Тезисы

Актуальность

Актуальность проблемы обусловлена рядом специфических особенностей амбулаторного приема. Во-первых, это массовый вид специализированной медицинской помощи, которая нередко (а у пожилых пациентов – как правило) оказывается на фоне сопутствующей соматической или психоневрологической патологии. Во-вторых, стоматологические манипуляции выполняются в мощной рефлексогенной зоне, поэтому у пациентов, имеющих опыт лечения в условиях неадекватной анестезии, наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что создает характерный психоэмоциональный настрой и определяет усиленные либо извращенные реакции даже на подпороговые раздражители. В-третьих, возможности полного обследования больного с целью выявления нарушений структуры и функции жизненно важных органов и систем в условиях стоматологической амбулатории ограничены.
Подготовка медицинского персонала к оказанию первой помощи, включая неотложные мероприятия, является одним из наиболее важных факторов, позволяющих соблюдать современные требования по обеспечению безопасности здоровья и жизни пациентов при оказании им стоматологической помощи.
Наиболее часто встречающимися неотложными состояниями на стоматологическом приеме являются:
1) обморок – приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания;
2) коллапс – (сосудистая недостаточность) возникает при изменении соотношения между объемом циркулирующей крови и емкостью сосудистого русла. Основными факторами развития сосудистой недостаточности являются уменьшение ОЦК и нарушение вазомоторной иннервации;
3) гипертензивные неотложные состояния:
- гипертоническая болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса;
- стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причинной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов и систем;
- гипертонический криз – резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями.
Ряд отдельных элементов формируемой методологии были использованы и проведены в рамках мероприятий РОСОМЕД-Урал и получили большой отклик от профессионального медицинского сообщества.

Цель

Создание новых подходов в обучении врачей стоматологов в рамках подготовки от специалитета до прохождения соответствующих курсов в рамках программ ПП и ПК, с созданием условием максимально приближенным к реальным, а также организацией различных симулированных ситуаций, для обеспечения максимальной вариативности и повышения качества усвоения материала.

Материалы и методы

Учитывая актуальность рассматриваемой темы стоит отметить, что используемые в настоящее время фантомы головы со встроенными пластиковыми челюстями и виртуальной моделью для имитации врачебных манипуляций и коммуникации врач-пациент далеки от реалий клинического приема. Поэтому применение высокотехнологичного имитатора челюсти (Smart-челюсть) собственной разработки, дает множество новых возможностей. Smart-челюсть интегрированна в сервисного антропоморфного стоматологического робота и обладает следующими преимуществами:
– способностью определять момент касания зуба инструментом, перегрев и вибрацию, возникающие в процессе врачебных стоматологических манипуляций и реагировать на них;
– наличием сменного комплекта зубов 3-х видов:
а) зуб для лечения кариеса;
б) зуб для препарирования под несъемные ортопедические конструкции;
в) зуб для проведения эндодонтического лечения;
– формирование открытой модульной программной платформы, позволяет интегрировать дополнительную сенсорику (в том числе, высокоточные датчики положения инструмента в пространстве, камеры видеонаблюдения и т.д.);
наличие вариативных профессиональных моделей и программных модулей, в частности, сценариев учебно-симуляционных интерактивных кейсов вместе с симуляцией неотложного состояния:
а) «Терапия кариеса»;
б) «Протезирование зуба»,
в) «Эндодонтическое лечение»;
г) «Удаление зуба».

Результаты

В рамках исследований рассмотрены основные аспекты, обеспечивающие возможность и целесообразность применения антропоморфных стоматологических роботов в процессе обучения для рассмотрения вопросов оказания помощи с возникновение обмороков и анафилактического шока, в рамках стоматологического приема. Рассмотрены перспективы использования современных методов оказания помощи на всех этапах медицинского образования. В эксперименте приняли участие студенты выпускных курсов, ординаторы и врачи.

Обсуждение

Максимальная приближенность внешнего вида робота к облику человека позволяет вывести иммерсивность процесса обучения на принципиально новый уровень и в совокупности с формированием ситуаций в клиническом аспекте, дает принципиально новые возможности в формировании клинического мышления. Розыгрыш сценариев с использованием сменных зубов и smart-челюсти позволяет максимально реалистично генерировать ситуации.

Выводы

Разработка и внедрение нового типа полнофункциональных мультифункциональных антропоморфных сервисных роботов, с использованием систем искусственного интеллекта, соответствующих лучшим мировым образцам симуляторов, встроенных в структуры сетевого межвузовского обучения и имеющих открытые программные платформы, позволит решать многосторонние и многофункциональные задачи современного медицинского образования на всех его уровнях не достижимых к настоящему времени. Кроме того в будущем симуляционные технологии позволят в любой стоматологической клинике создать условия для обеспечения безопасного и эффективного лечебного процесса, а в вузах условия для соответствующей подготовки специалистов.
Байдаров А.А. - ПНИПУ (Пермь)
Асташина Н.Б., Валиахметова К.Р., Шамарина А.М. - ПГМУ им. академика Е.А. Вагнера (Пермь)
Лазарьков П.В. - ФЦССХ им. С.Г. Суханова (Пермь)

Актуальность

Выходя на рабочее место, молодой специалист должен быть готов работать в команде, принимать ответственность, адаптироваться к меняющимся задачам и противостоять стрессу. Стандартное обучение не вполне позволяет этого прочувствовать. Текущие симуляционные курсы фокусируются на медицинских задачах, хотя в стресс чаще всего вгоняют именно организационные вопросы. Исходя из этого возникла необходимость концепции специализированного тренинга. Скорая помощь была выбрана по ряду причин. Во-первых, это динамичная работа, где могут встретиться пациенты любого профиля и тяжести, при этом истинная тяжесть заранее не ясна. Кроме того, процесс и роли легко моделируются, сравнительно легко проводить оценку тренинга. Задачи и особенности работы СМП проще понять студентам (тем более, что многие там дежурят/работают), что тоже влияет на вовлеченность.

Цель

Разработать эффективную и увлекательную для участников концепцию мультидисциплинарного тренинга, способного одновременно развить медицинские, коммуникативные навыки и навык принятия решений в условиях стресса.

Материалы и методы

Для оценки эффективности тренинга проведено входное и выходное анкетирование 100 участников игр, для организации и оценки результатов самих тренингов разработаны сценарии и оценочные листы. Дополнительно участникам предложили сравнить и прокомментировать уровень вовлечения при разных вариантах игры.
В игре участвуют 10 студентов или ординаторов, между которыми случайно распределяются роли: старший врач, диспетчеры по приему вызовов, старший диспетчер, члены бригад (линейные и реанимационные). Продолжительность: 40 минут, после 20 минут дебрифинг. На первом этапе тренинг представлял собой настольную игру: игроки находились за столом, по нарисованной схеме двигался транспорт по адресам. Вызовы были оформлены в виде колоды карт, которые тянул модератор. Диспетчеры записывали нужные данные, сортировали вызовы, передавали бригадам. Бригады перемещали свои метки на адреса, где решали ситуационные задачи, далее при необходимости «госпитализировали» больного. Большинство концепций осталось неизменными, однако, участники отметили низкую степень эмоциональной вовлеченности, более того, совместное обсуждение за столом нивелировало роль каждого и сводило все к доминированию кого-то из игроков (необязательно руководителя). Стремясь доработать концепт, мы пришли к необходимости физической модели и разделения участников.
В отдельном помещении Виртуальной клиники КГМУ был создан город Картонск из декорированных картонных коробок. Город представляет собой небольшой районный центр с улицами, парками, памятниками, частными и многоэтажными домами. В самом центре расположилась Картонская ЦРБ с подстанцией СМП. Игрушечные машинки выполняли роль городского транспорта с возможностью сформировать на улице затор, ДТП, дорожные работы, что меняло схему движения. Вокруг города размещено несколько сёл, ферм и фабрик. Все объекты нанесены на карту. Общая площадь игровой зоны около 60 кв. м. Главное отличие: в каждой бригаде теперь 2 участника тренинга, которым необходимо перемещать радиоуправляемый автомобиль СМП. Члены бригад находятся в игровой зоне, общаются по рации, видят друг друга. В некоторых сценариях отдельная бригада использует радиоуправляемый вертолет санитарной авиации. Руководство и диспетчеры сидят отдельно, где по телефону от актеров принимают вызовы, ведут документацию, передают данные по радио. Старший врач дополнительно связывается с актером, играющим роль ЦРБ, для согласования вопросов госпитализации.
Таким образом, на вовлеченность участников теперь действует несколько новых механик. Диспетчеры принимают вызов от живого человека, сами задают нужные вопросы, дают советы по первой помощи. Роль диспетчера стала более ответственной, ведь недостаток информации и ошибочная ее передача приведет к эффекту «сломанного телефона». Диспетчера теперь не видят и не слышат то, что слышат бригады «на линии», отчего волнуются, переспрашивают и контролируют процесс по радио. Важно отправить на вызов нужную бригаду (оснащение бригад разное по условиям игры). Члены бригад теперь более самостоятельны в своих решениях, хотя имеют возможность общаться с коллегами. На вызов теперь надо по-настоящему «ехать», быстро и бережно и с учетом дорожной обстановки. Мелкое ДТП задерживало бригаду, а крупные ДТП приводили к потере бригады и появлении новых вызовов, когда необходимо помочь своим коллегам. Прибыв на адрес, бригада узнавала фактическое положение дел, описывала алгоритм лечения, отвечала на встречные вопросы модератора. На тяжесть состояния влияла скорость доезда и советы, данные диспетчером, что отдельно проговаривалось участникам для повышения ответственности каждого. Были введены ЧС, когда на месте вызова было сразу несколько пациентов, что приводило к необходимости сортировки и вызова подкрепления. В заключение, каждой новой группе в начале проводилась экскурсия по Картонску и его богатой выдуманной истории, после которой дарились открытки с его видами. Позже участники называли это чуть ли не главным моментом вовлечения в тренинг.

Результаты

94% участников отметили высокий интерес в ходе игры, все опрошенные назвали физический вариант более удачным. 88% испытали стресс в ходе игры, 94% считают, что подобный опыт будет полезен для будущей профессии. 84% заявили, что хотели бы пройти игру снова.

Обсуждение

Столь высокая оценка может быть продиктована как образовательной ценностью, так и развлекательным компонентом – студенты-медики не привыкли к подобным симуляциям, тем более, что оригинальные механики: вождение, разговоры с вызывающими, радиообмен – сбивают с толку и заставляют быстро адаптироваться к новым условиям.

Выводы

Описанный тренинг достаточно сложен в организации, но однозначно рекомендуется к ознакомлению. Авторы готовы предоставить нужные материалы и методическую поддержку. Тренинг действительно позволяет погрузиться в административные и тактические решения и одновременно почувствовать себя настоящей взрослой командой и при этом немного ощутить себя детьми.

Актуальность

В настоящее время на основании Приказа Минздрава России от 31.07.2020 №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» медицинские организации (МО) должны проводить контроль (аудит) качества и безопасности медицинской деятельности. Одним из показателей оценки является – обеспечение оказания гражданам медицинской помощи в экстренной форме. Проведение аудита по качеству оказания экстренной и неотложной помощи является одной из наиболее сложных задач для МО (отсутствие симуляционных центров, симуляционного оборудования, экспертов симуляционного обучения на базе МО, финансирования и т.д.). Существует необходимость создания эффективных форм проведения аудита качества оказания экстренной и неотложной помощи детям с использованием современных симуляционных технологий (СТ). Проведение конкурсов с использованием СТ среди медицинских организаций может являться хорошим форматом для оценки уровня владения навыками оказания экстренной и неотложной помощи детям медицинскими работниками.

Цель

Оценить уровень владения практическими навыками оказания экстренной и неотложной помощи детям специалистами разного профиля и с разным уровнем медицинского образования в условиях работы в команде.

Материалы и методы

Оценка практических навыков проводилась в рамках I межрегионального конкурса практических навыков "Оказание экстренной и неотложной помощи детям" с применением СТ в Республике Хакасия (г. Абакан). Данный конкурс был реализован как первый этап Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии», посвященной празднованию 100-летия здравоохранения Республики Хакасии и 60-летия ГБУЗ РХ «Республиканской детской клинической больницы», 10-11 апреля 2024 года. В конкурсе приняло участие 4 МО (4 команды от каждой организации по 5 человек с высшим и средним медицинским образованием: станция скорой медицинской помощи (врачи и фельдшера), детские больницы (врачи и средний медицинский персонал приемного покоя, медицинский персонал отделений, анестезиологи-реаниматологи)). Место проведения: ГБУЗ РХ «РДКБ», палаты отделения анестезиологии и реанимации с полным оснащением медицинским оборудованием и помещения МО (условия «in situ»). Для оценки использовались СТ – симуляционное оборудование (высокореалистичный робот-манекен младенца – возраст 1 год, роботизированный манекен ребенка – возраст 5 лет, робот-манекен подростка – возраст 15 лет), специально разработанные оценочные чек-листы (ЧЛ). Комиссия включала внешних экспертов симуляционного обучения (инструктора – 2 человека на станцию), представителей МО (главные врачи, заместители). Конкурс состоял из пяти станций: «Базовая сердечно-легочная реанимация (СЛР) у детей в возрасте от 1 года до 8 лет» (педБСЛР), «Экстренные мероприятия у детей в возрасте 1 года» (педЭМ), «Коммуникация с законными представителями ребенка» (Коммуникация), «Расширенная СЛР у подростков» (педРСЛР), «Командная работа». Для работы станции «Коммуникация» привлекался симулированный пациент. Оценка проводилась с использованием специально разработанных ЧЛ с критериями, имеющими разные весовые коэффициенты с учетом уровня критичности ошибки. Общий балл каждого ЧЛ составил 100, максимальная сумма баллов за 5 конкурсов – 500.

Результаты

Общее количество баллов за 5 конкурсов было набрано командами (К) следующее: К1 – 269 баллов (Коммуникация – 51, педБСЛР – 67,5, педЭМ – 65, педРСЛР – 34,5, Командная работа – 61); К2 – 244,5 балла (Коммуникация – 13, педБСЛР – 58,5, педЭМ – 57,5, педРСЛР – 29,5, Командная работа – 86), К3 – 115,5 баллов (Коммуникация – 8, педБСЛР – 13, педЭМ – 39,5, педРСЛР – 11, Командная работа – 44), К4 – 155,5 баллов (Коммуникация – 8, педБСЛР – 54, педЭМ – 18, педРСЛР – 24,5, Командная работа – 51).

Обсуждение

СТ представляют уникальную возможность оценивать эффективность действий специалистов в ситуациях, которые имитируют реальную практику без риска для реальных пациентов. Проведение конкурсов среди МО с привлечением внешних экспертов может использоваться как эффективная форма контроля (аудит) знаний, умений и навыков оказания экстренной и неотложной помощи детям медицинским персоналом. Привлекаемые внешние аудиторы, обладают беспристрастностью, что позволяет проводить аудиты максимально объективно, без учета личностных и иных искажающих факторов. По результатам, полученным в результате конкурса, необходимо отметить, что имеются определенный недостаток владения навыками оказания экстренной и неотложной помощи детям, что требует разработки индивидуального подхода к обучению медицинских специалистов разного профиля с использованием СТ. На сегодняшний момент, наиболее низкие результаты по уровню владения навыками продемонстрированы по расширенной СЛР у детей и навыкам коммуникации, что является приоритетным направлением для дальнейшего обучения медицинских специалистов.

Выводы

Конкурс среди МО может использоваться как дополнительная форма аудита, которая имеет несколько преимуществ: возможность оценивать уровень владения навыками в МО в целом; оценка уровня сформированности навыков на разных уровнях оказания медицинской помощи; независимая оценка внешних экспертов; оценка в экстремальных условиях (соперничество – дополнительная стрессовая ситуация); возможность формировать траекторию обучения по одному направлению для каждой конкретной МО.

Энерт Анастасия Витальевна, к.м.н, доцент ФГБОУ ВО «СибГМУ» Минздрава России, Томск
Дадэко Сергей Михайлович, к.м.н, зав. отделением АИР ОГАУЗ «Родильный дом им. Н.А. Семашко», Томск
Кузнецова Татьяна Григорьевна, главный врач ГБУЗ РХ «Республиканская детская клиническая больница», Абакан

Актуальность

В настоящее время на основании Приказа МЗ РФ от 31.07.2020 №785н «Об утверждении Требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности» медицинские организации (МО) должны проводить внутренний контроль (аудит), включающий: оценку качества и безопасности медицинской деятельности МО, ее структурных подразделений путем проведения плановых и целевых (внеплановых) проверок, предусматривающих оценку большого количества показателей. Одним из показателей является – обеспечение оказания гражданам медицинской помощи в экстренной и неотложной формах. Проведение аудита по данному показателю является одной из наиболее сложных задач для МО, так как нет возможности организовать данную проверку технически. Чаще всего, проводится оценка только теоретических знаний (клин. рекомендаций, СОПов и т.д.), что не позволяет оценить уровень владения навыками. В связи с этим, необходимо внедрять в систему аудита симуляционные технологии (СТ), так как они являются безопасной средой для оценки владения навыком. Именно СТ позволяют соблюсти основные принципы качественной оценки (трёхсторонняя оценка, частая и непрерывная оценка и подготовка экзаменаторов – аудиторов).

Цель

Разработать алгоритм эффективного аудита качества оказания экстренной и неотложной помощи детям в многопрофильном стационаре с использованием СТ в условиях «in situ» (далее СТ IS).

Материалы и методы

В процесс аудита были включены 22 МО (156 медицинских работников со средним и высшим медицинским образованием, оказывающих помощь детям. Аудит включал этапы: 1 - дистанционная оценка знаний медицинских работников, которая была реализована с использованием системы дистанционного тестирования (разработан банк тестовых заданий); 2 – практическая оценка навыков медицинских работников с использованием СТ (работа с ситуационными кейсами, ранее неизвестными для медицинских работников; оценка по специально разработанным Чек-листам, для каждой ситуационной задачи); этап 3 – на основании полученных результатов, разработаны и реализованы предложения по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов, проведение тренингов с использованием СТ; этап 4 – практическая оценка навыков медицинских работников с использованием СТ (контроль выживаемости навыков) через 6-12 мес. Оценка практических навыков проводилась с использованием высокореалистичных роботов-манекенов и медицинского оборудования в условиях «in situ».

Результаты

Реализован внешний аудит (на уровне знать, уметь, владеть) качества оказания экстренной и неотложной помощи детям в многопрофильных стационарах с использованием СТ IS. Проведен анализ полученных результатов оценки качества оказания экстренной и неотложной помощи детям. Разработаны персонализированные программы повышения квалификации (ПК) медицинских сотрудников для устранения выявленных нарушений и улучшения деятельности МО и медицинских работников. Реализованы программы ПК с применением СТ. Проведена оценка выживаемости знаний, умений и навыков после реализации обучающих программ с использованием СТ IS. Разработан алгоритм проведения внешнего аудита оказания экстренной и неотложной помощи детям в многопрофильном стационаре с использованием СТ IS. Проведена оценка эффективности реализации данного аудита с использованием СТ.

Обсуждение

Чтобы оценить, как будет действовать медицинский персонал в своей клинической практике, необходимо чтобы специалист демонстрировал свою готовность выполнять свои профессиональные обязанности. Этот уровень оценки соответствует практическим умениям, навыкам и компетенциям. Существует два возможных пути оценки эффективности деятельности специалиста: первый - оценка может быть выполнена на рабочем месте, но при этом сохраняется вероятность подвергнуть пациента риску, особенно в случае оценивания неопытных специалистов в условиях принятия решения в критической ситуации или выполнения потенциально опасных вмешательств; второй - в качестве альтернативы за показатель реальной эффективности может быть принята и использоваться оценка эффективности действий медицинского персонала во время отработки симуляционных сценариев. В отличии от письменных или устных экзаменов, медицинский персонал может оцениваться по продемонстрированным им клиническим навыкам и суждениям в дополнение к оценке теоретических знаний. Использование СТ позволяет провести оценку компетенций, которые сложно оценить в реальной практике, а так же более сложные компоненты (бдительность, кризисное управление, межличностные навыки и др.). Сегодня на базе некоторых МО создаются симуляционные кабинеты (центры), что, к сожалению, не доступно для большинства МО по многим причинам. Кроме того, для проведения аудита привлекаются сотрудники самой организации, что приводит к несоблюдению самих правил проведения аудита, а именно независимость аудиторов. При проведении внутреннего аудита, возникает вопрос о компетентности команды внутренних аудиторов. Общая сумма знаний, умений и навыков аудиторской команды, должна быть достаточной для проведения детальной оценки проверяемой работы, а также крайне важно умение аудиторов управлять конфликтными ситуациями, которые могут возникать в процессе общения с персоналом, особенно при выявлении несоответствий. Привлекаемые внешние аудиторы, обладают беспристрастностью, что позволяет проводить аудиты максимально объективно, без учета личностных и иных искажающих факторов. Исходя из вышеперечисленного лучшим вариантом проведения аудита является внешний, но возникает проблема у руководителя МО – кто будет проводить внешний аудит и где брать деньги (источник финансирования). На данный момент министерством ЗО это вопрос не решен. Таким образом, возникает необходимость создания эффективных алгоритмов проведения аудита качества оказания экстренной и неотложной помощи с использованием современных СТ.

Выводы

Данная форма аудита мотивирует администрацию МО и ФОМС к регулярному использованию независимого внешнего аудита и проведения тренингов по оказанию экстренной и неотложной помощи с использованием СТ IS.

Актуальность

Материнская смертность является интегративным показателем репродуктивного здоровья, отражает популяционный итог воздействия на здоровье экономических, культурных, социально-гигиенических и медико-организационных факторов. Уровень материнской смертности в мире за последние 25 лет снизился на 44%. В 2015 г. коэффициент материнской смертности в мире составил 216 на 100 000 живорожденных (303 000 случаев): в развитых странах – 12,0, в развивающихся (Гана) – 319,0 на 100 000 живорожденных. По данным Росстата, уровень материнской смертности за 2022 год по Российской Федерации составил 13,0, превысив «доковидные» показатели (в 2017 – 8,8). В этой связи особое внимание медицинского сообщества обращено на своевременное выявление группы высокого риска по материнской смертности и критических акушерских ситуаций, что позволит минимизировать риски неблагоприятных исходов беременности.

Цель

Совершенствование мероприятий, направленных на снижение материнской заболеваемости и смертности в Пермском крае.

Материалы и методы

Для организации проведения данной работы спланирована совместная работа сотрудников Федерального аккредитационного центра ПГМУ им. ак. Е.А. Вагнера (ФАЦ), кафедр акушерства и гинекологии №1 и №2, организации здравоохранения и общественного здоровья с курсом права, а также специалистов управления по организации медицинской помощи детскому населению и родовспоможению, реабилитации и паллиативной медицинской помощи Министерства Здравоохранения Пермского края. Подготовлены 9 рабочих программ, посвященных акушерским осложнениям, выступающих ведущими причинами материнской заболеваемости и смертности. Сформирована комплексная программа, включающая тренинги in situ для специалистов, а также курс тренингов организационно-клинической направленности для руководителей медицинских учреждений и профильных отделений. На протяжении 3-х месяцев кафедрой акушерства и гинекологии №1 совместно с сотрудниками Федерального аккредитационного центра (ФАЦ) ПГМУ им. ак. Е.А.Вагнера проведена серия выездных тренингов in situ для обучения по программам «Гипертензивные состояния во время беременности, родах, послеродовом периоде» и «Кровотечения во время беременности, родов, послеродовом периоде». Вторым этапом комплексной программы проведен курс «Актуальные вопросы организации медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология. Профилактика материнской смертности». В рамках данного курса проведена деловая игра (тренинг) «Тактика ведения беременных женщин, рожениц и родильниц, вопросы взаимодействия на этапах оказания помощи. Профилактика материнской смертности» для специалистов-организаторов, а также защита проектов «Взаимодействие различных служб и ведомств при оказании медицинской помощи по профилю «Акушерство и гинекология»» для руководителей медицинских организаций. По результатам проведенной работы сформирована резолюция по основным направления развития стратегии, направленной на совершенствование оказания медицинской помощи акушерского профиля.

Результаты

Для реализации работы по выездным тренингам в 14 административных районов Пермского края, максимальной отдаленностью 190 км от города Перми сотрудниками ФАЦ и кафедры акушерства и гинекологии №1 организована команда для реализации программы. Заочная часть проведена на портале дистанционного образования ПГМУ им. ак. Е.А.Вагнера, очная часть реализована посредством проведения тренинга in situ. Сотрудник ФАЦ играл роль согласно сценарию, обучающиеся оказывали помощь пациентке в соответствии с предлагаемой клинической ситуацией. Следующим этапом проводился тренинг по оказанию сердечно-легочной реанимации. Таким образом, в рамках реализации выездной части комплексной программы проведено обучение 95 специалистов (врачи акушеры-гинекологи, заведующие женскими консультациями, заместители главного врача по акушерско-гинекологической службе, заведующие гинекологическими отделениями, заведующие родильными домами, главные врачи), который завершился итоговым контролем знаний.
Вторым этапом программы проведена деловая игра (тренинг) для специалистов-организаторов акушерско-гинекологического профиля «Тактика ведения беременных женщин, рожениц и родильниц, вопросы взаимодействия на этапах оказания помощи. Профилактика материнской смертности». 92 специалиста-организатора были задействованы в тренинге. Руководителями медицинских учреждений, 50 человек, представлены проектные работы, включающие аналитическую справку по учреждению согласно официальной статистической форме №32, а также стратегию решения выявленных в процессе анализа проблем. В ходе проведения дебрифинга специалисты отметили ряд проблем, таких, как межпрофильное взаимодействие, недооценка факторов риска акушерских осложнений, дефекты в исполнении клинических рекомендаций, задержка оказания помощи.

Обсуждение

В ходе проведенной работы сформированы конкретные мероприятия по совершенствованию акушерской помощи в Пермском крае. Очевидно, что материнская смертность была и остается одной из серьезных проблем не только здравоохранения, а носит государственное значение. Необходимо продолжать работу по совершенствованию мероприятий, направленных на снижение материнской заболеваемости и смертности, продолжить мероприятия по разработке и внедрению стандартов и клинических рекомендаций во всех медицинских организациях, оказывающих помощь женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде.

Выводы

По результатам проведенного комплексного тренинга запланировано продолжение проекта на второе полугодие 2024. Руководителям учреждений и профильных отделений представлены рекомендации по совершенствованию оказания медицинской помощи, а именно усилить контроль за соблюдением клинических рекомендаций, взять на контроль выявление беременных высокой группы риска, провести анализ низкого процента верификации беременных к высокой группе риска, провести обучающие тренинги со средним медицинским персоналом в аспекте командной работы при оказании экстренной помощи беременным, роженицам и родильницам, отлажены механизмы междисциплинарного взаимодействия.

Актуальность

Командность и командные компетенции – слабое звено практического здравоохранения. По данным исследования коренных причин медицинских ошибок (RCA, 2005г), именно неадекватные коммуникации и слабо развитые командные компетенции, являются основным фактором медицинских ошибок.
Модель формирования командных компетенций построена на использовании теоретических основ социальной психологии, психологии командного обучения (team-train), современных образовательных технологиях. Предусматривает формирование и совершенствование коммуникативных, организационных, поведенческих навыков и умений (soft skills) командного взаимодействия как в рамках традиционного обучения, так и обучения в рамках специально организованных образовательных мероприятий.
По оценке специалистов перинатальной медицины, в оказании первичной реанимации и стабилизации в родовом зале нуждаются от 0,5 до 2% доношенных новорожденных и от 10 до 20% недоношенных детей. Несвоевременно или не в полном объеме, проведенные реанимационные мероприятия являются одной из основных причин перинатальной заболеваемости с исходом в инвалидность либо смерть маленького пациента.
Эффективность реанимационных вмешательств во многом определяется «командной сработанностью» всех специалистов, участвующих в оказании помощи при рождении новорожденному: врачи-неонатологи, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи, а также акушерки и палатные медицинские сестры неонатальных отделений ПИТ и ОРИТН. Традиционные программы обучения, в том числе в дополнительном профессиональном образовании, не предусматривают совместного обучения специалистов смежных специальностей, разного уровня образования и квалификации, что требуется при оказании медицинской помощи в родовом зале. Получение опыта командной работы, чаще всего, происходит непосредственно в процессе профессиональной деятельности - через допущенные погрешности, конфликты, недопонимание, неэффективные коммуникации, неблагоприятные исходы.

Цель

Организация и проведение симуляционных тренингов командообразования для специалистов смежных специальностей практического здравоохранения работающих в системе родовспомогательных технологий в рамках системы непрерывного медицинского образования и интеграция технологии в традиционный учебный формат.

Материалы и методы

На начальном этапе реализации проекта с 2017 по 2019 год, симуляционные тренинги командного взаимодействия по первичной и реанимационной помощи новорождённым детям осуществлялись в соответствие с методическим письмом МЗ и СР РФ от 21/04 2010 года № 15-4/10/2-3204.
Тренинги проводились по технологии симуляционного обучения «in situ» на рабочих местах в акушерских отделениях ЦРБ области и в родовых отделениях городских родильных домов во время плановой дезинфекции.
На командных тренингах проводились не только отработки мануальных навыков, но и не технических. Обучающиеся знакомились с закономерностями превращения бригады в команду, способами установления позитивной взаимосвязи в команде, роли специалистов в конкретной критической ситуации, расставления психологических акцентов, сопровождающие общение коллег в стрессовой ситуации. Тренинги проводились малыми группами по 3-4 специалиста разного профиля и уровня квалификации. Команды состояли из врача-неонатолога, анестезиолога-реаниматолога, акушера-гинеколога, акушерки, детской медицинской сестры.
В рамках долгосрочной реализации проекта, на 2-м этапе с 2020 года, симуляционные тренинги командного взаимодействия были переименованы на «первичную реанимацию и стабилизацию новорождённых в родовом зале» в соответствие с методическим письмом МЗ РФ от 04/03 2020 года № 15-4/И/2-2570.
Тренинги командного взаимодействия в симуляционных залах в объёме 8 часов практики и 2 часов теории включены с 2019 года в программы ДПО 3.1 - "акушерская помощь населению", ДПО 16.1 - "медицинская сестра отделения новорождённых", ДПО 16.13 - "медицинская сестра ПИТ и ОРИТ", программы ДПО ФГБОУ ВО ОмГМУ МЗ врачей акушеров-гинекологов и врачей-неонатологов.

Результаты

На первом этапе формирования и отработки программы обучено 326 специалистов смежных специальностей акушерских отделений 32-х районов ЦРБ и ФАП Омской области и 4-х родильных домов г. Омска.Тренинги проводились как в постоянных бригадах, так и временно созданных на период занятия. При проведении первых тренингов осуществлялась координация МЗ ОО.
За последние 5 лет на базе аккредитационно-симуляционного центра БУ ДПО ОО ЦПК РЗ прошли обучение в рамках дополнительного профессионального образования в залах симуляции «акушерство и неонатология» и «детская реанимация» 966 специалистов практического здравоохранения работающих в системе родовспомогательных технологий.

Обсуждение

По данным статистических исследований отрасли здравоохранения Омской области выявлена положительная динамика показателя младенческой смертности, за последние 20 лет в 3 раза. Более чем на 20% сократился данный показатель с 2017 года после введения программы в практическое здравоохранение и остаётся на неизменном уровне последние 4 года с историческим среднероссийским показателем 4,5 ‰.
Хочется верить, что симуляционные технологии сыграли в этом не последнюю роль.

Выводы

Симуляционные тренинги командного взаимодействия положительно повлияли на качество и эффективность реанимационных мероприятий новорожденного и его стабилизации до перевода в ОРИТН.
1. Деятельность бригад присутствующих на родах скоординирована, благодаря умению определить сильного лидера в команде, эффективному общению и взаимной поддержке.
2. Действия персонала приобрели необходимые качества: точность, производительность, эффективность, безопасность.
3. Улучшены межличностные и коммуникативные навыки специалистов в бригаде.
4. Уменьшилось количество медицинских ошибок и погрешностей в работе медицинского персонала, вызванные недопониманием действий других членов реанимационной бригады.
5. На основании сформированной методологии, созданы методические разработки симуляционных тренингов с решением клинического сценария по различным специальностям.

Актуальность

Изменение структуры мотивации и снижение уровня социальной зрелости у студентов первых курсов, выявленное после пандемии новой коронавирусной инфекции, вызванной SARS-COV2, определяет необходимость изменения педагогических приемов, а также дальнейшему поиску эффективных образовательных инструментов. Особая роль при этом уделяется практикоориентированным технологиям в рамках компетентностного подхода. Большое значение такое обучение играет при формировании базовых навыков оказания первой помощи, особенно в рамках действия Приказа Минздравсоцразвития России от 04.05.2012 г. № 477н и пришедшего ему на смену Приказа Минздрава России от 03.05.2024 г. № 220н «Об утверждении порядка оказания первой помощи».

Цель

Проанализировать эффективность обучения студентов первого курса основам оказания первой помощи в рамках обучения на курсе «Общий уход за больными».

Материалы и методы

Проведен сравнительный анализ выживаемости знаний принципов оказания первой помощи при внезапной остановке кровообращения и мануальных навыков выполнения базовой сердечно-легочной реанимации у студентов, обучающихся на первом курсе в 2022-2023 и 2023-2024 учебных годах.

Результаты

В исследование включены результаты контроля выполнения навыков сердечно-легочной реанимации (тестовый контроль, показатели программного обеспечения манекена Resusci Anne с блоком SkillReporter) 850 студентов, обучавшихся в 2022-2023 учебном году и 1078 студентов, обучавшихся в 2023-2024 учебном году.
По результатам тестового контроля, выполненного в рамках промежуточной аттестации через 3 месяца после изучения, выявлены следующие результаты: время клинической смерти верно указали 673 студента (79,18%), обучавшихся в 2022-2023 году и 886 студентов (82,18%), обучавшихся в 2023-2024 году; необходимость оценки безопасности – 427 (50,23%) и 904 (83,86%), соответственно. Показания к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) правильно указали 689 (81,06%) и 994 (92,2%) респондента в обеих группах, соответственно, правильный последовательный протокол выполнения базовой СЛР верно указали 754 (88,7%) и 974 (90,35%) студента, соответственно. Критерии эффективности проводимой СЛР правильно указали 686 (80,7%%) и 873 (80,98%) обучающихся, соответственно, показания к прекращению проведения реанимационных мероприятий – 723 (85,06%) и 857 (79,5%) студентов. Правильную последовательность установления пострадавшего в устойчивое боковое положение указали 800 (94,12%) и 948 (87,94%) студента, соответственно.
При анализе показателей программного обеспечения манекена Resusci Anne, на котором проводилась оценка формирования практических навыков, получены следующие результаты. Правильная глубина зафиксирована у 583 студентов (68,59%), обучавшихся в 2022-2023 году на первом курсе и 784 (72,73%), обучавшихся в 2023-2024 году. Правильная частота компрессий грудной клетки, регламентированная нормативными документами, отмечена у 612 (72,0%) и 802 (74,4%) студентов, соответственно. Выявлено соблюдение интервалов времени между компрессиями во время проведения базовой СЛР в 542 (63,76%) наблюдениях обучающихся 2022-2023 года и 724 (67,16%) – 2023-2024 года.
Таким образом, через 3 месяца после обучения, по результатам промежуточного контроля (стандартизированный чек-лист с проходным баллом в 70%), положительные результаты получены у 794 студентов (93,41%), обучавшихся на первом курсе в 2022-2023 году и 978 студентов (90,72%), обучавшихся на первом курсе в 2023-2024 году. Однако, еще через 6 месяцев, при проведении контроля остаточных знаний, аттестовано 593 (69,76%) студента первой группы и 752 (69,76%) студента второй группы.

Выводы

Обучение с использованием симуляционных технологий является незаменимым и неотъемлемым атрибутом при освоении навыков базовой СЛР. Высокие результаты, демонстрируемые при обучении, позволяют судить о высокой эффективности образовательных методик с использованием фантомно-симуляционных методов у студентов первых курсов. Вне зависимости от года обучения, через 6 месяцев отмечается сохранение навыка выполнения базовой сердечно-легочной реанимации у двух третей обучающихся. С целью повышения результативности обучения необходимо интегрировать обучение навыку СЛР и повторных отработок алгоритма не реже 2 раз в год.

Актуальность

Создание первых симуляционных центров было спровоцировано необходимостью модернизации образовательной траектории специалистов в области неонатологии, для повышения качества оказания помощи новорожденным и улучшения показателей работы системы здравоохранения (2011).
На протяжение всего этого времени на территории Хабаровского края происходило развитие системы подготовки специалистов родовспомогательных медицинских организаций по разделу неонатальной реанимации, цикл для сотрудников учреждений родовспоможения Хабаровского края обязателен к регулярному прохождению и включен в план Министерства здравоохранения Хабаровского края по снижению младенческой смертности. Деятельность специалистов, оказывающих медицинскую помощь новорожденным регламентируется нормативными документами: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 921н; методическое письмо Минздравсоцразвития России «Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям», 2010 г.; методическое письмо Минздрава России «Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале», 2020 г., «Комплексная образовательная программа по профилактике (предотвращению) младенческой смертности» министерство здравоохранения Хабаровского края, 2017г., 2024 г.).

Цель

Обосновать концептуальный подход к обучению неонатальной реанимации в формате дидактической спирали, как организационной модели непрерывного медицинского образования специалистов родовспомогательных учреждений Хабаровского края.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ организации процесса обучения неонатальной реанимации на территории Хабаровского края с 2013 по 2024 гг.

Результаты

Проведено обучение врачей по специальности «Неонатология», «Педиатрия», "Акушерство и гинекология", "Анестезиология и реаниматология", "СМП", средних медицинских работников. Всего за отчетный промежуток с нарастающим итогом прошли обучение более 1000 специалистов, оказывающих медицинскую помощь новорожденным, показатель младенческой смертности за время реализации Программы регулярного обучения на территории края снизился с 12 до 3,6‰, ранней неонатальной смертности с 3,7 до 0,9‰.
Обучения специалистов родовспоможения проходит в рамках комплексной образовательной программы в концепции по-типу "дидактической спирали". Это траектория движения в рамках поддержания профессиональных компетенций включает построение системы подготовки специалистов, расположение учебного материала, сочетает последовательность и цикличность его изучения. На циклах симуляционной тренировки каждый очередной цикл является частичным повторением предыдущего и, одновременно, дает новое развитие профессионального уровня, расширение развития тренировочного процесса, то есть отличается от предыдущего обновленным содержанием, частичным изменением состава средств и методов, возрастанием тренировочных нагрузок. Нами выделены 5-ти летние периоды симуляционного обучения: I период - 2012-2016 гг. - это преимущественно реализация неонатальной реанимации в рамках базового уровня (технические навыки); II период - 2017-2021 гг. - это реализация расширенного и продвинутого уровня подготовки в рамках неонатальной реанимации, командной работы, с 2021 года и по н.в. - отработка взаимодействия в условиях работы в многопрофильной команде с учетом единства времени и места возникновения критических состояний по специальности неонатология, акушерство, реаниматология, СМП.

Выводы

Динамический образовательный процесс - дидактическая спираль в организации непрерывного обучения по неонатальной реанимации, это «живая", развивающаяся система подготовки медицинских специалистов родовспоможения с прогрессом компетенций от базового уровня до высочайшего профессионализма и мастерства, от технических навыков до надпрофесиональных компетенций.

Актуальность

Современный этап развития образования медицинских работников гармонично интегрировал клинический подход, симуляцию и цифровизацию. За последние десятилетия не было в образовательном процессе придумано ничего более продуктивного и клинически эффективного, как симуляционные технологии.

Цель

Анализ мнения студентов 6 курса педиатрического факультета об организации образовательного процесса по специальности "неонатология" (обратная связь - "студенческий голос").

Материалы и методы

Объектом исследования выступили студенты, проходившие обучение по специальности "неонатология" в рамках цикла госпитальной педиатрии с 01.09.2023 по 31.12.2023, обучение проходило по 6 темам специальности: неонатальная реанимация, базовая помощь новорожденным, маловесные и недоношенные новорожденные, неонатальные желтухи, вопросы питания, локальные формы гнойно-септических инфекций. Вопросам неонатальной реанимации и стабилизации недоношенных детей изучали с использованием различной степени реалистичности тренажеров и симуляторов обязательной автоматической обратной связью (доношенного новорожденного SimNewB, недоношенного новорожденного Premature Anne и робота-симулятора Крошка ЛюСи (LuSi)) с работой на реальном медицинском оборудовании, с использование расходного материала.
Мнение студентов изучали дважды: в конце последнего занятия цикла каждой группе предлагалось определить и отразить на офисном мольберте 10 основных фактов ("Что вы возьмете с собой из неонатологии?"). Через полгода, в конце 6 курса, группам повторно был задан такой же вопрос.

Результаты

Всего на факультете на 6 курсе обучается 87 человек (8 студенческих групп), которые при ответе сразу после окончания цикла «неонатология» в 60% случаев важными для себя темами назвали вопросы реанимации новорожденных и стабилизации недоношенных детей, т.е. те темы, где занятия проходили с применением симуляционного оборудования, при этом на 4 остальные темы упоминание составляло от 0 до 10%. Через полгода также важными и запомнившимися были названы темы, связанные с симуляционным обучением (80%) и на остальные темы также пришлось от 0 до 5%.
Формулировки ответов, которые встречались наиболее часто, были посвящены вопросам реанимации: «научились делать непрямой массаж сердца", "слаженная команда - успех работы в реанимации", "пульсоксиметр на правую руку", "опыт реанимации", "особенности СЛР новорожденных - 3 к 1", "интубация трахеи", "важность теплосберегающей пленки", "введение сурфактанта при СДР", "интубация 500 гр", "и раз- и два- и три", "на ИВЛ - вдох два, три".

Выводы

Мнение обучающегося и обратная связь очень важны для совершенствования и успеха образовательного процесса. Частное мнение студента в конце обучения всегда субъективно, на него влияет множество факторов, что может искажать оценку и не дает информации о том, что запомнилось и будет востребовано обучающимся в дальнейшем, при этом коллегиальное обсуждение в группе и конкретизация ведущих моментов помогает идентифицировать точки роста для обучения.

Актуальность

Сложности неонатальной реанимации в родильном зале вызывают обширный спектр вопросов, что актуализирует задачу прогнозирования исходов неонатального периода и поиск стратегий, повышающих эффективность неонатальной реанимации в родильном зале. Реанимационная помощь новорожденным детям в родильном зале относится к экстренной форме медицинской помощи, требует специальной подготовки и наличия профессиональных компетенций. С этой точки зрения актуальным является практико-ориентированный подход повышения эффективности проведения неонатальной реанимации в родильном зале с использованием образовательных симуляционных технологий.

Цель

Оценить влияние на клиническую практику симуляционного обучения медицинских специалистов, проходящих регулярные симуляционные ретренинги в ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России по разделу «неонатальная реанимация и стабилизация новорожденных в родильном зале».

Материалы и методы

Анализ выполнен в 2 этапа: первый – до регулярных симуляционных ретренингов медицинских специалистов, проводивших НР новорожденным, включенным в исследование, и второй – через 5 лет реализации регулярных симуляционных ретренингов среди этой же когорты медицинских специалистов.
Проанализирована первичная медицинская документация (вкладыш-карта реанимации и стабилизации состояния новорожденных детей в родильном зале – далее (вкладыш-карта)) историй развития доношенных новорожденных, перенесших неонатальную реанимацию (НР). Для реализации цели данные вкладыш-карт были переведены в специально разработанные балльные системы, позволяющие проанализировать взаимосвязь динамики состояния доношенных новорожденных в зависимости от особенностей оказания экстренной медицинской помощи на этапе неонатальной реанимации в родильном зале.
С использованием специально разработанного опросника параллельно был проведен аудит владения профессиональными компетенциями и их применению в практической деятельности вышеуказанных медицинских специалистов.
Полученные результаты были подвергнуты общепринятым в медицинских исследованиях методам статистической обработки. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2010, Statistica 6,0 (Basic Statistics/Tables).

Результаты

Проведено комплексное обсервационное исследование оценки качества и клинической эффективности стратегии подходов улучшения неонатальной реанимации в родильном зале у доношенных новорожденных, родившихся в состоянии асфиксии и перенесших неонатальную реанимацию в родильном зале, в условиях регулярных симуляционных ретренингов медицинских специалистов.
Выявлена высокая взаимосвязь между динамикой роста профессиональных компетенций медицинских специалистов, качества проводимой неонатальной реанимацией, регрессом тяжести состояния и исходом.
Продемонстрирована эффективность регулярных симуляционных ретренингов: после внедрения в 2 раза сократилось время принятия решения о необходимости и начале респираторной терапии на фоне более быстрого регресса тяжести состояния (р<0,05), в 1,85 раз возросло обеспечение стабилизации витальных функций новорожденного ребенка в родильном зале (р<0,05).
Установлено достоверное расширение спектра профессиональных компетенций медицинских сотрудников, готовности их выполнять и увеличение частоты и качества применения компонентов неонатальной реанимации в практической деятельности.

Выводы

Полученные данные подтверждают влияние симуляционного обучения медицинских специалистов по разделу «неонатальная реанимация и стабилизация новорожденных в родильном зале» на разворачивающийся клинический сценарий событий в группах доношенных новорожденных. Полученные данные могут быть рекомендованы как компонент перинатального аудита для принятия организационных решений.

Актуальность

Умение оперативно оказывать первую помощь является одним из основных решающих факторов при спасении пострадавшего 2. Своевременная адекватная оценка жизнеугрожающих состояний позволяет незамедлительно приступить к спасательным мероприятиям. При этом спасателям необходимо строго придерживаться существующего алгоритма оказания помощи, с учетом специфики каждого конкретного случая.
Этому способствуют различные приемы совершенствования методик обучения. Один из них заключается в выявлении и анализе причин наиболее распространенных ошибок. Максимальную эффективность эта составляющая дает на начальных этапах проведения учебных программ, способствуя повышению качества обучения 1, 3.

Цель

Целью проведенного исследования являлось выявление причин наиболее распространенных ошибок, совершаемых обучающимися в зависимости от приоритетного пути восприятия информации (аудио или визуального) и их своевременная коррекция.

Материалы и методы

Для исследования были выбраны 5 групп обучающихся на курсе «Основы оказания первой помощи» (18 часов): студенты и преподаватели медицинского университета (КубГМУ) – 32 и 43 человека - соответственно; студенты и преподаватели технологического университета (КубГТУ) – 28 и 37 человек - соответственно; сотрудники ГУ МВД России по Краснодарскому краю – 41 человек. Каждая группа обучающихся была разделена на две, примерно равные части. После проведения вводного занятия всем группам обучающихся было предложено прохождение тестового контроля. Оригинальные тесты, разработанные на кафедре мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф КубГМУ, были представлены в аудиальной и визуальной формах (онлайн платформа «Yandex Forms»). Объем материала, и тематика были сопоставимы в обоих вариантах теста.
При анализе тестовых работ обучающихся оценивались такие критерии как: уровень остаточных знаний, наиболее типичные ошибки, а также – зависимость этих показателей от формы проведения теста (выявление «аудиалов» и «визуалов»). Результаты тестирования учитывались в ходе дальнейшего обучения в виде персонифицированного варианта подачи теоретического материала и проведения практической части курса обучения для одной части в каждой категории обучающихся, а для другой части - последующие занятия проводились без учета индивидуальных особенностей. Для всех групп курсантов использовались различные методики обучения – классический семинар, симуляционный тренинг с разной степенью реалистичности, деловая игра.
По окончанию цикла обучения проводилось итоговое тестирование по вышеописанной методике.

Результаты

Анализ результатов проведенного исследования позволил выявить что процент ошибок составил от 47,3% до 64,1% на начальном этапе обучения. Причем, в абсолютных числах наибольшее число ошибок зафиксировано при ответах на вопросы по темам «Первая помощь при кровотечениях» и «Сердечно-лёгочная реанимация».
Еще одной особенностью, выявленной при оценке результатов тестирования, явилось влияние базового образования (профессиональной специфики) на количество правильных ответов. Так минимальный процент ошибок был зафиксирован среди преподавателей медицинского университета и сотрудников МВД, что, в одном случае, можно связать с наличием практического опыта оказания помощи, а в другом – наличием в системе МВД курсов специальной подготовки личного состава, включающих изучение основ оказания первой помощи.
Итоговое тестирование продемонстрировало, что в группах, где была проведена коррекция методики преподавания с учетом приоритетного пути восприятия информации процент ошибок снизился до 27,2% - 31,5%, а в группах, где путь восприятия информации не учитывался - до 38,4% - 45,6%.
Также в ходе проведения занятий выявлено, что в группах обучающихся, где учитывались индивидуальные особенности восприятия информации результаты освоения практических навыков оказания помощи были выше (объем правильно выполненных манипуляций достигал от 76,4% до 82,7%).

Выводы

Более детальный анализ данных, полученных в результате проведенного исследования свидетельствует о целесообразности более тщательного подхода к выбору методик обучения. Выявление индивидуальных особенностей обучающихся (в частности - в аспекте приоритетного способа восприятия информации) и соответствующая коррекция учебного процесса на начальных этапах позволяет улучшить качество обучения. Анализ спектра и причин наиболее распространенных ошибок и их коррекция в процессе проведения занятий позволяет получить более высокий уровень знаний и умений у обучающихся.

Авторы: Алексеенко С.Н.1, Деренская С.Р.1, Ушмаров Д.И.1, Деренский М.В.1, Гостищев А.Ф.2

Учреждение 1: ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России
Учреждение 2: ГУ МВД РФ ПО Краснодарскому Краю

Актуальность

Важнейшая стратегия снижения неонатальной смертности и заболеваемости -предоставление надлежащей помощи при рождении, включая неонатальную реанимацию. Значимость отклонений от алгоритма неонатальной реанимации в родильном зале неодинакова: некоторые, например, задержка по времени измерения температуры тела, не имеют фатальных последствий, тогда как другие потенциально опасны, например, время и способ введения адреналина. Качество и своевременность выполнения реанимационных мероприятий новорожденным положительно влияет на исходы критических состояний в неонатальной реаниматологии. В связи с этим большой интерес представляет разработка эффективных инструментов выявления ошибок и улучшения качества неонатальной реанимации. Симуляционные образовательные технологии позволяют обеспечить сохранение профессиональных компетенций медицинских специалистов, задействованных в процессе родовспоможения, и проводить «диагностические» симуляционные тренинги.

Цель

Проанализировать эффективность симуляционного обучения в выявлении и устранении ошибок в клинической практике по разделу неонатальная реанимация.

Материалы и методы

Проведен анализ первичной медицинской документации (вкладыш-карта реанимации и стабилизации состояния новорожденных детей в родильном зале) историй развития доношенных новорожденных, перенесших неонатальную реанимацию (НР), и данных дебрифинга тренингов in-situ по разделу неонатальная реанимация на предмет выявления типичных ошибок неонатальной реанимации. Анализ выполнен в 2 этапа: 1й – до регулярных симуляционных ретренингов медицинских специалистов, проводивших НР новорожденным включенным в исследование, и 2й – через 5 лет реализации регулярных симуляционных ретренингов (in-situ, ex-situ) среди этой же когорты медицинских специалистов. Симуляционные ретренинги включали «целевые точки – типичные ошибки НР, выявленные на 1м этапе».
Полученные результаты были подвергнуты общепринятым в медицинских исследованиях методам статистической обработки. Статистический анализ результатов исследования проводили с использованием программы Microsoft Office Excel 2010, Statistica 6,0 (Basic Statistics/Tables).

Результаты

В целом, полученные данные подтверждают высокую приверженность специалистов, оказывающих медицинскую помощь новорожденным в родильном зале, алгоритму методических рекомендаций по оказанию медицинской помощи новорожденным детям. Однако был выявлен ряд типичных ошибок НР.
Значительные различия приверженности алгоритму проведения неонатальной реанимации в обеих группах были выявлены в составе реанимационной бригады, неосведомленности о температуре, скорости введения лекарственных средств, тайминге выполнения компонентов неонатальной реанимации в родильном зале (р<0,05).
Серьезные сложности представляет проведение мероприятий респираторной терапии. В исследовании выявлена задержка принятия решения и выполнения действий по обеспечению проходимости дыхательных путей вне зависимости от принадлежности к анализируемой группе, но имелись различия в группах по продолжительности отсрочки: пролонгирование времени до первой вентиляции легких составило в 1й группе 4 минуты, во 2й - 2 минуты. В 71,1% случаев в 1й группе и в 29,5% случаев во 2й группе отмечен неоптимальный подбор параметров искусственной вентиляции легких.
В динамике отмечено устойчивое снижение отклонений от алгоритма неонатальной реанимации во 2й группе, которое снизилось на 35,0% по сравнению 1й группой в условиях постоянных симуляционных ретренингов (р<0,05).

Выводы

Уменьшение ошибок неонатальной реанимации в клинической практике в динамике демонстрирует эффективность регулярных симуляционных ретренингов. Такой анализ позволяет определить контрольные точки для дальнейшего аудита, сформировать стратегию дальнейших тренингов медицинских специалистов, что, в свою очередь, позволит повысить безопасность пациентов.

Актуальность

Оказание экстренной и неотложной помощи детям требует большого количества знаний особенностей детского организма в каждой возрастной группе, точных дозировок лекарственных препаратов, а также концентрации, предельного внимания, четкости, взаимодействия между медицинскими сестрами и врачами педиатрами/фельдшерами, слаженности в работе. Медицинские работники, особенно в отдаленных сельских территориях находятся в неравных условиях по возможностям симуляционного обучения и частоте оказания экстренной помощи. Также некоторые клинические ситуации встречаются крайне редко, что ведет к неготовности, растерянности медицинского персонала, а значит и к дефектам оказания помощи. Мировые цифры статистики свидетельствуют о гибели 5.7-8.3 млн человек в год из-за небезопасно оказанной медицинской помощи.

Цель

проанализировать результаты анкетирования и обучения медицинских работников юга Тюменской области экстренной медицинской помощи с использованием симуляционных методик для повышения качества оказания медицинской помощи детям в соответствии с планом основных мероприятий («дорожная карта») по реализации проекта региональной организационно-методической модели управления качеством оказания первичной медико-санитарной помощи детям «Внимание! детская жизнь» согласно плану-графику проведения обучающих тренингов.

Материалы и методы

Тренинги медицинских работников проходили в региональном мультипрофильном симуляционно-аккредитационном центре ФГБОУ ВО «Тюменский государственный университет» преподавателями кафедры педиатрии и неонатологии по следующему плану: базовая СЛР с применением автоматического наружного дефибриллятора (АНД) у ребенка; отработка поэтапного подхода к тяжело больному ребенку с использованием «быстрой» оценки и алгоритма ABCDE со стабилизацией на каждом этапе на примере анафилаксии и отработкой командного подхода. С каждой территории в еженедельном режиме за период ноябрь-декабрь 2023 г. привлекалась бригада специалистов (врач педиатр, фельдшер, медицинская сестра).

Результаты

55 медицинских специалистов из 20 сельских территорий юга Тюменской области прошли обучение в рамках проекта - из них большую часть составили врачи педиатры (22 человека), один врач инфекционист, 17 фельдшеров и 15 медсестер. Из анкетирования стало известно, что 40% (10 человек) педиатров имели стаж работы до 10 лет, 18% (4 человека) – 30 лет и более (максимум 38 лет). Среди медсестер у 40% стаж работы составил более 20 лет. Стаж работы фельдшеров варьировал от 4-х месяцев до 40 лет, у большинства (29%) более 10 лет. Из 55-ти человек - 82% (45) оказывают помощь в экстренной форме, из них ежедневно 19 человек, 9 специалистов не более одного раза в месяц. 33 лечебно-профилактических учреждений имеет АНД (60%), 22 специалиста умеют им пользоваться (66%). Оказывали помощь при инородном теле верхних дыхательных путей 18 человек (33%). С анафилаксией встречался 21 респондент (38%): большую часть составили педиатры (10) и фельдшера (8), при этом стаж их работы варьировал от 2-х до 40 лет. С анафилаксией у детей встречались 7 человек (33%). Среди распространенности экстренных/неотложных ситуаций лидировали фебрильные судороги (45%), бронхообструкция (36%) и лихорадка (33%). Большинство работников при оказании помощи испытывали растерянность (62%) и страх (27%); уверенность, умение "не паниковать", "работать на автомате" отметили три респондента. О возможности стать лидером в команде заявили 22%. После анкетирования были проведены краткие лекции по озвученным темам, ознакомление с манекенами, устройствами, укладкой экстренной/неотложной помощи и оценкой по алгоритму ABCD. Брифинг клинических ситуаций, отработка и проведение дебрифинга. Для скрупулезной отработки в симуляционных условиях с применением алгоритма АВСD была выбрана анафилаксия, как редкое и жизнеугрожающее состояние, которое трудно диагностируется в практике, особенно в раннем возрасте. В последующем проведена раздача обновленного материала по основным экстренным и неотложным ситуациям, основанного на действующих клинических рекомендациях, а также карманном справочнике "Оказание первичной медико-санитарной помощи детям и подросткам", обновленным в 2023 году Всемирной организацией здравоохранения. Также был создан общий чат для оперативной информации.

Обсуждение

Таким образом коллективом кафедры педиатрии и неонатологии ФГБОУ ВО "Тюменский государственный медицинский университет" совместно с Департаментом здравоохранения Тюменской области в рамках реализации проекта "Внимание! Детская жизнь!" было обучено с помощью симуляционных методик 55 медицинских специалистов (педиатров, фельдшеров, медицинских сестер), оказывающих экстренную помощь в отдаленных сельских медицинских учреждениях. По окончанию обучения специалистами была озвучена потребность в регулярном ежегодном многодневном обучении в данном формате, включающим не только лекционный материал, но и отработку практических навыков в Симуляционном центре.

Выводы

Региональные органы здравоохранения и Тюменский медицинский университет тесно взаимодействуя между собой, используя ресурсную поддержку и дальнейшее продвижение симуляционного обучения при подготовке как молодых специалистов, так и работников со стажем в рамках подобных проектов, имеют надежное обеспечение для высококачественного безопасного оказания экстренной и неотложной медицинской помощи и улучшения результатов лечения маленьких пациентов. Только регулярные тренинги помогут сохранять и совершенствовать полученные навыки. В перспективе возможны выезды преподавателей университета с симуляционным оборудованием на места, для проведения обучения в реальных условиях.

Актуальность

В акушерстве возникает много экстренных ситуаций, при которых угроза жизни пациента и дефицит времени оказывают психологическое давление на врача, создают стрессовую ситуацию, которые в настоящее время входят в группу критических акушерских состояний. Cлучаями КАС являются более 30 ситуаций, одними из которых являются акушерское кровотечение, преэклампсия и эклампсия, эмболии. От врача требуется компетенция, которая складывается из знаний, умения применить алгоритм помощи и владения профессиональными навыками. Повышение эффективности и качества профессиональной подготовки врачей акушеров-гинекологов, подготовка их к действию при неотложных состояниях невозможна без использования симуляционных технологий.

Цель

Целью нашего исследования стала оценка эффективности симуляционного обучения врачей акушеров-гинекологов с использованием симуляционных технологий при критических акушерских состояних.

Материалы и методы

Всего в исследовании участвовали 150 врачей акушеров-гинекологов, прошедших циклы повышения квалификации на базе симуляционного центра кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова» Минздрава России.

Результаты

В настоящее время на кафедре реализуются ряд циклов повышения квалификации для врачей акушеров-гинекологов, на которых проходит отработка навыков оказания помощи при критических акушерских состояниях. Это циклы "Клиническое акушерство- современные аспекты", "Экстренные и неотложные состояния в акушерстве", "Акушерские кровотечения". Сначала курсанты в учебных залах под руководством опытного преподавателя на тренажерах, собранных по темам занятий, до автоматизма отрабатывают отдельные практические навыки. Оценка правильности выполнения навыков ведется с помощью структурированного оценочного листа и листа самооценки. По каждой манипуляции выделяется от 9 до 29 таких пунктов контроля, и, таким образом, для каждого отдельного практического навыка/операции разрабатывается свой собственный структурированный список. При анализе данных, полученных до и после практических занятий по хирургическому гемостазу с использованием тренажера-симулятора матки, установлено достоверное повышение уровня самооценки квалификационных возможностей акушеров-гинекологов. Первичная самооценка врачами возможностей проведения дистального компрессионного гемостаза была самой низкой из всех анализируемых навыков и составила 2 (1-5) балла, а после обучения ее значение возросло до 9 (6-9) баллов (р=0,001). Уровень самооценки навыков наложения гемостатических компрессионных швов на матку после проведения занятий составил 9 (7-10) баллов по сравнению с 2 (1-5) баллами до обучения (р=0,001). Средний балл самооценки выполнения перевязки маточных сосудов увеличился в 2,25 раза и после практического занятия достиг 9 (8-10), тогда как до обучения был равен 4 (0-6) (р=0,001). Одним из важнейших этапом обучения является решение ситуационных задач с использованием манекенов и медицинского оборудования. Имея теоретическую подготовку и владея отдельными практическими навыками занятия с курсантами проходят в симуляционных залах, обстановка в которых максимально приближена к обстановке в родовом блоке и палате интенсивной терапии . В данных залах врачи совершенствуют свои практические навыки, навыки по работе с пациентами, оборудованием, отрабатываются алгоритмы действий и модели поведения каждого обучающегося и команды в целом. Каждый из залов оснащен системой видео-мониторинга, которая позволяет записывать и анализировать действия, как отдельных специалистов, так и всей медицинской бригады. Это существенно повышает эффективность образовательного процесса. По каждому клиническому модулю нами разработаны оценочные листы, в основу которых заложены современные алгоритмы действий, изложенные в клинических рекомендациях, которые всегда могут быть изменены с появлением новых научно-доказательных сведений. Листы включают оценку компетенций обучающегося, формируемые в результате освоения модуля. Преподаватель заполняет соответствующий чек-лист по выполнению конкретной задачи. Так, например при отработке навыков оказания помощи при приступе эклампсии оценивается 29 позиций (каждая из которых – от 1 до 5 баллов). Результат работы медицинской бригады (врача акушера-гинеколога, анестезиолога, неонатолога, акушерки) суммируется и по итогу выставляется оценка от 2 до 5. В каждом случае проводится оценка не только правильности действий и выполняемых навыков, но и коммуникация внутри группы. По результатам проведенной оценки тренинга выявлено, что средняя оценка за выполнение алгоритма оказания помощи в случае эклампсии в родах после обучения достоверно выросла (р<0,001). Достоверно увеличился и средний балл самооценки по выполнению комплекса мероприятий при акушерском кровотечении после полного цикла обучения и составил 9 (8-10) по сравнению с исходным - 6 (5-8) (р=0,001).

Выводы

Проведенный анализ оценки эффективности обучения врачей акушеров-гинекологов оказанию помощи при критических акушерских состояних , в том числе и их самооценки выполнения навыков, показал высокую эффективность циклов повышения квалификции при обучении оказанию помощи при критических акушерских состояниях , реализуемых в рамках программы повышения квалификации на кафедре акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова» Минздрава России.
Проведенный анализ качества освоения цикла и самооценки выполнения навыков врачами акушерами-гинекологами показал высокую эффективность симуляционных технологий при обучении оказанию помощи при критических акушерских состояниях, реализуемых в рамках программ повышения квалификации на кафедре акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ив НИИ М и Д им. В.Н. Городкова» Минздрава России.

Актуальность

В рамках профессионального стандарта «Акушерка» (Утвержден приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 13.01.2021 № 6н Регистрационный номер 1388) в обобщенных трудовых функциях - оказание медицинской помощи по профилю «акушерское дело» входят: проведение медицинского обследования пациентов в период беременности, родов, послеродовой период, лечение неосложненных состояний беременности, родов, послеродового периода, оказание медицинской помощи в экстренной форме. С целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий по профилю «Акушерское дело» кроме формирования профессиональных навыков через наставничество, стажировок, использования дистанционных образовательных технологий (образовательный портал и вебинары), участия в конгрессных мероприятиях, включены дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации и программы профессиональной переподготовки) и тренинги в симуляционных центрах. В необходимые умения акушерок входят: проведение медицинского осмотра, физикального и функционального обследования пациента, оценка состояния здоровья пациента, постановка предварительного диагноза, на основании жалоб, клинических симптомов, результатов лабораторных и инструментальных исследований, при выполнении отдельных функций лечащего врача. Данные умения и навыки совершенствуются специалистами по профилю «Акушерское дело» в рамках программ повышения квалификации и тренингов в симуляционных центрах.

Цель

определение эффективности тренинга у акушерок родильных стационаров по специальности «Акушерское дело» по теме «Отработка практических навыков алгоритма действий при диагностике умеренной и тяжелой преэклампсии у беременной и роженицы в родильном стационаре» в федеральном аккредитационном центре ФГБОУ ВО ДВГМУ.

Материалы и методы

В рамках дополнительной профессиональной программы повышения квалификации по теме «Оказание плановой и экстренной акушерской помощи в родильном стационаре (на базе обучающего симуляционного центра)», проводимого в ФГБОУ ВО ДВГМУ, включен учебный модуль «Отработка практических навыков алгоритма действий при диагностике умеренной и тяжелой преэклампсии у беременной и роженицы в родильном стационаре». Проведена оценка эффективности тренинга у 35 акушерок родильных стационаров по учебному модулю «Отработка практических навыков алгоритма действий при диагностике умеренной и тяжелой преэклампсии у беременной и роженицы в родильном стационаре». Занятия проводилось по группам – не более 5 – 6 человек. По изучаемой теме перед проведением тренинга проведено тестирование. Вопросы теста (10 заданий) были составлены согласно клинических рекомендаций (протокола) «Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде» (2021 г.) и включали практические аспекты ведения беременности и родов при преэклампсии. По окончании занятия было повторно проведено тестирование по тем же вопросам. Оценка результатов тестирования проводилась: 10% неправильных ответов – «отлично», 20% - «хорошо», 30% - «удовлетворительно», более 30% - «неудовлетворительно».

Результаты

Обращает внимание, что до проведения тренинга в симуляционном центре по изучаемой теме все акушерки (100%) получили «неудовлетворительно». После проведения тренинга по тестированию результатов «неудовлетворительно» не было (0%), качество знаний значительно улучшилось и составило 100%. До проведения тренинга никто из акушерок не написал предложенный тест без единой ошибки, то после тренинга – 5 акушерок (14,28%) справились с тестированием без ошибок.

Обсуждение

По ряду разделов дисциплины «Акушерство» на базе федерального аккредитационного центра ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России организовано и проводится обучение по повышению квалификации с использованием симуляционного оборудования. В результате повышения квалификации, проведения тренингов с использованием симуляционного оборудования и тренажеров специалисты по профилю «Акушерское дело» улучшают свои умения и навыки, а именно: умение интерпретировать и анализировать результаты осмотров пациента, оценивать состояние пациента и (или) тяжесть заболевания, навыки в оказании медицинской помощи пациентам во время самопроизвольных неосложненных родов и в послеродового периода, составление плана проведения родов в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов оказания медицинской помощи, клинических признаков состояний пациентов, требующих оказания медицинской помощи в неотложной форме. Международные исследования показывают, что практические навыки теряются довольно быстро, причем значительно быстрее, чем теоретическая подготовка. Поэтому во время обучения необходимо создавать ситуации, не имеющие однозначного решения. В связи с этим, использовались различные сценарии клинических ситуаций в командной работе для закрепления полученных знаний и умений.

Выводы

Таким образом, в процессе обучения акушерки родильных стационаров усвоили как вновь приобретаемые, так и актуализировали уже имеющиеся навыки, а именно, базовые (простые) (отработка отдельной манипуляции в строгом соответствии с алгоритмом – правил измерения артериального давления) и комплексные (в условиях моделирования профессиональной среды с использованием базовых навыков в качестве инструментов для решения клинической задачи и клинического сценария). Симуляция является весьма востребованным способом обучения и очень эффективным в отношении приобретения и применения навыков и умений.

Актуальность

Правильно выполненные своевременные действия при оказании первой помощи способны значительно повысить шансы на выживание пострадавшего и уменьшить тяжесть возможных осложнений. Однако важно подчеркнуть, что первая помощь не должна восприниматься исключительно как обязанность медицинских работников — это навык, которым должен владеть каждый человек.
Вопрос о том, кто должен обучать первой помощи и какое место в этом процессе занимает медицинский вуз, остается предметом активных дискуссий. Анализ нормативной базы, регулирующей требования к образовательным организациям и инструкторам по первой помощи, а также обзор предложений на рынке образовательных услуг, показывает, что существует множество курсов и тренингов, доступных для широких слоев населения. Эти курсы часто предлагаются по низкой, доступной цене и многие курсы заявляют о возможности получить теоретические знания и практические навыки в дистанционном формате. В связи с этим остается открытым вопрос о качестве и стандартизации такого обучения, а также о роли медицинских вузов в обеспечении надлежащего уровня подготовки инструкторов и контроля за соблюдением образовательных стандартов.

Результаты

В рамках обучения и доступности оказания первой помощи среди населения, в программе развития ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России, разработан и реализуется проект «Первая помощь и цифровое здоровье населения», основанный на внедрении Центра опережающего развития образования «СИМПрактика», как центра инновационных симуляционных методов образования медицинских работников и гражданского населения.
Мероприятия, реализуемые консорциумом «Первая помощь и цифровое здоровье населения», координатором которого является Амурская ГМА:
• бесплатный чат-бот «@Neuro_che_bot» - пошаговый видеоалгоритм проведения базовой СЛР с возможностью обучения и оказания первой помощи «на месте»;
• еженедельные выпуски телепередачи «НЕ НАВРЕДИ» по вопросам оказания первой помощи и сохранения здоровья;
• презентация разработок (чат-бот, проект ДАТА-центра, тренажера СЛР для детей с приложением видеоалгоритмов и мультфильмов (для детей)) на VIII Восточном экономическом форуме, Междунородной выставке-форуме «РОССИИЯ» (площадка Минздрава, павильон Амурской области), Международном инвестиционном форуме AIM -2024 (Абу-даби, ОАЭ);
• проведение совместных масштабных выездных учений по тактической медицине и оказанию первой помощи пострадавшим с курсантами Дальневосточного высшего командного училища.
Кто и где должен обучать первой помощи? Безусловно обучение первой помощи должно быть доступно широким слоям населения. И сформировавшиеся «институты», должны продолжать функционировать, это:
1. Учебные заведения: Школы, колледжи и университеты должны внедрять основы первой помощи в учебные программы. Это позволит учащимся с раннего возраста освоить базовые навыки оказания помощи, что может быть полезно не только в чрезвычайных ситуациях, но и в повседневной жизни.
2. Рабочие места: Работодатели обязаны обеспечивать обучение сотрудников первой помощи, особенно в тех отраслях, где существует повышенный риск травматизма (например, строительство, промышленность).
3. Водители: Включение курсов первой помощи в программы обучения водителей необходимо для уменьшения числа смертей на дорогах, поскольку водители являются первыми свидетелями дорожно-транспортных происшествий.
4. Общественные организации: Волонтерские и общественные организации, такие как Красный Крест, могут организовывать курсы и тренинги для населения, повышая общий уровень грамотности в области первой помощи.
Но какая роль медицинского вуза в обучении первой помощи? По нашему мнению, медицинские вузы играют ключевую роль в обучении первой помощи как среди медицинских, так и немедицинских кадров. Основные аспекты их роли включают:
1. Обучение студентов медицинских вузов, включая будущих врачей, медсестер и фельдшеров, должны получать углубленные знания и навыки в оказании первой помощи. Это не только часть их профессиональной подготовки, но и основа для дальнейшего преподавания и распространения этих знаний среди населения. В программы ОПОП, могут быть включены дополнительные дисциплины, посвященные вопросам первой помощи и педагогики.
2. Подготовка инструкторов: Медицинские вузы могут готовить специалистов, способных обучать первой помощи. Эти инструкторы могут затем проводить тренинги для различных групп населения, от школьников до сотрудников различных организаций.
3. Научные исследования: Медицинские вузы также являются центрами научных исследований, направленных на улучшение методов и стандартов оказания первой помощи. Такие исследования могут включать анализ эффективности различных техник, разработку новых инструментов и методов, в том числе цифровые разработки, а также изучение поведения и психологической подготовки при оказании первой помощи.
4. Междисциплинарное сотрудничество: Медицинские вузы могут взаимодействовать с другими образовательными учреждениями для разработки и внедрения междисциплинарных программ, направленных на обучение первой помощи. Это может включать совместные программы с педагогическими, техническими и гуманитарными вузами.

Выводы

Медицинские вузы играют центральную роль в обучении и распространении знаний по первой помощи, однако важность этого процесса должна быть признана и на более широком уровне. Интеграция основ первой помощи в образовательные программы различных уровней, подготовка квалифицированных инструкторов, реализация научных исследований и проектов по первой помощи, а также разработка цифровых сервисов, способных обучать население, позволит значительно повысить уровень готовности общества к неотложным ситуациям.

Актуальность

Симуляционное обучение имеет возможности формирования компетентности, но ее диапазон зависит не только от уровня освоения практических навыков, но и от среды, в которой формируются и проявляются поведенческие реакции. Наш опыт показывает, в медицинских колледжах превалируют тренинги изолированных технических навыков медицинских манипуляций (до 90%), что позволяет формировать компетентность на доклиническом этапе только в минимальном диапазоне . Необходимо сбалансированное симуляционное обучение, включающее как тренинги медицинских манипуляций, так и коммуникации и полной симуляции клинической ситуации.

Цель

Определить роль командных тренингов в формировании профессиональных компетенций среднего медицинского персонала у учащихся медицинских колледжей.

Материалы и методы

Проведены командные тренинги в симуляционно-аттестационном центре Витебского государственного медицинского университета. В 2023-24 учебном году проведено 66 совместных 3-х часовых занятий, состоящих из 20 минутных командных тренингов. Команда для тренинга: врач (1) – студент 4-5 курсов медуниверситета, медсестры (2-5) – учащиеся последнего курса обучения 5 медколледжей. Каждая группа учащихся медколледжа привлекалась к занятиям дважды в осеннем и весеннем семестре. За время занятия проводилось 8-10 тренингов. Таким образом, в течение одного занятия каждый учащийся колледжа участвовал в тренинге 2-4 раза, а в течение учебного года 4-8 раз.
Дизайн тренинга предполагал сразу дать на практике испытать последствия наличия/отсутствия командной работы с качественным дебрифингом с возможностью повторного тренинга с учетом полученной обратной связи.
Тренинг проводился как неотложная медицинская помощь дежурной сменой районной больницы на высокореалистичном тренажере в «палате интенсивной терапии» или «палате пациента» в условиях временного стресса.
Оценка результативности тренинга и дебрифинг проводился двумя экспертами раздельно по категориям.
Экспертами оценивались как технические навыки, так и нетехнические, такие как коммуникация, взаимная поддержка, ситуационный мониторинг, оперативное оповещение, расстановка приоритетов, лидерские качества.

Результаты

Первые тренинги показали, что на исход клинической ситуации тренинга оказывают негативное влияние ошибки медицинской сестры:
1. нарушение методик выполнения технических навыков (инъекций, инфузий, катетеризаций и др. процедур) в условиях временного стресса;
2. невыполнение или неправильное выполнение назначений врача по причине недостаточной коммуникации медсестра-врач (не услышал, не понял, был занят другой процедурой);
3. отсутствие взаимной поддержки и помощи в ситуации, когда одна медицинская сестра справилась с полученным заданием, но не оказывает помощь другой, даже если она в ней нуждается;
4. проблемы с расстановкой приоритетов, выполнение второстепенных заданий врача при наличии первоочередных заданий;
5. отсутствие ситуационного мониторинга состояния пациента и недостаточный уровень оперативного оповещения врача или другой медицинской сестры о внезапно возникших проблемах;
6. невыполнение рутинных действий при отсутствии указаний врача, отсутствие предвосхищения потребностей других членов команды, понимания командной задачи;
7. проявления признаков стресса: суетливости, ступора, агрессивности по отношению к членам команды;
Наличие и количество указанных ошибок значительно варьировало в зависимости от личности лидера команды (врача) и личных качеств обучаемых, но, как правило, они имели выраженное негативное воздействие на исход клинической ситуации.
Повторный тренинг, как правило, приводил к значительному снижению ошибок, в том числе к полному исчезновению ошибок 2 и 7.
4-8 тренингов способствовали практически полному исчезновению вышеуказанных ошибок.

Обсуждение

Организация командных тренингов в ВГМУ на старших курсах является обычной практикой, где врачами и средним медицинским персоналом выступают студенты тренируемой учебной группы. Но добиться ощущения реальности ситуации крайне проблематично, так как «медицинская сестра» в таком тренинге обладает совершенно иным уровнем компетенций, чем реальная медицинская сестра.
В медицинском колледже возможность организации командных тренингов крайне затруднена в связи с отсутствием категории обучаемых с компетенцией врача.
Таким образом, проведение командных тренингов с формированием участников команды из студентов медицинского университета и учащихся медицинского колледжа крайне выгодно, как университету, так и колледжу, позволяя формировать реальные компетенции врачебного и среднего медицинского персонала.
Наш опыт показал недостаточность отработки изолированных практических навыков для формирования профессиональных компетенций среднего медицинского персонала, в плане владения как техническими, так и нетехническими навыками.
Наибольшую эффективность для формирования профессиональных компетенций у учащегося показало участие не менее чем в 3 командных тренингах. При этом лидер команды (врач), клиническая ситуация, состав команды всегда менялся, что указывает на реальное формирование профессиональной компетентности.

Выводы

1. Отработки изолированных практических навыков учащимися колледжа недостаточна для выработки профессиональной компетентности высокого диапазона.
2. Командные тренинги с формированием команды из студентов медицинского университета и учащихся медицинского колледжа позволяют формировать реальные профессиональные компетенции, как врачебного, так и среднего медицинского персонала.
3. Командные тренинги в условиях временного стресса позволяют оценить реальное владение техническими навыками обучаемых, скорректировать и закрепить их.
4. Нетехнические практические навыки вырабатываются только при повторяющихся командных тренингах в различных условиях.
5. Выработка профессиональных компетенций среднего медицинского персонала у учащихся медицинских колледжей путем командных тренингов с распределением ролей совместно со студентами медицинского университета являются одним из эффективных способов подготовки кадров в современных условиях.

Актуальность

В современной медицинской практике клинические и коммуникативные навыки взаимодополняют друг друга. Успешная врачебная деятельность не сводится только к умению работать руками, владению навыками интерпретации инструментальных методов обследования пациентов и сбора диагностически значимой информации для назначения лечения. Ведущими навыками современного практикующего врача являются навык лечебно-диагностической работы, умение интерпретировать, анализировать, обосновывать предлагаемые подходы к лечению, оценивать его эффективность, корректировать его при необходимости, системно и критически осмысливать ситуацию, принимать решения.
Социально-когнитивные навыки, такие как способность организовывать и руководить работой команды, применять современные коммуникативные технологии, вырабатывать единую стратегию, взаимодействовать в условиях неопределенности также относятся к главным навыкам.
Недостаточное владение социально-когнитивными навыками затрудняет установление доверительных отношений с пациентами, что может привести к ошибкам и снижению качества медицинской помощи.Сочетание навыков лечебно-диагностической работы, социально-когнитивных навыков и эффективного командного взаимодействия позволяет оптимизировать процесс диагностики и лечения, минимизировать ошибки, а также обеспечивает непрерывность и последовательность ухода за пациентом.

Цель

Разработка имитационной среды обучения, основанной на модели ситуативного обучения и комплексном использовании активных методов и социально-психологических подходов.
Задачи:
1. Изучить особенности применения различных имитационных ситуационно-ролевых методов в условиях возрастающей сложности (ситуационные задачи, дискуссии, социально-психологическое тестирование, деловые игры и тренинги).
2. Разработать сценарии для организации игровых и неигровых методов обучения, направленных на обучение аспирантов-медиков.
3. Провести активные занятия (семинары, вебинары, симуляционные тренинги) для освоения и закрепления профессиональных навыков.
4. Собрать и проанализировать обратную связь для оценки эффективности разработанной программы обучения.

Материалы и методы

Спроектированная модель практико-ориентированной среды обучения рассматривалась как целостная система структурированных и взаимосвязанных элементов. Обучение включало решение ситуационных задач, проведение интерактивных вебинаров и командных тренингов. Обязательным условием для проведения занятий по разработанной программе было обучение по нарастающей сложности, использование нескольких вариантов имитационного обучения.
Было организовано два вебинара: «Мультидисциплинарный консилиум. Работа экспертов» и «CRM. Действие в стрессовой ситуации». Проведен симуляционный тренинг «Мультидисциплинарная команда. Взаимодействие в условиях неопределенности» на базе аккредитационно-симуляционного центра РМАНПО, проведен онлайн опрос аспирантов и проанализирована эффективность разработанной программы обучения на основе онлайн опроса.

Результаты

Ориентация на оптимальный выбор методов и средств обучения позволяет аспирантам не только овладеть практическими навыками, но и научиться применять их в профессиональной деятельности и при обучении среднего медицинского персонала. Симуляционные тренинги, проводимые без жесткого сценария, способствуют развитию коммуникативных и командных навыков, совершенствованию системного и критического мышления, а также приобретению эмоционального опыта, навыков системного и критического мышления.

Выводы

Перспективным направлением разработки имитационной среды обучения является использование ситуационно-ролевых игр для отработки взаимодействия в сложных ситуациях, решения командных и интеллектуальных задач, действий в условиях неопределенности.

Актуальность

Методика обучения людей, не имеющих базового медицинского образования навыкам оказания первой помощи, должна учитывать и базовую профессиональную деятельность обучаемых. В частности, при проведении занятий по медицинской подготовке с сотрудниками правоохранительных органов, зачастую не учитываются такие аспекты как: стрессоустойчивость, специфичность выполняемых функций (характеристики особенностей службы в соответствии с должностью), а также особенности обмундирования и экипировки сотрудников.
Эти, и многие другие, специфические вопросы могут сыграть ключевую роль при возникновении ситуаций, требующих от сотрудников правоохранительных органов применения навыков оказания первой помощи в одиночном или массовом порядке [1, 2]. Актуальность данной проблемы возрастает при выполнении сотрудниками задач в особых условиях.
С учетом этого, необходимо адаптировать существующие методики симуляционного обучения, для данной категории лиц.

Цель

Провести сравнительный анализ эффективности обучения сотрудников правоохранительных органов выполнению ряда манипуляций в объеме первой помощи при использовании стандартных и адаптированных методик, с учетом специфики служебной деятельности.

Материалы и методы

Для сравнения были выбраны следующие алгоритмы обучения: стандартный – предполагающий освоение рекомендуемого объема навыков в объеме 6 часов в год, на аудиторных занятиях и адаптированный – включающий дополнительные блоки занятий в ходе ежеквартальных комплексных практических занятий по совершенствованию профессиональных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения служебных задач в особых условиях. Данные занятия проводились в условиях полигона, с обеспечением основными штатными средствами для оказания первой помощи и состояли из краткого теоретического блока и практической отработки действий. В качестве «пострадавших» привлекались студенты Кубанского государственного медицинского университета, у которых имитировали высоко реалистичные модели различных травм и ранений, а также ими воспроизводились ситуационные поведенческие реакции.
Для оценки были выбраны элементы основных этапов универсального алгоритма оказания первой помощи по параметрам эффективности и скорости выполнения. Исследование проводили в период с октября 2023 по август 2024 года, ежеквартально, с привлечением сотрудников центрального аппарата ГУ МВД России по Краснодарскому краю в количестве 1200 человек.
Для оценки эффективности стандартной методики обучения проводился входной контроль базовых знаний, а эффективность адаптированной методики – на каждом последующем занятии. Результаты контроля вносились в индивидуальную анкету сотрудника на каждом занятии.
Ситуационные задачи формировались исходя из статистических данных о заболеваемости населения, взятых из открытых источников. Стандартом их выполнения считался алгоритм оказания первой помощи в соответствии с Федеральными и ведомственными нормативными документами [3, 4].
Группы сотрудников были сформированы с учетом утвержденного плана занятий.
Существенной деталью при проведении занятий являлось обмундирование сотрудников. Для сотрудников оперативных подразделений допускалось ношение гражданской одежды, а для остальных – только форменной, согласно нормам положенности с учетом сезонности.

Результаты

Оценка результатов проведенных занятий осуществлялась путем сравнения зафиксированных в личных анкетах сотрудников показателей. Первый результат предполагал наличие подготовки по стандартной методике, предусмотренной ведомственными нормативными документами [5]. За окончательный результат показателей по адаптированной методике обучения были взяты показатели 4-го (ежеквартального) курса занятий.
После обработки полученных данных были отобраны 1078 анкет (122 анкеты исключены из обработки, ввиду отсутствия сотрудника на одном и более ежеквартальном занятии). При анализе показателей установлено, что действия сотрудников, прошедших подготовку по стандартной методике, могли быть признаны эффективными лишь у 17,2% (185 человек).
Анализ данных, полученных после каждого из 4-х ежеквартальных занятий по адаптированной методике, показал следующее:
– уровень подготовки сотрудников повышался на каждом последующем курсе занятий до 20,5%; 21,0%; 35,1% и 53,2%, соответственно;
– на 1-3 занятиях наблюдалось снижение качества части выполняемых мануальных навыков, в виду адаптации сотрудников к особенностям действий в форменной одежде (увеличение времени выполнения и количества ошибок при выполнении манипуляций в осенне-зимний период) и требованиям использования СИЗ (перчатки, маски);
– Также, на снижение качества оказания первой помощи на начальном этапе обучения повлияло применение высокой степени реалистичности симуляционной методики (наличие муляжей ран с искусственной кровью, ситуационные психоэмоциональные реакции «пострадавших» и др.

Выводы

1. Основной причиной низкого качества обучения навыкам оказания первой помощи сотрудников правоохранительных органов по стандартной методике является недостаток отводимого времени для отработки практической составляющей.
2. Отработка алгоритмов оказания первой помощи с использованием адаптированной методики обучения имеет выраженный положительный результат.
3. Использование методов высоко реалистичной симуляции позволяет получить более стойкий результат обучения и повысить морально-психологическую устойчивость сотрудников в критических ситуациях.
4. Введение контрольных показателей по медицинской подготовке в общую аттестацию сотрудников правоохранительных органов позволит дополнительно усилить мотивацию к изучению данного раздела специальной подготовки сотрудников.

Актуальность

Жизнь современного человека насыщенна различными непредвиденным ситуациями. Несчастные случаи, травмы и болезни могу случаться внезапно. По данным ВОЗ 59% смертей в таких случаях можно было бы предотвратить, если бы первая помощь была оказана до прибытия скорой медицинской помощи. В подобных ситуациях любой человек, обладающий необходимыми знаниями и навыками, сможет оказать первую помощь. Дети и подростки так же в состоянии оказать первую помощь и спасти жизнь членов семьи, одноклассника, прохожего и т.п.

Цель

Цель проекта – массовое обучение молодежи навыкам оказания первой помощи при остановке сердца под девизом «Учим спасать жизнь!»

Материалы и методы

Впервые в Республике Беларусь в январе 2024 года по инициативе специалистов Государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь (далее РКМЦ) и Белорусского общества симуляционного обучения в медицине (далее БОСОМ), при поддержке министерств здравоохранения и образования Республики Беларусь и Российского общества симуляционного обучения в медицине (далее РОСОМЕД) начата реализация обучающего проекта для старшеклассников (10 класс) «Запусти сердце».
Теоретическое и практическое обучение с использованием профильного оборудования провели специалисты симуляционного образовательного центра РКМЦ:
• Теоретическая часть мероприятия – рассмотрение принципов оказания первой помощи, основанных на рекомендациях «Международного руководства по первой помощи и реанимации – 2021», а также изучение вопросов проведения базовой сердечно – легочной реанимации в соответствие с современными протоколами.
• Практическая часть – отработка практических навыков на современных тренажерах и симуляторах, решение ситуационной задачи в реальном режиме времени с применением мануальных навыков.

Результаты

Образовательный проект продлился 9 недель, каждую субботу преподаватели медицинских вузов и колледжей всех регионов Республики Беларусь, а также врачи и волонтеры проводили для старшеклассников мастер – классы. За этот период более 20 тысяч десятиклассников по всей стране освоили базовые навыки оказания первой помощи, прошли обучающий курс сердечно – легочной реанимации, познакомились с оборудованием симуляционных центров и узнали больше о профессиональной деятельности медицинских работников.
Финальным аккордом уникальной республиканской акции «Запусти сердце» стал первый республиканский флешмоб на «Минск – Арене». Самые активные и умелые ребята показали свои навыки во время флешмоба. В финале на конькобежном стадионе встретились около 900 десятиклассников — по 120 человек из Минска и всех областей Беларуси. На отборочных этапах, проходивших на базе учебных заведений, они стали лучшими в выполнении базовой сердечно – легочной реанимации. На стадионе, который в минуты проведения флешмоба напоминал огромный спасательный центр, команда каждого региона отрабатывала приемы сердечно – легочной реанимации на манекенах

Обсуждение

Ирина Абельская, главный врач РКМЦ, член Совета Республики Национального собрания в своем приветственном обращении во время флешмоба отметила:
"Участники республиканской образовательной акции «Запусти сердце» прочувствовали, что значит работать в команде. Это был двухмесячный марафон. Наши дети с огромной помощью взрослых — педагогов, инструкторов, сотрудников министерств и ведомств, медицинских университетов и медицинских колледжей, просто небезразличных людей — постигали азы оказания первой медицинской помощи. Я уверена, что вы очень много нового получили за этот двухмесячный период обучения. Впереди у вас длинный и счастливый жизненный путь. Учитесь, мечтайте, дерзайте, воплощайте в жизнь то, что вам близко, и самое главное — берегите жизнь, берегите себя, своих родных и близких, берегите свою Родину. И пусть наш пульс всегда соответствует ритму сердца нашей Беларуси!"

С приветствием и словами восхищения от Республиканской акции к участникам и организаторам мероприятия обратились Колыш Александр Львович, Председатель Президиума правления РОСОМЕД и Зарипова Зульфия Абдулловна, руководитель Центра аттестации и аккредитации ФГБОУ ВО «Первый Санкт – Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н., доцент, эксперт РОСОМЕД. Было отмечено, что сотрудничество РОСОМЕД И БОСОМ продолжает укрепляться и выходит на новые уровни взаимодействия.

Выводы

1. Республиканская образовательная акция нашла отклик у молодежи и работа в этом направлении обязательно будет продолжена.
2. В данном проекте участвовало более 22 тысяч учащихся 10 классов по всей стране, которые смогли отработать оказание первой помощи при непроходимости дыхательных путей и алгоритм сердечно-легочной реанимации на симуляторах с обратной связью высокой степени реалистичности и выработать уверенность в своих действиях при возникновении экстренной ситуации, требующей незамедлительного оказания помощи.
3. Благодаря совместной работе образовательный проект «Запусти сердце» сумел показать свою значимость не только в формировании и отработке мануального навыка, умения работать в команде, но и в формировании личностных качеств, развитии эмпатии и компетенций современного человека.

Актуальность

Симуляционный центр в настоящее время является важной площадкой для обучения медицинских кадров. Основным методом оценки практических навыков являются станции первичной и первичной специализированной аккредитации. Данные станции имеют вариант оценки зачтено/не зачтено, несмотря на количественную оценку в чек-листе. Это отражает минимальный ориентир навыка, которым должен обладать аккредитованный специалист. Однако в хирургических специальностях практические навыки специалиста должны значительно превышать минимальный уровень, что требует дополнительного способа тренировки и оценки.

Цель

Улучшение мануальных и практических навыков ординаторов по специальности «Хирургия» путем организации и проведения олимпиад по хирургическим направлениям.

Материалы и методы

На базе методического аккредитационно-симуляционного центра (МАСЦ) ФГБУ «НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава России в течении двух лет проводится Всероссийская междисциплинарная Олимпиада по хирургии среди ординаторов посвященная памяти А.А. Вишневского. На данной олимпиаде ежегодно проходит до 10 конкурсов по различным направлениям хирургических дисциплин, включая абдоминальную, торакальную, сердечно-сосудистую хирургии, анестезиологию-реаниматологию. Судейство конкурсов проходит с участием жюри из сотрудников ВУЗов участвующих команд, что обеспечивает адекватность оценки навыков участников. Состав конкурсов представляет собой реальные хирургические вмешательства и их этапы. При составлении условий конкурсов отдается приоритет однозначности оцениваемых критериев, равенству удельного веса баллов конкурсов. При составлении теоретических вопросов используются реальные клинические случаи, и оценка проводится на основании клинического мышления ординаторов.

Результаты

Результаты проведенных олимпиад отражают высокий уровень подготовки молодых специалистов. Большинство команд уложились в отведенные сроки выполнения конкурсов и показали высокие оценки различных критериев. По результатам первой олимпиады средний результат команды участника составил 205,1 балла (78,58%) из 261 возможных. Минимальный результат составил 191,6 балла (73,41%), максимальный ¬ 222,64 балла (85,3%). По результатам второй олимпиады команды в среднем заработали по 150,94 балла (72,05%) из 209,5 возможных. Минимальный результат составил 146,125 балла (69,75%), максимальный ¬ 156,75 балла (74,82%). Некоторое снижение результатов может быть связано с усложнением конкурсов во второй олимпиаде. Однако имеется меньший разброс между баллами команд, что может говорить о большей унификации конкурсов.

Обсуждение

Нами выделены плюсы участия ординаторов в олимпиадах: более глубокое погружение в специальность, возможность отработки этапов и оперативных вмешательств целиком в условиях симуляционного центра, улучшение моторики рук. А также возможность коммуникации обучающихся и преподавательского состава различных ВУЗов.
Не смотря на наличие значимых плюсов у проведения олимпиад имеется и ряд минусов. Основной из них это высокая нагрузка на обучающихся в момент подготовки к заданиям конкурсов. Это так же отражается и на симуляционном центре в момент подготовки и проведения олимпиады в виде высоких затрат на расходные материалы и организацию конкурсов.

Выводы

Организация и проведение олимпиад в условиях симуляционного центра является прогрессивным этапом подготовки медицинской кадров по хирургическим специальностям. Также это позволяет обмениваться опытом между обучающимися и сотрудниками различных учебных заведений.