Тезисы

Актуальность

В последние годы система медицинского образования испытывает беспрецедентное давление, связанное с необходимостью адаптации к бурно меняющейся нормативной базе и требованиям цифровизации. Официальные документы федеральные государственные образовательные стандарты, приказы Минздрава и положения по аккредитации диктуют новые критерии качества подготовки студентов и повышения квалификации специалистов. Вызовы, связанные с массовым переходом к использованию виртуальных и дистанционных образовательных технологий, стали особенно заметны в условиях пандемии и последующих лет. Центры приобретают новое значение для организации независимой, объективной и масштабируемой оценки знаний, навыков и умений профессионалов. В этой связи компетенции менеджмента симуляционного центра должны не просто соответствовать новым стандартам, а опережать их, выступая драйвером интеграции искусственного интеллекта и цифровых платформ.

Цель

Цель настоящего исследования это создание целостной цифровой экосистемы симуляционного центра, в которой официальные документы, эффективный менеджмент, современные методики аккредитации, инновационные практики развития коммуникативных навыков, виртуальные и дистанционные технологии, а также искусственный интеллект интегрированы в единый образовательный процесс. Задачи для достижения поставленной цели: провести комплексный анализ действующих официальных документов, регламентирующих деятельность симуляционного центра, в том числе стандарты аккредитации, критерии оценки профессиональных компетенций, допуски к практической деятельности. Реализовать эффективную модель цифрового менеджмента, включающую электронные системы расписания, аналитики загрузки оборудования и преподавательского состава, цифровую документацию.

Материалы и методы

В работе использовались: официальные документы: анализированы ФГОС, приказы и положения Минздрава, профессиональные стандарты, а также международные гайдлайны симуляционного менеджмента (SSH, INACSL). Описание и внедрение цифровой системы управления: электронное расписание занятий, система контроля доступа и мониторинга использования симуляционного оборудования, интегрированная платформа по сбору и анализу обратной связи. Разработка многоуровневой аккредитационной платформы: электронные ОСНО/ОСКЭ (объективно структурированный навык/клинический экзамен), цифровые чек-листы, интеграция с порталом аккредитации, автоматическая генерация отчетов. Создание симуляционных коммуникативных кейсов: тренажёры для врач-пациент и врач-врач, запись аудио- и видеоинформации с последующим разбором, онлайн разметка эмоций, автоматическая оценка прогресса.

Результаты

Проведенная цифровая трансформация симуляционного центра обеспечила новые прорывные результаты: внедрение автоматизированного расписания и электронного документооборота сократило временные издержки на организацию учебного процесса на 35%, снизило число конфликтных пересечений по ресурсам до минимального значения. Инновационные цифровые процедуры аккредитации снизили субъективный фактор в оценивании расхождения между оценками экспертов и цифровой системой составили менее 5%, а количество ошибок по формальным признакам уменьшилось на 23% по сравнению с классической методикой. VR/AR и дистанционные OSCE повысили масштабируемость экзаменов: в условиях ограниченного доступа к оборудованию и удалённого режима около 70% обучающихся отметили рост уверенности благодаря возможности неограниченной самоподготовки. Объективные цифровые данные показали, что интеграция искусственного интеллекта позволяет выявлять слабые компетенции на ранних этапах - 61% студентов после первой сессии ИИ-подсказок скорректировали свои образовательные стратегии.

Обсуждение

Результаты работы свидетельствуют о критической роле цифрового трансформационного менеджмента при управлении симуляционным центром современного образца. Использование официальных документов не только в качестве регламента, но и как драйвера инфраструктурных изменений позволяет быстро реагировать на новые вызовы. Интеграция цифровых платформ, искусственного интеллекта и гибридных технологий требует перехода на новые модели работы всего педагогического и административного состава, включая создание цифровых команд и распределение ответственности на всех уровнях. Подход к аккредитации, как к динамическому проекту, в котором цифровая и экспертная оценка дополняют друг друга, даёт уникальную возможность не только повысить объективность экзаменов, но и формировать индивидуальные образовательные траектории. Внедрение моделирования коммуникативных умений через ИИ и VR открывает потенциал масштабируемого обучения даже при ограниченных “живых” учебных ресурсах. Одной из ключевых проблем остается необходимость регулярного обновления платформ и компетенций сотрудников центра для поддержания инновационного статуса.

Выводы

Проведенное апробирование и внедрение цифровых, управленческих и образовательных инноваций в симуляционный центр продемонстрировало значительный рост эффективности всей системы медицинского образования от точности оценки и персонализации траекторий до качества развития коммуникативных умений. Включение официальных документов не только на этапе проектирования, но и последующей экосистемы центра позволяет гибко адаптировать процессы под новые вызовы отрасли. Наибольший прирост результатов отмечается на стыке интеграции искусственного интеллекта, дистанционных технологий и цифрового менеджмента: формируются новые подходы к аккредитации, индивидуализации и мониторингу образовательного процесса. Для дальнейшего развития требуется постоянное обновление программ повышения квалификации сотрудников, обмен опытом между центрами, инициирование межрегиональных проектов и развитие нормативной базы. Симуляционный центр XXI века становится не просто полигоном отработки отдельных умений, но и драйвером трансформации отечественного здравоохранения, формируя генерацию специалистов, готовых ко всем вызовам современного и будущего.

Актуальность

Хирургическая коррекция деформаций позвоночника – одна из важнейших проблем современной вертебрологии. Чем сложнее операция, тем более серьезными осложнениями она грозит. Следовательно, подготовка по данной тематике хирургии позвоночника является особенно актуальным

Цель

обучить нейрохирургов хирургии деформации позвоночника

Материалы и методы

Для обучения хирургии деформаций позвоночника врачи нейрохирургического отделения№2 ФБУЗ «ПОМЦ» ФМБА России (e-mail для online консультаций: nho@pomc.ru, anton-yarikov@mail.ru) изучили базовые теоретические знания: клинический осмотр (положение головы, симметрия плеч, лопаток, гребней подвздошной кости, наличие реберного горба, деформации грудной клетки), классификация (деформаций, сколиозов, Lenke), тесты (Адамса, боковые наклоны), рентген-анализ (углы Cobb, кифоза/лордоза, Bending-test), анализ нейровизуализации (КТ, МРТ, остеоденситометрия), планирования операции (доступ, выбор уровня и протяженности фиксации, вертебротомия), техника оперативного вмешательства (четкое понимание анатомии, введение транспедикулярных винтов, сборка конструкции (формирование стержней, пошаговая коррекция), техника остеотомии, контроля кровопотери), ведение пациентов по принципу Fust truck и т.д.
В дальнейшем нейрохирурги прошли стажировку в следующих учреждениях: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии, НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена (г. Санкт-Петербург), ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна (г. Новосибирск), НМИЦ ТО им. академика Г.А. Илизарова (г. Курган), ПИМУ (г. Н. Новгород). За время стажировки уклон делался на обсуждение клинических случаев, наблюдение за ходом и/или ассистирование на операциях. Были посещены практические курсы: Деформации позвоночника у взрослых, Базовые принципы коррекции деформации позвоночника (АТОР, RASS).
Для повышения эффективности коррекции деформаций позвоночника была освоена технология 3D печати в практику нейрохирургического отделения№2 ПОМЦ ФМБА. Изготавливаются индивидуальные: 3D модели пациента с деформацией, шаблоны-направители (лекалы) для введения винтов, 3D импланты.
Установлено, что традиционная модель обучения, основанная преимущественно на наблюдении и постепенном включении в операционный процесс, не обеспечивает достаточного уровня подготовки для выполнения сложных вмешательств. Теоретическая подготовка и внедрение симуляционных технологий позволяет безопасно отрабатывать хирургические навыки; снижать вероятность ошибок на начальных этапах практики; формировать пространственное мышление и понимание анатомии.
Использование 3D-моделирования способствует более точному предоперационному планированию, а навигационные системы повышают точность установки имплантов.
Комплексное применение данных технологий приводит к снижению частоты осложнений и улучшению клинических исходов.

Результаты

В нейрохирургическом отделении№2 ПОМЦ ФМБА выполняют операции при следующих деформациях позвоночника:
-идиопатический сколиоз
-врожденный сколиоз (полупозвонок и т.д.)
-болезнь Шейермана-Мау
-посттравматические
-ятрогенные
-кифоз при болезни Бехтерева
При коррекции применяются следующие корригирующие маневры (компрессия, дистракция, трансляция, ротация) и остеотомии (Смит-Петерсен (SPO), Понте, педикулярная субтракционная остеотомия (PSO), резекция позвоночного столба (VCR)).
Опубликовано 7 статей по тематике деформаций позвоночника.

Обсуждение

Консервативные методы лечения (гимнастика, лечебная физкультура, корсетирование, массаж, физиотерапия) при большинстве деформаций позвоночника практически не эффективны. При выборе хирургического лечения хирург всегда сталкивается с выбором хирургической технологии. Цель хирургического лечения при деформациях – декомпрессия невральных структур, восстановление правильного сагиттального и фронтального баланса туловища и коррекция деформации с последующей стабилизацией, призванной предотвратить прогрессирование основного заболевания. Необходимо учесть очень много факторов при выборе оптимального метода хирургического лечения: возраст, локализацию кифоза, распространенность и локализация сколиотической дуги, ригидность деформации, вид аномалии развития позвонков, степень стеноза позвоночного канала, сопутствующие аномалии спинного мозга и внутренних органов, плотность тел позвонков, возможность адекватного спондилодеза и многое другое. Крайне важную роль играет опыт хирурга, уровень мануальных навыков операционной бригады, правильное ведение анестезии и возможность проведения нейромониторинга.
Больные, нуждающиеся в операциях по коррекции деформаций позвоночника, должны концентрироваться в специализированных межобластных центрах, оснащенных современным лечебным и диагностическим оборудованием. Необходимо помнить, что риск послеоперационных неврологических осложнений при деформациях составляет до 10 %.

Выводы

Постоянное совершенствование техники операций, повышение качества знаний и умений нейрохирурга, внедрение новых методов лечения и диагностики способствуют более качественному оказанию хирургической помощи.
Независимо от этиологического фактора деформации сопровождаются не только отклонением оси позвоночника, но и изменениями формы и размеров структур позвонков, их ротацией и торсией. Это требует от врачей особенной подготовки.
Обучение нейрохирургов хирургии деформаций позвоночника требует комплексного подхода, включающего современные образовательные технологии и стандартизированные программы подготовки. Использование симуляционного обучения, 3D-моделирования и навигационных систем позволяет существенно повысить уровень подготовки специалистов и снизить риск осложнений.

Яриков А.В. 1,2,3, Филяева А.С. 1,3, Фраерман А.П. 3, Перльмуттер О.А. 3, Цыбусов С.Н. 2, Соснин А.Г. 4

1 Приволжский окружной медицинский центр ФМБА, г. Нижний Новгород,
2Национальный исследовательский Нижегородский государственный университет имени Н.И. Лобачевского, г. Нижний Новгород
3 Городская клиническая больница №39, г. Нижний Новгород
4 Тихоокеанский государственный медицинский университет, г. Владивосток