Тезисы

Актуальность

В медицинском образовании сохраняется противоречие между запросом на практикоориентированное обучение и пассивными форматами. Анализ литературы показывает, что геймификация может повышать мотивацию и вовлеченность, однако ее преимущества и недостатки в учебном процессе требуют уточнения.

Цель

На основе анализа литературы и апробации игры «ГинекоЛогика» выявить преимущества и недостатки применения игровых решений в медицинском образовании.

Материалы и методы

Проведен анализ отечественных и зарубежных публикаций по геймификации, serious games и игровым решениям в медицинском образовании с акцентом на положительные эффекты и ограничения. Практическая часть включала внедрение игры «ГинекоЛогика» на цикле «Акушерство и гинекология» у студентов лечебного факультета СибГМУ и последующее анкетирование 70 учащихся. Оценивали преимущества, недостатки, влияние на мотивацию, понимание материала, развитие навыков и комфорт обучения.

Результаты

По данным литературы и проведенного исследования, к преимуществам геймификации относятся повышение вовлеченности, мотивации, облегчение освоения сложных тем и развитие командной работы. В исследовании 95,7% студентов отметили полезность игрового формата, 97,8% — комфорт его применения, 80,4% — улучшение восприятия сложного материала, 73,9% — более высокую эффективность по сравнению с традиционным обучением, а 93,4% — положительное влияние на коммуникацию и взаимодействие в команде.
К недостаткам и барьерам отнесены неравномерная вовлеченность участников и организационно-технические сложности, существенная разрозненность и методологические ограничения (малые выборки, короткие периоды наблюдения) доказательной базы, отсутствие стандартизированных инструментов измерения клинического мышления как компетенции, отсутствие данных о влиянии игр на долгосрочные цели обучения.

Обсуждение

Игровые методы обучения представляют несомненный интерес для высшей школы, поскольку дают принципиально иные возможности взаимодействия как между преподавателем и студентом, так и студентами между собой, являются способом преодоления избыточной формализации образовательного процесса.
Геймификация обладает значимым потенциалом как инструмент активного и практикоориентированного обучения. Однако ее преимущества реализуются при продуманном педагогическом дизайне, а недостатки связаны с ресурсозатратностью, неодинаковой готовностью обучающихся к игровому формату и ограниченностью данных об объективных долгосрочных эффектах.

Выводы

Анализ литературы и результаты апробации показали, что геймификация имеет как преимущества, так и ограничения в медицинском образовании.
Игровые решения наиболее перспективны как методически обоснованное дополнение к существующим образовательным технологиям.
Серьёзные игры — это не просто тренд, а мощный и доступный инструмент, который помогает решить сложнейшую задачу мотивированности и интереса обучающихся к предмету. Сейчас серьёзные игры ещё находятся на заре развития, однако с каждым днём они привлекают всё больше интереса со стороны учебных заведений и научного сообщества.

Актуальность

Внедрение первичной специализированной аккредитации (ПСА) в систему непрерывного медицинского образования предъявляет унифицированные требования к практическим навыкам всех специалистов, допускаемых к самостоятельной работе. Одним из обязательных этапов ПСА является станция ОСКЭ по базовой СЛР. Однако если для врачей клинических специальностей реанимационный алгоритм органично вписывается в профессиональный контекст, то для эмбриологов, чья повседневная деятельность сосредоточена в лабораторных условиях и не предполагает прямого контакта с пациентом в критическом состоянии, — данная станция становится источником выраженного стресса. В связи с этим поиск эффективных педагогических инструментов, нивелирующих психологические барьеры и обеспечивающих успешное прохождение ОСКЭ у немедицинских специалистов, представляет собой актуальную задачу симуляционного обучения.

Цель

Оценить эффективность дополнительного курса по базовой СЛР, адаптированного для эмбриологов, в отношении снижения тревожности, преодоления психологических затруднений и обеспечения успешной сдачи станции ОСКЭ в рамках первичной специализированной аккредитации.

Материалы и методы

Исследование проведено на базе аккредитационно-симуляционного центра ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России в период ПСА эмбриологов. В анализ включены два последовательных потока кандидатов, допущенных к сдаче станции ОСКЭ «Базовая сердечно-легочная реанимация взрослых и поддержание проходимости дыхательных путей». Общая численность участников составила 97 человек: 35 специалистов в первом потоке и 62 — во втором. Критерием включения являлось отсутствие клинического опыта работы с пациентами и наличие статуса врача. Вмешательство представляло собой 16-часовой практико-ориентированный курс по базовой СЛР, разработанный с учётом когнитивных и психоэмоциональных особенностей немедицинской аудитории. Занятия велись сертифицированными инструкторами. Обучение строилось по принципу «от простого к сложному». Все участники курса выполняли итоговое тестирование на симуляторе с формированием объективного отчёта о качестве компрессий и дыхания. В первом потоке курс прошли 28 человек из 35 (80 %), во втором — 54 из 62 (87 %). Остальные участники (группа сравнения) не проходили курс по различным причинам. Критерием успешности сдачи станции ОСКЭ служило суммарное количество баллов, соответствующее порогу «сдано» по утверждённым чек-листам. Дополнительно у всех участников до и после курса (а также перед экзаменом в обеих группах) регистрировался уровень ситуативной тревожности по шкале Спилбергера—Ханина.

Результаты

Анализ уровня ситуативной тревожности показал, что исходно средний балл по шкале Спилбергера—Ханина у всех аккредитуемых эмбриологов был повышенным и составлял 48,3 ± 4,1 балла, что соответствует выраженной тревоге. После прохождения курса средний показатель снизился до 34,7 ± 3,2 балла (умеренная тревога), причём у 72 % участников отмечен переход в зону комфортного эмоционального фона. В группе непрошедших курс перед экзаменом уровень тревожности оставался высоким — 47,1 ± 3,8 балла. Кроме того, зафиксировано, что среди прошедших курс все участники, допускавшие единичные технические ошибки при компрессиях (недостаточная глубина или неправильная точка компрессии), смогли своевременно скорректировать технику, тогда как в группе сравнения аналогичные ошибки приводили к задержке в действиях и нарушении алгоритма в 80 % случаев. Все 100% успешно сдавших станцию после курса продемонстрировали чёткое соблюдение последовательности действий по алгоритму без пропуска ключевых этапов, тогда как в группе сравнения даже у сдавших экзамен отмечались пропуски оценки дыхания, задержки с вызовом помощи и недостаточно правильная техника компрессий.

Обсуждение

Полученные результаты убедительно демонстрируют, что основной проблемой для эмбриологов на станции ОСКЭ является не столько сложность самого алгоритма СЛР, сколько психологическая неготовность действовать в имитации критической ситуации. В данном исследовании курс, ориентированный не только на технику, но и на эмоциональное сопровождение, позволил трансформировать страх перед экзаменом в рабочее волнение, которое не мешает, а мобилизует ресурсы.
Интересно, что эффективность курса оказалась практически одинаковой в двух независимых потоках, что подтверждает воспроизводимость использованного педагогического подхода. Важно отметить, что курс не требовал изменения экзаменационных стандартов, а лишь адаптировал педагогическую подачу. Полученные данные также поднимают вопрос о том, что включение СЛР в ПСА для эмбриологов следует сопровождать обязательной предварительной симуляционной тренировкой, а не ограничиваться допуском к экзамену на общих основаниях.

Выводы

1. У эмбриологов как специалистов немедицинского профиля станция ОСКЭ по базовой СЛР вызывает высокий уровень ситуативной тревожности и страх, что при отсутствии целенаправленной подготовки приводит к низкому порогу успешности прохождения экзамена.
2. Разработанный и внедрённый дополнительный 16-часовой курс по базовой СЛР с акцентом на психологическую адаптацию, многократную практику и симуляцию экзаменационной обстановки позволяет достоверно снизить тревожность (с 48,3 до 34,7 балла) и повысить успешность прохождения станции.
3. Эффективность курса воспроизводима в разных потоках аккредитуемых, что подтверждается однозначными показателями успеха при общей численности обученных 82 человека.
4. Корень проблемы прохождения станции ОСКЭ по базовой СЛР у эмбриологов состоит не в технической сложности СЛР, а в психологическом барьере и отсутствии автоматизированного алгоритма действий в нештатной ситуации, что купируется именно симуляционным тренингом, а не самостоятельным изучением материалов.
5. Для обеспечения объективной и справедливой аккредитации эмбриологов целесообразно внести обязательный предэкзаменационный симуляционный курс по СЛР в программу подготовки к ПСА, а также тиражировать данный опыт на другие немедицинские специальности, сталкивающиеся с аналогичными требованиями.

Актуальность

Современные стандарты медицинской коммуникации (в частности, Калгари-Кембриджское руководство) детально описывают структуру эффективного диалога, однако их прямое внедрение в практику сестринского персонала часто сталкивается с серьезным сопротивлением. Сестринский персонал воспринимает громоздкие зарубежные протоколы как избыточные и оторванные от жестких временных реалий отечественного стационара. В условиях дефицита времени и высокой психоэмоциональной нагрузки онкологического профиля возникает острая потребность в отечественных, экспресс-ориентированных и легко запоминающихся инструментах. Решением этой проблемы стало создание емких мнемонических речевых алгоритмов («скриптов-маркеров»), которые легко интегрируются в ежедневные манипуляции сестры, не увеличивая время контакта, но принципиально меняя его качество и безопасность.

Цель

Оценить применимость и предварительную эффективность авторских мнемонических речевых алгоритмов при краткосрочном и регулярном обучении сестринского персонала коммуникативным навыкам в условиях онкологического стационара.

Материалы и методы

Программа обучения реализуется в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина с 16 марта текущего года и опирается на разработанные автором речевые блок-мнемоники.
Базовыми инструментами обучения стали:
1. ГОСТ (алгоритм входа в контакт): готовность специалиста, собеседника и пространства; опознание (верификация); суть и сроки; твердый договор.
2. КЛОП (алгоритм вовлечения): командная работа; логическое обоснование; открытый запрос; поощрение.
3. Триада ФОП (алгоритм преодоления сопротивления): факт; отношение (выражение профессиональной тревоги через «Я-сообщение»); причина/потребность/предложение/просьба.
4. Опознание = ПИР (приветствие + имя + роль)
5. РЯД (алгоритм выхода из контакта): резюмирование + ясность на будущее + до свидания.

Обучение было разделено на два этапа. На первом (ознакомительном) этапе проведено 20 экспресс-тренингов для всего сестринского персонала клиники с общим охватом около 200 человек. На втором этапе сформированы 2 постоянные группы по 10–12 человек для еженедельных углубленных интерактивных тренингов (на текущий момент проведено 10 занятий). Инновационной особенностью методологии стало формирование смешанных групп, где старшие и рядовые медицинские сестры обучаются совместно. В качестве симуляционных платформ использовались ролевые игры, интерактивные разборы поведенческих паттернов, разбор реальных клинических кейсов, а также кросс-рецензирование в парах и тройках как с привлечением, так и без привлечения симулированного пациента. Информационная поддержка и закрепление материала осуществлялись через специализированный закрытый Tелеграм-канал «ШИЛО.Клуб».

Результаты

Зафиксирована высокая вовлеченность персонала в образовательный процесс. Использование смешанного формата групп позволило преодолеть вертикальные барьеры в коллективе: старшие сестры выступили не в роли административных контролеров, а в роли лидеров и наставников коммуникации, транслирующих невербальную заботу к подчиненным.
Предварительный аудит показал, что благодаря мнемонической форме алгоритмов (ГОСТ, КЛОП, ФОП и т.д.) их устойчивое воспроизведение участниками на практикумах достигает 90% уже после второй сессии, в то время как классические развернутые речевые конструкции требуют в три раза больше времени на удержание в памяти. Участники успешно перенесли паттерны невербальной и вербальной заботы не только на плоскость "медсестра — пациент", но и на контуры общения "медсестра — коллега", "медсестра - родственник пациента", "медсестра - собственная семья".

Обсуждение

Главная методическая ценность использования мнемоник заключается в их способности противостоять профессиональному выгоранию сотрудников. Простота схемы (например, ГОСТ) снижает когнитивную нагрузку на сестру в стрессовой ситуации. Однако проведение регулярного цикла тренингов выявило системную проблему: удержание стопроцентной посещаемости занятий в условиях летних отпусков и экстренной загруженности отделений требует гибкого планирования. Интеграция цифровых инструментов (чек-листы и опросы в ТГ-канале) частично компенсирует пропуски, позволяя сохранять общую динамику группы. Опыт показал необходимость дальнейшего детального изучения влияния психологического состояния пациентов и их родственников на готовность к контакту по ГОСТу.

Выводы

1. Авторские мнемонические алгоритмы являются эффективным высокоинтенсивным инструментом формирования коммуникативной компетентности сестринского персонала, обеспечивающим высокую скорость усвоения и выживаемость навыка.
2. Совместное обучение старших и медицинских сестер-специалистов в единых симуляционных группах оптимизирует внутренний микроклимат организации и формирует единый корпоративный стандарт безопасного общения в клинике.

Актуальность

Медицинская коммуникация является неотъемлемой составляющей профессиональной компетентности врача и влияет на качество взаимодействия с пациентом, приверженность лечению и безопасность медицинской помощи. В педиатрической практике ее значение особенно велико, поскольку профессиональное взаимодействие строится в системе «врач — ребенок — законный представитель» и требует учета возрастных, психологических и эмоциональных особенностей. К завершению обучения выпускник должен быть готов не только устанавливать контакт и получать клинически значимую информацию, но и доступно обсуждать диагноз и лечение, взаимодействовать с родственниками, разрешать конфликтные ситуации и сообщать неблагоприятную информацию. Изучение субъективной готовности студентов выпускного курса позволяет определить наиболее проблемные аспекты коммуникации и направления совершенствования образовательной подготовки.

Цель

Оценить субъективную готовность студентов 6 курса педиатрического факультета к профессиональной медицинской коммуникации, определить основные трудности и предпочтительные форматы обучения.

Материалы и методы

Проведено одномоментное анонимное анкетирование 206 студентов 6 курса педиатрического факультета Башкирского государственного медицинского университета. Анкета включала 19 вопросов о предшествующем обучении медицинской коммуникации, используемых образовательных форматах, самооценке готовности к отдельным коммуникативным задачам, возникающих трудностях и отношении к дальнейшему развитию данного направления подготовки. Семь компонентов коммуникативной готовности оценивали по пятибалльной шкале от 1 («очень низкий уровень») до 5 («высокий уровень»). Проведен описательный статистический анализ. Для вопросов с множественным выбором рассчитывали долю респондентов, указавших соответствующий вариант ответа.

Результаты

В исследовании приняли участие 206 студентов. Практически все респонденты имели опыт обучения медицинской коммуникации: только 1 (0,5%) указал на его отсутствие. Наличие отдельного курса отметили 178 (86,4%) студентов, обучение коммуникативным навыкам в рамках клинических дисциплин — 61 (29,6%), в симуляционном центре — 33 (16,0%). Наиболее распространенными форматами подготовки были практические занятия — 189 (91,7%), лекции — 158 (76,7%), симуляционные тренинги — 109 (52,9%), наблюдение за работой врача — 104 (50,5%), общение со стандартизированным пациентом — 102 (49,5%), практика в клинике — 101 (49,0%).
Самооценка готовности различалась в зависимости от характера коммуникативной задачи. Наиболее высоко выпускники оценили способность устанавливать контакт с пациентом — 4,20±0,72 балла и собирать жалобы и анамнез — 4,17±0,79 балла. Оценки 4–5 баллов по данным позициям дали соответственно 83,0 и 79,6% респондентов. Готовность объяснять пациенту план лечения составила 4,00±0,84 балла, общаться с родственниками пациента — 4,00±0,90, объяснять диагноз — 3,93±0,87 балла.
Наименьшая уверенность выявлена в ситуациях, характеризующихся повышенной эмоциональной и коммуникативной сложностью. Готовность к общению с тревожными или конфликтными пациентами составила 3,62±0,99 балла; оценки 4–5 дали 54,9% студентов. Минимальный показатель получен для сообщения неблагоприятной медицинской информации — 3,31±1,13 балла. Высоко оценили собственную готовность к данной задаче 47,1% выпускников, тогда как 24,3% поставили себе 1–2 балла.
Результаты самооценки согласуются с трудностями, обозначенными самими обучающимися. Наиболее часто студенты указывали страх допустить ошибку — 121 (58,7%), недостаток практического опыта — 118 (57,3%) и сложности общения с конфликтными пациентами — 118 (57,3%). Трудности объяснения медицинской информации отметили 68 (33,0%), эмоциональную нагрузку при взаимодействии с пациентами — 66 (32,0%) респондентов.
В целом 182 (88,4%) выпускника считают себя готовыми или скорее готовыми к профессиональному общению с пациентами после окончания университета. Вместе с тем 177 (85,9%) считают необходимым или скорее необходимым расширение обучения медицинской коммуникации в вузе, а 161 (78,2%) поддерживают или скорее поддерживают введение отдельного обязательного курса. Наиболее эффективным методом формирования коммуникативных навыков респонденты считают работу с реальными пациентами — 151 (73,3%). Самостоятельную практику и наблюдение за работой врача отметили по 116 (56,3%) студентов, симуляционные занятия — 89 (43,2%), разбор клинических ситуаций — 87 (42,2%).

Обсуждение

Полученные результаты демонстрируют неоднородность субъективной готовности выпускников к различным аспектам медицинской коммуникации. Наиболее уверенно студенты оценивают действия, регулярно реализуемые в процессе клинического обучения: установление контакта, сбор жалоб и анамнеза, обсуждение диагноза и лечения. Одновременно значительно меньшая уверенность характерна для ситуаций, требующих управления эмоционально сложным взаимодействием. Показательно, что 88,4% респондентов в целом считают себя готовыми или скорее готовыми к профессиональному общению после окончания университета, однако только 47,1% высоко оценивают готовность к сообщению неблагоприятной информации и 54,9% — к взаимодействию с тревожными или конфликтными пациентами. Таким образом, общая субъективная готовность не исключает наличия отдельных коммуникативных дефицитов.
Высокая востребованность работы с реальными пациентами при одновременном указании на недостаток практического опыта определяет необходимость сочетания клинического обучения с контролируемой отработкой сложных сценариев. Симуляционные технологии и стандартизированный пациент позволяют многократно воспроизводить ситуации сообщения неблагоприятной информации, тревоги и конфликта без риска для реального пациента, обеспечивая возможность обратной связи и последующего анализа коммуникации.

Актуальность

Современное симуляционное обучение выходит за рамки освоения отдельных практических навыков и становится инструментом формирования и объективной оценки профессиональных компетенций. Это определяет необходимость профессиональных площадок для обмена опытом, обсуждения образовательных технологий и распространения эффективных практик.

Цель

Обобщить результаты проведения III Международной научно-практической конференции и определить основные направления профессионального взаимодействия в области симуляционного медицинского образования, представленные в ее научно-образовательной программе.

Материалы и методы

Проведен содержательный анализ программы III Международной научно-практической конференции, состоявшейся 21 ноября 2025 г. в Уфе на базе Федерального аккредитационного центра Башкирского государственного медицинского университета.

Результаты

III Международная научно-практическая конференция «Симуляционные технологии обучения в здравоохранении» проведена 21 ноября 2025 года на базе Федерального аккредитационного центра Башкирского государственного медицинского университета совместно с Российским обществом симуляционного обучения в медицине (РОСОМЕД). Организационная модель конференции объединила несколько взаимодополняющих форматов: пленарное заседание, работу профильных секций, практико-ориентированные образовательные мероприятия и выставку симуляционных образовательных технологий.
Пленарное заседание сформировало единое экспертное пространство для обсуждения стратегических вопросов развития медицинской симуляции. В программу вошли вопросы аккредитации симуляционных центров РОСОМЕД и изменения критериев их оценки, формирования компетенций сотрудников симуляционных центров, методологии разработки и проведения симуляционных тренингов, применения симуляционных технологий в непрерывном медицинском образовании и использования искусственного интеллекта при обучении клиническим дисциплинам. Отдельно представлен 15-летний опыт развития симуляционного обучения в Башкирском государственном медицинском университете — от использования традиционных симуляционных технологий до интеграции современных цифровых решений и искусственного интеллекта.
Одним из основных результатов стало формирование межрегиональной и международной профессиональной площадки. В работе конференции были представлены специалисты образовательных и симуляционных центров Уфы, Москвы, Санкт-Петербурга, Нижнего Новгорода, Перми, Казани, а также зарубежные участники из Республики Беларусь, Республики Таджикистан и других стран. Участие руководителей симуляционных центров, экспертов РОСОМЕД, преподавателей, практикующих специалистов, ординаторов и студентов обеспечило взаимодействие представителей различных уровней медицинского образования.
Междисциплинарность конференции была реализована через профильную секционную работу. Программа охватила применение симуляционных технологий в терапии, фармации и стоматологии, хирургии и интенсивной терапии, педиатрии и неонатологии, акушерстве и гинекологии, а также при подготовке специалистов среднего звена. Это позволило объединить на одной площадке образовательные практики различных медицинских специальностей и представить симуляционное обучение как универсальный инструмент профессиональной подготовки.
Содержание докладов продемонстрировало расширение спектра задач медицинской симуляции. Наряду с формированием технических и мануальных навыков обсуждались обучение оказанию неотложной помощи и сердечно-легочной реанимации, освоение хирургических и лапароскопических навыков, подготовка специалистов к аккредитации, развитие клинического мышления и коммуникативных компетенций. Представлены подходы к оценке сохранности сформированных навыков и эффективности симуляционной подготовки.
Самостоятельным направлением профессиональной дискуссии стала интеграция симуляционного обучения и аккредитации специалистов. Были представлены десятилетний опыт развития отдельных направлений аккредитации, практика проведения аккредитации специалистов в Федеральном аккредитационном центре Башкирского государственного медицинского университета и подходы к подготовке ординаторов к практическому этапу первичной специализированной аккредитации. Тем самым была продемонстрирована взаимосвязь образовательной и оценочной функций современного симуляционного центра.
Значимое место в программе заняло внедрение цифровых технологий и искусственного интеллекта. Представлены возможности использования искусственного интеллекта в обучении клиническим дисциплинам и виртуальных симуляторах, при анализе ошибок обучающихся, применении виртуального пациента для развития клинического мышления, интеграции виртуальной реальности в образовательный процесс и освоении лапароскопических навыков. Цифровые технологии рассматривались не как самостоятельная инновация, а как инструменты решения конкретных образовательных задач.
Практико-ориентированная составляющая конференции была реализована посредством образовательных мероприятий и выставки симуляционных технологий, что позволило дополнить научную дискуссию демонстрацией современных образовательных решений. Продолжением профессионального обмена стало публикационное сопровождение мероприятия — материалы конференции представлены в электронном журнале «Вестник БГМУ».
Таким образом, проведение III Международной научно-практической конференции позволило сформировать на базе Федерального аккредитационного центра Башкирского государственного медицинского университета единое междисциплинарное пространство профессионального взаимодействия, объединяющее научную дискуссию, обмен организационным и образовательным опытом, практико-ориентированное обучение, демонстрацию современных симуляционных технологий и публикационную активность. Основными содержательными векторами стали развитие методологии симуляционного обучения, интеграция обучения и аккредитации, формирование технических и нетехнических компетенций, междисциплинарное и международное взаимодействие, цифровизация и применение искусственного интеллекта.

Цель

Представить десятилетний опыт развития Федерального аккредитационного центра Башкирского государственного медицинского университета и основные подходы к формированию комплексной модели симуляционного обучения в системе подготовки медицинских кадров.

Результаты

За десятилетний период Федеральный аккредитационный центр Башкирского государственного медицинского университета прошел последовательную трансформацию от специализированного подразделения практической подготовки до Федерального аккредитационного центра III уровня. Ключевым результатом развития стало формирование многоуровневой симуляционной образовательной среды, структура которой выстроена не только по отдельным специальностям или практическим навыкам, а по функциональным блокам, воспроизводящим основные направления деятельности современной многопрофильной медицинской организации.
Педиатрический блок моделирует работу детского стационара и обеспечивает подготовку по широкому спектру практических компетенций в педиатрии и смежных специальностях. Симуляционная среда позволяет воспроизводить клинические ситуации различной сложности — от первичной оценки состояния ребенка и выполнения диагностических и лечебных манипуляций до оказания неотложной помощи. Особое значение имеет возможность отработки алгоритмов действий при критических состояниях у детей в безопасной контролируемой среде.
Хирургический блок объединяет направления, связанные с формированием хирургических и мануальных навыков. Его инфраструктура позволяет последовательно осваивать практические действия — от базовых хирургических манипуляций до выполнения отдельных этапов оперативных вмешательств и ведения клинических сценариев. Использование симуляционных технологий обеспечивает возможность многократного повторения манипуляций и объективного контроля их выполнения без риска для пациента.
Акушерско-гинекологический блок предназначен для моделирования профессиональной деятельности специалистов при оказании помощи женщинам на различных этапах беременности и родов, а также при акушерских неотложных состояниях. Симуляционные сценарии позволяют отрабатывать как индивидуальные практические навыки, так и взаимодействие медицинской команды в ситуациях, требующих быстрого принятия решений и четкой последовательности действий.
Блок анестезиологии, реаниматологии и экстренной медицинской помощи обеспечивает подготовку к действиям в условиях критических состояний. Высокореалистичные симуляционные технологии позволяют моделировать нарушения жизненно важных функций, проводить сердечно-легочную реанимацию, отрабатывать алгоритмы оказания экстренной помощи и командное взаимодействие. Особую роль данный блок играет в формировании универсальных компетенций, необходимых специалистам различных медицинских профилей.
Блок функциональной диагностики ориентирован на формирование навыков проведения и интерпретации диагностических исследований. Его включение в общую структуру симуляционной подготовки позволяет интегрировать техническое выполнение диагностических процедур с последующей клинической интерпретацией полученных данных и принятием профессиональных решений.
Блок сестринского дела обеспечивает последовательное освоение широкого спектра практических навыков среднего медицинского персонала. Симуляционная подготовка включает выполнение базовых и специализированных манипуляций, уход за пациентами, обеспечение безопасности медицинской помощи и действия при неотложных состояниях.
Функциональные блоки центра не являются изолированными образовательными площадками. Их объединение в единую инфраструктуру позволяет моделировать последовательность оказания медицинской помощи и реализовывать междисциплинарные сценарии с участием специалистов различного профиля. Таким образом, обучающийся осваивает не только отдельную манипуляцию, но и ее место в целостном клиническом процессе — от оценки состояния пациента и постановки диагностической задачи до выбора тактики и оказания медицинской помощи.
Сформированная блочная организация обеспечивает использование одной образовательной среды на различных этапах профессиональной подготовки. Симуляционные технологии интегрированы в программы специалитета, ординатуры и дополнительного профессионального образования, а сформированные практические компетенции в дальнейшем оцениваются в рамках первичной и первичной специализированной аккредитации. Тем самым реализуется принцип преемственности «обучение — отработка — оценка компетенции.
В настоящее время образовательная и аккредитационная деятельность центра охватывает 86 специальностей. Материально-техническая база включает 210 наименований симуляционного оборудования общей численностью 587 единиц, в том числе 187 автоматизированных тренажерно-обучающих комплексов. При этом развитие инфраструктуры рассматривается не как самостоятельная цель, а как инструмент расширения спектра моделируемых клинических ситуаций и повышения качества практической подготовки.
Масштаб функционирования созданной модели характеризуют результаты 2025 -2026 учебного года: обучение на базе центра прошли 11 433 человека, включая 8 532 студента, 2 116 ординаторов и 785 слушателей программ дополнительного профессионального образования. Компьютерное тестирование проведено для 26 189 обучающихся, первичную и первичную специализированную аккредитацию успешно прошли 3 506 специалистов.
Наряду с образовательной и аккредитационной деятельностью функциональные возможности центра используются для проведения научно-практических конференций, профессиональных олимпиад, мастер-классов и профориентационных мероприятий. За десятилетний период Федеральный аккредитационный центр Башкирского государственного медицинского университета сформировался как единое пространство практической подготовки, оценки профессиональных компетенций, методического взаимодействия и профессиональной коммуникации.

Актуальность

Первые в России Клинические рекомендации по экстренной медицинской помощи при остановке сердца у взрослых пациентов (I46, I46.0, I46.9, согласно МКБ-X) были подготовлены, утверждены и опубликованы коллективом авторов, представляющих Федерацию анестезиологов и реаниматологов, Российское общество скорой медицинской помощи, Национальный совет по реанимации, Российское общество первой помощи весной 2025 года. При внегоспитальной остановке кровообращения, согласно данному документу, бригада скорой медицинской помощи проводит сердечно-легочная реанимацию в рамках расширенного протокола, включая квалифицированные диагностические и лечебные мероприятия. Однако соответствующий образовательный модуль в симуляционном курсе программы ординатуры по скорой медицинской помощи воспринимается ординаторами как факультатив.

Цель

Выявить причины формального подхода к изучению протокола расширенной сердечно-легочной реанимации ординаторами специальности "скорая медицинская помощь".

Материалы и методы

С 2021 года в ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко в рабочую программу симуляционного курса ординаторов по специальности «скорая медицинская помощь» входит образовательный модуль «Протокол расширенной сердечно-легочной реанимации». Изучению и тренировке подлежит не только перечень отдельных практических навыков, необходимых при оказании помощи пациенту с остановкой кровообращения (анализ сердечного ритма, протекция верхних дыхательных путей, квалифицированная искусственная вентиляция легких, проведение мануальной электроимпульсной терапии, обеспечение парентерального доступа и введения введение лекарственных препаратов, диагностика и устранение потенциально обратимых причин остановки сердца), но и алгоритм действий в бригаде, включая смену ролей и протокол психологической поддержки родственников. Для понимания уровня и аргументации мотивации до начала обучения ординаторы проходят анкетирование. На данный момент опрошено 112 человек. Анализ анкет показал следующие результаты. 64% ординаторов по специальности «скорая медицинская помощь» уверены, что расширенный протокол сердечно-легочной реанимации входит в компетенцию анестезиологов-реаниматологов, тогда как линейная бригада обязана оказывать помощь на уровне базового жизнеподдержания и вызвать на себя бригаду реанимации. 16% респондентов не уверены в предстоящих должностных обязанностях, но склоняются к ответу большинства, аргументируя это отсутствием в первичной специализированной аккредитации по специальности «скорая медицинская помощь» практического навыка «Расширенная сердечно-легочная реанимация». Оставшиеся 20% собираются по окончанию ординатуры пройти переподготовку по специальности «анестезиология и реаниматология» и не планируют связывать свою жизнь со службой скорой медицинской помощи.

Результаты

Для повышения эффективности образовательного процесса за счет создания должного уровня мотивации у обучающихся по образовательным программам ординатуры по специальности «скорая медицинская помощь» кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко использует собранный сотрудниками кафедры за время работы в практическом ургентном здравоохранении банк экстренных ситуаций, включая коллекцию электрокардиограмм. Это позволяет избежать шаблонности условий адаптационных задач за счет расширения вариантов вводных и наличия у каждой такой задачи жизненной истории, создающей для обучающихся эффект вовлеченности, повышая мотивацию к образовательному процессу. В ходе решения задач преподаватели кафедры постоянно переключают роли внутри ординаторской группы: старший в бригаде, помощник, старший врач, диспетчер направления, водитель в бригаде, сопровождающие пациента лица, главный врач, врач приемного отделения, прохожие и так далее. Это вовлекает в процесс решения задачи всю группу, заставляет вспоминать и применять как имеющийся жизненный опыт, так и знания, полученные за все время обучения в специалитете. Каждая из задач включает блок «остановка кровообращения», что провоцирует обучающихся, уже эмоционально вовлеченных в процесс решения, сделать все возможное для спасения симулированного пациента, используя весь перечень лекарственных препаратов и оборудования, входящих в оснащение бригады скорой медицинской помощи. Так формируется внутренняя мотивация к изучению протокола расширенной сердечно-легочной реанимации.

Выводы

Таким образом, клинические рекомендации по остановке кровообращения для молодого специалиста, будущего врача скорой медицинской помощи, становятся внешней, не подкрепленной опытом, мотивацией, которая для взрослого человека является временным явлением и порождает формальный подход к изучению. Тем более, программа первичной специализированной аккредитации по данной специальности не предполагает контроль навыка именно расширенного протокола реанимации, а базовое жизнеподдержание знакомо ординаторам по уже пройденной первичной аккредитации после специалитета.
Именно симуляционные технологии, задачи с нешаблонными условиями, вовлеченность преподавателей в контекст профессии помогают сформировать у ординаторов внутреннюю мотивацию к изучению такого важного для скорой медицинской помощи протокола, как расширенная сердечно-легочная реанимация.

Актуальность

Роды вне медицинской организации создают критические риски для новорожденного, требующие от фельдшера СМП безотлагательного и точного выполнения алгоритмов неонатальной реанимации (NRP). Исторически фельдшера не проходили практическую отработку этих навыков на симуляторах, что приводило к сохранению устаревших клинических стереотипов и ошибкам в первые «золотые минуты». В условиях кадрового дефицита врачей скорой помощи в Калининградской области симуляционная подготовка среднего медицинского персонала под контролем экспертов СимЦентра БФУ им. И. Канта становится стратегическим инструментом обеспечения безопасности пациентов.

Цель

Оценить динамику теоретических знаний и уровня субъективной уверенности фельдшеров СМП после прохождения комбинированного теоретико-практического курса по неонатальной реанимации под методическим руководством экспертов симуляционного центра.

Материалы и методы

Проведено парное анонимное анкетирование 72 фельдшеров СМП до и после 4-часового обучения на базе СимЦентра БФУ им. И. Канта. Программа включала лекционный модуль и ротацию по симуляционным станциям: первичный уход за доношенным, терморегуляция недоношенного (32 недели), тактика при мекониальных водах и базовая реанимация новорожденного. Для минимизации потерь данных применялся алгоритм нечеткого сопоставления (fuzzy matching) уникальных кодов респондентов. Оценивались 5 ключевых сценариев и уровень уверенности по 5-балльной шкале Лайкерта.

Результаты

Благодаря алгоритму успешно сформировано 70 парных анкет из 72 (97,2% респондентов). Исходный уровень правильных ответов составил 48% (4,8 из 10). После обучения средний балл достоверно вырос до 89% (8,9 из 10, p<0,001).
Наибольший прирост зафиксирован по вопросам, где ранее преобладали грубые ошибки:
Техника непрямого массажа сердца: рост правильных ответов (обхват двумя большими пальцами, соотношение 3:1) с 30% до 98%.
Терморегуляция недоношенного: рост знаний о помещении ребенка в пищевой полиэтилен без вытирания с 28% до 91%.
Тактика в мекониальных водах: слом стереотипа о рутинной интубации. Рост выбора немедленной вентиляции легких с 38% до 84%.
Выявлена «зона роста»: правильный выбор первого шага при ЧСС 80 уд/мин (начало ИВЛ, а не массажа) улучшился с 45% до 68%. Уровень уверенности вырос с 3,4 до 4,4 балла.

Обсуждение

Данные убедительно демонстрируют, что даже краткосрочный ротационный тренинг под руководством экспертов симуляционного центра способен кардинально изменить клиническую практику. Исходно низкий уровень знаний (48%) объективно отражал отсутствие системной отработки навыков NRP у фельдшеров. Прирост до 89% доказывает высокую эффективность симуляционного метода в формировании устойчивых алгоритмических действий. Применение умного алгоритма сопоставления обеспечило высокую репрезентативность выборки (97,2%). Рост объективных знаний сопровождался адекватным повышением субъективной уверенности, что свидетельствует о формировании обоснованной клинической компетентности, а не эффекта Даннинга-Крюгера.

Выводы

Проведенное исследование и внедрение программы позволили сформулировать следующие стратегические выводы:
Интенсивный симуляционный курс под контролем экспертов позволяет фельдшерам СМП, впервые работающим с манекенами, достичь высокого уровня усвоения критических алгоритмов NRP. Для Калининградской области стандартизация догоспитальной неонатальной помощи фельдшерскими бригадами является критическим фактором снижения предотвратимой младенческой смертности.
Инвестиции в симуляционную подготовку среднего медицинского персонала многократно окупаются. Обучение фельдшеров компенсирует острый дефицит врачей, предотвращает дорогостоящие ятрогенные осложнения (гипоксические поражения ЦНС, тяжелая гипотермия) и снижает нагрузку на систему здравоохранения. Мы не просто формируем навыки - мы экономим финансовые средства региона, предотвращая затраты на длительное выхаживание детей с тяжелыми поражениями.
Симуляционный центр БФУ им. И. Канта выступает экспертным хабом, который трансформирует подход к непрерывному медицинскому образованию. Внедрение таких программ на базе современных симуляционных центров это необходимое системное решение, которое напрямую влияет на стратегию развития здравоохранения Калининградской области, обеспечивая безопасность пациентов и рациональное использование бюджетных средств.

Актуальность

Катастрофический дефицит врачебных кадров в системе скорой медицинской помощи (СМП) объективно вынуждает расширять клинические компетенции фельдшерского состава. При этом подавляющее большинство фельдшеров ранее не проходили практическую отработку навыков родовспоможения на симуляционном оборудовании, что формирует высокие риски ятрогенных осложнений при родах вне медицинской организации (МО). Внедрение симуляционных технологий для среднего медицинского персонала является стратегическим императивом для повышения безопасности пациентов на догоспитальном этапе.

Цель

Оценить динамику теоретических знаний и уровня субъективной уверенности фельдшеров СМП после прохождения комбинированного теоретико-практического курса по экстренному акушерству.

Материалы и методы

Проведено парное анонимное анкетирование 72 фельдшеров СМП до и после обучения. Образовательная программа (4 часа) включала лекционный модуль с разбором клинических рекомендаций и практическую отработку навыков на симуляторах. Участники делились на 2 группы с ротацией по станциям. Отработанные сценарии: физиологические роды с защитой промежности и профилактикой кровотечения, роды с двойным тугим обвитием пуповины, роды в тазовом предлежании, дистоция плечиков и выпадение пуповины. Для минимизации потерь данных и максимизации репрезентативности выборки при парном анализе применялся алгоритм нечеткого сопоставления (fuzzy matching) уникальных кодов респондентов (допуск на опечатки). Оценивались знания по 5 клиническим задачам и уровень уверенности по 5-балльной шкале Лайкерта.

Результаты

Благодаря применению нечеткого сопоставления удалось успешно сформировать 70 парных анкет из 72 (97,2% респондентов), что гарантирует высокую достоверность выборки. Исходный уровень правильных ответов до обучения составил в среднем 48% (4,8 из 10 баллов). После обучения средний балл достоверно вырос до 89% (8,9 из 10 баллов, p<0,001).
Наибольшая положительная динамика продемонстрирована по критически важным тактическим решениям:
Дистоция плечиков: рост правильных ответов (выбор приема МакРобертса и супрапубического давления) с 37% до 96%.
Купирование эклампсии: рост знаний о препарате первого выбора (магния сульфат 25% в/в) с 65% до 94%.
Выпадение пуповины: рост правильных действий (положение Тренделенбурга + ручное приподнимание предлежащей части без извлечения руки) с 45% до 86%.
Гипотоническое кровотечение: рост выбора первого шага (массаж матки + окситоцин) с 71% до 89%.

Обсуждение

Полученные данные убедительно демонстрируют, что даже краткосрочный (4 часа) ротационный симуляционный тренинг под руководством экспертов центра третичного звена способен кардинально изменить клиническую практику фельдшеров СМП. Исходно низкий уровень знаний (48%) объективно отражал отсутствие системной практической отработки навыков родовспоможения у среднего медицинского персонала. Достигнутый прирост до 89% правильных ответов, особенно в критических сценариях, доказывает высокую эффективность симуляционного метода в формировании устойчивых алгоритмических действий. Важно отметить, что рост объективных знаний сопровождался адекватным повышением субъективной уверенности (с 3,4 до 4,4 балла), что свидетельствует о формировании обоснованной клинической компетентности, а не эффекта Даннинга-Крюгера (ложной уверенности). Применение метода нечеткого сопоставления (fuzzy matching) обеспечило беспрецедентно высокую репрезентативность парной выборки (97,2%), подтверждая надежность и валидность полученных выводов.

Выводы

Интенсивный ротационный симуляционный курс под методическим контролем экспертов центра третичного звена позволяет фельдшерам СМП, впервые работающим с тренажерами, достичь высокого уровня усвоения критических алгоритмов за минимальное время. Для Калининградской области, с ее географической спецификой и логистическими вызовами, стандартизация догоспитальной помощи фельдшерскими бригадами является фактором, напрямую влияющим на снижение предотвратимой материнской и неонатальной смертности.
Внедрение данной модели демонстрирует высокую экономическую эффективность: инвестиции в симуляционную подготовку среднего медицинского персонала многократно окупаются за счет предотвращения дорогостоящих ятрогенных осложнений, снижения частоты экстренных межгоспитальных перевозок и оптимизации кадровых ресурсов в условиях острого дефицита врачей.
Роль Симуляционного центра БФУ им. И. Канта как экспертного хаба третичного уровня трансформирует подход к непрерывному образованию в регионе. Мы не просто формируем клинические навыки -мы создаем единую безопасную среду, напрямую влияя на стратегию развития здравоохранения субъекта РФ. Масштабирование этой модели доказывает, что симуляционные технологии являются мощным инструментом системной экономии средств здравоохранения и повышения доступности качественной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Актуальность

Традиционная подготовка врачей к общению с пациентом сталкивается с системными ограничениями. Работа со стандартизированными пациентами требует огромных ресурсов, а оценка навыков - постоянных супервизий тренеров. При этом переход выпускника из аудитории в реальную клинику сопровождается высоким уровнем стресса и риском профессионального выгорания уже на этапе первого амбулаторного приёма.
Виртуальная реальность снимает страх «испортить жизнь реальному человеку», позволяя врачу ошибаться безопасно. Однако до недавнего времени в VR-сценариях сбор жалоб и анамнеза ограничивался серией закрытых вопросов, а консультирование – выбором верных вариантов назначений, что, безусловно, не формирует коммуникативную компетентность врача. Внедрение преподавательпомогающего искусственного интеллекта в платформу «Румедиус» с новыми виртуальными кейсами для отработки сбора жалоб и анамнеза, а также этапа консультирования пациентов согласно Калгари – кембриджскому руководству открывает путь к ответу на обозначенные вызовы.

Цель

Оценить эффективность новых виртуальных сценариев и интеграции генеративного искусственного интеллекта в VR/десктоп-симулятор «Румедиус» для формирования устойчивых навыков ведения амбулаторного приёма (сбор жалоб, анамнеза и консультирование) согласно Калгари-Кэмбриджской модели.

Материалы и методы

Дизайн: проспективное сравнительное исследование. Участники разделены на две группы: основная (тренинг в «Румедиус» с ИИ-обратной связью) и контрольная (стандартный тренинг со стандартизированными пациентами). Обе группы сопоставимы по полу, возрасту, контингенту (студенты, клинические ординаторы, практикующие врачи) и по образовательному опыту в области профессионального медицинского общения (без опыта). В основную группу вошли 100 обучающихся, в контрольную – 30. Оценка проводилась с помощью чек-листов, составленных на основе Калгари-Кембриджского руководства, тестовых заданий и анонимных опросников.

Результаты

Предварительным этапом исследования проводили оценку базового уровня знаний и умений в области навыков общения в обоих группах. Для этого участникам предлагалось пройти онлайн тестирование, состоящее из двадцати тестовых заданий и пяти ситуационных задач с одним верным ответом. Максимальное возможное количество баллов в области знаний – 20, в области умений – 5. Навык был оценён в ходе имитации амбулаторного приёма с стандартизированным пациентом по чек-листу, где максимум был 100 баллов. Исходный уровень знаний в группе исследования (основная) оказался равным 11,44 балла (±2,96), уровень умений 2, 44 балла (±0,88), а навык был выработан на 13,33 балла (±5). Исходный уровень знаний в группе контроля оказался равным 11,44 балла (±2,96), а уровень умений 2, 44 балла (±0,88). Статистически значимых различий между группами на предварительном этапе в области коммуникационной компетенции не выявлено.
Первым этапом исследования был осуществлён образовательный тренинг по теме «Сбор жалоб и анамнеза». В группе контроля он был осуществлён по традиционной методике с участием стандартизированного пациента, а в группе исследования с использованием симуляционных сценариев для отработки навыков общения на образовательной платформе виртуальной клиники «Румедиус». Тренинги проходили в группах по 10 человек. Длительность тренинга в группе контроля составила 251,11 мин (±10,24), а в группе исследования 223,33 мин (±10,31), что является статистически значимым (p˂0,0001). При этом в группе контроля тренер и симулированный пациент были заняты активной контактной работой с курсантами 100% времени, а в группе исследования был задействован только тренер, лишь на 20% от длительности всего тренинга.
При оценки субъективного уровня тревоги во время участия в тренинге, а также вовлеченности в образовательный процесс и заинтересованности курсантов было выявлено, что в группе контроля уровень стресса и тревоги оказался равным 7,78 балла (±1,3), а в основной группе 2 балла (±0,87), а уровень заинтересованности 9,67 балла (±1,3) и 9,22 (±1,3) со статистической значимость только по уровню стресса (p˂0,0001).
Вторым этапом исследования проводилась повторная аналогичная проверка уровня знаний, умений и навыков в группах и сравнение их между собой, а также с результатами, полученными на предварительном этапе. Уровень знаний в группе исследования (основная) оказался равным 18,79 балла (±1,18), в группе контроля – 18,78 балла (±0,97), (p=0,395 между двумя группами и p˂0,0001 между исходным уровнем и после тренинга в обеих группах), уровень умений в основной группе оказался равным 4,76 балла (±0,44), в группе контроля – 4,89 балла (±0,33), (p=0,978 между двумя группами и p˂0,0001 между исходным уровнем и после тренинга в обеих группах), а навык был выработан на 95,83 балла (±5,15) в основной группе и в группе контроля – 96,43 балла (±4,97), (p=0,768 между двумя группами и p˂0,0001 между исходным уровнем и после тренинга в обеих группах).

Выводы

Внедрение виртуальных сценариев в симуляторе «Румедиус» с поддержкой генеративного искусственного интеллекта демонстрирует сопоставимую эффективность с традиционным тренингом со стандартизированными пациентами по конечным точкам знаний, умений и навыков.
Симуляционные сценарии с ИИ-аватарами могут быть рекомендованы как полноценная альтернатива тренингам со стандартизированными пациентами для отработки элементарных базовых коммуникативных навыков при дефиците преподавательских ресурсов, в случае отказа курсантов от работы со стандартизированным пациентом или при отсутствии таковых.

Актуальность

Анафилаксия и анафилактический шок (далее - АШ) есть и остаются одними из общих экстренных состояний для всех специальностей в практике медицинских работников. АШ является наиболее тяжелой формой анафилаксии и сопровождается критическим снижением перфузии жизненно важных органов.
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ (2025), смертность при анафилаксии достигает 0,0001%, а летальность при АШ может достигать 1%. Скорость прогрессирования АШ определяет вероятность летального исхода. Оказывать помощь в должном объеме обязан уметь каждый медицинский работник.

Цель

Анализ практической необходимости и проведение симуляционного обучения врачей первичного звена медицинских организаций г. Перми по вопросам диагностики и оказания экстренной помощи при АШ в соответствии с современными клиническими рекомендациями.

Материалы и методы

В 2025 году после утверждения новой редакции клинических рекомендаций по диагностике и лечению АШ на базе Федерального аккредитационного центра (далее — ФАЦ) ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера была разработана программа симуляционного обучения для специалистов медицинских организаций г. Перми. Обучение проводилось для врачей терапевтического, хирургического и педиатрического профилей.
Программа включала дистанционный теоретический курс и очный симуляционный тренинг. Теоретический этап был посвящен ознакомлению с современным алгоритмами диагностики и лечения АШ. Отдельным разделом рассматривались вопросы BSL+AED. Перед началом практической части на базе ФАЦ проводилось входное тестирование, позволяющее оценить уровень освоения материала после дистанционного обучения. Занятия проводились в группах до 12 человек.
Практический этап выполнялся с использованием роботов-пациентов PediaSim и MetiMan. Перед началом тренинга проводился брифинг продолжительностью 15-20 минут. Участников знакомили с целями обучения, особенностями работы симуляционного оборудования и клинического сценария. Выполнялась отработка навыка использования мешка Амбу, АНД и мануального дефибрилляторов, техники базовой СЛР у детей и взрослых. Брифинг завершался распределением ролей между участниками команды.
Во время симуляционного тренинга специалист изменял физиологические параметры робота в зависимости от действий обучающихся. Моделировались ЧСС, АД, ЧД, SpO2, уровня сознания и аускультативной картины, что обеспечивало динамическое развитие клинической ситуации.
Типичный сценарий начинался с ухудшения состояния пациента после введения лекарственного препарата или выполнения медицинской манипуляции.
Во время осмотра определялись крапивница, тахикардия, артериальная гипотензия, тахипноэ и снижение сатурации кислорода. В сценариях у взрослых пациентов критическим значением считалась SpO2 менее 92%, что требовало назначения кислородотерапии. В педиатрических сценариях снижение SpO₂ менее 94% являлось обязательным элементом клинической картины.
Участники проводили оценку состояния по алгоритму ABCDE, организовывали мониторинг жизненно важных функций, прекращали воздействие предполагаемого аллергена, начинали оксигенотерапию и принимали решение о введении эпинефрина. Для имитации внутримышечного введения препарата в переднебоковую поверхность бедра использовалась дополнительно разработанная накладка, поскольку конструкция роботов не предусматривает выполнение данной манипуляции.
Дальнейшее развитие сценария определялось действиями команды. При своевременном выполнении алгоритма состояние пациента постепенно стабилизировалось. Задержка диагностики, ошибки при расчете дозы эпинефрина, неправильный путь введения препарата или нарушение последовательности оказания помощи сопровождались прогрессированием гипоксии, артериальной гипотензии и нарушением сознания. В худшем варианте моделировалась остановка кровообращения, требующая проведения СЛР. При оказании помощи фиксировались качество компрессий грудной клетки, а эксперты оценивали своевременность начала реанимации, соблюдение алгоритма и последовательность действий команды.
После завершения каждого сценария проводился структурированный дебрифинг с анализом видеозаписи тренинга и экспертной оценкой действий по чек-листу. Обсуждение включало анализ соблюдения алгоритма ABCDE, своевременности распознавания АШ, выбора лечебной тактики, последовательности оказания помощи и клинического мышления участников. Отдельное внимание уделялось распределению ролей в команде, лидерству, качеству коммуникации, использованию принципов замкнутого цикла передачи информации, рациональному использованию ресурсов, причинам диагностических и тактических ошибок и способам их предупреждения в клинической практике.

Результаты

Апробация программы симуляционного обучения по диагностике и лечению АШ продемонстрировала повышение уровня теоретической подготовки участников по результатам входного и итогового тестирования.
Средний процент правильных ответов среди обучающихся взрослого профиля (77 человек) составил 82,9%. Наибольшие затруднения вызывали вопросы, связанные с определением степени тяжести состояния согласно классификации по снижению артериального давления (67,2%) и расчетом дозы препарата (70,3%). При повторном выходном тестировании показатель правильных ответов увеличился до 95,2%.
Сотрудники педиатрической поликлиники (24 человека) продемонстрировали общий процент правильных ответов на входном тестировании 72,8%, на выходном после завершения тренинга 85,5%, также с тенденцией к улучшению. Улучшение результатов стало возможно также в ходе проведения брифинга и разбора спорных моментов.
После завершения курса все слушатели (100%) отметили его практическую пользу для профессиональной деятельности. Повторно пройти обучение для закрепления навыков выразили готовность 79,2% слушателей.
Разработанная программа симуляционного обучения была представлена медицинским организациям г. Перми как практико-ориентированная модель подготовки специалистов по оказанию экстренной помощи при АШ с возможностью последующей адаптации под образовательные потребности лечебных учреждений.

Актуальность

Симуляционные образовательные программы традиционно разрабатываются на основании клинических рекомендаций, профессиональных стандартов и экспертного опыта. Однако даже после внедрения новых нормативных документов продолжают регистрироваться случаи поздней диагностики критических врождённых пороков сердца, свидетельствующие о наличии образовательных дефицитов, не выявленных на этапе первоначального проектирования обучения. Подтверждением этому служит опыт создания нами такой программы в 2018-2019 году («Выявление критических ВПС с использованием высокореалистичного манекена новорожденного NENA Sim»). Однако анализ последующих клинических инцидентов показал сохраняющиеся пробелы в диагностике, что потребовало пересмотра образовательной стратегии. Значимым нормативным импульсом к этому стали клинические рекомендации «Здоровый новорожденный, рожденный в условиях стационара» (2025), в которых четко регламентированы кардиоскрининг и критерии качества, включающие выполнение комплекса исследований для выявления критических и цианотичных ВПС. В связи с этим актуальным является разработка методологического подхода, позволяющего использовать реальные клинические ситуации как источник непрерывного совершенствования образовательной программы в соответствии с изменяющимися клиническими требованиями.

Цель

Разработать подход к непрерывному совершенствованию программы симуляционного обучения по раннему выявлению критических врождённых пороков сердца у детей первого месяца жизни на основе образовательного анализа критических клинических инцидентов.

Материалы и методы

Проведён последовательный образовательный анализ трёх критических клинических инцидентов, связанных с поздней диагностикой у новорожденных и детей первого месяца жизни коарктации аорты - порока с высокой образовательной значимостью. Поздняя диагностика данного ВПС наиболее часто становилась предметом образовательного анализа, поскольку позволяла проследить весь диагностический маршрут ребёнка и выявить образовательные дефициты на различных этапах оказания медицинской помощи - от неонатального скрининга до амбулаторного наблюдения. Анализировались случаи, зарегистрированные в разные годы функционирования системы неонатального кардиологического скрининга (2014, 2025 и 2026 гг.). Отбор случаев осуществлялся целенаправленно по критерию их образовательной значимости, способности выявлять ранее неучтённые образовательные дефициты и определять направления совершенствования образовательной программы. Дополнительно проанализированы особенности документирования результатов кардиологического скрининга в выписных эпикризах после внедрения вышеуказанных клинических рекомендаций. Для каждого клинического инцидента последовательно определялись: особенности клинической ситуации и диагностического маршрута; выявленные образовательные дефициты; особенности оформления документации; необходимые изменения в образовательной программе.

Результаты

В ходе анализа этих случаев выявлены следующие системные образовательные дефициты, на основе которых разработан подход к обновлению симуляционного курса: введены новые клинические сценарии; пересмотрены чек-листы: акцент смещён с констатации выполнения манипуляций на оценку интерпретации данных скрининга; сопоставлены результаты с клинической картиной; отражено оформление результатов скрининга в выписном эпикризе; проанализированы осмотры педиатров при первых патронажах; дополнены алгоритмы дебрифинга: включены блоки, посвящённые анализу документации и межэтапной передаче информации, а также разбор ситуаций неопределённости при расхождении скрининговых и клинических данных; обновлены методические материалы в соответствии с критериями качества клинических рекомендаций.

Обсуждение

Клинические рекомендации и профессиональные стандарты являются фундаментом для проектирования образовательных программ, однако они не позволяют заранее предусмотреть все образовательные дефициты, выявляемые в процессе практического здравоохранения. Разрыв между нормативными требованиями и реальными компетенциями специалистов наиболее отчётливо проявляется при анализе критических инцидентов, в которых стандартные алгоритмы не срабатывают или интерпретируются неверно. Проанализированные критические клинические инциденты могут использоваться не только как материал для экспертного разбора качества оказания медицинской помощи, но и как эффективный инструмент непрерывного совершенствования симуляционного обучения. Последовательный образовательный анализ может позволить перевести клинический случай из плоскости поздней диагностики и всеми вытекающими последствиями в плоскость системного образовательного дефицита, что принципиально может поменять подход к его устранению: вместо точечной коррекции знаний предлагается изменение образовательной программы на уровне сценариев, чек-листов и дебрифинга. Особую ценность представляет анализ случаев в динамике — сопоставление инцидентов, произошедших в разные периоды функционирования системы скрининга (2014, 2025, 2026 гг.), позволяет проследить, какие дефициты удалось устранить на предшествующих этапах, а какие сохраняются или возникают вновь при изменении нормативных требований и организационных условий.

Выводы

Критические клинические инциденты, связанные с поздней диагностикой критических ВПС, могут рассматриваться как самостоятельный источник непрерывного совершенствования программ симуляционного обучения, обеспечивающий выявление образовательных дефицитов, не прогнозируемых на этапе первоначального проектирования. Последовательный образовательный анализ реальных случаев поздней диагностики коарктации аорты позволяет выявлять и предотвращать системные дефекты компетенций. Подход к обновлению симуляционного курса включает модификацию сценариев, пересмотр чек-листов, дополнение алгоритмов дебрифинга и актуализацию образовательной документации, что обеспечивает соответствие образовательной программы современным клиническим рекомендациям и критериям качества медицинской помощи.

Актуальность

Симуляционное обучение является ключевым компонентом подготовки медицинских кадров, особенно в критически значимых областях, таких как неонатальная реанимация. Применение высокотехнологичных манекенов позволяет воспроизводить широкий спектр клинических сценариев; однако уровень стресса, испытываемого участниками тренинга, может оказывать влияние как на эффективность формирования практических навыков, так и на психоэмоциональное состояние обучаемых. Профессиональная коммуникация и навыки управления стрессом рассматриваются как важнейшие компетенции медицинских работников.

Цель

Оценить уровень стресса у медицинского работников (врачей-неонатологов и медицинских сестер) в процессе проведения симуляционного тренинга по реанимации и стабилизации новорожденного ребенка в родильном зале с применением высокотехнологичного оборудования.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 54 медицинских работника, (средний возраст 35,2±6,5 года) со стажем работы от 1 до 15 лет. В структуре выборки наблюдался выраженный гендерный дисбаланс с абсолютным преобладанием лиц женского пола, доля которых составила 94,4% от общего числа участников (n=51 из 54). Программа тренинга предусматривала отработку алгоритма реанимации новорожденного в условиях родильного зала с использованием высокореалистичного симуляционного манекена. Оценка уровня стресса проводилась методом анонимного анкетирования на трех этапах: до начала выполнения сценария, непосредственно после его завершения и после проведения дебрифинга. Использованы валидированные инструменты: шкала воспринимаемого стресса (PSS-10).

Результаты

Результаты. У 73,3% участников (n=22) исходно (до начала выполнения сценария) зарегистрирован средний уровень стресса. После выполнения сценария реанимации отмечено статистически значимое повышение показателей по шкале PSS-10 (p<0,05) у 83,3% (n=25) участников. После проведения дебрифинга показатели стресса у большинства участников (80%) возвращались к исходным значениям. Корреляционный анализ выявил значимую обратную связь между стажем работы и выраженностью стрессовой реакции: у специалистов с меньшим стажем отмечался более высокий уровень тревоги (r = ‐0,62; p<0,05).

Обсуждение

Полученные данные, сопоставимы с результатами исследований зарубежных авторов (Yoong-A Suh и соавт., Brooke Redmond и соавт.), а также с показателями уровня стресса у врачей отделений интенсивной терапии в клинических условиях, что позволяет предположить высокий уровень реалистичности используемых манекенов и валидности разработанных сценариев.
Следует отметить, что если в реальной клинической практике уровень стресса снижается на этапе успешного завершения алгоритма оказания помощи, то в учебном процессе этот показатель зависит от качества проведенного дебрифинга, который. Наше наблюдение показало, что у 80% участников показатели стресса возвращаются к исходному уровню после обратной связи, подчеркивая критическую важность влияния этапа дебрифинга на когнитивное усвоения материала и эмоциональную регуляцию.

Выводы

Симуляционный тренинг по реанимации новорожденного с использованием высокореалистичных манекенов сопровождается статистически значимым повышением уровня стресса у медицинских работников, преимущественно у специалистов с небольшим стажем работы. Полученные результаты обосновывают необходимость интеграции методов стресс-менеджмента и психологической поддержки в программы симуляционного обучения, что может способствовать повышению эффективности формирования практических навыков и устойчивости к стрессовым воздействиям в реальной клинической практике. Перспективным направлением является дальнейшее изучение долгосрочного влияния учебного стресса на развитие профессионального выгорания.

Актуальность

Падение мотивации у студентов – одна из главных проблем современного медицинского образования. Как отмечают многие авторы, феномен формального отношения студентов к учебному процессу носит глобальный характер. Внедрение ИИ в медицинское образование вызывает большие споры и дискуссии. Одни считают нейросети провокаторами лени, так как студенты используют их как универсальные «энциклопедии». Нейросети берут на себя клиническое мышление, генерируют готовые ответы, автоматически решают тесты. Другие считают ИИ мощным инструментом, который повышает вовлечённость через геймификацию. На наш взгляд, обе стороны правы, но нужен баланс.

Цель

Оценить влияние внедрения интерактивных ИИ-инструментов, HTML-симуляторов и мультимедийных технологий в систему дистанционного обучения (далее СДО) на результаты освоения программы практики «Практика по неотложным медицинским манипуляциям».

Материалы и методы

Разработка и апробация новых образовательных форматов проводилась на базе Амурской ГМА. В июне 2026 года был внедрен цифровой учебный блок «Практика по неотложным медицинским манипуляциям» в СДО. Для повышения мотивации традиционные текстовые материалы были заменены на интерактивные SCORM-пакеты. Использовались алгоритмы ИИ (text-to-image, text-to-video) для генерации:
• интерактивных клинических стендов, инфографики и таймлайнов;
• интерактивных HTML-симуляторов и квизов с выгрузкой в банк тестов формата Aiken.
В исследовании приняли участие 122 обучающихся V курса Лечебного факультета, вышедших на цикл «Практика по неотложным медицинским манипуляциям». Методом рандомизации выборка была разделена на две репрезентативные группы, сопоставимые по базовому уровню подготовки: все студенты проходили практическую подготовку на базе аккредитационно-симуляционного центра ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, согласно программе подготовки.
Самостоятельная работа при подготовке к данной практике включала:
Основная группа (n = 62): подготовка проходила в цифровой образовательной СДО с использованием интерактивных HTML-симуляторов и SCORM-пакетов.
Контрольная группа (n = 60): подготовка осуществлялась по классической модели с использованием стандартного раздаточного материала (изучение учебных пособий, лекций и т.д.).
Проверка количественных данных на нормальность распределения показала нормальное распределение (критерий Шапиро-Уилка), что позволило применить параметрический t-критерий Стьюдента для независимых выборок. Различия считались статистически значимыми при p < 0,05.

Результаты

Оценка практических навыков проводилась в ходе итогового симуляционного тренинга. Критерием успешного прохождения считалось выполнение практических навыков без критических ошибок, согласно разработанных и утвержденных чек-листов, которые были использованы в процессе практических симуляционных занятий и самоподготовки.
1. Успешная сдача с первой попытки: основная группа (n=62) - 54 чел. (87,1%), контрольная группа (n=60) - 46 чел (76,7%), p = 0,132.
2. Средний балл (M±SD): основная группа (n=62) - 4,6±0,3, контрольная группа (n=60) - 4,1±0,4, p < 0,001.
3. Время принятия решения, сек (M±SD): основная группа (n=62) - 46,2±9,5, контрольная группа (n=60) - 48,5±10,2, p = 0,198.
4. Суммарное число критических ошибок: основная группа (n=62) - 7 ошибок, контрольная группа (n=60) - 16 ошибок, p = 0,04.
Анализ показал, что доля успешно сдавших практику с первой попытки в основной группе была выше (87,1% против 76,7%), но различия не достигли уровня статистической значимости (p = 0,132). Также не выявлено достоверных различий во времени принятия решений (p = 0,198).
Однако полученная оценка за выполнение алгоритма достоверно различалось. Обучающиеся основной группы, взаимодействовавшие с интерактивными цифровыми сценариями, получили значимо более высокий средний балл (p < 0,001) и совершили в 2,2 раза меньше критических ошибок (p = 0,040). Интерактивная среда не ускоряет рефлексы, но формирует более точный и осознанный клинический паттерн действий.
По завершении цикла было проведено анонимное анкетирование для студентов, вошедших в основную группу исследования (использовавшие в процессе самоподготовки интерактивные HTML-симуляторы и SCORM-пакеты в СДО) с целью оценки субъективной удовлетворенности форматом обучения. 95% (59 студента) отметили, что интерактивный формат с использованием виртуальных пациентов вызывает больший интерес к предмету, чем традиционные текстовые задачи. При ответе на вопрос «Оцените степень вашей вовлеченности в решение клинической задачи» средний балл для цифрового формата составил 9,2 из 10.

Выводы

Искусственный интеллект в медицинском симуляционном обучении не заменяет педагогический процесс, а позволяет эффективно трансформировать его подачу. Перенос рутинных задач (кодинг симуляторов, верстка SCORM-курсов, дизайн визуальных материалов) на ИИ позволяет преподавателю сфокусироваться на методологии. Таким образом, нейросети становятся провокатором лени лишь при неверном методическом дизайне, тогда как в руках квалифицированного преподавателя они являются «бустером» интереса, пробуждающим у обучающихся потребность в развитии клинического мышления.

Актуальность

Вакуум-экстракция плода остается методом выбора при острой гипоксии плода и слабости родовой деятельности, однако ее эффективность и безопасность напрямую зависят от уровня владения врачом мануальными навыками. По данным литературы операция вакуум-экстракция плода способствует снижению процента кесарева сечения, рубцов на матке и соответствующих последствий. Отсутствие экспертного владения навыком проведения операции вакуум-экстракция плода способствует повышению риска возникновения осложнений, таких как кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния, травмы родовых путей, чем и обусловлена актуальность данной работы для практического здравоохранения.

Цель

Оценить влияние симуляционного обучения на формирование навыка проведения операции вакуум-экстракция плода.

Материалы и методы

Эмпирический анализ данных размещенных в открытом доступе и анализ публикаций с данными о частоте осложнений при вакуум-экстракции плода и ретроспективный анализ базы данных отдела образовательных симуляционных технологий НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова (далее – Центр).
В исследование вошли 14 акушеров-гинекологов, прошедших симуляционный тренинг в Республике Кыргызстан, из них 3 – имели степень кандидата медицинских наук, 1 – доцента кафедры, все являлись клиническими специалистами. Были проведены обучающие тренинги по вакуум-экстракции плода, продолжительностью 8 часов по авторской технологии 5 «О», внедренной в работу Центра с 2011г. Обучение проводилось с использованием манекена (Lucy and Lucy’s mam) и сценариев с последующим разбором действий участников. Оценка результатов осуществлялась по выполнению практических чек-листов, анализу соблюдения алгоритмов и тестирования участников - до и после командного тренинга.

Результаты

Средний возраст обученных составил 41 год (Q1-Q3: 34-49) и средний стаж работы по специальности 10 (Q1-Q3: 2-10). Согласно результатам тестирования, отмечен прогресс в знаниях группы на 16 %. Перед тренингом процент правильных ответов – 70%, после тренинга – 86%. Проспективный анализ анкет и чек-листов, заполненных участниками группы перед обучением выявил, что наибольшие затруднения у участников вызывали этапы наложения чашечки на головку и создания оптимального отрицательного давления в вакуум-экстракторе, которые в процессе тренинга были усовершенствованы до уровня уверенного владения.
Симуляционные технологии являющиеся неотъемлемой частью обучающего процесса врачей отдела образовательных симуляционных технологий приближают процесс овладение навыком к реальной клинической практике, обеспечивая решение следующих задач:
1. Безопасность отработки технических элементов операции;
2. Формирование клинического мышления в экстренных ситуациях;
3. Объективность оценки компетенций;
4. Непрерывность образования.

Выводы

Проведённый анализ обучающего процесса по вакуум-экстракции плода обратил внимание авторов на возможности повышения качества формирования уверенного владения техникой операции при целенаправленном использовании тренерами инструментов наблюдения, анкетирования, тестирования и анализа. Авторы считают необходимым продолжение данного исследования с расширением выборки и углублённым анализом.

Актуальность

Хронический болевой синдром (ХБС) как самостоятельная
проблема была впервые обозначена в 1939 г. Тогда для лечения ХБС были предложены
интервенционные вмешательства.

Цель

оценить значение Ассоциации интервенционного лечения боли
(АИЛБ) в обучении вертебрологов (спинальных хирургов) в области лечения ХБС.

Материалы и методы

АИЛБ (https://interpain.ru/) объединяет врачей различных
специальностей: анестезиологов-реаниматологов, нейрохирургов, неврологов,
травматологов-ортопедов, психиатров, онкологов, врачей физической и медицинской
реабилитации.
АИЛБ проводит мастер-классы по следующим темам:
-диагностика и дифференциальная диагностика у пациентов с ХБС
-безопасность, профилактика и лечение осложнений при интервенционной терапии
боли для пациента и врача
-консервативное лечение острых и ХБС
-УЗ-навигация в интервенционном лечении боли
-интервенционное лечение ХБС под УЗ-навигацией
-интервенционное лечение боли в поясничном отделе позвоночника
-экспертный курс по интервенционному лечению боли в поясничном отделе
позвоночника, сложные случаи
-радиочастотная абляция в лечении пациентов с ХБС
-вертебропластика
-реабилитация при боли в спине, вызванной стенозом и дегенеративными
изменениями межпозвонковых суставов

-интервенционное лечение боли в области лица, в шейном и грудном отделах
позвоночника
- интервенционное лечение боли в крупных суставах
-нейровегетативные блокады, радиочастотная абляция, опиоидная терапия в
онкологии
-стимуляция спинного мозга и периферических нервов
-принципы программирования устройств для нейромодуляции
-лечение тазовой хронической боли
-регионарная анестезия экспертного уровня под УЗ-контролем
Программа мастер-класса включает в себя отработка практических навыков по
технике интервенционных процедур, лекции, обсуждение сложных случаев, сдача зачетов
и написание тестов.
Также АИЛБ организовывает стажировки в своих референсных центрах в разных
городах РФ (Москва, Санкт-Петербург, Н.Новгород, Волгоград, Тюмень, Красноярск,
Новосибирск, Благовещенск) по вопросам лечения ХБС.

Результаты

За время существования АИЛБ было обучено более 200
вертебрологов в области медицины боли. Повышение навыков в обследовании и
диагностики пациентов с ХБС заставило спинальных хирургов отчетливо выявлять
причину боли и назначить грамотное персонифицированное лечение (консервативное,
интервенция, нейромодуляция).
Обучение в АИЛБ позволило увеличить количество интервенционных процедур по
поводу ХБС в профильных отделениях нейрохирургии и травматологии-ортопедии
(вертебрологии). Также это дало возможность в, расширении спектра помощи при ХБС,
минуя хирургическое лечение, и снизить частоту осложнений при интервенционных
вмешательствах. Активное внедрение интервенционных процедур дало возможность
многим пациентам с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника
избежать оперативных вмешательств. А внедрение тест-блокад (диагностических) в
практику позволило верифицировать причину болевого синдрома у сложных пациентов
(возрастных, с многоуровневыми дегенеративными поражениями позвоночника,
остеоартрозом, остеопорозом, тазовой болью, моно-, полинейропатиями) и/или провести
операцию на заинтересованном сегменте позвоночника.
С участием АИЛБ составлены клинические рекомендации: «Дегенеративные
заболевания позвоночника», «Краниальные мононевропатии у взрослых», в которые были
включены интервенционные процедуры.

Выводы

1. Обучение вертебрологов в рамках курсов (мастер-классов) АИЛБ
позволяет отработать навыки в интервенционном лечении ХБС, с последующим их
использованием в практической деятельности, тем самым снизив возможные технические
ошибки в реальной ситуации и повысить продуктивность процедур.
2. Овладение навыками интервенций позволило вертебрологам увеличить
оперативную активность и маржинальность отделений, сократить койко-день, расширить
спектр вмешательств.
3. Необходимо дальнейшее обучение вертебрологов по вопросам лечения ХБС для
повышения эффективности лечения пациентов и работы отделений.

Актуальность

Дистоция плечиков — опасное осложнение родов: ситуация развивается стремительно, исход зависит от действий акушерской бригады. Из‑за стресса, дефицита времени и нехватки информации одних теоретических знаний недостаточно — нужна практическая отработка сценариев. Симуляционное обучение помогает сформировать навыки, отработать слаженность действий и снизить влияние человеческого фактора

Цель

Цель работы — обосновать роль симуляционных методик в повышении безопасности родовспоможения при дистоции плечиков, продемонстрировать их значение для формирования устойчивых клинических навыков и слаженной работы акушерской бригады, а также показать, каким образом регулярное применение симуляций способствует снижению риска неблагоприятных исходов для матери и новорождённого.

Материалы и методы

В качестве основных материалов для симуляционного обучения использовали: специализированные акушерские фантомы,;оборудование, имитирующее обстановку родильного зала. Методология включала: Отработку акушерских приёмов. Ролевые игры и распределение ролей.Тренинг коммуникации и принятия решений. Дебрифинг после каждой симуляции.Многократное повторение сценариев. Всего было подготовлено 80 участников, разделённых на 4 учебные группы по 20 человек: Группы 1 и 2 — ординаторы 1 го года обучения. Группы 3 и 4 — ординаторы 2 го года обучения. В программу был интегрирован квазиэкспериментальный дизайн исследования для оценки динамики навыков:Предварительное тестирование (до симуляции). Участники решали клинический кейс в письменной форме (выбор тактики, обоснование последовательности приёмов) и выполняли стандартизированную оценку мануальных навыков на фантоме по чек листу (оценка по шкале OSATS — Objective Structured Assessment of Technical Skills).Рандомизация внутри групп. В каждой учебной группе половина участников выполняла симуляцию в формате «свободного сценария» (минимальные подсказки), другая половина — в формате «с подсказками» (промежуточные сигналы о необходимости смены тактики). Это позволило сравнить влияние уровня поддержки инструктора на скорость принятия решений и частоту ошибок.Сбор данных о когнитивной нагрузке. Сразу после симуляции участники заполняли шкалу NASA TLX (оценка воспринимаемой нагрузки по параметрам: умственные усилия, физическая нагрузка, временные ограничения, уровень стресса и др.).Анализ видеозаписей. Независимые эксперты оценивали качество коммуникации в команде по шкале NOTECHS (Non Technical Skills for Surgeons), обращая внимание на чёткость команд, подтверждение получения информации и предотвращение конфликтов. Особенности программы обучения:Поэтапное усложнение сценариев: от изолированной отработки отдельных приёмов (например, только приём МакРобертса) до комплексных ситуаций с сопутствующими осложнениями (преэклампсия, кровотечение).Использование мультидисциплинарных команд: в каждом сценарии участвовали не только ординаторы акушеры, но и условные «анестезиолог» и «неонатолог» из числа преподавателей или старших ординаторов — это моделировало реальную работу в родильном зале.Элементы геймификации: команды получали баллы за скорость и правильность действий, что повышало вовлечённость и мотивацию к улучшению результатов.Персонализированная обратная связь: после дебрифинга каждому участнику выдавали индивидуальный отчёт с видеофрагментами его действий и рекомендациями по развитию навыков. Эффективность программы оценивалась по следующим количественным и качественным показателям:Скорость распознавания дистоции плечиков.Точность выполнения ключевых приёмов. Оценивался процент корректного выполнения технических элементов по данным чек листов.Качество командной работы. Планировалось снижение количества коммуникационных ошибок (неподтверждённые команды, дублирование действий) на 50 % по сравнению с исходным уровнем.Уверенность в действиях. Ожидался рост самооценки участников по 10 балльной шкале с 4–5 баллов до 8–9 баллов после завершения цикла тренингов.Снижение когнитивной нагрузки. Предполагалось уменьшение среднего балла по шкале NASA TLX на 25–30 % после 3–4 сессий — это свидетельствовало бы о переходе от «осознанного контроля» к автоматизму действий.Оценка проводилась в три этапа: Процессная оценка (в ходе обучения). Ежедневный мониторинг соблюдения протокола симуляции, анализ частоты технических ошибок и корректировка сценариев в реальном времени.Итоговая оценка навыков (после завершения программы). Повторное тестирование по тем же методикам, что и на входе, с сравнением результатов. Отсроченная оценка (через 3 месяца). Опрос участников о применении полученных навыков в клинической практике, анализ статистики осложнений в отделении за этот период (сравнение с аналогичным периодом прошлого года).

Результаты

У специалистов сформировалось чёткое понимание последовательности действий при дистоции: они стали уверенней применять необходимые приёмы и своевременно принимали решение о переходе к следующему этапу.За счёт распределения ролей и отработки коммуникации снизился риск хаоса и несогласованности в стрессовой ситуации: каждый член команды точно знал свои задачи и умел эффективно взаимодействовать с коллегами.Многократная практика позволила выработать устойчивые моторные навыки. Результаты оценки показали статистически значимое улучшение всех ключевых показателей: время принятия решений сократилось в среднем на 40 %;количество технических ошибок уменьшилось на 65 %; уровень удовлетворённости обучением по итогам анкетирования составил 92 %.

Выводы

Симуляция — это полноценный механизм повышения безопасности родовспоможения. Она позволяет превратить теоретические знания в практические навыки, сформировать устойчивые алгоритмы действий и добиться слаженности работы команды даже в самых напряжённых ситуациях.

Актуальность

Своевременное обеспечение сосудистого доступа является критическим компонентом оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. В ситуациях, когда традиционная пункция периферических вен затруднена или невозможна (шок, ожоги и др.), внутрикостный доступ рассматривается международными протоколами как приоритетная альтернатива. На этапах медицинской эвакуации необходимость выполнения данной манипуляции возрастает в связи с невозможностью катетеризации центральных сосудов до поступления пациента на этап квалифицированной медицинской помощи. Однако анализ клинической практики показывает, что, несмотря на техническую простоту современных устройств (дрелей и полуавтоматических систем), частота использования метода остается низкой. Основным барьером является не отсутствие оборудования, а психологическая неготовность персонала и недостаток практического навыка. Существующие программы обучения часто ограничиваются теорией, не формируя компетенцию. Таким образом, разработка и валидация структурированных методик симуляционного обучения внутрикостному доступу является актуальной задачей, напрямую влияющей на выживаемость пациентов в критических состояниях.

Цель

Оптимизировать методику обучения слушателей навыку выполнения внутрикостного доступа и оценить эффективность предложенного симуляционного тренинга.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 40 обучаемых, не имеющих навыка установки внутрикостного доступа. Обучение проводилось на базе симуляционного класса кафедры военно-полевой терапии. Материальная база включала полуавтоматические устройства для внутрикостного введения и анатомические манекены с возможностью пункции в двух из трех имеющихся стандартных точках (проксимальный отдел большеберцовой кости, бугристость большеберцовой кости). Методика тренинга была разделена на три последовательных этапа: 1) теоретический разбор показаний, противопоказаний и анатомических ориентиров; 2) демонстрационный показ с акцентом на стабилизацию конечности и тактильную обратную связь; 3) самостоятельная отработка навыка с многократными повторениями (не менее 10 успешных попыток) под контролем преподавателя. Критериями оценки служили время выполнения процедуры (от момента взятия устройства до подключения инфузионной системы) и количество технических ошибок (неправильный выбор точки, нарушение асептики, сквозная перфорация кости).

Результаты

Проведенное обучение продемонстрировало положительную динамику в освоении манипуляции. До начала тренинга среднее время установки внутрикостного доступа составляло 85±15 секунд, при этом 60% курсантов допускали ошибки выбора площадки введения. После завершения симуляционного курса зафиксировано статистически значимое (p<0,05) сокращение времени до 22±5 секунд. Количество критических ошибок снизилось с 60% до 5%, что указывает на формирование устойчивого навыка. Наибольшая скорость (18±3 секунды) была достигнута при доступе в бугристость большеберцовой кости. Субъективная оценка уверенности по шкале Лайкерта выросла с 2,1 до 4,7 баллов. Положительная динамика сохранялась при отсроченной проверке через 1 месяц.

Обсуждение

Полученные данные согласуются с современной концепцией обучения, согласно которой мануальные навыки должны доводиться до автоматизма через симуляцию. Практический алгоритм позволяет визуально закрепить навык. Для закрепления мышечной памяти необходим муляж, так как ни учебник, ни виртуальная платформа этого сделать не позволяют. Существенное сокращение времени манипуляции укладывается в нормативы «золотого стандарта» (менее 30 секунд). Выявленная проблема ошибок выбора точки на старте тренинга подчеркивает важность не только моторной, но и теоретической подготовки (знание анатомических ориентиров). Выполнена интеграция напечатанных 3D-моделей большеберцовой кости в учебный процесс наряду со стандартными манекенами. Ограничением исследования является отсутствие оценки навыка в реальных полевых условиях, так как симуляция не воспроизводит стресс-фактор в реальной обстановке. Тем не менее, слушатели выполняют алгоритм манипуляции в рамках симуляционного обучения при отработке ситуационных задач с массовым поступлением раненых и пораженных, что является стресс-фактором.

Выводы

Внедрение структурированной трехэтапной методики обучения внутрикостному доступу позволяет сократить время выполнения манипуляции в 3,8 раза и минимизировать риск технических ошибок до единичных случаев. Полученный навык является устойчивым и сопровождается повышением профессиональной уверенности слушателей при оказании экстренной и неотложной медицинской помощи. Целесообразно включение обязательного симуляционного тренинга с фиксированным количеством повторений в программы непрерывного медицинского образования для всех специалистов, задействованных в оказании экстренной и неотложной помощи.

Актуальность

В Советском Союзе действовали методические рекомендации по пространственному расположению мебели в кабинете амбулаторного приёма. Эти рекомендации учитывали исключительно эргономичность работы. При этом, имеются исследования, подтверждающие, что пространственное расположение минимизирует барьеры в общении и способствуют достижению клинических задач. В настоящее время нет жестких рекомендаций, требований и доказательств единственно верного решения и этому вопросу не уделяется отдельного внимания. Поэтому появилась идея изучить этот вопрос, чтобы

Цель

Использовать научно обоснованные рекомендации по оптимальной пространственной организации рабочего места врача (взаимного расположения стола, стула врача и стула пациента) в кабинете амбулаторного приема для повышения качества медицинской коммуникации.

Материалы и методы

В медицинской коммуникации выделяют четыре основные схемы расположения стула врача и стула пациента.
1. Угловое расположение (90 градусов) — самый рекомендуемый вариант. Стул пациента ставится сбоку от стола, под прямым углом к врачу. Это убирает физический барьер в виде стола, позволяет легко сохранять зрительный контакт, но дает пациенту возможность отвести взгляд на стену или окно, если он чувствует себя неловко. Врачу при этом удобно смотреть и на пациента, и в монитор компьютера.
2. Расположение «Лицом к лицу» (Через стол) — не рекомендуется. Стул пациента находится строго напротив врача, а между ними расположен массивный рабочий стол. Такое положение подсознательно воспринимается как противостояние, усиливает дистанцию, подчеркивает доминирование медицинского специалиста и мешает откровению при сборе анамнеза.
3. Свободное расположение (без стола) - минимизация барьеров усиливает эмпатию и ощущение поддержки.
4. Расположение «Бок о бок» (Рядом) — применяется ограниченно. Стулья стоят параллельно с одной стороны стола. Метод хорош для совместного изучения снимков МРТ, анализов или графиков на экране. Однако для постоянной беседы он неудобен, так как заставляет людей неестественно выкручивать шею ради зрительного контакта и нарушает интимные границы.

Во время проведения формативных экзаменов, а также в ходе проведении первичной и первичной специализированной аккредитации было предложено студентам 5 курса и врачам перед тем, как они пригласят своего пациента (роль которого выполняет специально обученный симулированный пациент) на станции первичного приёма пациентов для сбора жалоб и анамнеза разместить стулья и стол так, как им комфортно начать приём

В обработке материалы 174 амбулаторных приёмов, проведенных во время объективного структурированного экзамена (ОСКЭ)

Результаты

Стол между людьми считывается подсознанием как оборонительное сооружение. В этой позиции у пациентов фиксируется более высокий уровень кортизола. Исследования по пространственному позиционированию в первичной медицинской помощи (AMA Steps Forward) показывают, что эта модель существенно повышает индекс вовлеченности пациента. Когда людям не нужно непрерывно удерживать прямой визуальный контакт, они чувствуют себя в безопасности и свободнее отвечают на открытые вопросы. Современные исследования амбулаторного приема (например, в ResearchGate / Journal of General Internal Medicine) сфокусированы не просто на мебели, а на влиянии монитора компьютера. Если экран расположен так, что врач сидит спиной или боком к пациенту, качество сбора анамнеза падает на 40%. Пациент расценивает это как незаинтересованность. Напротив, внедрение концепции «общего экрана» (когда пациент видит монитор вместе с врачом) повышает приверженность лечению (комплаенс) на 25%. Пациент чувствует себя полноправным участником процесса, видя вместе со специалистом свои результаты исследований. Вместе с тем нет решения единого для всех ситуаций. Важнее комфорт обоих участников общения.

Тем не менее, на данный момент было зафиксировано:
Во-первых очень большое разнообразие расстановки мебели во время эксперимента, т.е. вариантов было гораздо больше, чем описано в имеющейся литературе
А во-вторых оказалось, что преобладающим вариантом (54% случаев) являлась расстановка (2) Расположение «Лицом к лицу» (Через стол)

Обсуждение

Предлагаем продолжить исследование, сравнить полученные варианты использования среды с результатами прохождения станции, пояснениями от врачей, а также впечатления симулированных пациентов.

Выводы

Данное исследование предполагает во время обучения, а именно тренингов медицинской коммуникации, обсуждение вопросов куда и когда поставить стул. Возможно это повод добавить в чек‑лист отдельный пункт про организацию пространства. Например: «стул пациента расположен под углом/без барьера», «физические барьеры минимизированы», «позиция врача способствует совместному просмотру документа». На разборе во время формативного экзамена полезно показывать фото/видео, где видно, как «стол между» или «жёсткое напротив» считываются как барьер, и сравнивать с «углом 90°» или «бок о бок». В реальной практике учитывать реальные ограничения, когда рекомендации — это ориентир, а не догмат: если планировка не позволяет, врач должен уметь компенсировать невербальную барьерность словами и тоном.

Актуальность

Поведенческие реакции могут быть следствием как психологических особенностей, так и органического поражения ЦНС (делирий, гипоксия). В связи с этим, в рамках дисциплины «Анестезиология-реаниматология» была разработана программа «Управление ресурсами в кризисной медицинской ситуации», один из модулей которой посвящен систематизации знаний о психологических типах «трудных пациентов» и разработке научно-обоснованных алгоритмов коммуникативного взаимодействия.

Цель

состоит в овладении навыками работы с «трудными пациентами» в практике врача анестезиолога-реаниматолога и разработка научно-обоснованных алгоритмов коммуникативного взаимодействия, обеспечивающими совершенствование профессиональных компетенций врачей анестезиолого-реаниматологов.

Материалы и методы

Обучение проводилось в Аккредитационно-симуляционном центре Амурской ГМА в рамках авторской программы «Управление ресурсами в кризисной медицинской ситуации». С 2023 года модуль прошли 34 клинических ординатора. Занятия проходили в малых группах (6–8 человек) с использованием симуляционных сценариев, видеозаписи и дебрифинга. Дополнительно анализировалась литература и ретроспективно разбирались конфликтные ситуации из практики ОРИТ.

Результаты

На основе анализа литературы и клинического опыта было выделено пять устойчивых типов «трудных пациентов», наиболее часто встречающихся в ОРИТ: агрессивный, тревожный (чрезмерно обеспокоенный), манипулятивный, сомневающийся (низкий уровень доверия к лечению) и апатичный (безучастный).
В ходе симуляционного обучения ординаторы отрабатывали несколько ключевых сценариев: послеоперационный делирий с агрессией на медсестру, родственник-манипулятор с угрозами жалоб, тревожный пациент, требующий постоянного присутствия врача у постели, а также отказ пациента от респираторной поддержки.
При анализе видеозаписей занятий выявлено, что в стрессовой ситуации ординаторы склонны либо к агрессивному отстаиванию позиции, либо к уходу от контакта. После разбора и коррекции большинство участников изменили невербальные реакции и стиль общения.
По итогам анонимного ретроспективного анкетирования 34 ординаторов отмечен высокий процент положительных отзывов. Обучающиеся подтвердили, что полученные знания помогают лучше понимать мотивы поведения пациентов, а техники профилактики эмоционального выгорания признаны полезными и планируются к применению в дальнейшей работе.

Обсуждение

Полученные результаты подтверждают, что в условиях ОРИТ «чистота» психологического типа пациента часто искажается соматическим статусом (гипоксия мозга, делирий). Это требует от врача первичной дифференциальной диагностики между психологической реакцией и органическим поражением ЦНС, что не всегда учитывается в стандартных курсах коммуникации.
Выделенная типология является условной: в реальной практике пациент может проявлять черты сразу нескольких типов. Тем не менее, предложенные стратегии взаимодействия с каждым типом позволяют врачу быстрее ориентироваться в конфликтной ситуации и выбирать эффективную тактику.
Особого внимания заслуживает отмеченный ординаторами эффект снижения страха перед агрессивными родственниками и изменение восприятия пациента с «помехи» на «партнёра». Это указывает на то, что симуляционное обучение с видеодебрифингом влияет не только на поведенческие навыки, но и на эмоционально-ценностное отношение к пациентам.
Отдельный блок о профилактике эмоционального выгорания, включённый в модуль, получил высокую оценку. Работа с «трудными» пациентами является мощным фактором профессионального стресса, и формирование навыков саморегуляции должно стать обязательной частью последипломного образования реаниматологов.
Таким образом, системное обучение алгоритмам коммуникации с трудными пациентами не только повышает безопасность медицинской деятельности, но и способствует сохранению психологического здоровья персонала.

Выводы

1.Знание типологии «трудных пациентов» - обязательная часть компетенции реаниматолога.
2. Системное обучение должно стать частью последипломного образования.
3. Модуль может быть масштабирован в другие программы ординатуры.
4. Рекомендуется обязательное использование: симуляции, видеодебрифинга, отработки эмоциональной саморегуляции
Заключение. Знание типологии «трудных пациентов» и навыки эффективной коммуникации являются неотъемлемой частью профессиональной компетенции врача анестезиолога-реаниматолога. Системное обучение этим алгоритмам в рамках последипломного образования способствует снижению конфликтов, профилактике профессионального выгорания и повышению качества медицинской помощи

Актуальность

Состояния, угрожающие жизни, развиваются внезапно и далеко не всегда в присутствии оснащенной бригады реаниматологов. В учреждении, оказывающем медицинские услуги, у пациента должно быть больше шансов. Это касается и стоматологической практики, далекой, на первый взгляд, от реаниматологии. Тем не менее, исследования показывают, что частыми системными осложнениями в ходе стоматологического лечения являются вазовагальный обморок (62–63 %), приступ стенокардия (12 %), гипогликемия (10 %), судороги (7–10 %); анафилактический шок (2 %). Следует отметить, что причиной развития жизнеугрожающих состояний в стоматологии могут служить не только совпавшие по времени с посещением клиники острое первичное проявление либо обострение соматических заболеваний, но и стоматологическая помощь за счет использования многих веществ и материалов, вызывающих анафилаксию, артериальную гипотензию и другие нежелательные реакции.
Закон требует оказания медицинской помощи в экстренной форме от медицинского учреждения вне зависимости от профиля и формы собственности. В профессиональном стандарте врачебных специальностей, предполагающих прямой контакт с пациентом, есть трудовая функция – оказание медицинской помощи в экстренной и неотложной формах. Однако ни в программы специалитета, ни в программы ординатуры стоматологического профиля не включен курс экстренной медицинской помощи, следовательно, нет и соответствующего практического навыка, проверяемого в ходе аккредитации специалиста.
Запрос на обучение оказанию экстренной медицинской помощи среди практикующих врачей-стоматологов имеется, что естественно, так как их деятельность предполагает возможность развития угрожающих жизни состояний у пациентов и, соответственно, необходимость решительных, эффективных, соответствующих нормативно-правовой базе действий. В связи с этим обучать оказанию экстренной медицинской помощи надо не только в сфере последипломного образования, но со студенческой скамьи. Для эффективного обучения студентов и ординаторов требуется внесение практического навыка в аккредитацию специалиста. Дело в том, что у студента и практикующего врача диаметрально противоположная мотивация. Врач, уже столкнувшийся с жизнеугрожающим состоянием, внутренне мотивирован и хочет восполнить пробел в знаниях и умениях. Причем, максимально эффективно в данном случае будет работать практически ориентированный кейс, адаптированный к условиям конкретной клиники. Студент же еще не понимает в полной мере, с чем столкнется в своей будущей работе. Его мотивацию можно поднять только внешним образом, за счет создания необходимости выучить предмет (навык) к предстоящему экзамену (аккредитации).

Цель

Повышение уровня подготовки обучающихся по программам специалитета и ординатуры стоматологических специальностей в оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах.

Материалы и методы

С момента основания кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко в 2021 году симуляционный курс для всех специальностей специалитета и ординатуры содержит образовательный модуль по оказанию экстренной медицинской помощи. В ответ на запрос клиник города Воронеж коллективом кафедры был разработан симуляционный экспресс-курс «Экстренная медицинская помощь в амбулаторной практике». В настоящее время, это одна из самых востребованных рабочих программ кафедры. Она построена с акцентом на амбулаторные условия и на оснащение конкретной клиники, сотрудники которой в данный момент пришли на обучение.

Результаты

В течение 2025-2026 учебного года на экспресс-курсе «Экстренная медицинская помощь в амбулаторной практике» обучено 113 врачей стоматологических клиник города Воронежа. В начале и в конце каждого курса был проведен опрос обучающихся. Перед началом курса все 100% опрошенных выразили готовность оказать помощь до приезда скорой медицинской помощи только при анафилактическом шоке. Что касается всех прочих угрожающих жизни состояний, респонденты отметили свою низкую готовность к оказанию помощи, так как «не оснащены», «не знают», «ничего не могут». Кроме того, выяснилось, что большинство путают понятия первой и медицинской помощи, не понимают разницы в экстренной и неотложной формах оказания медицинской помощи. После обучения 80% врачей (кроме недавно закончивших учебные заведения) заявили, что впервые познакомились с алгоритмом оказания экстренной медицинской помощи «АВСDE» и посиндромной терапией. В целом, все обучающиеся отметили полезность симуляционного курса, универсальность алгоритма и мероприятий экстренной медицинской помощи, о повышении собственной готовности к оказанию помощи при возникновении угрозы жизни пациента. А лучшим подтверждением эффективности курса стало то, что некоторые руководители клиник, тоже проходившие обучение, непосредственно во время занятий принимали решения о дооснащении своих клиник медицинским оборудованием. Все обучающиеся были едины в мнении, что подобные тренинги нужно проводить повторно на регулярной основе. Эффективность обучения студентов оценить, конечно, намного сложнее. Еще раз отметим, что у студента совершенно иная мотивация. Студент учит предмет для того, чтобы сдать экзамен, и далеко не всегда думает о реальном применении полученных знаний. Тем не менее, студенческие команды, которые готовятся на кафедре симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко к олимпиадам, регулярно получают высокие баллы именно в разделе «экстренная медицинская помощь».

Выводы

Обучение оказанию медицинской помощи в экстренной форме должно проводиться при получении всех врачебных специальностей, предполагающих прямой контакт с пациентом, и строиться оно должно на единых принципах. Для повышения эффективности подготовки указанных специалистов, практический навык «Экстренная медицинская помощь» должен входить в первичную и первичную специализированную аккредитацию данных специальностей, включая стоматологический профиль. Применение симуляционных технологий позволяет добиться наибольшей эффективности в обучении экстренной медицинской помощи.

Актуальность

На долю поражений периферической нервной системы (ПНС) приходится 5-10% общей заболеваемости населения, что создает важную проблему современного здравоохранения. Со временем хирургия ПНС претерпела фундаментальные изменения. Анализ научной литературы по совершенствованию хирургии ПНС демонстрирует междисциплинарный синтез: нейрохирургии, травматологии-ортопедии, неврологии, пластический хирургии, микрохирургии, нейровизуализации, регенеративной биологии и реабилитации. Традиционная проблема неполного восстановления побуждает исследователей искать решения проблемы на всех этапах. Следовательно, все инновации в хирургии ПНС должны быть включены в программы обучения на всех уровнях

Цель

повысить эффективность лечения при травмах и заболеваниях ПНС, путем включения в программы обучения инновационных разработок.

Материалы и методы

Изучение научной литература, посвященная теории развития хирургии ПНС, опубликованная в базах данных Scopus, Web of Science, MedLine, Cochrane Library, PubMed, Google Scholar, Research Gate, КиберЛенинка, РИНЦ, электронные библиотеки Центральная научная медицинская библиотека (ЦНМБ), СибГМУ, КГМУ, ДВГМУ за 2000-2026 гг., проведен контент-анализ, использовались методы анализа и синтеза.

Результаты

По анализу литературы можно выявить следующие векторы развития хирургии ПНС
1. Эволюция микрохирургической техники и новые материалы. Фасцикулярный шов. Фибриновый клей и бесшовные технологии. Инструментарий (внедрение сверхтонких нитей 10-0, 11-0, уменьшение реакции на инородное тела). Супермикрохирургия.
2. Биологические и синтетические кондуиты, аллографты.
3. Невротизация и supercharge. Перевод фокус с реконструкции нервных стволов на перераспределение функций.
4. Интраоперационная визуализация и нейрофизиологический мониторинг. Высокоразрешающее УЗИ (HRUS) и МР–нейрорафия. Конфокальная лазерная эндомикроскопия.
5. Адъюватная терапия и регенеративная медицина. Операция создаёт лишь анатомическую основу, а управление регенерацией – ключевой фактор. Факторы роста и биологические каркасы (локальная доставка нейротрофических факторов (NGF (фактор роста нервов), BDNF, GDNF, TN-3, VEGF) через гидрогели или системы с контролируемым освобождением). Клеточные технологии (трансплантация аутологичных шванновских клеток, мезенхимальных стволовых клеток костного мозга). Электростимуляция. Фармакологическая поддержка (аналоги цАМФ, ингибиторы фосфодиэстеразы-4)
6. Ортопедические операции. Сухожильно-мышечные трансферы. Тенодез. Артродез.
7. Интервенционные вмешательства. Гидродиссекция нерва. Радиочастотная нейроабляция. Периферическая нейростимуляция.
8. Послеоперационная реабилитация и кортикальная реорганизация. Электрическая стимуляция. Фотобиомодуляция. Сенсорное переобучение. Зеркальная терапия и виртуальная реальность (VR). Телереабилитация. «Умные ортезы».
9. Организационные и системные пути совершенствования. Централизация и создание экспертных центров (Центр/клиника хирургии ПНС. Мультидисциплинарная команда. Более 100 операций в год в центре). Национальные регистры и стандартизация. Образовательные программы (Интеграция модулей в программу ординатуру. НМО. Стажировки. Мастер-классы. Кадавер-курсы).
10. Искусственный интеллект. Предоперационная диагностика. Прогноз исходов лечения.
Обсуждение. Согласно проанализированной литературы, хирургия ПНС развивается благодаря сложному взаимодействию факторов:
1.Технологический (микроскоп, ультратонкий шов, УЗИ (HRUS), МР-нейрорафия, эндоскоп, микрохирургический инструментарий, искусственный интеллект)
2. Биологический (нейротрофины, стволовые клетки, биоактивные аллографты)
3. Концептуальные (реиннервация, сухожильно-мышечные трансферы)
4. Организационные (централизация, регистры, мультидисциплинарность, непрерывное обучение)
5. Социальные (боевая травма, запрос на качество жизни)
Хирургия травм ПНС сегодня – это не только операции, а сложная комплексная технология, включая молекулярные стимуляции, цифровой предоперационный прогноз, микро-инженерию тканей.

Выводы

Современная теория обучения хирургии ПНС – это эклектичная модель. В настоящее время важно научиться не просто «соединять концы», а принимать адекватное решение о типе восстановления нерва до разреза и добиваться поставленных клинических целей (купирование нейропатической боли, восстановление функций и т.д.).
Необходимо включать векторы развития хирургии ПНС в программы обучения студентов, клинических ординаторов (по специальности нейрохирургия, пластическая хирургия, травматология и ортопедия, физическая и медицинская реабилитация, неврология), повышения квалификации, стажировок, мастер-классов по хирургии ПНС.

Сангимуродов М.Х. 1, Яриков А.В. 1,2,3, Байтингер А.В. 4,5,6, Байтингер В.Ф. 4,5,6, Селянинов К.В. 4,5,6, Цыбусов С.Н. 3, Перльмуттер О.А. 1, Фраерман А.П. 1, Пасхин Д.Л. 6

1Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
2ПОМЦ ФМБА, г. Нижний Новгород,
3Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
4НИИ микрохирургии, г. Томск
5Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого, г. Красноярск
6ФСНКЦ ФМБА, г. Красноярск

Актуальность

Первый год жизни ребёнка является наиболее значимым этапом формирования здоровья, физического и психомоторного развития. Эффективность медицинского сопровождения во многом определяется не только своевременностью диспансерного наблюдения, но и качеством коммуникации медицинских работников с родителями и законными представителями ребёнка. Недостаточная медицинская информированность семьи, низкая приверженность профилактическим мероприятиям и наличие неблагоприятных социальных факторов способны снижать эффективность амбулаторного наблюдения. В связи с этим совершенствование семейно-ориентированного подхода рассматривается как одно из приоритетных направлений развития первичной медико-санитарной помощи детям.

Цель

Изучить особенности коммуникации с родителями и законными представителями детей первого года жизни на амбулаторном этапе на основании анализа клинико-социальных факторов, особенностей развития ребёнка и современных принципов семейно-ориентированного сопровождения.

Материалы и методы

Проведён ретроспективный анализ официальных статистических данных Федеральной службы государственной статистики, Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации за 2023-2024 годы, характеризующих состояние здоровья детей первого года жизни в Российской Федерации. Выполнен анализ структуры впервые зарегистрированной заболеваемости, распространённости хронической патологии, а также клинико-социальных факторов семьи, оказывающих влияние на состояние здоровья ребёнка и эффективность взаимодействия медицинских работников с родителями. Дополнительно проведён анализ отечественных и зарубежных литературных источников, посвящённых семейно-ориентированному сопровождению детей раннего возраста.

Результаты

Установлено, что среди впервые зарегистрированных заболеваний детей первого года жизни лидируют болезни органов дыхания, на долю которых приходится около 39% всех случаев. Второе место занимают болезни нервной системы (15%), далее следуют болезни органов пищеварения (10%) и инфекционные заболевания (9%). Анализ динамики основных классов заболеваний за 2019-2024 гг. показал сохранение ведущих позиций болезней органов дыхания в структуре заболеваемости детей первого года жизни, что подтверждает необходимость усиления профилактической работы на амбулаторном этапе. Выявлено, что эффективность семейно-ориентированного сопровождения во многом определяется уровнем медицинской активности родителей, своевременностью профилактических осмотров, выполнением рекомендаций врача и участием семьи в профилактических мероприятиях. Анализ клинико-социальных факторов показал, что наиболее значимыми обстоятельствами, влияющими на эффективность амбулаторного сопровождения ребёнка, являются неполная семья (21%), низкий уровень материального обеспечения (19%), недостаточная приверженность профилактическим осмотрам (17%), наличие вредных привычек у родителей (15%), многодетность при ограниченном социальном ресурсе семьи (12%) и отказ родителей от профилактических мероприятий и вакцинации (10%). Полученные данные свидетельствуют, что обучение родителей вопросам грудного вскармливания, ухода за ребёнком, возрастных особенностей развития и вакцинопрофилактики, а также постоянная обратная связь с участковым врачом-педиатром способствуют повышению эффективности диспансерного наблюдения и формированию высокой приверженности семьи профилактическим мероприятиям.

Выводы

Эффективность амбулаторного наблюдения детей первого года жизни определяется сочетанием медицинских и социальных факторов. Семейно-ориентированный подход способствует повышению приверженности родителей медицинским рекомендациям, улучшению качества ухода за ребёнком и своевременному проведению профилактических мероприятий. Учёт особенностей семьи, активное взаимодействие медицинских работников с родителями и индивидуализация сопровождения позволяют повысить эффективность диспансерного наблюдения и качество первичной медико-санитарной помощи детям первого года жизни.

Актуальность

Гестационный возраст и масса тела при рождении являются важнейшими показателями, определяющими состояние здоровья новорождённого. Макросомия плода ассоциируется с повышенным риском акушерских осложнений, нарушений неонатальной адаптации и необходимостью более тщательного медицинского сопровождения ребёнка. Особое значение имеет динамическое наблюдение данной категории детей в условиях кабинета катамнеза, позволяющее своевременно выявлять отклонения развития и проводить необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Цель

Провести анализ медико-социальной характеристики детей, родившихся с массой тела более 4000 г, и определить особенности их амбулаторного наблюдения в условиях кабинета катамнеза.

Материалы и методы

Проведён ретроспективный анализ медицинской документации (форма №112/у) детей, наблюдавшихся в отделении катамнеза консультативно-диагностического центра СПбГПМУ. В исследование включены 164 ребёнка, родившихся в период 2020-2025 гг. Выполнен анализ антропометрических показателей при рождении, срока гестации, акушерского анамнеза матери, особенностей течения неонатального периода, характера вскармливания и регулярности наблюдения врачами различных специальностей.

Результаты

Дети, родившиеся с массой тела более 4000 г, составили около 4% обследованной выборки. Среди них преобладали мальчики (83%), а большинство детей были рождены в срок (38-42 недели). Гестационный сахарный диабет был зарегистрирован примерно у 33% матерей. Половина родов завершилась путём кесарева сечения. У большинства новорождённых (83%) оценка по шкале Апгар составляла 8-9 баллов, что свидетельствовало о благоприятной ранней адаптации. Вместе с тем у отдельных детей выявлены гидронефроз, внутриамниотическая инфекция и множественные врождённые пороки развития, требовавшие специализированного лечения. Анализ характера вскармливания показал преобладание смешанного и грудного вскармливания. Все дети находились под динамическим наблюдением врача-педиатра, а большинство дополнительно консультировались неврологом и другими профильными специалистами. Полученные данные свидетельствуют, что кабинет катамнеза обеспечивает своевременное выявление факторов риска, контроль физического развития и организацию специализированного медицинского сопровождения детей данной категории.

Выводы

Дети, родившиеся с массой тела более 4000 г, представляют неоднородную группу пациентов, требующую индивидуализированного диспансерного наблюдения. Несмотря на удовлетворительное течение раннего неонатального периода у большинства новорождённых, наличие врождённых заболеваний и факторов перинатального риска определяет необходимость регулярного наблюдения специалистами. Мониторинг состояния здоровья в условиях кабинета катамнеза способствует раннему выявлению нарушений развития, своевременному проведению лечебно-профилактических мероприятий и повышению эффективности амбулаторного сопровождения детей.

Актуальность

Качество неотложной медицинской помощи новорожденным детям зависит не только от технического мастерства врача-специалиста, но и от слаженной командной работы. Эффективная коммуникация и четкое распределение ролей являются не менее важными, чем правильное выполнение алгоритмов при оказании неотложной медицинской помощи. Симуляционное обучение представляет собой инструмент для отработки как технических, так и нетехнических навыков. В большинстве случаев симуляционное обучение применяется для отработки технических навыков и алгоритмов, а целенаправленному формированию командных ролей и лидерских качеств уделяется недостаточно внимания. В настоящее время важен анализ субъективной оценки этих аспектов врачами-специалистами для выявления как сильных компонентов командной работы, так и требующих коррекции.

Цель

Проанализировать коммуникативные навыки у врачей-специалистов при оказании неотложной медицинской помощи новорожденным детям в симулированных условиях по данным анонимного анкетирования.

Материалы и методы

Проведено описательное поперечное исследование с анонимным анкетированием 38 врачей-специалистов, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям. При проведении симуляционного тренинга по неонатальной реанимации использовались электронный манекен новорожденного, клинические сценарии, имитированные участники. Для оценки эффективности симуляционного тренинга использовалась анкета, отражающая социально-демографические особенности, реалистичность симуляции, психологическую безопасность участников, командные и коммуникативные навыки, дебрифинг и практическую значимость. При анкетировании использовалась 4-балльная шкала Лайкерта (1 балл – полностью согласен, 2 балла – скорее согласен, 3 балла – полностью не согласен, 4 балла – затрудняюсь ответить). Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения Excel 2010 (разработчик Microsoft); IBM SPSS Statistics, версия 27 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Для анализа рассчитывались относительные частоты (%), средние значения по каждому вопросу анкеты (М).

Результаты

Среди респондентов преобладали женщины (81,6%). Врачи-специалисты в возрасте 23-35 лет составили 52,6%, 35-45 лет – 28,9%; 45-55 лет – 7,9%, 55-65 лет – 7,9%. Врачи-неонатологи составили 60,5%, врачи-анестезиологи-реаниматологи – 28,9%, другие врачи-специалисты (врачи-педиатры, врачи-анестезиологи-реаниматологи) – 10,5%. Среди опрошенных врачи-специалисты со стажем работы до 5 лет составили 28,9%; 5-10 лет – 23,7%, 10-15 лет – 26,3%. Все участники имели опыт оказания реанимационной помощи новорожденным детям; 42,1% из них имели опыт более 50 случаев, что указывает на высокую клиническую компетентность выборки.
Все респонденты положительно оценили соответствие сценариев реальной практике и адекватность уровня сложности. Большинство опрошенных (89,5%, М=1,79 балла) отметили комфортную психологическую обстановку, что указывает на хороший уровень безопасности участников при проведении симуляционного тренинга.
При оценке командного взаимодействия и распределения ролей только 47,4% респондентов отметили четкое выделение лидера. Средняя оценка по данной характеристике составила 2,92 балла, что указывает на недостаточную четкость в определении руководящей роли. В то же время участники высоко оценили эффективность взаимодействия (81,6%, М=2,29 балла), понимание своей роли и ответственности при работе в команде (78,9%, М=2 балла), ответственность за общий результат (84,2%, М=1,74 балла), фокус на командной работе (94,7%, М=1,71 балл). Полученные результаты отражают умеренно высокий уровень командного взаимодействия, требующий совершенствования по распределению ролей с определением лидера.
Большинство участников отметили, что в результате дебрифинга были выявлены ошибки в коммуникации и определены способы их предотвращения (97,4%, М=1,40 балла). Это подчеркивает важность качественного дебрифинга в симуляционном обучении по развитию коммуникативных навыков и командного взаимодействия. Возможность применения полученного коммуникативного опыта в клинической практике отметили 89,5% опрошенных. 97,4% респондентов готовы рекомендовать симуляционное обучение коллегам, что свидетельствует о высокой удовлетворенности тренингом, направленным на отработку коммуникативных и командных навыков.

Обсуждение

Данные анкетирования свидетельствуют о высокой субъективной оценке врачами-специалистами симуляционного обучения, направленного на усовершенствование коммуникативных навыков, особенно в части дебрифинга и практической направленности. Однако выявленный низкий показатель лидерства указывает на системную проблему, связанную с тем, что врачи-специалисты не всегда идентифицируют координатора в ходе оказания неотложной медицинской помощи. В то же время высокие оценки по ответственности, взаимопониманию говорят о наличии потенциала для развития командных навыков. Психологическая безопасность участников при проведении тренинга создает благоприятные условия для обучения, а дебрифинг способствует осмыслению ошибок и укреплению командного взаимодействия. Полученные результаты могут быть использованы для модификации учебных программ повышения квалификации для врачей-специалистов с акцентом на отработку и усовершенствование коммуникативных и командных навыков при оказании неотложной медицинской помощи новорожденным детям.

Выводы

Проведенное исследование свидетельствует о востребованности симуляционных тренингов по отработке коммуникативных навыков и командного взаимодействия среди врачей-специалистов при оказании неотложной медицинской помощи новорожденным детям. Данный метод обучения в рамках непрерывного медицинского образования является перспективным инструментом, обеспечивающим повышение безопасности новорожденного ребенка и улучшение качества медицинской помощи.

Актуальность

Актуальность исследования обусловлена тем, что имея разные источники (методы) самостоятельной подготовки, большинство студентов второго курса плохо подготовлены к практическим занятиям по сестринскому делу, учитывая, что
• учебник доступен всегда (но не даёт визуализации и обратной связи),
• интерактивная платформа даёт интерактивность и визуализацию (но отсутствует тактильная обратная связь и не всегда доступен (необходимо присутствие в симцентре)).
Проблемный вопрос: что эффективнее для развития мануального навыка — традиционный учебник, виртуальный симулятор, тренажеры практических навыков или их сочетание?

Цель

Сравнить эффективность использования учебника и интерактивной платформы на формирование мануальных навыков у студентов 2 курса при самостоятельной подготовке к практическим занятиям по сестринскому делу и самостоятельном тренинге на фантомах после занятий.

Материалы и методы

В исследовании участвовал 21 студент 2 курса, специальность «Лечебное дело». Студенты были распределены на три контрольные группы согласно применения методов обучения: 1-ая - «виртуальная платформа + учебник» (без фантома), 2-ая - «учебник + фантом» (без виртуальной платформы) и 3-я - «виртуальная платформа + учебник + фантом».
В работе применялись следующие методы: анонимное анкетирование, состоящее из 10 вопросов, (проводилось анонимно и с согласия участников), оценивание мануальных навыков по оценочному-листу «Выполнение внутривенной инъекции».
Сравнению подлежали методы обучения: учебник; интерактивная виртуальная платформа («Румедиус» ООО «Медкомплекс», Нижний Новгород) – далее по тексту «виртуальная платформа»; фантом /муляж, их сочетание; оценочный-лист «Выполнение внутривенной инъекции».

Результаты

Несмотря на наличие современных технологий при подготовке к занятиям студенты по-прежнему отдают приоритет учебнику, чем виртуальным технологиям. При этом ни учебник, ни виртуальная платформа по отдельности не удовлетворяют студентов для полноценного освоения алгоритма. Учебник хорошо даёт теорию, но не даёт визуализации и не формирует умение, виртуальная технология позволяет быстро запомнить последовательность, так как дает визуализацию, но также не формирует умение, потому что отсутствует тактильная связь. Также существует проблема рассогласованности последовательности алгоритма виртуальной платформы и учебника.
Результаты оценки мануального навыка по оценочному-листу «Выполнение внутривенной инъекции» показали, что ни один студент, использовавший только комбинацию «виртуальная платформа + учебник» (без фантома), не выполнил инъекцию полностью верно (0%), группа, использовавшая «учебник + фантом» (без виртуальной платформы), выполнили верно в 28,6% случаев и группа «виртуальная платформа + учебник + фантом» показала наилучший результат: 71,4% выполнили все шаги верно и критические ошибки отсутствовали, тогда как в предыдущих двух группах они присутствовали (по 42,8 %). Абсолютное большинство студентов (71%) отметили триаду: виртуальная платформа + учебник + фантом, как наилучший метод запоминания, отрабатывания умения выполнения алгоритма процедуры.
Анализ самооценки уверенности студентов в выполнении алгоритма процедуры и реального выполнения показал, что самооценка уверенности у студентов завышена по сравнению с реальными результатами.

Обсуждение

Виртуальная платформа позволяет визуально лучше понять алгоритм процедуры, но только если она синхронизирована с учебником. Для закрепления мышечной памяти необходим фантом (муляж), так как ни учебник, ни виртуальная платформа этого сделать не позволяют. Чтобы появилась хорошая реальная уверенность необходимо сочетание всех трёх методов - «виртуальная платформа + учебник + фантом».

Выводы

Учебник и виртуальная платформа не конкурируют, а дополняют друг друга. Учебник даёт теорию и детали, виртуальная платформа — визуализацию последовательности, фантом — мышечную память и тактику. Основная причина плохой подготовки студентов — отсутствие регулярной практики на фантомах и рассогласование между учебником и виртуальной платформой.

Актуальность

Формирование практических навыков является важнейшей этап подготовки медицинских работников. Одним из базовых элементов хирургической подготовки выступает десмургия. Раздел медицины изучающий правила лечения ран, повязки и методы их наложения. Традиционные методы обучения, основанные на использовании учебников, схем, таблиц и видеоматериалов, позволяют изучить алгоритм выполнения повязок. Однако не обеспечивают полноценного объемного представления об их структуре и особенностях наложения. Отсутствие возможности постоянного визуального сравнения выполненной работы с эталоном затрудняет освоение практических навыков. Использование каркасных моделей повязок позволяет обучающимся наглядно изучить расположение туров бинта. Особенности перекрутов и последовательность формирования повязки, что способствует более эффективному усвоению материала.

Цель

Разработка и внедрение каркасных моделей повязок для совершенствования обучения навыкам десмургии студентов медицинских вузов и колледжей.

Материалы и методы

Разработано каркасное пособие моделей повязок для обучения навыкам десмургии, включающее модели повязок различных типов. [Патент на полезную модель № 239484 U1 РФ]. Каждая модель изготовлена из фиксирующего полимерного бинта на основе стекловолокна, пропитанного полиуретановой смолой, и имеет объемную форму с выделенными цветом турами бинта. В качестве демонстрационных моделей созданы повязки «Чепец», «Варежка» и «Черепашья повязка». Каркасные пособия использовались в образовательном процессе при освоении обучающимися алгоритмов наложения мягких бинтовых повязок.

Результаты

В ходе практических занятий обучающиеся использовали каркасные модели и сопоставляли их с алгоритмами выполнения повязок. Возможность визуализации каждого тура бинта от начального этапа до завершения манипуляции позволила сформировать пространственное представление о технике наложения повязок. Использование объемных моделей обеспечило постоянный доступ к эталону, который можно рассматривать с различных сторон и применять непосредственно на манекене или человеке. Цветовое выделение отдельных туров облегчало понимание последовательности выполнения манипуляции и особенностей перекрутов бинта. Применение каркасных пособий повысило наглядность обучения и способствовало более быстрому освоению мануальных навыков десмургии.

Выводы

Использование каркасных моделей повязок является эффективным инструментом обучения навыкам десмургии. Разработанные пособия позволяют визуализировать все этапы наложения повязок, обеспечивают постоянное сравнение результатов работы с эталоном и способствуют формированию устойчивых практических навыков у обучающихся. Внедрение каркасных моделей в образовательный процесс медицинских вузов и колледжей повышает качество подготовки специалистов и может быть рекомендовано для использования в симуляционном обучении

Актуальность

Низкое качество подготовки врачебных, и, в частности, нейрохирургических кадров, в РФ отмечается рядом авторов. В настоящее время необходимо изучение всех слабых мест в подготовке врачей в клинической ординатуре в РФ, предложение путей их решения и повышение качества кадров.

Цель

Изучение современных проблем обучения нейрохирургов в клинической ординатуре и создание последующей более усовершенствованной формы подготовки кадров.

Материалы и методы

Изучение научной литературы, посвященной опыту подготовки врачей-нейрохирургов, опубликованная в базах данных Scopus, Web of Science, MedLine, Cochrane Library, еLibrary, PubMed, Google Scholar, Research Gate, КиберЛенинка, проведен контент-анализ, использовались методы анализа и синтеза.

Результаты

Основные проблемы подготовки врачей в клинической ординатуре является:
1. Нарушенный баланс между временем, уделенным практической и теоретической подготовке
2. Отсутствия инфраструктуры для отработки практических навыков
2. Отсутствия понятного и прозрачного плана по ведению медицинской документации
3. Проблема допуска ординаторов-нейрохирургов к пациенту
4. Проблема клинической работы
5. Проблемы с нехваткой квалифицированных педагогов.
6. Отсутствие преемственности
7. Слабое материально-техническое оснащение некоторых нейрохирургических стационаров.
8. Отсутствие оплаты труда ординатора-нейрохирурга, нетрудоустроенного в должности врача-стажера

Обсуждение

Изучив основные проблемы подготовки нейрохирургов в ординатуре представлены пути решения:
1.Внедрение симуляционных лабораторий. Отработка практических навыков на кадаверах, муляжах, 3D моделях, животных, виртуальных тренажерах.
2. Регулярное обновление лекционного материала, согласно последним результатам клинических исследований. Включение клинических рекомендаций в программу ординатуры. Создание всероссийского электронного ресурса с качественным удобным интерфейсом и легким доступом к подобранной электронной библиотеке авторитетных материалов на соответствующую тематику рассортированных и доступных для скачивания, подбор ссылок на видеолекции, видеозаписей операции и конференций.
3. Официальное трудоустройство на работу в должности врача-стажера.
4. Создание баз кафедры на базе медицинских организаций, в которых имеется достаточный поток пациентов, высокий объем оперативных вмешательств, широкий спектр нейрохирургической патологии.
5. Работники кафедры также нуждаются в специализированной подготовке по педагогике. Необходимо повышение уровня зарплат, престижа педагога высшего образования, предоставление социальных гарантий (льготная пенсия, санаторно-курортное лечение) и т.д.
6. Активное внедрение наставничества. Доплаты за обучение ординаторов, повышение престижа наставничества и т.д.
7. Нейрохирургия – это динамично развивающаяся специальность, которая требует применения современного оборудования. Нейрохирург после обучения должен владеть и рутинно пользоваться таким современным оборудованием, как микроскоп, бинокулярная лупа, силовая установка с краниотомом и краниоперфоратором, биполярный и монополярный коагулятор, нейронавигационная станция, С-дуга (ЭОП), эндоскоп, УЗ-аппарат, нейромониторинг, аппарат РЧА.
8. Обучение после ординатуры по типу повышения квалификации, тематического усовершенствования, fellowship, стажировки и т.д. Увеличения количества выездных циклов кафедрами, ассоциациями. Расширение телемедицинских технологий.

Выводы

Только одновременная реализация этих мер способна обеспечить переход от формальной отчетности к реальной клинической компетентности будущего врача-нейрохирурга, способного самостоятельно «вести пациентов», выполнять базовые нейрохирургические манипуляции и участвовать в сложных нейрохирургических операциях. Дальнейшие исследования должны быть направлены на разработку конкретных нормативно-правовых и финансовых механизмов внедрения предложенной модели.

Актуальность

России ежегодно фиксируется 450-500 тыс. новых случаев ОНМК, приводящих к смерти 50 тыс. человек. Основными причинами ОНМК является патология экстракраниальных артерий (ЭА): атеросклероз, патологическая извитость, диссекция, опухоли и т.д. В настоящее время по всей РФ в практику отделений нейрохирургии активно внедряются реконструктивные операции на ЭА. Следовательно, важной задачей является подготовка нейрохирургов по данной тематике.

Цель

Оценка результатов внедрения симуляционного и теоретического обучения
нейрохирургов в освоении реконструктивных операций на экстракраниальных артериях.

Материалы и методы

В нейрохирургическом отделении№2 ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА России с 2019 г. выполняются реконструктивные операции на ЭА (e-mail для консультаций: nho@pomc.ru, anton-yarikov@mail.ru). 2 нейрохирургическое отделение активно сотрудничает с отделением рентгенохирургических методов диагностики и
лечения (РХМДиЛ). Перед освоением практики была проведена основательная теоретическая подготовка: принципы диагностики и лечения патологии артерий, шовный материал в сосудистой хирургии, техника и виды сосудистого шва, основы лекарственной терапии в ангиохирургии (статины, антиагреганты, антикоагулянты), патология ЭА (атеросклероз, патологическая извитость, диссекция, опухоли), нейровизуализации патологии ЭА, реконструктивные операции (виды, показания, противопоказания) на ЭА, осложнения каротидной эндартерэктомии, профилактика ОНМК.Нейрохирурги прошли обучение в НИИ Микрохирургии (г. Томск), где сделан упор на работу в лаборатории для отработки навыков основам микрохирургии (основы микрохирургии, отработка микрососудистого шва и т.д.) и ассистирование на операциях (хирургия периферической нервной системы, микроанастомозы, пересадки лоскутов и т.д.). Также врачи прошли стажировку в следующих нейрохирургических клиниках, выполняющих значительное количество реконструктивных операций на ЭА: НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, НМИЦ им. Н.Н. Бурденко, Университетская клиника РУМ, Российский центр неврологии и нейронаук (РЦНН), Федеральный центр мозга и нейротехнологий (ФЦМН) ФМБА России, ЦВКГ им. А.А. Вишневского (г. Москва), Городская клиническая больница №40 (г. Екатеринбург), Федеральный центр нейрохирургии (г. Тюмень и г. Новосибирск) и Межрегиональны клинико-диагностический центр (г. Казань). Акцент был сделан на участие в операциях, разбор клинических случаев, лекции (история развития сосудистого шва, обзор шовных материалов в хирургической практике, техника наложения сосудистого шва и их виды, требования к сосудистому шву, патология ЭА). Нейрохирурги ПОМЦ ФМБА России прошли симуляционное обучение в следующих обучающих центрах: Novo Nexus (курсы: «Аномалии краниовертебрального перехода (Киммерле + Киари)», «Каротидная эндартерэктомия», «Микрохирургическая техника в хирургии заболеваний головы и шеи», «Альтернативные методы хирургической
реваскуляризации головы и шеи»), СМАРТ.АНГИО (курс: «Сосудистый курс для несосудистых хирургов»). Основу на обучение в данных центрах был сделан на получение
практических навыков (боковой и циркулярный шов, анастомоз конец-в-конец, включая технику «парашютного» шва, различные варианты шунтирования; основы
микрохирургии), теоретической подготовки. Первые реконструктивные операции проводились с привлечением сосудистых хирургов.

Результаты

В ПОМЦ ФМБА выполняют следующие оперативные вмешательства
на ЭА:
-каротидная эндартерэктомия
-каротидное стентирование
-протезирование сонных артерий

-резекция патологической извитости сонных артерий
-сонно-подключичное шунтирование
-сонно-подключичный анастомоз
-стентирование подключичной артерии
-декомпрессия позвоночной артерии в V3 сегменте.
-удаление каротидной параганглиомы (хемодектомы)
Ежегодно в нейрохирургическом отделении№2 ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА России выполняется 15-40 реконструктивных операций на ЭА при различных патологиях. Частота осложнений (ОНМК и летальность) при реконструктивных операциях не превышает 5%.

Обсуждение

Процесс освоения новых оперативных вмешательств – это сложный, стадийный и нелинейный процесс на течение и результаты которого оказывают влияние
различные факторы: возраст, пол, тип проводимого тренинга, глубина теоретической подготовки, наличие предшествующего опыта, стаж, часы обучения, мотивированность и др. После освоения теоретических и практических навыков необходимо создание бесперебойного потока данной патологии в нейрохирургическое отделение.

Выводы

1.Необходимо активное внедрение реконструктивных вмешательств на ЭА в практику нейрохирургических отделений.
2. Требуется создание практических курсов, мастер-классов, стажировок, fellowship по реконструктивной хирургии ЭА для нейрохирургов.
3. Перед освоением практических навыков необходимо получение базовых
теоретических знаний по основе ангиохирургии.

Актуальность

Обусловлена противоречием между потребностью в осознанном выборе профессии выпускников школ и низким уровнем готовности старшеклассников к этому выбору. Статистические данные свидетельствуют, что около 50% российских старшеклассников не соотносят выбор профессии со своими реальными возможностями, 67% не имеют представления о сущности трудовых обязанностей в избранной специальности. В условиях ежегодного выпуска более 1,5 миллиона обучающихся получивших основное общее образование 650 тысяч среднее общее образование, проблема профессиональной идентичности приобретает масштабный характер. Профориентационная работа в РФ развивается на государственном уровне: принят Федеральный закон № 489-ФЗ «О молодежной политике», реализуются федеральные проекты «Билет в будущее» и «Профминимум», внедряются профильные предпрофессиональные классы. Однако традиционные профориентационные мероприятия часто ограничиваются информированием о профессиях, не предоставляя школьникам возможности практического погружения в профессиональную среду. Симуляционные технологии, зарекомендовавшие себя как эффективный инструмент профессиональной подготовки специалистов медицинского профиля, обладают значительным потенциалом для профориентационной работы. Однако системное изучение симуляционных технологий как средства формирования ПИ в профориентационном контексте остается недостаточно разработанным, что определяет актуальность исследования

Цель

Теоретическое обоснование и эмпирическая проверка комплекса организационно-педагогических условий, обеспечивающих формирование профессиональной идентичности у обучающихся медицинских классов, посредством симуляционных технологий

Материалы и методы

Теоретико-методологическую основу исследования составили культурно-историческая теория Л.С. Выготского, деятельностный подход А.Н. Леонтьева, теория ведущей деятельности Д.Б. Эльконина, эпигенетическая теория психосоциального развития Э. Эриксона и статусная модель идентичности Дж. Марсиа. Эмпирическое исследование проводилось на базе Регионального ресурсного центра симуляционного обучения и аккредитации в медицине БФУ им. И. Канта в течение 2025–2026 учебного года. В исследовании приняли участие 40 обучающихся 11-х медицинских классов, разделенных на две группы по 20 человек. Группа 1 ЦРСКД осваивала авторскую дополнительную общеобразовательную программу «Младшая м/с по уходу за больными» (96 ак.ч.), разработанную автором Шаец А. С.. Группа 2 МК проходила обучение по модулю «Хирургия» (40 ак.ч.) в рамках комплексной программы медицинского колледжа, включающей также модули «Терапия» и «Педиатрия». Занятия проводились с использованием физических фантомов, тренажеров и виртуальных симуляторов и включали обязательный дебрифинг. Диагностический инструментарий включал методику А.А. Азбель для определения статусов ПИ и авторский опросник для оценки влияния симуляционных технологий. Статистическая обработка данных выполнена с использованием Т-критерия Вилкоксона для связанных выборок.

Результаты

На констатирующем этапе установлено, что обе группы характеризовались сходными показателями ПИ: отсутствием навязанного выбора (100% статус «не выражен»), умеренной неопределенностью (средние баллы 6,1 и 5,8) и низкой долей учащихся со сформированной идентичностью (средние баллы 6,2 и 6,3 при отсутствии ярко выраженного статуса). После формирующего эксперимента в группе 1 ЦРСКД средний балл сформированной идентичности повысился с 6,2 до 9,1, доля учащихся с ярко выраженным статусом достигла 35%, неопределенная идентичность снизилась с 6,1 до 2,4 балла, мораторий (кризис выбора) усилился с 9,5 до 12,7 балла. В группе 2 МК эти показатели изменились более существенно: сформированная идентичность выросла с 6,3 до 10,9 балла, ярко выраженный статус зафиксирован у 60% учащихся, неопределенность снизилась с 5,8 до 1,9, мораторий увеличился с 9,6 до 10,3. Т-критерий Вилкоксона подтвердил статистическую значимость всех зафиксированных изменений (p ≤ 0,05). Анкетирование показало, что 85% учащихся в группе 1 ЦРСКД и 80% в группе 2 МК отметили укрепление желания стать медработником, а самостоятельное выполнение манипуляций названо ключевым фактором, формирующим реалистичное представление о профессии.

Обсуждение

Полученные результаты демонстрируют, что систематическое применение симуляционных технологий в рамках целостной образовательной программы способствует активизации процесса формирования ПИ. Статистически значимый рост сформированной идентичности и активизация моратория свидетельствуют о переходе учащихся из состояния пассивной неопределенности в фазу осознанного профессионального поиска. Более выраженный эффект в группе 2 МК может быть связан с большим разнообразием содержания занятий (терапия, педиатрия, хирургия) и сменой преподавателей, обладающих разным практическим медицинским опытом. Анкетирование выявило также другую особенность: часть учащихся укрепилась в намерении стать медработниками, некоторые пришли к осознанному отказу от неподходящего направления – оба исхода являются позитивным результатом профориентации. Ключевым фактором успеха выступает именно самостоятельное выполнение манипуляций, а не пассивное наблюдение. Полученные данные согласуются с другими исследованиями, подтверждающими высокую результативность симуляционных технологий в профориентационной работе.

Выводы

Проведенное исследование подтвердило, что формирование профессиональной идентичности у старшеклассников происходит более эффективно при систематическом применении симуляционных технологий в рамках обучения в профильных классах. Отметим, что динамика не зависит от конкретной специализации внутри медицинского профиля, открывает возможности для тиражирования методики на другие направления профильного обучения. Перспективными направлениями дальнейших исследований являются изучение долгосрочных эффектов симуляционной профориентации, разработка интегративных моделей виртуальной и дополненной реальности для профориентации школьников, а также сравнительный анализ эффективности симуляционных технологий в различных профессиональных сферах.