Членство Контакты
Войти | Регистрация
Меню

Тезисы

Эффективность ротационного симуляционного обучения фельдшеров скорой медицинской помощи алгоритмам ведения экстренных родов в условиях кадрового дефицита

30.07.2026 16:57 0

Автор(ы): Турдиева А.С., Турдиев А.Ш.

Город: Калининград

Учреждение: Балтийский Федеральный университет имени И.Канта

Актуальность

Катастрофический дефицит врачебных кадров в системе скорой медицинской помощи (СМП) объективно вынуждает расширять клинические компетенции фельдшерского состава. При этом подавляющее большинство фельдшеров ранее не проходили практическую отработку навыков родовспоможения на симуляционном оборудовании, что формирует высокие риски ятрогенных осложнений при родах вне медицинской организации (МО). Внедрение симуляционных технологий для среднего медицинского персонала является стратегическим императивом для повышения безопасности пациентов на догоспитальном этапе.

Цель

Оценить динамику теоретических знаний и уровня субъективной уверенности фельдшеров СМП после прохождения комбинированного теоретико-практического курса по экстренному акушерству.

Материалы и методы

Проведено парное анонимное анкетирование 72 фельдшеров СМП до и после обучения. Образовательная программа (4 часа) включала лекционный модуль с разбором клинических рекомендаций и практическую отработку навыков на симуляторах. Участники делились на 2 группы с ротацией по станциям. Отработанные сценарии: физиологические роды с защитой промежности и профилактикой кровотечения, роды с двойным тугим обвитием пуповины, роды в тазовом предлежании, дистоция плечиков и выпадение пуповины. Для минимизации потерь данных и максимизации репрезентативности выборки при парном анализе применялся алгоритм нечеткого сопоставления (fuzzy matching) уникальных кодов респондентов (допуск на опечатки). Оценивались знания по 5 клиническим задачам и уровень уверенности по 5-балльной шкале Лайкерта.

Результаты

Благодаря применению нечеткого сопоставления удалось успешно сформировать 70 парных анкет из 72 (97,2% респондентов), что гарантирует высокую достоверность выборки. Исходный уровень правильных ответов до обучения составил в среднем 48% (4,8 из 10 баллов). После обучения средний балл достоверно вырос до 89% (8,9 из 10 баллов, p<0,001).
Наибольшая положительная динамика продемонстрирована по критически важным тактическим решениям:
Дистоция плечиков: рост правильных ответов (выбор приема МакРобертса и супрапубического давления) с 37% до 96%.
Купирование эклампсии: рост знаний о препарате первого выбора (магния сульфат 25% в/в) с 65% до 94%.
Выпадение пуповины: рост правильных действий (положение Тренделенбурга + ручное приподнимание предлежащей части без извлечения руки) с 45% до 86%.
Гипотоническое кровотечение: рост выбора первого шага (массаж матки + окситоцин) с 71% до 89%.

Обсуждение

Полученные данные убедительно демонстрируют, что даже краткосрочный (4 часа) ротационный симуляционный тренинг под руководством экспертов центра третичного звена способен кардинально изменить клиническую практику фельдшеров СМП. Исходно низкий уровень знаний (48%) объективно отражал отсутствие системной практической отработки навыков родовспоможения у среднего медицинского персонала. Достигнутый прирост до 89% правильных ответов, особенно в критических сценариях, доказывает высокую эффективность симуляционного метода в формировании устойчивых алгоритмических действий. Важно отметить, что рост объективных знаний сопровождался адекватным повышением субъективной уверенности (с 3,4 до 4,4 балла), что свидетельствует о формировании обоснованной клинической компетентности, а не эффекта Даннинга-Крюгера (ложной уверенности). Применение метода нечеткого сопоставления (fuzzy matching) обеспечило беспрецедентно высокую репрезентативность парной выборки (97,2%), подтверждая надежность и валидность полученных выводов.

Выводы

Интенсивный ротационный симуляционный курс под методическим контролем экспертов центра третичного звена позволяет фельдшерам СМП, впервые работающим с тренажерами, достичь высокого уровня усвоения критических алгоритмов за минимальное время. Для Калининградской области, с ее географической спецификой и логистическими вызовами, стандартизация догоспитальной помощи фельдшерскими бригадами является фактором, напрямую влияющим на снижение предотвратимой материнской и неонатальной смертности.
Внедрение данной модели демонстрирует высокую экономическую эффективность: инвестиции в симуляционную подготовку среднего медицинского персонала многократно окупаются за счет предотвращения дорогостоящих ятрогенных осложнений, снижения частоты экстренных межгоспитальных перевозок и оптимизации кадровых ресурсов в условиях острого дефицита врачей.
Роль Симуляционного центра БФУ им. И. Канта как экспертного хаба третичного уровня трансформирует подход к непрерывному образованию в регионе. Мы не просто формируем клинические навыки -мы создаем единую безопасную среду, напрямую влияя на стратегию развития здравоохранения субъекта РФ. Масштабирование этой модели доказывает, что симуляционные технологии являются мощным инструментом системной экономии средств здравоохранения и повышения доступности качественной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

Тема: Акушерство и гинекология
Турдиева Алия Сагынбековна

Роль симуляционного обучения в акушерстве и гинекологии при осложненных родах (на примере вакуум-экстракции плода)

14.07.2026 15:09 0

Автор(ы): Гапаева М.Д., Хаматханова Е.М., Хлестова Г.В., Гасанбекова А.П., Шабалова О.В., Горина К.А., Бабич Д.А.

Город: Москва

Учреждение: ФГБУ «НМИЦ АГП имени академика В.И. Кулакова» МЗ РФ

Актуальность

Вакуум-экстракция плода остается методом выбора при острой гипоксии плода и слабости родовой деятельности, однако ее эффективность и безопасность напрямую зависят от уровня владения врачом мануальными навыками. По данным литературы операция вакуум-экстракция плода способствует снижению процента кесарева сечения, рубцов на матке и соответствующих последствий. Отсутствие экспертного владения навыком проведения операции вакуум-экстракция плода способствует повышению риска возникновения осложнений, таких как кефалогематомы, внутричерепные кровоизлияния, травмы родовых путей, чем и обусловлена актуальность данной работы для практического здравоохранения.

Цель

Оценить влияние симуляционного обучения на формирование навыка проведения операции вакуум-экстракция плода.

Материалы и методы

Эмпирический анализ данных размещенных в открытом доступе и анализ публикаций с данными о частоте осложнений при вакуум-экстракции плода и ретроспективный анализ базы данных отдела образовательных симуляционных технологий НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова (далее – Центр).
В исследование вошли 14 акушеров-гинекологов, прошедших симуляционный тренинг в Республике Кыргызстан, из них 3 – имели степень кандидата медицинских наук, 1 – доцента кафедры, все являлись клиническими специалистами. Были проведены обучающие тренинги по вакуум-экстракции плода, продолжительностью 8 часов по авторской технологии 5 «О», внедренной в работу Центра с 2011г. Обучение проводилось с использованием манекена (Lucy and Lucy’s mam) и сценариев с последующим разбором действий участников. Оценка результатов осуществлялась по выполнению практических чек-листов, анализу соблюдения алгоритмов и тестирования участников - до и после командного тренинга.

Результаты

Средний возраст обученных составил 41 год (Q1-Q3: 34-49) и средний стаж работы по специальности 10 (Q1-Q3: 2-10). Согласно результатам тестирования, отмечен прогресс в знаниях группы на 16 %. Перед тренингом процент правильных ответов – 70%, после тренинга – 86%. Проспективный анализ анкет и чек-листов, заполненных участниками группы перед обучением выявил, что наибольшие затруднения у участников вызывали этапы наложения чашечки на головку и создания оптимального отрицательного давления в вакуум-экстракторе, которые в процессе тренинга были усовершенствованы до уровня уверенного владения.
Симуляционные технологии являющиеся неотъемлемой частью обучающего процесса врачей отдела образовательных симуляционных технологий приближают процесс овладение навыком к реальной клинической практике, обеспечивая решение следующих задач:
1. Безопасность отработки технических элементов операции;
2. Формирование клинического мышления в экстренных ситуациях;
3. Объективность оценки компетенций;
4. Непрерывность образования.

Выводы

Проведённый анализ обучающего процесса по вакуум-экстракции плода обратил внимание авторов на возможности повышения качества формирования уверенного владения техникой операции при целенаправленном использовании тренерами инструментов наблюдения, анкетирования, тестирования и анализа. Авторы считают необходимым продолжение данного исследования с расширением выборки и углублённым анализом.

Тема: Акушерство и гинекология
Гапаева Масара Денилбековна

Отработка тактики при дистоции плечиков: как симуляция способна повысить безопасность родовспоможения

10.07.2026 12:28 0

Автор(ы): Бабич Д.А., Теплякова О.В., Хаматханова Е.М.

Город: Москва

Учреждение: Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В. И. Кулакова

Актуальность

Дистоция плечиков — опасное осложнение родов: ситуация развивается стремительно, исход зависит от действий акушерской бригады. Из‑за стресса, дефицита времени и нехватки информации одних теоретических знаний недостаточно — нужна практическая отработка сценариев. Симуляционное обучение помогает сформировать навыки, отработать слаженность действий и снизить влияние человеческого фактора

Цель

Цель работы — обосновать роль симуляционных методик в повышении безопасности родовспоможения при дистоции плечиков, продемонстрировать их значение для формирования устойчивых клинических навыков и слаженной работы акушерской бригады, а также показать, каким образом регулярное применение симуляций способствует снижению риска неблагоприятных исходов для матери и новорождённого.

Материалы и методы

В качестве основных материалов для симуляционного обучения использовали: специализированные акушерские фантомы,;оборудование, имитирующее обстановку родильного зала. Методология включала: Отработку акушерских приёмов. Ролевые игры и распределение ролей.Тренинг коммуникации и принятия решений. Дебрифинг после каждой симуляции.Многократное повторение сценариев. Всего было подготовлено 80 участников, разделённых на 4 учебные группы по 20 человек: Группы 1 и 2 — ординаторы 1 го года обучения. Группы 3 и 4 — ординаторы 2 го года обучения. В программу был интегрирован квазиэкспериментальный дизайн исследования для оценки динамики навыков:Предварительное тестирование (до симуляции). Участники решали клинический кейс в письменной форме (выбор тактики, обоснование последовательности приёмов) и выполняли стандартизированную оценку мануальных навыков на фантоме по чек листу (оценка по шкале OSATS — Objective Structured Assessment of Technical Skills).Рандомизация внутри групп. В каждой учебной группе половина участников выполняла симуляцию в формате «свободного сценария» (минимальные подсказки), другая половина — в формате «с подсказками» (промежуточные сигналы о необходимости смены тактики). Это позволило сравнить влияние уровня поддержки инструктора на скорость принятия решений и частоту ошибок.Сбор данных о когнитивной нагрузке. Сразу после симуляции участники заполняли шкалу NASA TLX (оценка воспринимаемой нагрузки по параметрам: умственные усилия, физическая нагрузка, временные ограничения, уровень стресса и др.).Анализ видеозаписей. Независимые эксперты оценивали качество коммуникации в команде по шкале NOTECHS (Non Technical Skills for Surgeons), обращая внимание на чёткость команд, подтверждение получения информации и предотвращение конфликтов. Особенности программы обучения:Поэтапное усложнение сценариев: от изолированной отработки отдельных приёмов (например, только приём МакРобертса) до комплексных ситуаций с сопутствующими осложнениями (преэклампсия, кровотечение).Использование мультидисциплинарных команд: в каждом сценарии участвовали не только ординаторы акушеры, но и условные «анестезиолог» и «неонатолог» из числа преподавателей или старших ординаторов — это моделировало реальную работу в родильном зале.Элементы геймификации: команды получали баллы за скорость и правильность действий, что повышало вовлечённость и мотивацию к улучшению результатов.Персонализированная обратная связь: после дебрифинга каждому участнику выдавали индивидуальный отчёт с видеофрагментами его действий и рекомендациями по развитию навыков. Эффективность программы оценивалась по следующим количественным и качественным показателям:Скорость распознавания дистоции плечиков.Точность выполнения ключевых приёмов. Оценивался процент корректного выполнения технических элементов по данным чек листов.Качество командной работы. Планировалось снижение количества коммуникационных ошибок (неподтверждённые команды, дублирование действий) на 50 % по сравнению с исходным уровнем.Уверенность в действиях. Ожидался рост самооценки участников по 10 балльной шкале с 4–5 баллов до 8–9 баллов после завершения цикла тренингов.Снижение когнитивной нагрузки. Предполагалось уменьшение среднего балла по шкале NASA TLX на 25–30 % после 3–4 сессий — это свидетельствовало бы о переходе от «осознанного контроля» к автоматизму действий.Оценка проводилась в три этапа: Процессная оценка (в ходе обучения). Ежедневный мониторинг соблюдения протокола симуляции, анализ частоты технических ошибок и корректировка сценариев в реальном времени.Итоговая оценка навыков (после завершения программы). Повторное тестирование по тем же методикам, что и на входе, с сравнением результатов. Отсроченная оценка (через 3 месяца). Опрос участников о применении полученных навыков в клинической практике, анализ статистики осложнений в отделении за этот период (сравнение с аналогичным периодом прошлого года).

Результаты

У специалистов сформировалось чёткое понимание последовательности действий при дистоции: они стали уверенней применять необходимые приёмы и своевременно принимали решение о переходе к следующему этапу.За счёт распределения ролей и отработки коммуникации снизился риск хаоса и несогласованности в стрессовой ситуации: каждый член команды точно знал свои задачи и умел эффективно взаимодействовать с коллегами.Многократная практика позволила выработать устойчивые моторные навыки. Результаты оценки показали статистически значимое улучшение всех ключевых показателей: время принятия решений сократилось в среднем на 40 %;количество технических ошибок уменьшилось на 65 %; уровень удовлетворённости обучением по итогам анкетирования составил 92 %.

Выводы

Симуляция — это полноценный механизм повышения безопасности родовспоможения. Она позволяет превратить теоретические знания в практические навыки, сформировать устойчивые алгоритмы действий и добиться слаженности работы команды даже в самых напряжённых ситуациях.

Тема: Акушерство и гинекология
Бабич Дмитрий Александрович