном этапе стал основой аккредитации врачей. Как любой инструмент, ОСКЭ лишь при профессиональном подходе может показать свою эффективность при оценке компетенций и в процессе обучения.
Метод чрескостного остеосинтеза (ЧКО) по Илизарову не теряет свою актуальность в решении сложнейших проблем травматологии и ортопедии и остаётся практически безальтернативным в ряде случаев. Прошедший в 2021 году международный Юбилейный форум посвящённый методу Илизарова, свидетельствует о высокой его востребованности в странах с развитой медициной. Это обуславливает актуальность обучения травматологов-ортопедов методу ЧКО в рамках различных образовательных программ.

Цель

Разработка и внедрение паспортов станций ОСКЭ, как контрольного инструмента в обучении методу чрескостного остеосинтеза по Илизарову.

Материалы и методы

Широкий спектр методик ЧКО определяется его высокой технологичностью и универсальностью, что обуславливает специфику обучения методу. Отработка методик ЧКО на синтетических костях является базовым компонентом образовательной программы, успешное освоение которого, является главным критерием допуска обучаемых к практическим занятиям в клинике. Симулированному обучению курсантов методу ЧКО в Центре уделяется важное значение с 70-х годов, когда в качестве симуляторов использовали в т.ч. деревянные палки. В настоящее время в качестве симуляторов используются пластиковые кости в анатомической форме и размерах. В процессе симуляционного обучения курсанты отрабатывают технику проведения спиц, монтажа аппарата и биомеханику управления костными фрагментами. Отработка практических навыков на симулированных костях включена во все образовательные программы обучения методу ЧКО. Кабинет для симулированного обучения оснащён специальными станками-фиксаторами костей, инструментами для имплантации спиц, их фиксации и монтажа аппарата и деталями аппарата Илизарова.

Результаты

Структурированность и стандартизация симулированного обучения позволяет объективно оценивать уровень компетенций у обучающихся. Формат ОСКЭ поднимает данный фактор на максимальный уровень. Нами созданы и апробированы станции ОСКЭ при оценке уровня компетенций клинических ординаторов после курса симулированного обучения методикам ЧКО на синтетических костях. Традиционный способ оценки предполагает выполнение обучаемым конкретной методики ЧКО, однако не обеспечивает равные условия для всех экзаменуемых, является материально и во временном аспекте затратным, при этом может не отражать ряд важных технологических аспектов метода, а критерий оценки часто зависят от предпочтений экзаменатора. Разработанные нами 4 станции ОСКЭ, в частности: «проведение (имплантация) спицы через кость при чрескостном остеосинтезе», «монтаж модуля аппарата Илизарова», «монтаж унифицированного шарнирного репозиционно-функционального узла», «монтаж унифицированного деротационного узла аппарата Илизарова», позволили нам с высокой степенью объективности в регламентированный отрезок времени оценить уровень подготовки 2 групп ординаторов.

Обсуждение

Паспорта станций составлены таким образом, что вполне могут быть использованы как учебно-методические пособия. С учётом того, что оцениваемые манипуляции в реальности проводятся в операционной, в чек-листе предусмотрен блок действий экзаменуемого, позволяющий оценить «асептичное» поведение. При выполнении чрескостного остеосинтеза не редки случаи ранений рук хирурга спицей, поэтому важный оцениваемый аспект — «атравматичность» действий. Субъективным фактором воспринимается оценка «аккуратности» манипуляций, предполагающая методичность и точность движений, однако важность её в хирургии не оспорима. Необходимо отметить значимость практического опыта экзаменатора в чрескостном остеосинтезе как объективизирующего фактора.
Актуальность и отечественное происхождение метода ЧКО, признаваемого и используемого зарубежными коллегами, обуславливают необходимость включения ЧКО в качестве одной из станций ОСКЭ при первичной аккредитации травматологов-ортопедов. Для этого, очевидно, будет необходима модернизация: закрытие кости мягко-тканным компонентом, содержащим основные сосудисто-нервные пучки с сенсорами и позволяющим пальпировать известные анатомические ориентиры на костях.

Выводы

1. ОСКЭ является своевременным и обоснованным инструментом контроля знаний у обучающихся.
2. Введение в практику ОСКЭ клинических ординаторов после симулированного курса станции ЧКО показало свою эффективность.
3. Перспективный инновационный вариант симулятора для чрескостного остеосинтеза должен включать мягкотканный компонент с симулированием сосудисто-нервных пучков.
4. Станция Чрескоостного остеосинтеза после соответствующей модернизации должна быть включена в перечень станций ОСКЭ при первичной специализированной аккредитации травматолого-ортопедов.

Актуальность

Станция «Экстренная медицинская помощь» направлена на формирование у обучающихся педиатрического факультета навыков (умений) оказания помощи при состояниях, которые представляют угрозу для жизни пациента – анафилактический шок, гипо- и гипергликемическая кома у ребёнка. По регламенту на прохождение станции было отведено 10 минут, из которых время работы непосредственно на станции составило 8,5 минут. Всем выпускникам необходимо было с соблюдением строгой последовательности правильно выполнить основные действия при подозрении на критическое состояние пациента: оценить безопасность обстановки, провести быстрое аудиовизуальное обследование пострадавшего, обеспечить ранний призыв помощи и укладку экстренной медицинской помощи, провести первичную оценку состояния пациента по алгоритму ABCDE, при выявлении симптомов, угрожающих жизни пострадавшего их своевременно устранить и затем продолжить дальнейшее выполнение действий в рамках алгоритма, обеспечить мониторирование витальных функций, вызвать правильно бригаду скорой медицинской помощи (СМП), оказать помощь с оптимальным выбором лекарственных средств и провести повторную оценку состояния пациента по алгоритму ABCDE.

Цель

Провести анализ допущенных ошибок, обучающимися ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России на этапах подготовки к прохождению станции «Экстренной медицинской помощи» при состояниях, угрожающих жизни пациента в рамках второго этапа первичной аккредитации выпускников по специальности «Педиатрия».

Материалы и методы

В 2020-2021 учебном году количество выпускников педиатрического факультета ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России составило 355 человек. Подготовка к прохождению первичной аккредитации по специальности «Педиатрия» - станции «Экстренная медицинская помощь» осуществлялась на практических занятиях в рамках «Цикла симуляционного обучения» на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России сотрудниками кафедры факультетской педиатрии с курсами педиатрии, неонатологии и симуляционным центром ИДПО. На этапах завершения дисциплины все обучающиеся продемонстрировали освоенные ими практические навыки (умения) оказания экстренной медицинской помощи ребёнку с соблюдением регламента выделенного времени работы на станции. Полученные результаты были внесены в оценочный чек-лист на бумажном носителе с официального сайта методического центра аккредитации специалистов (fmza.ru). Для реализации поставленной цели нами был проведен анализ 100 (28%) чек-листов, выбранных случайным образом.

Результаты

Проведенный анализ выявил, что 92% обучающихся уложились в регламент выделенного времени на прохождении станции «Экстренная медицинская помощь»; 58% выпускников не совершили не одной ошибки в своих действиях при работе на станции. Наиболее часто ошибки допускались при совершении вызова бригады СМП в 26 % случаев, чаще всего это было связано с неправильным и неполным предоставлением информации диспетчеру СМП, в 11% случаев выпускники приступали к применению лекарственных средств, не убедившись в том, что вызов принят. 14% студентов не позвали на помощь, крикнув: «Помогите, человеку плохо». При проведении оценки состояния пациента по алгоритму ABCDE в 18% случаев обучающиеся забывали провести интерпретацию полученных результатов глюкометрии, 11% студентов не произвели забор крови из венозного доступа, а также в 9% случаев не провели пальпацию нижней границы печени. При применении лекарственных средств (ЛС) все обучающиеся справились с правильным и полным выбором препаратов в зависимости от клинической ситуации, но у 13% студентов возникли проблемы с использованием оптимального способа введения, дозировки и разведения ЛС.

Выводы

При оценке 100 чек-листов было выявлено, что большая часть обучающихся успешно справились с нами поставленной целью на этапах подготовки к прохождению первичной аккредитации по специальности «Педиатрия» - станции «Экстренная медицинская помощь». В 42 % случаев выпускниками были допущены разного рода ошибки, на которые необходимо обратить внимание и отработать для успешной сдачи аккредитации.

Актуальность

Постановлением Правительства РФ от 22. 12.2011 № 1085 утверждены лицензионные требования по деятельности по обороту наркотических средств (далее - НС), психотропных веществ (далее - ПВ) и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, одним из которых является наличие в штате лицензиата, осуществляющего деятельность по обороту наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в списки I-III перечня, прекурсоров, внесенных в список I перечня, работников, а также культивированию наркосодержащих растений для производства используемых в медицинских целях и (или) в ветеринарии наркотических средств и психотропных веществ, имеющего среднее профессиональное или высшее профессиональное, дополнительное профессиональное образование и (или) специальную подготовку в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, соответствующее требованиям и характеру выполняемых работ. [1] Названное постановление предусматривает наличие у работников, которые заняты в обороте НС и ПВ специальной подготовки.
В процессе обучения и лицензиата должны быть сформированы профессиональные компетенции, которые позволят ему качество выполнять соответствующие трудовые функции, соблюдая требования надлежащей практики хранения лекарственных препаратов.

Цель

Цель симуляционного обучения по вопросам оборота наркотических и психотропных средств заключается в совершенствовании теоретических знаний и практических навыков по вопросам надлежащей практики хранения лекарственных препаратов для медицинского применения.

Материалы и методы

В ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева» для обучающихся, специалистов со средним медицинским образованием, разработаны и реализованы две программы дополнительного профессионального образования: «Организация медицинской деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ», 72 часа и «Выполнение правил надлежащей практики хранения лекарственных средств в медицинских организациях», 18 часов, в рамках НМО.
В обеих программах предусмотрено симуляционное обучение, как обязательная форма обучения, соответственно 18 часов, на 72 - часовом цикле и 4 часа – на 18-часовом цикле.
Пример симуляционного обучения в обороте НС и ПВ – проблемно-деловая игра, целью которой является возможность достижения практических навыков по учету и отчетности наркотических средств и психотропных веществ;
Задача (на примере 1 месяца):
- обеспечить надлежащий учет НС и ПВ в журнале регистрации операций;
- обеспечить надлежащее хранение журнала регистрации операций по обороту наркотических средств и психотропных веществ;
- оформить результаты инвентаризации НС и ПВ;
- подготовить отчет по использованным наркотическим средствам и психотропным веществам;
Группа слушателей разбивается на несколько подгруппы по 2-3 человека в каждой.
Каждой подгруппе выдается:
- исходные данные по поступлению и расходу в отделении N-ской медицинской организации лекарственных препаратов, содержащих НС и ПВ, а именно,
• таблеток Фенобарбитала 0,005 № 6
• раствора промедола 2% - 1 мл № 10, в ампулах
- бланки необходимых для заполнения документов:
• журнал регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных веществ;
• баланс товарно-материальных ценностей;
• отчет об использовании наркотических средств и психотропных веществ
(форма № 1-ИСП);
- муляж сейфа.

Результаты

По завершении программы обучения слушатели умеют правильно оформлять получение и обеспечивать хранение лекарственных средств, разрабатывать и оформлять стандартные операционные процедуры, документы поверки средств измерения и оборудования в соответствии с требованиями постановления Правительства РФ от 06.11.2006 № 644.

Обсуждение

Николь Маран и Ронни Главин определяли симуляционное обучение, как «образовательную методику, предусматривающую интерактивный вид деятельности, через погружение в среду, путем воссоздания реальной клинической ситуации» [2,3]. Основными преимуществами симуляционного обучения являются: приобретение навыков без риска для пациента, не ограниченное число повторов для отработки навыков и ликвидации ошибок, объективная оценка выполнения манипуляции, отсутствие стресса, максимальное погружение в реальность [4].
К сожалению, в образовательном цикле по обороту НС и ПВ соблюсти максимальное погружение реальность не представляется возможным. Равно как и использовать симуляцию in situ, то есть проведение симуляционного обучения на рабочем месте, в реальной медицинской среде с привлечением сотрудников, работающих в данном учреждении, по причине жестких мер контроля со стороны надзорных органов в части оборота наркотических средств и психотропных веществ.
На наш взгляд, самым оптимальным симуляционным обучением была бы компьютерная симуляция, как категория моделирования виртуальной реальности и реальных процессов в обучении с эффектом присутствия непосредственно на рабочем месте.

Выводы

Внедрение симулятора виртуальной реальности (СВР) в образовательный процесс позволит повысить качество подготовки специалистов, отвечающих за соблюдение требований по организации оборота наркотических средств и психотропных веществ при осуществлении медицинской деятельности. В настоящее время для реализации этой задачи в ЧОУ ДПО «Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева» ведутся переговоры с разработчиками CBP.

Коллектив авторов:
Баранова Марина Ивановна, ассистент кафедры современных технологий управления в здравоохранении ЧОУ ДПО "Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева", baranova_m_i@mail.ru, +79213065300; SPIN-Code: 3277-5714
Солонин Александр Владиславович, кандидат экономических наук, заведующий кафедрой современных технологий управления в здравоохранении ЧОУ ДПО "Академия медицинского образования им. Ф.И. Иноземцева", Генеральный директор СРО «Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга», solonin@bk.ru, +79219624607

Актуальность

Самой главной целью образовательных учреждений является обучение молодых специалистов и постепенное повышение уровня знаний у студентов. Существует множество эффективных методов обучения. У каждого есть и свои плюсы и минусы. Но что является одним из базовых основ в обучении? Естественно стоимость обучения. Прекрасно что есть симуляционные центры, новые аппараты и все остальное. Но периодически что-то ломается, чего-то нет и прочие побочные моменты. В случаях затруднения технического обеспечения учебного процесса, на первое место встает вопрос о повышении заинтересованности студентов в учебном процессе. Скучные монотонные лекции и занятия для студентов не так интересны, как интересные случаи из жизни и работы преподавателя, которые касаются медицины. Учитывая средний возраст обучающихся, как правило это молодые люди, у которых имеется такой свойство как азартность в хорошем смысле этого слова. Порой некоторые студенты стесняются высказывать свои мысли, боясь озвучить неправильный ответ. Во время большой заинтересованности и свободной атмосферы в общении студент может больше говорить, в результате увеличивая количество ответов. Как правило, все-таки верных.

Цель

Разработка не затратного, эффективного метода оценки знаний студентов, который бы стимулировал заинтересованность студента-медика в учебном процессе.

Материалы и методы

Метод оценки может быть использован как в ходе рабочего процесса, так и во время экзамена или обычного занятия. Данный метод может поспособствовать улучшению самостоятельности, инициативности и коммуникативности студента. Сам метод оценки заключается в том, что заранее преподаватель дате студентам или ординаторам подготовить разбор стандартного протокола операции по базовой хирургической патологии. В период занятия преподаватель сообщает что в протоколе той же операции, который он сейчас зачитает имеется 3 ошибки. Цель студента – их найти. Ошибки придумывает преподаватель. Они могут касаться как обработки кожи, техники выполнения операционного доступа, изменение шовного материала на неподходящий, либо в операционном поле может находится тот орган, который тут не должен был расположен. Желательно давать высказывать свое мнение студентам в свободной форме ( без поднятой руки, или стоя) с целью свободной, комфортной обстановки в классе. Оценка результатов может производится как правильно и неправильно, так и «близко» или «далеко» от правильного ответа. Возможно также письменное записывание вариантов ответов, но данный случай будет менее эффективным. Можно подавать в обычной игровой форме, в конце каждого занятия. Сложности для составления преподавателю не составляет. Но стоит учитывать уровень возможных знаний студентов или ординаторов.

Результаты

Современные медицинские университеты, институты и другие образовательные учреждения с легкостью могут использовать данные методы обучения в своей повседневной учебной работе. Возможность использования таких доступных методов обучения может обеспечить приверженность к учебе у студентов медицинский вузов. Эффетивность повышения качества образования также должна включать и личностные характеристики студентов, в том числе и их коммуникантных навыков и навыков самостоятельного мышления. Но стоит сразу учитывать, что данный метод обучения будет эффективен только в том случае, когда студент или ординатор действительно хочет быть хирургом. Студентам терапевтических специальностей с высокой долей вероятности подобное обучение будет мало интересно. Многокомпонентная схема обучения ординаторов и студентов – от самых простых до самый технически сложных механизмов обучения, в условиях настоящих реалий, должна является нормой в медицинских образовательных учреждениях.

Выводы

Занятия «нахождения ошибок» могут быть с достаточной простотой быть включены в повседневные, либо периодические занятия у студентов. И в будущем могут явиться важным аспектом сохранения интереса к хирургической специализации. Ввиду малозатратности и высокой мотивации обучающихся, вышеуказанный метод может быть использован как у студентов, так и ординаторов хирургических кафедр.

Актуальность

Условия пандемии новой коронавирусной инфекции диктуют новые правила и условия обучения. Необходимо менять подход не только к традиционным, но и к симуляционным формам обучения. Использования инновационного метода –
дистанционной симуляции с участием актера должно повысить качество преподавания в медицинском вузе.

Цель

Оценить влияние предложенного метода дистанционной симуляции на качество знаний студентов на примере конкурсного задания «медицинский квест».

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 76 студентов 4-6 курсов медицинских вузов различных регионов России, принимавших участие в Ежегодной олимпиаде по практическим медицинским навыкам среди студентов медицинских вузов научно-образовательного медицинского кластера Дальневосточного федерального округа и Байкальского региона «Восточный» (далее – Олимпиада), проводимой на базе Аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России. Из-за эпидемиологической ситуации, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 Олимпиада проводилась в дистанционном формате. Все участники должны были продемонстрировать свои практические навыки, управляя «виртуальным» ассистентом, роль которого исполнял актер, имеющий мультимедийное «носимое» оборудование, позволяющее осуществить обратную аудио-видеосвязь для выполнения указаний команд-участниц . Одним из испытаний Олимпиады стал медицинский квест, во время похождения которого, участникам было необходимо решить несложные медицинские задачи, посвященные неотложным состояниям для того, чтобы получить «ключ» и пройти на следующий этап сценария испытания. Ключевыми практическими навыками в квесте явились: определение количества допустимых во время специализированных реанимационных мероприятий введений амиодарона и адреналина, распознавание критических значения показателей сатурации гемоглобина кислородом (SpO2), требующих проведения оксигенотерапии. Студенты, прошедшие тестирование перед практическим испытанием, вошли в группу исследования 1 (76 человек), после «медицинского квеста» - в группу 2 (67 человек). Для оценки эффективности предложенного метода и решения поставленных задач, всем участникам перед прохождением квеста было предложено пройти тестирование, вопросы которого касались оказания экстренной помощи и содержали ключевые вопросы квеста. Во время прохождения квеста испытуемому пришлось применить необходимые знания на практике, чтобы закончить задание, кроме того, по окончании квеста, студентам было предложено повторно пройти тестирование, содержащие те же самые вопросы, что и перед испытанием.
Статистическую обработку полученных результатов проводили с помощью программы Microsoft Excel 2013 и SPSS Statistic 22.0. При сравнении полученных данных пользовались методами непараметрической статистики (расчет критерия Мана-Уитни для количественных показателей, χ2-критерия Пирсона (χ2) для сравнения групп по категориальному признаку. Статистически значимым считали результат при p≤0,05.

Результаты

В результате проведенного исследования нами получены следующие данные: Проведя сравнительный анализ правильных ответов на вопросы теста статистически значимых различий нами выявлено не было: в группе 2 среднее значение правильных ответов составило 71%, в группе 1 = 68,1%, однако процент студентов, набравших 70% и более правильных ответов в группе 1 составил 61,8%, в группе 2 – 68,7%, а набравших 80% и более правильных ответов – 26,3% и 44,8% соответственно
На ключевые вопросы исследования в группах 1 и 2 (до и после прохождения «медицинского квеста») правильные ответы распределились следующим образом:
1. Количество допустимых введений раствора амиодарона во время комплекса специализированной реанимации – правильно ответили 32 студента (42,1%) – после испытания – 47 человек (70,1%) (χ2 = 11,32, p=0,001).
2. Количество допустимых введений раствора адреналина гидрохлорида во время комплекса специализированной реанимации – 55 человек (72,4%) – после «медицинского квеста» - 52 студента (77,6%) (χ2 = 0,52, p=0,471).
3. Критический уровень SpO2, требующий начала оксигенотерапии – 67 студентов (88,2%) – после – 54 человека (80,6%) %) (χ2 = 1,56, p=0,211).
Кроме того, во время проведения «медицинского квеста» экспертам удалось объективно оценить количество введений амиодарона и адреналина гидрохлорида при проведении специализированного комплекса реанимации. Правильную кратность введения амиодарона, несмотря на более низкий процент правильных теоретических ответов при прохождении предварительного тестирования, выбрало 47 человек из 76 (61,8%), адреналина – 57 человек (75%).

Выводы

Таким образом, проанализировав полученные данные, можно говорить о том, что предложенный метод дистанционного симуляционного обучения в условиях распространения новой коронавирусной инфекции является эффективным методом обучения студентов и оценки приобретенных навыков и компетенций. Выполнение ключевых практических навыков, заложенных в симуляционном задании, позволило увеличить качество знаний студентов в вопросах оказания экстренной медицинской помощи и увеличить процент правильного их практического применения.

Материалы и методы

В условиях стремительного развития медицинских и фармацевтических технологий, подходов к диагностике, лечению, мониторингу и профилактике заболеваний даже систематическое обучение по программам повышения квалификации может оказаться недостаточным для поддержания необходимого профессионального уровня. Поэтому в соответствии с Концепцией развития непрерывного медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации на период до 2021 года (далее – Концепция), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 ноября 2017 года №926, непрерывное медицинское и фармацевтическое образование (далее – непрерывное образование) осуществляется через:
• освоение образовательных программ в организациях, осуществляющих образовательную деятельность ("формальное образование");
• обучение в рамках деятельности профессиональных некоммерческих организаций ("неформальное образование");
• индивидуальную познавательную деятельность ("самообразование").
Благодаря реализуемым в рамках концепции мерах государство стремится:
• Повысить качество предоставляемой медицинской помощи.
• Сформировать актуальные компетенции у работников.
• Адаптировать работников к повышенному уровню гражданской ответственности перед пациентами.
• Удовлетворить потребность медицинских и фармацевтических работников в новых знаниях и личностном росте.
С 2016 года инструментом управления образовательной активностью и учета её результатов является Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России edu.rosminzdrav.ru (далее – Портал), который содержит образовательные элементы, соответствующие всем компонентам непрерывного образования.
После регистрации и создания личного кабинета специалиста пользователям становятся доступными следующие возможности Портала :
• формирование собственного плана обучения по специальности;
• выбор программ повышения квалификации и формирование заявок на обучение, в том числе за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования;
• выбор и освоение интерактивных образовательных модулей;
• выбор образовательных мероприятий и подтверждение участия в них;
• оценка качества освоенных образовательных элементов;
• формирование и анализ образовательного портфолио.
В условиях постоянной актуализации нормативной правовой базы в сфере непрерывного медицинского и фармацевтического образования у специалистов нередко возникает вопрос: «Как накопить баллы для допуска к периодической аккредитации?»
Согласно ч. 2 п. 13 Изменений, которые вносятся в особенности проведения аккредитации специалистов в 2021 году, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.07.2021 №746н сведения об освоении программ повышения квалификации за отчетный период, суммарный срок освоения которых не менее 144 часов либо суммарный срок освоения которых не менее 74 часов при наличии сведений об образовании, подтвержденных на интернет-портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (за исключением сведений об освоении программ повышения квалификации), суммарный срок освоения которых не менее 70 часов за отчетный период .
Суммарный минимум освоенных часов повышения квалификации – 144, и тут предложены варианты: либо это 144 часов "баллы"либо 74 "баллы" и 70 подтвержденных часов образования на портале НМФО. Достоверность сведений об освоении программ повышения квалификации проверяется по "Федеральному реестру сведений о документах об образовании и (или) о квалификации, документах об обучении".
Согласно предложению Минздрава, медработнику, попадающему под аккредитацию в 2021 году, достаточно будет предоставить сведения об освоении программ повышения квалификации с совокупной трудоемкостью не менее 144 ч. (ЗЕТ баллов), а также сведения об участии в мероприятиях и освоении онлайн-курсов должно быть не менее 6 ч. (ЗЕТ баллов).
Для тех, кто в 2021 году попадает под аккредитацию, — 150 ЗЕТ балов, 144 начисляются за обучение, 6 — за мероприятия.
Образовательные мероприятия подразделяются на очные и заочные. Очные – это конференции, семинары, мастер-классы и т.п., в том числе проводимые с использованием дистанционных образовательных технологий (вебинары). Заочные образовательные мероприятия могут быть представлены дистанционными интерактивными образовательными модулями и электронными образовательными курсами, разработанными по клиническим рекомендациям.
Накопленные зет-единицы можно использовать в течение всего отчетного периода, то есть эти баллы перейдут на следующий год

Результаты

Аккредитация специалиста - процедура определения соответствия лица, получившего медицинское, фармацевтическое или иное образование, требованиям к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности либо фармацевтической деятельности.
«… Основным принципом современного подхода к непрерывному медицинскому образованию должен стать принцип «Образование через всю жизнь» …».

Цель

Провести сравнительный анализ текущего и предложенного методологических подходов получения навыков инъекционных косметологических процедур.

Материалы и методы

На базе Центра симуляционного обучения РостГМУ в период с января по апрель 2021 проводилось исследование эффективности новой методологии обучения инъекционным процедурам, в котором приняли участие 20 врачей-косметологов, не имеющих опыта проведения инвазивных омолаживающих процедур лица. Цель исследования-внедрение новой методологии симуляционного обучения врачей-косметологов. Задачей исследования являлось определение разницы между стандартной методикой обучения практическим навыкам врачей-косметологов и предложенной, где помимо отработки практических навыков добавляется специально разработанный тренинг по изучению анатомии лица. Первым этапом исследования было прохождение симуляционного курса на симуляторе Cos-Sim для фиксирования объективной оценки начального уровня практических навыков каждого врача. Далее был проведён дебрифинг с разбором ошибок и последующим разделением случайным образом испытуемых на две группы (n=10). Первая исследовательская группа проходила повторный симуляционный курс на симуляторе Cos-Sim, вторая- специально разработанный тренинг по анатомии с использованием анатомической стены Anatomage. С целью оценки эффективности разработанной методики проведён заключительный симуляционный тренинг с подведением средних значений за проведённую процедуру на симуляторе Cos-Sim по следующим показателям: время выполнения, точность выбранного места прокола и глубина попадания препарата в анатомическую точку. Полученные результаты заключительного симуляционного тренинга обработаны при помощи программы STATISTICA 10 (Statsoft, USA) с использованием t-критерия Стьюдента.

Результаты

Начальный уровень практической подготовки специалистов после первого симуляционного тренинга составил 5,7, где учитывались точность попадания жидкости (препарата) в анатомическую точку, соблюдение угла и количество введенного препарата, минимальность количества попыток и продолжительность инъекций по 10-ти бальной шкале. В ходе статистической обработки данных были выбраны два критерия («точность попадания в анатомическую точку» и «точность соблюдения угла»), которые в наибольшей степени оказывают влияние на окончательный результат тренинга. Среднее значение правильности выполнения манипуляции в первой группе составило 6,7, второй -7,9. Дальнейший анализ с помощью t-критерия Стьюдента (статистическая значимость p <0,05) подтверждает, что выбранная методика с использованием дополнительного анатомического тренинга является эффективной (p= 0,00298).

Выводы

Дополнение имеющейся модели обучения врачей-косметологов анатомическим тренингом повышает уровень практической подготовки специалистов и демонстрирует перспективность усовершенствованной методики обучения.