Тезисы

Актуальность

«Святая наука – расслышать друг друга» (Окуджава Б.).
Отличительными особенностями системы здравоохранения являются: высокая технологическая емкость, приоритет упреждающих мер, разветвленная инфраструктура, а также в определенных ситуациях экстренный характер принятия решений в ответ на угрозы и вызовы. В последние годы исследованиям роли эмоционального интеллекта в повышении качества профессиональной деятельности медицинских работников уделяется особое внимание. Установлено, что зрелые внутриличностные и межличностные эмоциональные компетенции медицинских работников (способность понимать собственные эмоции и управлять ими, способность понимать эмоции других людей и воздействовать на них) напрямую связаны с их благополучным эмоциональным состоянием при осуществлении медицинской деятельности (Белашева И.В. и др., 2023, Гребенникова Ю.Л., и др., 2021).
Развитие эмоционального интеллекта актуально для рядовых медицинских работников и, особенно, для руководителей медицинских организаций всех уровней (оперативного, тактического и стратегического), поскольку он связан с выраженностью лидерских способностей - умением вдохновлять и вовлекать коллег и подчиненных в процесс непрерывного совершенствования деятельности медицинской организации, а также позволяет обеспечить формирование у них позитивной мотивации (Ha S.J., et al., 2021, Reshetnikov V.A., et al., 2020, Ghossoub Z., et al., 2018, Караваев В.А., 2011).
В исследованиях отечественных авторов последних лет (Логвинов Ю.И., и др., 2023, Гребенникова Ю.Л., и др., 2021, Мордосова И.С., 2021) отмечена необходимость разработки и внедрения специальных инструментов обучения, способствующих развитию эмоциональных компетенций у медицинских работников, в том числе с использованием тренинговых, игровых и симуляционных технологий.
Настольная игра относится к действенно-практическим методам обучения, позволяющим приобрести знания, умения и сформировать навыки в соответствии с поставленной целью обучения и запланированными педагогическими результатами – в данном случае – «умения слышать». В процессе проведения настольной игры обеспечивается интерактивное взаимодействие модератора и участников игры (Селевко Г.К., 2005). К достоинствам данного метода обучения относятся высокая степень наглядности и сценарная гибкость, что позволяет участникам в конечном итоге получить уникальные знания и опыт. Особенностями настольных игр являются: широкие возможности их применения в разных группах обучающихся; возможность развития коммуникативных компетенций и умения работать в команде; локализованность в пространстве; наличие игровой атрибутики (игровое поле, фишки, карточки, правила игры, и т. д., которые могут выполнять функции раздаточного материала, наглядных пособий и иных учебных средств); предопределенность алгоритма и правил (Иванов И.С. и др., 2017, Трофимова Е.Д., 2014).

Цель

Разработка настольной игры, направленной на развитие эмоционального интеллекта работников здравоохранения (далее – Настольная игра).

Материалы и методы

В основу Настольной игры заложена адаптивная модель эмоций, предложенная Р. Плутчиком, так называемое «колесо эмоций», включающее 8 базовых эмоций, каждая из которых имеет свое цветовое обозначение. Апробация игры проведена с привлечением 96 участников (обучающихся по программам профессиональной переподготовки и повышения квалификации на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ФГБОУ ВО «Российский университет медицины» Минздрава России).

Результаты

Набор для проведения Настольной игры включает: игровое поле, 8 игровых фишек и 8 игровых кубиков, 7 категорий карточек (всего 294 карточки) и информационную брошюру. При разработке игрового поля были взяты цвета четырех базовых эмоций, имеющих положительную или нейтральную окраску и 1 дополнительный цвет. Каждый цветовой сектор игрового поля соответствует определенной категории игровых карточек: «Подсказка», «Ресурсы», «Ситуации», «Творчество» и «Эмоции». Карточки категорий «Подсказка» и «Ресурсы» обеспечивают игровую динамику, в то время как карточки категорий «Творчество» и «Эмоции» направлены на определение и понимание как собственных эмоций, так и эмоций других участников игры, а также снятие эмоционального напряжения. В карточках категории «Ситуации» представлены эпизоды, связанные с коммуникацией медицинских работников с руководством, коллегами, пациентами и их родственниками, участнику игры необходимо выполнить задание: описать собственные эмоции и свои действия в описанной ситуации. В брошюре представлены: справочная информация о понятии «эмоциональный интеллект» и его значении, классификация эмоций и их проявления, инструменты управления собственными эмоциями, способы предотвращения и стратегии разрешения конфликтных ситуаций. По результатам завершения игры целесообразно проведение обсуждения (дебрифинга) для определения наиболее выигрышных коммуникативных стратегий в различных ситуациях.
Разработанная Настольная игра позволяет обеспечить формирование и развитие у участников компетенции «Управление отношениями и общение с заинтересованными сторонами», в т.ч. субкомпетенции «Управление отношениями и эффективная коммуникация» и «Техники общения и управление конфликтами» в соответствии с моделью компетенций управленческих кадров здравоохранения (Найговзина Н.Б., и др., 2022).
Настольная игра апробирована и имеет высокий потенциал к тиражированию. Возможности использования Настольной игры не ограничены процессом формального обучения по программам среднего профессионального образования, высшего образования, включая подготовку кадров высшей квалификации, и дополнительного профессионального образования - ее эффективно и полезно использовать и при проведении корпоративных мероприятий в медицинских организациях для снятия эмоционального напряжения медицинских работников и сплочения коллектива, повышения эффективности их взаимодействия в системе «медицинский работник – пациент / родственники пациента».
Настольная игра разработана ООО МИП «ЦЦР» в рамках реализации гранта ООО «РОСОМЕД» (договора № РОС-ГР-001).

Актуальность

Изучение вербальных средств конфликтогенной коммуникации является актуальной задачей, поскольку её решение может способствовать предупреждению эскалации коммуникативных конфликтов в ходе контактирования с «трудным» пациентом: в ходе очного консультирования, интернет-опосредованной коммуникации, составлении ответов на обращения.

Цель

Цель исследования заключается в выделении лексико-грамматических маркеров конфликтной коммуникации, участниками которой является «трудный» пациент. Выделение языковых средств, которые актуализируют семантику конфликта и противостояния, и определение типичных языковых репрезентаций конфликта в рассматриваемых типах текста поможет сформировать коммуникативные техники взаимодействия с таким типом обращений.

Материалы и методы

Материалом для исследования послужили тексты 167 обращений пациентов или их представителей в адрес краевой стоматологической поликлиники. Была произведена сплошная выборка обращений за период 2022-2024 гг., которая представляет собой языковой массив объемом 50100 слов. При исследовании материала использовались: метод комплексного коммуникативно-прагматического анализа, позволяющего отнести языковые единицы к категории конфликтных; лингвостилистический анализ и контекстуальный анализ, с помощью которых осуществлялось вычленение конфликтопровоцирующих вербальных маркеров; статистический анализ для определения частотности проявления обозначенных элементов. Для облегчения процедуры по выявлению интересующих нас единиц, их частотности и сочетаемости мы использовали программное обеспечение для автоматической обработки текста Semograph.

Результаты

Внешним, видимым, инструментом коммуникативной агрессии являются языковые элементы, использующиеся участниками конфликтной коммуникации. Такие языковые элементы представляют особый исследовательский интерес, поскольку идентификация их в устной и письменной речи не представляет особой сложности, но, при этом, категоризация данных маркеров и автоматизация процесса их обработки может усовершенствовать механизмы коммуникации. Языковые маркеры в коммуникации могут указывать на намерения и цели коммуникантов, а их анализ позволяет получить информацию о взглядах, стратегических планах и тактических задачах говорящего. Этим объясняется значительное количество работ, посвященных изучению языковых триггеров, запускающих механизм разворачивания конфликта [Третьякова 2003; Белоус, Ананьева 2020; Воронцова 2017; Гугосьянц 2023; Дубровская 2022; Шарифуллин 2016; Cui 2020].
Наиболее явным и очевидным лексическим сигналом нарастающего или уже сформированного коммуникативного конфликта в медицинской коммуникации является употребление пациентом бранных слов разной степени оскорбительности. Такие языковые элементы призваны вызвать негативные чувства у ответчиков со стороны медицинской организации, причинить ей моральный ущерб, понизить уровень самооценки ее работников, а также самоутвердиться. Еще одна известная функция оскорбления сводится к тому, чтобы заставить другую сторону изменить поведение, спровоцировать определенные действия со стороны адресата [Третьякова 2003]. Выбор подобной лексики, несомненно, свидетельствует об определенных ценностных ориентациях и речевой культуре адресанта (пациента). Инвективная лексика также выступает в качестве способа психологической разрядки и является, зачастую, привычным типом коммуникативного поведения для некоторых категорий граждан.
Говоря о лексических маркерах конфликта, стоит отметить и любые периферийные средства лексической системы языка: пассивная лексика (неуместное использование пациентом сложных терминов, нагромождение ими текста своего обращения), лексика с дополнительным значением, обладающим негативной коннотацией.
В рамках рассматриваемой выборки трансляция конфликтного поведения пациента в тексте была выражена множественными вопросами. Серии вопросов, даже в письменной коммуникации, не подразумевают получение ответов на каждый из них в отдельности, а лишь побуждают ответчика занять оборонительную позицию.
Провокационной функцией в данных контекстах также обладают канцеляризмы и отсылки к нормативно-правовым документам. Пациенты используют канцеляриты и ссылки на законы и уставы как пассивно-агрессивный механизм атаки на адресата.

Обсуждение

Языковые элементы, служащие инструментом коммуникативной агрессии, играют ключевую роль в медицинской коммуникации. Определение и классификация этих маркеров облегчают анализ взаимодействий, а также открывают возможности для автоматизации обработки текстов, что может улучшить механизмы общения между пациентами и медицинскими учреждениями. Употребление конфликтогенных лексико-грамматических единиц со стороны пациентов не только указывает на их эмоциональное состояние, но и способствует пониманию динамики конфликта. Следует отметить, что во многих (62%) контекстах основная функция использования конфликтогенных языковых единиц — терапевтическая, поскольку задействование их в обращении, по-видимому, может приносить пациенту психологическое облегчение.

Выводы

Гилева Мария Александровна - заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ ПК "ККСП", специалист ФАЦ
Кабирова Юлия Албартовна, Рудин Виктор Владимирович - ПГМУ им. Е.А. Вагнера
Мишланова Светлана Леонидовна - ПГНИУ, ПГМУ им. Е.А. Вагнера

Актуальность

Время реагирования при лечении тяжелобольных пациентов, включая случаи остановки сердца у детей, имеет критическое значение для определения выживаемости и результатов терапии. Эффективная коммуникация между пациентом и врачом непосредственно связана с удовлетворенностью пациента и качеством медицинской помощи в отделении неотложной помощи. Однако на пути к эффективному взаимодействию существуют значительные препятствия, такие как шум, беспокойство, путаница в процессе оказания медицинской помощи, а также языковые различия и несоответствия в ожиданиях сторон. В условиях неотложной помощи, как и в амбулаторной практике, дети зачастую остаются исключенными из обсуждений относительно своего лечения, что подчёркивает необходимость улучшения коммуникации в этой сфере. Существующие стандартизированные инструменты оценки коммуникации могут быть применимы в контексте отделения неотложной помощи, однако специализированные инструменты, разработанные с учётом специфики этой области, ещё не созданы и не стандартизированы. Несмотря на методологические сложности, свойственные отделению неотложной помощи, исследования в области коммуникации имеют великое значение и могут принести полезные данные для оптимизации взаимодействия между медицинскими работниками и пациентами, что в свою очередь может значительно повлиять на исходы лечения и общую удовлетворенность пациентов.

Цель

Оценить уровень сформированности навыков коммуникации при оказании экстренной и неотложной помощи детям у специалистов практикующего здравоохранения с использованием симуляционных технологий.

Материалы и методы

Оценка навыков коммуникации проводилась в рамках I межрегионального конкурса практических навыков "Оказание экстренной и неотложной помощи детям" с применением симуляционных технологий в Республике Хакасия (2024). В конкурсе приняло участие 4 команды от разных МО (20 человек с высшим и средним медицинским образованием: станция скорой медицинской помощи (врачи и фельдшера), детские больницы (врачи и средний медицинский персонал приемного покоя, медицинский персонал отделений, анестезиологи-реаниматологи)). Конкурс включал одну из станций «Коммуникация» (сценарий – общение с мамой ребенка 5 лет, госпитализированного в тяжелом состоянии). Для оценки навыков коммуникации на станции привлекался симулированный пациент. Оценка проводилась с использованием инструмента оценки Консенсусного заявления Каламазу, в котором определено семь научно обоснованных «основных элементов», или задач, эффективной коммуникации врача и пациента: выстраивание отношений между врачом и пациентом; открытие обсуждения; сбор информации; принятие точки зрения пациента; обмен информацией; достижение соглашения по проблемам и планам; закрытие консультации. Критерии чек-листа (ЧЛ), имели разные весовые коэффициенты с учетом значимости навыка. Общий балл ЧЛ составил 100.

Результаты

Общее количество баллов за станцию «Коммуникация» набранных командами (К) в рамках конкурса было следующее: К1 – 51 балл; К2 – 13 баллов; К3 – 8 баллов; К4 – 8 баллов. Наиболее высокий уровень владения навыками коммуникации продемонстрировали врачи-педиатры многопрофильных стационаров, по сравнению со специалистами оказывающими помощь в экстренных ситуациях (фельдшерами и врачами скорой медицинской помощи, анестезиологами-реаниматологами). Навыки, которые выполнялись врачам-педиатрами были следующие: «Приветствует и проявляет интерес к пациенту как к личности», «Использует тон, темп, зрительный контакт и позу, демонстрируя заботу и понимание»; «неперебивание»; «Переход к дополнительным вопросам», «Оценивает понимание пациентом проблемы и желание получить дополнительную информацию», «Объясняет, используя слова, понятные пациенту», «Проверяет взаимное понимание планов диагностики и/или лечения», «Спрашивает, есть ли у пациента вопросы». В целом, врачам педиатрам удавалось приблизиться к соглашению, но не полностью, в отличии от других специалистов. Навыки, которые не были продемонстрированы ни одним специалистом относились к блоку навыков «Понять точку зрения пациента», не выявлялись мысли, тревоги и ожидания, не использовались слова заботы о пациенте, не демонстрировалось обобщение и не предоставлялась возможность задавать вопросы.

Обсуждение

Анализ российских и зарубежных источников показал, что тема медицинской коммуникации при оказании экстренной и неотложной помощи детям остается достаточно неизученной. Основные проблемы, с которыми может столкнуться медицинский работник: отсутствие ресурсов в критической ситуации – времени (экстренность ситуации), человеческих ресурсов (отсутствие дополнительного специалиста для разъяснения информации родителю/законному представителю об этапах оказания экстренной и неотложной помощи); навыков медицинской коммуникации – владение навыками общения в медицине в повседневной клинической работе, особенностями коммуникации в экстренной ситуации, коммуникации с детьми и родителями.

Выводы

Уровень сформированности навыков медицинской коммуникации у специалистов практического здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь детям остается на недостаточном уровне. Потребность в обучении навыкам общения признается самими медицинскими специалистами. Проблемы и перспективы в разрезе коммуникации с детьми и родителями/законными представителями при оказании экстренной и неотложной помощи недостаточно изучены в мировой практике. Требуется проведение научно-исследовательских работ в данном направлении (выявление основных дефицитов в навыках, поиск наиболее эффективных навыков, разработка эффективных оценочных средств, позволяющих оценить данные навыки).

Актуальность

Актуальность исследования психолингвистического портрета «трудного» пациента обусловлена современными изменениями в медицинской практике, где пациентоцентрический подход становится ключевым. Умение врачей эффективно взаимодействовать с пациентами, особенно с теми, кто проявляет конфликтное поведение, критически важно для повышения качества медицинского обслуживания и успешности лечения. Несмотря на активное обсуждение феномена «трудного пациента» в научной литературе, отсутствие четкой лексикографической фиксации данного понятия подчеркивает необходимость глубокого изучения его семантических аспектов. Результаты нашего исследования могут стать основой для разработки обучающих программ, направленных на совершенствование медицинской коммуникации и преодоление барьеров в взаимодействии с пациентами.

Цель

Цель исследования – построить психолингвистический портрет «трудного» пациента на основе ассоциативного поля врачей.

Материалы и методы

В соответствии с поставленной целью был проведен направленный ассоциативный эксперимент по изучению особенностей толкования понятия «трудный пациент». Информантам нужно было записать ассоциации, возникающие у них при предъявлении стимула по следующей инструкции: «После того, как я назову Вам ключевые слова (стимул), запишите, пожалуйста, как можно быстрее любые, пришедшие Вам в голову, реакции, связанные с ключевыми словами». Стимул предъявлялся информантам устно, а реакции были получены в письменном виде. Эксперимент был ограничен во времени. В исследовании принимали участие 55 врачей разных специальностей. В результате удалось получить языковой корпус реакций, представленный 570 словоупотреблениями.
При восприятии стимулов фиксируются реакции респондентов, совокупность которых составляет ассоциативное поле (АП) [Караулов 1999]. Учитывая специфику полученных в исследовании реакций – толкований понятия «трудный пациент» – мы применили для их структурирования методику выделения семантических признаков [Бабенко 2020].

Результаты

Несмотря на то, что в медицинской литературе феномен «трудного» пациента активно обсуждается уже несколько десятилетий, лексикографической фиксации данного понятия, по нашим данным нет [Ожегов 1997, Большой универсальный словарь русского языка 2015, Грамота.ру 2024]. В связи с этим актуальным представляется определение понятия «трудный пациент» с использованием методов активной лексикографии, в том числе с помощью направленного ассоциативного эксперимента. Структурированные в виде ассоциативного поля семантические признаки позволят создать психолингвистический портрет трудного пациента. В ходе исследования было получено 55 реакций, пять из которых мы отнесли к отрицательным, отказов не было. Из пяти отрицательных реакций, две формально воспроизводят стимул (Трудный; Трудный он и есть трудный), а три указывают на принципиальное неприятие данного понятия (Не сталкиваюсь с такими; У меня такого нет; У меня нет трудных пациентов). Итак, структура АП «трудный пациент», построенная на извлеченных из реакций психолингвистического эксперимента интегральных признаках, свидетельствует о том, что у врачей трудный пациент ассоциируется в первую очередь с психологическим аспектами взаимодействия врача и пациента, несколько реже – с вопросами оказания ему медицинской помощи, слабее всего представлены ассоциации рефлексии опыта работы с таким пациентом. Ядерным признаком нами выделена Психология (62%), околоядерными – Медицина (22%), Отношение врача (16%). «Психология» представлена реакциями, репрезентирующими по большей части личностные особенности, поведенческие особенности и сопротивление лечению. «Медицина» распределяет реакции на три категории: тяжесть заболевания, трудности лечения и трудности диагностики. «Отношение врача» выражено признаками «дополнительные усилия» и «профессиональный рост». Таким образом, структура ассоциативного поля, связанного с понятием «трудный пациент», основанная на интегральных характеристиках, полученных из реакций психолингвистического эксперимента, показывает, что у врачей это понятие в первую очередь связано с психологическими аспектами взаимодействия между врачом и пациентом. В меньшей степени акцентируется внимание на вопросах медицинского обслуживания, а ассоциации, касающиеся рефлексии опыта работы с такими пациентами, проявляются наименьшей силой.

Обсуждение

В результате проведенного исследования было выявлено, что ассоциативное поле врачей демонстрирует значительное разнообразие реакций, что указывает на индивидуальные особенности восприятия «трудного» пациента. Анализ полученного языкового корпуса позволяет сделать вывод о том, что профессиональный опыт и специализация врачей в том числе влияют на характер их ассоциаций. Например, врачи различных специальностей проявили различия в акцентировании эмоциональных и когнитивных аспектов взаимодействия с пациентами. Эти различия могут быть полезны для разработки более эффективных стратегий коммуникации и лечения, учитывающих индивидуальные подходы к «трудным» пациентам. В целом, результаты исследования подчеркивают важность психолингвистического анализа в понимании профессиональной практики и взаимодействия врачей с пациентами. Выделенные семантические признаки могут быть востребованы для семантической разметки медицинских текстов, и, в конечном счете, оптимизации медицинской (электронной) коммуникации.

Актуальность

Современные медицинские образовательные программы стремятся к улучшению практических навыков студентов. Симуляционные курсы позволяют студентам отрабатывать навыки в безопасной и контролируемой среде, что способствует их лучшей подготовке к реальной клинической практике. За последние годы медицинская практика и технологии значительно изменились. Сравнительный анализ анкетирования студентов позволяет выявить, насколько образовательные программы успевают адаптироваться к этим изменениям и соответствуют современным требованиям. Анкетирование студентов предоставляет ценную информацию о том, насколько эффективны симуляционные курсы в обучении практическим навыкам. Сравнение данных за последние 5 лет помогает выявить тенденции и улучшить методики преподавания

Цель

Оценить изменения в восприятии и удовлетворенности студентов 2 курса после завершения симуляционного курса по базовым медицинским манипуляциям за последние 5 лет с определением тенденций и изменений.

Материалы и методы

Проведение анкетирования студентов 2 курса после завершения симуляционного курса по базовым медицинским манипуляциям. Использованы количественные и качественные методы исследования. Сравнение данных за последние 5 лет. Основные вопросы анкетирования касались оценки уровня знаний и уверенности в освоенных практических навыках после курса, восприятия качества преподавания и материалов курса, удовлетворенности организацией и условиями проведения занятий.

Результаты

В исследовании приняли участие студенты 2 курса специальности «Общая медицина» и «Стоматология» в период с 2018-2019 по 2023-2024 годы обучения. Ретроспективный анализ анкетных данных позволил выявить удовлетворенность студентов качеством преподавания и подачи материала, а также выявить тенденции и изменения за последние 5 лет. На вопрос: «Я считаю, что во время обучения мое желание стать врачом увеличилось» 70% ответили, что желание стать врачом усилилось, 5,4% отметили, что не уверены в своём выборе, 14,8% респондентов сомневаются в правильности выбора в 2022-2023 учебных годах. К примеру, годом ранее 67% студентов считали, что желание стать врачом за время обучения усилилось, 2,3 % отмечает «желания больше не стало». На вопросы об организационных моментах во время проведения занятия ответы студентов на протяжении 5 лет распределились почти одинаково, более 85% студентов были удовлетворены количеством учебных комнат, достаточным количеством симуляторов для освоения практических навыков, качеством ведения занятий тренерами практических навыков и т.д. Отдельное внимание было уделено вопросам открытого типа, а также предложениям и пожеланиям студентов по улучшению организации проведения занятий в симуляционном центре. Наиболее часто встречающиеся из них: «предоставлять больше видеоматериала для студентов», «обновить инвентарь», «снимать больше видеороликов на YouTube», «давать больше времени на отработку навыков отдельным студентам», «использовать более реалистичные клинические сценарии».

Обсуждение

В обсуждении результатов исследования можно отметить несколько ключевых аспектов, которые отражают как положительные моменты, так и потенциальные области для улучшения учебного процесса. Во-первых, наблюдается высокая удовлетворенность студентов организацией учебного процесса, что подтверждается стабильными показателями удовлетворенности на протяжении пяти лет. Более 85% студентов остались довольны количеством учебных комнат, качеством оборудования и работой тренеров по практическим навыкам. Это свидетельствует о том, что симуляционные курсы успешно выполняют свою функцию, создавая благоприятные условия для отработки базовых медицинских манипуляций. Во-вторых, значительное количество студентов (70%) отметили, что обучение усилило их желание стать врачом. Это указывает на эффективность симуляционного курса не только в плане передачи практических навыков, но и в формировании мотивации у будущих специалистов. Однако внимание привлекает и тот факт, что 14,8% респондентов в 2022-2023 учебных годах выразили сомнения в правильности своего профессионального выбора. Хотя это может быть связано с различными факторами, данное изменение требует дальнейшего анализа и возможного вмешательства для поддержки этих студентов. Кроме того, результаты анкетирования показали важность учета предложений студентов для улучшения учебного процесса. Часто встречающиеся пожелания, такие как увеличение количества видеоматериалов, обновление инвентаря и использование более реалистичных клинических сценариев, подчеркивают потребность в постоянном обновлении и адаптации учебных программ к современным стандартам и ожиданиям студентов.
Таким образом, проведенный анализ указывает на высокую удовлетворенность студентов симуляционным обучением, однако также выявляет области для улучшения, такие как дальнейшая адаптация программ к индивидуальным потребностям студентов и использование современных образовательных технологий для поддержания высокого уровня мотивации и интереса к профессии.

Выводы

Проведенный анализ данных анкетирования по завершению симуляционного курса по базовым медицинским манипуляциям студентов 2 курса позволил сформировать следующие рекомендации по улучшению учебного процесса и содержания курса на основе выявленных тенденций и изменений:
1. Для повышения качества симуляционного обучения необходимо интегрировать современные технологии, такие как дополненная и виртуальная реальность, а также регулярно обновлять учебные материалы и сценарии симуляций в соответствии с актуальными научными данными и клиническими рекомендациями.
2. Разрабатывать методические рекомендации, учитывающие уровень успеваемости и потребности каждого студента, что позволит эффективно адаптировать учебный процесс к различным уровням подготовки и улучшить обучение практическим навыкам.
3. Регулярные оценки эффективности симуляционного обучения с использованием анкетирования и опросов студентов помогут выявить слабые места и внести необходимые изменения в учебный процесс, обеспечивая его непрерывное улучшение.

Актуальность

Современная медицина предъявляет высокие требования к будущим врачам не только в плане их теоретических знаний, но и коммуникативных навыков. Эти навыки критичны для обеспечения качественного пациент-центрированного ухода. В условиях стремительного развития технологий, симуляционное обучение и цифровая трансформация образовательного процесса предлагают новые подходы и инструменты для развития КН у студентов медицинских вузов. Эти методы позволяют создать реалистичные и многократно повторяемые сценарии для обучения студентов, что, в свою очередь, улучшает их способность эффективно взаимодействовать с пациентами. Актуальность темы обусловлена растущими требованиями к профессиональной подготовке врачей в условиях быстро меняющегося медицинского ландшафта. Несмотря на важность КН, традиционные методы обучения часто не обеспечивают должного уровня подготовки студентов в этой области. Симуляционное обучение, в сочетании с цифровыми технологиями, может восполнить этот пробел, предоставляя студентам возможность активно развивать свои КН в безопасной и контролируемой среде

Цель

Целью исследования является исследование самовосприятия студентами своих коммуникативных навыков (КН) и эмоционального состояния во время медицинских интервью с стандартизированными пациентами (СП), а также оценить влияние различных методов обучения на развитие коммуникативных навыков студентов медицинского вуза.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие студенты, обучавшиеся в 2014, 2018 и 2023 годах. Основные методы включали анкеты для самооценки КН и эмоционального состояния студентов во время медицинских интервью с СП, анализ видеозаписей интервью и обсуждения результатов в фокус-группах с преподавателями. Симуляционные сессии включали ролевые игры и работу со СП, что позволило оценить уровень подготовки студентов к реальным клиническим ситуациям. В дополнение к традиционным симуляциям использовались цифровые технологии, такие как виртуальные платформы (например, OpenLabyrinth, BodyInteract и AcademiX3D), которые предоставили студентам возможность моделировать клинические случаи в виртуальной среде. Это позволило не только многократно отрабатывать навыки, но и получать автоматизированную обратную связь, что значительно повысило эффективность обучения.

Результаты

Результаты исследования показали, что введение симуляционного обучения и цифровых технологий привело к значительному улучшению КН студентов. Студенты демонстрировали во время работы с СП различные уровни эмоциональных состояний, таких как разочарование, враждебность, возбуждение, стыд, вдохновение, нервозность, решительность, внимательность, страх и активность. Частые негативные эмоции указывали на недостаточную подготовку и стресс. Анализ видеозаписей показал, что студенты не всегда эффективно использовали вербальные и невербальные сигналы пациентов. Преподаватели отметили, что студенты обладают базовыми КН, но не всегда следуют модели Калгари-Кембридж и недостаточно проявляют сочувствие. Активные методы обучения, такие как проблемно-ориентированное обучение (PBL), ролевые игры и видеоматериалы, способствовали развитию КН. Студенты, участвовавшие в симуляционных занятиях, демонстрировали также более высокие уровни решительности, внимательности и активности в ходе медицинских интервью. Работа со СП позволяет студентам лучше понять нюансы коммуникации с пациентами и развивать уверенность в своих действиях. Применение цифровых технологий как дополнение к занятиям по КН также оказалось эффективным. Виртуальные платформы предоставляют студентам возможность многократно повторения и анализа своих действий в ходе изучения клинического сценария, что способствует более глубокому усвоению материала и улучшению КН. Однако, несмотря на позитивные изменения, эмоциональная подготовка студентов оставалась проблемной. Многие студенты испытывали стресс и нервозность во время медицинских интервью, что указывало на необходимость дальнейшей работы в этом направлении.

Обсуждение

Симуляционное обучение и цифровая трансформация показали свою эффективность в улучшении КН студентов. Эти методы предоставляют уникальные возможности для практики и анализа в условиях, максимально приближенных к реальным клиническим ситуациям. Виртуальные платформы, такие как OpenLabyrinth и BodyInteract, позволяют моделировать различные клинические сценарии и получать автоматизированную обратную связь, что значительно улучшает процесс обучения.
Однако эмоциональная подготовка студентов требует дополнительного внимания. Наблюдения за студентами во время симуляционных занятий показали, что многие из них испытывают стресс и тревогу из-за недостатка знаний и уверенности в своих силах. Это подчеркивает важность разработки программ, направленных на эмоциональную поддержку и развитие способности к самоанализу.
Преподаватели отметили, что современные студенты демонстрируют недостаточное сочувствие и иногда нарушают субординацию. Это может быть связано с их предпочтением виртуальной среды, которая порой заменяет реальное взаимодействие. Несмотря на это, симуляционные занятия и цифровые технологии оказывают положительное влияние на развитие КН, и важно продолжать развивать эти направления.

Выводы

1. Симуляционное обучение и цифровые технологии способствуют значительному улучшению коммуникативных навыков студентов медицинских вузов, позволяя им лучше подготовиться к реальной клинической практике.
2. Эмоциональная подготовка студентов остается важной проблемой, требующей дальнейшего развития программ поддержки и способности к самоанализу.
3. Внедрение симуляционных технологий и цифровых решений должно сопровождаться акцентом на эмоциональные аспекты взаимодействия и уважение принципов межпрофессионального взаимодействия, что обеспечит качественное и пациент-центрированное медицинское обслуживание.

Актуальность

Проблема формирования универсальных компетенций у будущих врачей особо остро проявляется у студентов медицинских вузов, когда они выходят на практику в профильные учреждения. Конечно, некоторые студенты начинают свой профессиональный путь, будучи обучающимися на 1-2 курсах. Однако большинство студентов приступают к трудовой деятельности примерно на 3-м курсе.
От медиков требуется определенный набор психологических качеств, которые помогают эффективно взаимодействовать с пациентами: коммуникативная компетентность, конгруэнтность, эмпатия и ряд других. В рамках современной парадигмы пациентоориентированности, на наш взгляд, эмпатия является ведущей универсальной компетенцией врача, позволяющей ему не просто успешно справляться с поставленными задачами, но и сохранить свое профессиональное долголетие.
Исследования Ветлужской М.В., Абрамовой А.А., Гевандовой М.Г. и ряда других авторов показали, что у современных студентов-медиков отмечается низкий уровень развития эмпатии. Ряд других исследований показал, что студенты сейчас обладают низкой толерантностью к стрессовым факторам, не способны спокойно и взвешенно переживать трудности, а также обладают недостаточной осведомленностью о феномене эмпатии и ее проявлении. А исследование польских коллег выявили тенденцию к снижению уровня эмпатии на протяжении обучения в медицинском вузе, что особенно заметно к третьему курсу. А исследование польских коллег выявило тенденцию к снижению уровня эмпатии на протяжении обучения в медицинском вузе, что особенно заметно к третьему курсу, что подтверждается и недавними отечественными исследованиями (Ким В.В., Ганьшина И.С., Сорокоумов С.Н.). Т.е. эмпатическая выраженность выше, как правило, на первом курсе обучения.

Цель

Целью нашего исследования являлось определение актуального уровня эмпатийности у студентов-первокурсников 1 курса медицинского вуза.

Материалы и методы

Всего нами было опрошено 814 студентов, поступивших на пять факультетов ФГЮБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России: лечебный, педиатрический, медико-профилактический, стоматологический и фармацевтический. Средний возраст респондентов составил 18, 3 (±1,17). Опрос проводился с помощью методики «Диагностика уровня эмпатии» И. М. Юсупова.

Результаты

В результате обработки полученных данных было выявлено, что 4% (33 человека) были не искренни при ответах на вопросы, ответы 96 % (781 человек) достоверны.
Что касается степени выраженности эмпатийности, то 82% респондентов показали нормальный уровень, который присущ большинству людей. Это означает, что у подавляющего большинства отвечавших могут быть затруднения при прогнозировании развития отношений между людьми, но при этом им не чужды эмоциональные проявления, которые находятся под самоконтролем.
13% студентов продемонстрировали низкий уровень эмпатийности. Это означает, что у них в целом могут наблюдаться трудности в установлении контактов с людьми и они в большей степени направлены на задачу, нежели чем на межличностное взаимодействие.
4% респондентов выявлен высокий уровень эмпатийности, что говорит об их повышенной чувствительности к нуждам и проблемам других.
Относительно различий в ответах по факультетам, то больше всего студентов с высоким уровнем эмпатийности отмечается на медико-профилактическом факультете (14%), а меньше всего – на стоматологическом (2 %). Студентов с низким уровнем эмпатийности больше всего на лечебном факультете (14 %), на остальных факультетах по 11 %. Однако значимых различий в результатах между факультетами выявлено не было (U-критерий Мана-Уитни).

Обсуждение

Таким образом, полученные нами результаты перекликаются с результатами исследований эмпатии у студентов-медиков, которые ранее были проведены коллегами в различных медицинских вузах. У подавляющего большинства студентов на первом курсе отмечается средний уровень эмпатийности. Данный показатель говорит о способности и внутренней готовности молодых людей, поступивших в медицинский вуз, к коммуникации в профессии, где требуется эмоциональный отклик, поддержка пациента, участие. Однако, по нашему мнению, крайне важно обучать будущих медиков навыку передачи эмпатии, умению быть включенным в эмоциональную ситуацию другого, но не «растворяться» в ней, заботиться и о собственном эмоциональном благополучии, обучать навыку саморегуляции, особенно при передаче «тяжелых новостей» при сообщении диагноза и назначении лечения. Как показывают литературные источники и собственный опыт работы со студентами медицинского вуза и врачами, для медиков это составляет большую проблему. Еще одна задача - поддержание имеющегося уровня эмпатических способностей у студентов-медиков на протяжении всего периода обучения в вузе, что будет способствовать формированию их универсальных компетенций, а также профессиональных коммуникативных навыков в будущем.

Выводы

Мы считаем, что уровень эмпатийности у студентов должен и может меняться по мере продвижения по учебе от младших курсов к старшим. Поэтому следующим шагом нашего исследования будет сравнение выраженности эмпатийности данной выборки с ординаторами. Исследования показывают, что эмпатия – качество, которое можно и нужно развивать. Прохождение специализированных тренингов, решение кейсов и работа с симуляционным пациентом – вот не полный список методов, которые позволяют это сделать. Мы ставим перед собой задачу не только отследить характер изменения выраженности эмпатийности у данных студентов на протяжении всего их обучения в медицинском вузе, но и способствовать умению передавать эмпатию пациентам в процессе коммуникации.

Актуальность

В начале было слово..... Первая строка Евангелия от Иоанна. Она говорит нам о понимании. О понимании друг друга. Переводя в современные реалии здравоохранения...Как быть если участники лечебно-оздоровительного процесса не понимают друг друга? Врач-медсестра-пациент-не противники, не разные стороны баррикад, а три стороны одной пирамиды. Без достижения синергии между ними, лечебно-оздоровительный процесс находится под угрозой.

М.Я. Мудров, еще несколько столетий назад писал о том, что "умный и благомыслящий врач не будет из зависти поносить другого; в противном случае он докажет свое слабоумие", однако на поверку мы видим совсем иное. Иногда словом можно ранить больше, чем силой. Всем известная с детства поговорка, не так ли? Однако, люди перестали задумываться о том, что они говорят окружающим ? И медицину это не обходит стороной, поскольку эффективность терапевтического процесса находится в прямой зависимости от качества взаимоотношений между медицинскими работниками(врачом и медицинской сестрой). Когда нет уважения, взаимопонимания, слаженности, то жизнь и здоровье пациента, авторитет медицинских сотрудников, имидж всей медицинской организации в глазах пациентов, их родственников и законных представителей находится под угрозой.

Почему возникают конфликты? Причин-множество: ограниченность ресурсов -их качественная и количественная сторона, различные аспекты взаимозависимости, различия в целях, различия в представлениях и ценностях, различия в манере поведения и в жизненном опыте, неудовлетворительные коммуникаци, личностные особенности участников столкновений.

Играют роль и причинные факторы конфликтов: содержание совместной деятельности, особенности межличностных отношений, личностные особенности участников (по Н.В Гришиной), а также информационные факторы, поведенческие факторы, факторы отношений, ценностные факторы, структурные факторы (по В. Линкольну).

Результаты

Общение- это не сложение, не накладывание одна на другую параллельно развивающихся (симметричных) деятельностей, а именно взаимодействие субъектов, вступающих в него как партнеры. Залог успеха работы в команде-единая цель.
Возможно ли достичь этого в условиях современного ритма жизни? Возможно, а самое главное -НУЖНО. Путем тренинговой работы необходимо трансформировать достижение синергии, где 1+1=3, а не 1,5, совершенствовать коммуникативные навыки, развивать эмоциональный интеллект, повышать возможности адаптивности личности медицинских работников.
Для достижения результатов необходимо воздействие в ходе повышения квалификации на: навыки валидации, критическое мышление, эмоциональный интеллект, клиенториентированность, навыки рефлексии, навыки эмпатического слушания, понимание механизма кадрового менеджмента, умение амортизировать конфликтные ситуации.

Актуальность

В современном обществе актуальность коммуникативной компетентности остается на высоком уровне, особенно в медицинской среде. Этому способствует увеличение жалоб со стороны пациентов, высокая загруженность врача, и, как следствие, его эмоциональное выгорание. В связи с этим увеличивается потребность медицинского образования в развитии и совершенствовании навыков коммуникации.

Цель

Проанализировать обучение коммуникативным навыкам на до - и последипломном уровне в ЗКМУ им. Марата Оспанова.

Материалы и методы

Обучение в ЗКМУ им. Марата Оспанова основано на Балонской системе образования. В настоящее время додипломное образование состоит из пяти лет обучения в бакалавриате и двух лет – в интернатуре. После окончания медицинского вуза у выпускника имеется возможность работать врачом общей практики на уровне первичной медико-санитарной помощи или продолжить обучение в резидентуре (от 2 до 3 лет). Врачи любой специальности в обязательном порядке проходят повышение квалификации каждые пять лет.

Результаты

Обучение коммуникативным навыкам в ЗКМУ им. М. Оспанова началось с 2007 года на кафедре семейной медицины. В настоящее время на уровне бакалавриата дисциплина «Коммуникативные навыки» имеется в расписании 1 и 5 курсов, основной целью которой является освоение базовых навыков коммуникации. Кроме этого во время обучения на клинических кафедрах студенты получают практический опыт коммуникации с реальными и стандартизированными пациентами. В интернатуре (6, 7 курсы) интерны имеют возможность выбора элективной дисциплины «Коммуникативные навыки» и углубить свои знания. На уровне интернатуры обязательным является обучение коммуникации посредством ролевых игр, ОСКЭ (объективный структурированный клинический экзамен) и консультирования пациентом в условиях реальной практики. Помимо базовых навыков коммуникации интернами осваиваются специфические навыки: сообщение печальных новостей, поведение в конфликтной ситуации. В резидентуре врач-резидент уже непосредственно на практике оттачивает навыки коммуникации. На этом этапе освоение каждой дисциплины образовательной программы проходит с оцениванием практических навыков у постели больного или сдачей ОСКЭ. В образовательных программах повышения квалификации врачей в зависимости от продолжительности цикла обучения выделяется время для тренинга коммуникативных навыков.

Выводы

Обучение коммуникации в медицинском вузе должно быть на протяжении всего времени обучения, начиная с младших курсов, и продолжая на послевузовском обучении. Образовательный процесс в медицинском вузе направлен на закреплении базовых навыков коммуникации и расширении – специфических. Обучение коммуникативным навыкам должно быть пролонгировано на протяжении практической деятельности врача любой специальности.

Актуальность

Выбор профессии является сложной и разносторонней проблемой. Траектория самоопределения начинается в школе и продолжается на всех этапах обучения в учреждениях высшего образования. Подростки подвержены влиянию значимого окружения, наглядных примеров, тенденций моды и традиций.
Сформированность психики и личностная зрелость определяют осознанность и серьезность выбора в школе и университете.
Деловые игры позволяют освоить базовые навыки командной работы и коммуникации, наглядно познакомиться с профессией и ощутить себя в роли специалиста. На начальных этапах, обучаясь в школе, все участники могут определиться с выбором направления, а в вузе познакомиться с особенностями каждой специальности, что может обеспечить осознанный выбор ординатуры или научной деятельности.

Цель

Разработка и внедрение деловых игр по медицинским направлениям для школьников и студентов в рамках профессиональной ориентации.

Материалы и методы

На кафедре общей медицинской практики разработана деловая игра для школьников «Знакомство с медициной» и деловые игры для обучающихся старших курсов «Выбор специальности в медицине» (получена справка Евразийской патентной организации №202490273 от 09.02.2024 г.). Апробация игр проведена на старшеклассниках (n=41) и студентах 4 курса (n=84).

Результаты

В ходе игры для школьников участники проходили этапы, включающие в себя теоретические и практические задания по разделам анатомии, биологии и первой помощи. При правильных ответах команды получали не только необходимые игровые баллы, но и представление о клинических проявления, методах диагностики и лечения различных заболеваний, что формировало представление о роли врача и его непосредственной деятельности. Проведение деловой игры для школьников позволило заинтересовать участников медицинской профессией, сформировать начальные элементы командного взаимодействия и познакомить подростков с дисциплинами медицинского профиля.
При проведение игры для студентов медицинских вузов, обучающиеся погружались в одну из специальностей: «Хирургия», «Терапия», Акушерство и гинекология» и «Педиатрия». Выбор направления определялся жребием.
Каждая станция оснащена карточками нозологических форм и особенностями работы врача в конкретной специальности, что наглядно показало клиническое разнообразие, диагностические подходы и принципы лечения.
После проведения деловых игр проводилось тестирование по профессионально ориентации участников. Так, среди школьников отмечен рост заинтересованности к медицинской профессии до 80,5% (исходный уровень – 68,3%).

Выводы

Деловые игры позволяют сформировать профессиональную траекторию подростков в школе и могут быть использованы в старших классах как инструмент знакомства с профессией. Использование подобных игр в медицинских вузах позволяет в игровой форме познакомить обучающихся с широким спектром специальностей.
Использование деловых игр на всех этапах обучения способствует формированию клинического мышления и командного взаимодействия.

Актуальность

Профессионализм врачей заключается во владении ими не только клиническими навыками, но и коммуникативными. В связи с особенностями работы врачи различных специальностей могут применять или не применять те или иные навыки общения в модели «врач-пациент», что представляет интерес для обучения врачей коммуникативным навыкам и дальнейшего развития их у докторов.

Цель

Нами в Тверском ГМУ было проведено исследование, направленное на изучение особенностей применения коммуникативных навыков врачами различных специальностей амбулаторно-поликлинического звена. Объектами исследования стали 199 врачей, работающих в амбулаторно-поликлиническом звене государственной системы здравоохранения Тверской области. Из них: терапевты составили 130 врачей, хирурги – 39, акушеры-гинекологи – 30. Исследование проводилось на симулированном первичном врачебном приёме с использованием стандартизированного пациента, прошедшего обучение по программе «Стандартизированный пациент».

Материалы и методы

Во время врачебного приема перед докторами стояла задача собрать у пациентов жалобы и анамнез жизни и заболевания и разъяснить информацию пациентам (проконсультировать) по поводу возникшего состояния здоровья, ответив на все их вопросы. Оценка владения врачами навыками профессионального общения, основывалась на принципах Калгари-Кембриджского руководства. Во время сбора жалоб и анамнеза пациентов и консультирования проводилась хронометрия с применением секундомера. Этап физикального осмотра в данном исследовании не был предусмотрен. Оценка владения данными навыками осуществлялась по дихотомической шкале с применением соответствующего чек-листа.

Результаты

№ Навык Врачи-терапевты Врачи-хирурги Врачи-акушеры-гинекологи
Сбор жалоб и анамнеза
1 приветствовал пациента 84,60% 87,20% 100%
2 проявлял заботу о комфорте пациента 36,20% 5,10% 86,70%
3 применял открытые вопросы при выявлении жалоб пациента 39,20% 17,10% 20,00%
4 применял скрининг жалоб 21,50% 25,60% 40,00%
5 осуществил полный сбор жалоб 16,90% 12,80% 16,70%
6 обобщал информацию 3,80% 2,60% 0%
7 детализировал жалобы 38,50% 25,60% 56,70%
8 НЕ перебивал пациента 56,90% 46,20% 100,00%
9 НЕ задавал серию вопросов 28,50% 41,00% 26,70%
10 поддерживал зрительный контакт 80,80% 56,40% 90,00%
11 обращался к пациенту по имени-отчеству 8,50% 0% 0%
12 время, затраченное на сбор жалоб и анамнеза у пациента, сек. 243 238 362
Консультирование
1 разъяснил пациенту результаты осмотра 76,90% 74,40% 76,70%
2 уточнил исходные знания пациента 30,80% 38,50% 13,30%
3 выявил наличие вопросов у пациента 43,80% 64,10% 60,00%
4 предоставил возможность пациенту задавать вопросы 59,20% 64,10% 43,30%
5 НЕ использовал мед.термины 96,20% 100,00% 100,00%
6 убедился в понимании пациентом информации 36,40% 38,50% 40,00%
7 согласовал с пациентом план дальнейших действий 73,10% 76,90% 56,70%
8 реагировал на чувства пациента 33,80% 35,90% 46,70%
9 время, затраченное на консультирование пациента, сек. 223 214 190

Обсуждение

Врачи-терапевты чаще врачей других специальностей демонстрировали владение следующими коммуникативными навыками: применение открытых вопросов при выявлении жалоб пациентов, обобщение информации, обращение к пациентам по имени-отчеству. Врачи-хирурги чаще врачей других специальностей не применяли серии вопросов при сборе информации у пациентов, выявляли наличие вопросов у своих пациентов и предлагали их задавать на протяжении всей консультации, а также согласовывали план дальнейших действий с пациентами. Врачи-акушеры-гинекологи чаще врачей других специальностей приветствовали пациентов в ответ, заботились об их комфорте, применяли навык скрининга при сборе информации, детализировали жалобы пациентов, не перебивали собеседников, поддерживали зрительный контакт при сборе информации у пациентов, убеждались в понимании пациентами полученной информации и реагировали на чувства своих пациентов.
Большее количество времени на сбор жалоб и анамнеза тратили врачи-акушеры-гинекологи - в среднем 362 секунды, врачи-терапевты – 243 секунды, меньше всех времени требовалось врачам-хирургам – 238 секунд. На разъяснение информации врачам-терапевтам требовалось в среднем 223 секунды, врачам-хирургам – 214 секунд, врачам-акушерам-гинекологам – 190 секунд.

Выводы

Таким образом, существуют различия в применении навыков общения у врачей различных специальностей. Врачи всех специальностей продемонстрировали недостаточное владение коммуникативными навыками в модели «врач-пациент». Существует потребность в обучении врачей навыкам профессионального общения на курсах повышения квалификации для улучшения владения имеющимися навыками и развития других необходимых коммуникативных приемов для повышения качества оказания медицинской помощи. и дальнейшем их развитии.
1. Сулейманова, С. Ю Определение уровня сформированности коммуникативной компетентности у врачей ПМСП Vol. 4 / Сулейманова С.Ю., Мадалиева С.Х., Ерназарова С.Т., Медешева А.К. – 2017.
2. Денисов И.Н. Коммуникативные навыки врачей в амбулаторной практике / Денисов И.Н., Резе А.Г., Волнухин А.В. // ГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И. М. Сеченова Минздравсоцразвития России. – 2012.
3. Копылов, Е. Д. Модернизация оценки коммуникативных навыков врачей разных специальностей / Е. Д. Копылов, Н. Г. Королева, М. В. Ревкова, М. А. Лаушкин, М. В. Гребенкина // Мечниковские чтения-2021. – 2021. – С.29-30.
4. Сильверман, Дж. [Silverman, J. Навыки общения с пациентами. Пер.с англ. Сонькина А.А. [Communication skills with patients. Translation from English Sonkina A.A.] / K. S. D. J. . Сильверман Дж., Кёрц С., Дрейпер Дж. [Silverman J. – Москва : ГРАНАТ, 2018. – 304 p.
5. Шапекина, Е. А. Оценка исходного уровня сформированности коммуникативных навыков в системе «врач-пациент» у ординаторов терапевтических и хирургических специальностей / Шапекина Е. А., Шеховцов В. П. // Верхневолжский медицинский журнал. – 2023. – Vol. 22. – № 1. – P. 46-48.

Актуальность

В настоящее время существует множество эффективных методов лечения остеопороза, однако многие пациенты не придерживаются их в течение длительного времени. Не существует доказанных вмешательств для улучшения приверженности лечению остеопороза. Остеопороз связан с увеличением заболеваемости, смертности и расходов на здравоохранение. Хотя существует много видов фармакотерапии, многие пациенты по разным причинам не придерживаются режима профилактики или лечения.
Коммуникативные навыки становятся особенно значимыми в профессиональной деятельности врача при рассмотрении вопросов комплайентности пациентов, при профилактической и реабилитационной работе, а также при терапии пациентов с хроническими соматическими заболеваниями.
Также в терапии остеопороза возрастных пациентов важную роль играет специфика взаимодействия с возрастными пациентами, учет их эмоционального и психологического статуса, что имеет важное значения для установления терапевтических отношений между врачом и пациентом.

Цель

Исследование и описание результатов апробации тренинговой программы коммуникативных навыков врачей эндокринологов в терапии остеопороза у возрастных пациентов с применением метода Мотивационное интервью.

Материалы и методы

Эмпирическим методом научного исследования являлся – эксперимент. Метод, лежащий в основе программы коммуникативных навыков – Мотивационное интервью. Экспериментальная работа проводилась на базе ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России. В эксперименте приняли участие врачи-эндокринологи, осуществляющие работу с возрастными пациентами с остеопорозом (n=40).

Результаты

В ходе проведения данного исследования был изучен уровень коммуникативных навыков врачей эндокринологов, который был определен выраженностью низкого (25%) и среднего уровня (52,5%) коммуникативного потенциала практикующих специалистов.
Была разработана и апробирована тренинговая программа коммуникативных навыков врачей эндокринологов в терапии остеопороза у возрастных пациентов (далее – Программа), которая сочетала в себе понимание особенностей возрастных пациентов, влияние хронического соматического заболевания на сферы жизни возрастных пациентов, эмоциональный и физический статус, учитывала внутреннюю картину болезни (ВКБ) таких пациентов и использовала научно обоснованные навыки практической коммуникации в подходе «Мотивационное консультирование».
Далее Программа была апробирована на базе ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России. Программа была реализована с участием врачей-эндокринологов в количестве 40 человек продолжительностью 48 часов (3 практических обучающих модуля).
После реализации Программы был проведен контрольный этап исследования коммуникативных навыков врачей, который показал высокую эффективность применения программы и лежащего в ее основе метода «Мотивационное интервью». Низкий уровень зафиксирован только у одного специалиста (2,5%), остальные 8 человек (20%), которые на констатирующем этапе показали данный результат, повысили уровень коммуникативных способностей до среднего. Данным уровнем обладает 15 человек, что составляет 37,5% от общего числа участников. Результат уменьшен на 15% за счет перехода врачей-эндокринологов на высокий уровень. Высокий уровень коммуникативных способностей показали 24 врача (60%), результат повысился на 14 человек (на 35%).

Выводы

Таким образом, данный эксперимент выявил динамику развития коммуникативных навыков врачей эндокринологов. Результаты владения коммуникативными способностями испытуемыми улучшились - стал преобладать высокий уровень коммуникативных навыков. Таким образом, можно утверждать, что разработанный комплекс мероприятий показал свою эффективность.

Актуальность

В настоящее время по данным ВОЗ отмечается рост числа хронических соматических заболеваний у подростков. Сахарный диабет 1 типа занимает одну из лидирующих позиций.
При существующей качественной медицине и доступных способах лечения возникает проблема приверженности терапии подростков и соблюдения ими назначенных рекомендаций, что существенным образом сказывается на эффективности терапии.
Мотивация к лечению главным образом предопределяется отношением к болезни, в том числе стилем реагирования на нее (внутренней картиной болезни) и эффективным взаимодействием специалистов системы здравоохранения с пациентом.
Эффективная коммуникация, понимание возрастных особенностей пациента и практические навыки коммуникации могут служить основополагающими в установления и поддержании контакта с пациентами подросткового возраста с хроническим соматическим заболеванием (на примере сахарного диабета 1 типа) для соблюдения ими назначенных рекомендаций и поддержания приверженности к терапии, так как данное заболевание затрагивает различные сферы жизни подростка (от режима питания, до поддержания активности и принятия лекарственных препаратов).

Цель

Исследование и описание результатов апробации тренинговой программы коммуникативных навыков врачей эндокринологов в терапии сахарного диабета 1 типа у подростков.

Материалы и методы

Эмпирическим методом научного исследования являлся – эксперимент. Метод, лежащий в основе программы коммуникативных навыков – Мотивационное интервью. Экспериментальная работа проводилась на базе ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России. В эксперименте приняли участие врачи эндокринологи, осуществляющие работу с подростками с хроническими соматическими заболеваниями (на примере сахарного диабета 1 типа) (n=36).

Результаты

В ходе проведения данного исследования был изучен уровень коммуникативных навыков врачей эндокринологов, который был характеризуется выраженностью низкого (22,5%) и среднего уровня (52,5%) коммуникативного потенциала практикующих специалистов.
Была разработана и апробирована «тренинговая программа коммуникативных навыков врачей эндокринологов в терапии хронических соматических заболеваний (на примере сахарного диабета 1 типа) у подростков» (далее - Программа), которая сочетала в себе понимание возрастных особенностей пациентов, влияние хронического соматического заболевания на сферы жизни подростков, эмоциональный и физический статус, учитывала внутреннюю картину болезни (ВКБ) таких пациентов и использовала научно обоснованные навыки практической коммуникации в подходе «Мотивационное консультирование».
Далее Программа была апробирована на базе ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России. Программа была реализована с участием врачей эндокринологов в количестве 36 человек продолжительностью 48 часов (3 практических обучающих модуля).
После реализации Программы был проведен контрольный этап исследования коммуникативных навыков врачей, который показал высокую эффективность применения программы и лежащего в ее основе метода «Мотивационное интервью». Исходя из полученных данных, можно увидеть, что после проведения формирующего эксперимента уровень коммуникативных способностей врачей эндокринологов значительно повысился. Низкий уровень зафиксирован только у одного специалиста (2,78%), остальные 8 человек (22,22%), которые на констатирующем этапе показали данный результат, повысили уровень коммуникативных способностей до среднего. Данным уровнем обладает 12 человек, что составляет 37,5% от общего числа участников. Результат уменьшен на 15% за счет перехода врачей-эндокринологов на высокий уровень. Высокий уровень коммуникативных способностей показали 23 врача (60%), результат повысился на 14 человек (на 35%).

Выводы

Результаты испытуемых улучшились - стал преобладать высокий уровень коммуникативных навыков. Полученные данные демонстрируют, что разработанный комплекс мероприятий показал свою эффективность.
Таким образом, высокая эффективность Программы экспериментально подтверждена, что дает возможность рекомендовать ее к внедрению как самостоятельную, так и комплексную программу коммуникативных навыков врачей эндокринологов в терапии хронических соматических заболеваний (на примере сахарного диабета 1 типа) у подростков.

Актуальность

Эффективное и компетентное общение врача с пациентом является ключевым компонентом высококачественной медицинской помощи. Оно играет важную роль в достижении положительных результатов лечения [Street R.L.Jr. et al., 2009; Georgopoulou S., Prothero L., D’Cruz D.P., 2018]. С другой стороны, проблемы в коммуникации [Greenberg C.C. et al., 2007] могут привести к недовольству пациентов и жалобам с их стороны [Ferguson B. et al., 2018]. Поэтому очень важно обучать медицинских работников навыкам общения. Это помогает улучшать качество консультаций, повышать удовлетворенность пациентов и сохранять эмоциональные ресурсы специалистов, а значит, предотвращает «профессиональное выгорание» [Dwamena F. et al., 2012]. В пациентоцентричной модели построения медицинской организации качественная коммуникация является самым важным элементом.

Цель

Создание образовательного модуля для реализации программы обучения «Навыки коммуникации с пациентами» для сотрудников многопрофильного медицинского центра.

Материалы и методы

В рамках реализации программы внедрения современных технологий в работу “УГМК-Здоровье” с целью обеспечения высокого уровня сервиса и качества консультативного приема была подготовлена команда специалистов для преподавания навыков коммуникации в медицине.
Для этого были поставлены следующие задачи. Отбор группы кандидатов для включения в тренерский состав, из числа сотрудников центра, желающих обучать навыкам эффективного общения с пациентами. Повышение коммуникативных компетенций данной группы специалистов и обучение принципам и навыкам ведения тренинга. Запуск обучения пилотной группы слушателей по программе «Навыки коммуникации с пациентами» силами собственной команды-тренеров.

Результаты

Сформирована команда тренеров, включающая симулированных пациентов. Программа цикла состоит из пяти занятий, наполненность которых соответствует содержанию Калгари-Кембриджского руководства. Число слушателей было определено до 8 человек, состав формировался из врачей различных специальностей по профилю терапия, неврология, хирургия, оториноларингология, дерматология и косметология.
Тренинги проходили на протяжении месяца с интервалом в одну неделю в учебной комнате с использованием мультимедийных технологий и практических симуляций. Кроме того, для лучшего усвоения информации были подготовлены раздаточные материалы и рабочие тетради.
За прошедший период слушатели цикла смогли приобрести, как теоретические знания, так и отработать практические навыки в симуляциях, уточнить и скорректировать действующие алгоритмы в определенных клинических ситуациях. Командой тренеров получена и проанализирована обратная связь от участников обучения, на основании чего, были внесены дополнения в учебный процесс.
В обратной связи обучающиеся отметили энтузиазм и заинтересованность ведущих, доброжелательную атмосферу во время тренингов, открытость в общении, что создавало психологический комфорт в процессе обучения. В практическом плане особую пользу принесла отработка и систематизация практических навыков в непосредственной работе с симулированным пациентом. Это же и являлось самым сложным по мнению слушателей. Особой ценностью для участников тренинга стали разборы (в рамках симуляций) сложных эпизодов коммуникации из личной практики каждого участника.

Выводы

Пилотный проект признан успешно реализованным. Согласовано, что циклы обучения эффективной коммуникации в медицине для сотрудников центра будут проходить на регулярной основе. В будущем не исключается возможность расширения целевой аудитории слушателей за пределами ООО “УГМК-Здоровье”, так как потребность в освоении компетенций в профессиональной коммуникации только нарастает.

Актуальность

Одним из наиболее актуальных принципов в развитии современного здравоохранения является пациент-ориентированность. С точки зрения пациент-ориентированности оказание медицинской помощи следует осуществлять с учетом ожиданий граждан и обеспечения индивидуального подхода при решении их персональных проблем.
Способность врачей к изменению парадигмы взаимоотношения врача и пациента в сторону пациент-ориентированности должна формироваться на этапе обучения на специалитете с ранних курсов. Одним из основных инструментов партисипативного подхода к ведению консультации являются навыки профессионального медицинского общения.

Цель

Выявить уровень и потребность в освоении навыков профессионального медицинского общения, а также приверженности к партисипативному подходу взаимоотношений между врачом и пациентом среди студентов, преподавателей и врачей в Сибирском государственном медицинском университете.

Материалы и методы

Авторами был составлен онлайн опросник для сплошного прохождения различными группами респондентов: студентов СибГМУ, ППС клинических дисциплин СибГМУ, врачей города Томска и пациентов города Томска. Опросник включал три блока. В первый блок входили анкетные данные, включающие пол (для всех респондентов), стаж работы (для ППС и врачей), возраст (для пациентов), факультет и курс обучения (для студентов), кафедра (для ППС), информация о работе в практическом здравоохранении (для ППС). Содержательная часть находилась во втором блоке опросника и включала 5 закрытых вопросов с тремя дистракторами и одним правильным ответом на выявление уровня знаний в области профессиональных коммуникативных навыков в медицине (для всех респондентов кроме пациентов), 3 задания по типу ситуационного кейса с тремя дистракторами и одним правильным ответом на выявление уровня умений в области профессиональных коммуникативных навыков в медицине (для всех респондентов кроме пациентов) и 3 закрытых вопроса с тремя дистракторами и одним правильным ответом на общее представление о партисипативности. Личностную (субъективную) компоненту оценивал третий блок анкеты и включал два закрытых вопроса на персональное отношение к партисипативности и коммуникативным навыкам в медицине с ответами по шкале Лайкерта. Анкетирование было анонимным, на добровольной и безвозмездной основе.
Статистическая обработка и анализ полученных результатов исследования проводился в пакете программ STATISTICA 8.0 с использованием критерия Стьюдента и хи-квадрат, статистически достоверным считалcя уровень значимости p<0,05.

Результаты

В анкетировании приняло участие 605 респондентов, из них 316 студентов всех курсов лечебного и педиатрического факультетов, 141 преподавателей клинических дисциплин, 35 практикующих врачей и 113 пациентов. Уровень умений и знаний в области коммуникативных навыков (КН) в группах исследования статистически не отличался между собой за исключением студентов 1 и 2 курса, где уровень знаний значимо ниже, притом показатели во всех группах были статистически значимо меньше, чем максимум. Уровень сформированности КН у студентов, ППС и врачей составил 51,8%, 54,7% и 56,8% соответственно, а общее представление о партисипативности сформировано в объёме 55,7%, 73,5% и 64,3% соответственно, что является дефицитным. Положительное отношение к обучению врачей навыкам общения выразили 97,1% врачей, 92,2% преподавателей клинических дисциплин, 88,3% студентов и 95,7% пациентов. Имели опыт обучения навыкам профессионального общения 8,2% опрошенных студентов, 25,5% ППС клинических дисциплин и 14,3% врачей. Вместе с тем, статистически значимого влияния на уровень знаний и умений указанное обучение не повлияло, что указывает на сомнительность и несистематичность последнего. Кроме того, обучение не повлияло на приверженность к партнёрскому взаимоотношению между врачом и пациентом (группы врачей, прошедших обучения и не прошедших обучения, статистически не различались по этому показателю). Считают максимально эффективным видом взаимодействия врач-пациент партнёрство 88,7% респондентов из группы ППС, 81,2% - студентов, 88,6% - врачей, вместе с тем допускают, что пациент имеет право принимать равное с врачом участие в лечении лишь 60,5%, 46,3%, и 48,4% соответственно, а также 43,4% опрошенных пациентов. Статистически значимые различия в ответе на обозначенный вопрос были получены в группе пациентов по сравнению со всеми другими группами, а также между группами студенты и ППС. Интересно отметить, что «адепты» пациент-ориентированного подхода с одинаковой статистической значимостью положительно воспринимают обучение КН во всех группах исследования.

Выводы

В ходе исследования выявлен дефицит в знаниях и умениях в области коммуникативных навыков в медицине, вместе с тем отмечается достаточно высокий уровень приверженности к партисипативному подходу взаимодействия между врачом и пациентом и акцентировано положительное отношение к обучению врачей коммуникативными навыками.

Актуальность

Проблема организации эффективной коммуникации в сфере медицины приобретает в настоящее время особую актуальность в связи с кризисом доверия населения медицинским учреждениям и врачам, который вызван различными причинами: скептическим отношением общества к современной медицине, формируемым средствами массовой информации, широкой доступностью медицинской и псевдомедицинской литературы, коммерциализацией и бюрократизацией медицины.
Профессия врача принадлежит к ряду социономических профессий, в которых основное взаимодействие строится на общении типа «человек — человек». Это означает необходимость наличия у врача не только профессиональных медицинских компетенций, но и компетенций в сфере общения, направленных на реализацию принципа пациент-ориентированности.
Необходимость обучения коммуникативным навыкам (КН) студентов-медиков признается всеми зарубежными медицинскими школами и в России заявлена в качестве требований к результатам обучения в ФГОС 3++ по направлению подготовки «Лечебное дело» в виде универсальной «Коммуникативной компетентности» (УК-4). В целях отработки единых научно-методических и организационных подходов в части оценивания навыков общения с пациентом Минздравом РФ с 2018 г. в процедуры первичной специализированной аккредитации (ПСА) медицинских специалистов были введены паспорта станций «Сбор жалоб и анамнеза» и «Консультирование».
Как показывают исследования, эффективное освоение навыков общения наиболее приемлемо в формате практического обучения, подразумевающего возможность тренировки при участии симулированных пациентов и тренера (фасилитатора). Эффективная работа тренера подразумевает совершенное владение не только теоретическим материалом (знанием о навыках и доказательствах, их подкрепляющих), но и сложной методологии преподавания, включающей ориентацию на запрос участников, модерирование ролевой игры и эффективную обратную связь.
Обучение и оценка КН требует подходов, отличных от подходов к преподаванию других клинических дисциплин. Задача состоит в том, чтобы формальное обучение этим навыкам, которое до сих пор остается фрагментарным и неоднородным в большинстве учебных программ российских вузов, превратить в систематическое и целенаправленно организованное, органично совмещать обучение коммуникативным навыкам с клиническим обучением.

Цель

проанализировать потребность врачей в обучении коммуникативным навыкам, направленном на решение конкретных задач в соответствии со специализацией.

Материалы и методы

анализ результатов онлайн-анкетирования посредством Yandex формы.

Результаты

В анкетировании приняли участие 178 врачей из 36 городов России и ближнего зарубежья. Респондентами являлись доктора 35 специальностей.
Участникам было предложено ответить на 11 вопросов анкеты: 6 открытых вопросов о специальности, регионе проживания, стаже работы и диагнозах пациентов, работа с которыми вызывает наибольшие трудности; 3 вопроса были сформулированы с использованием шкалы Лайкерта для оценки мнения опрошенных о наличии проблем в медицинской коммуникации; вопрос с множественным выбором, в котором были перечислены элементы и задачи консультации, при решении которых врач может испытывать коммуникативные трудности; заключительный закрытый вопрос о желании пройти обучение по КН.
Согласно результатам опроса, 80 (44,9%) участников проходили обучение по КН в медицине.
Девятнадцать (10,7%) опрошенных согласны с утверждением, что имеют проблемы в общении с пациентами (при том, что 5 человек имели опыт обучения). Высказали желание пройти специальное обучение по профессиональным навыкам общения в медицине 104 (58,4%) участника исследования.
Наибольшие затруднения в ходе медицинской консультации вызывает работа со следующими проблемами/задачами: на обман пациента указали 63 (35,4%) опрошенных; на сложности с тем, чтобы остановить пациента-«говоруна» - 59 (33,1%); сообщить плохие новости - 51 (28,7%); структурировать прием, чтобы все успеть и ничего не забыть – 41 (23%); сообщить коллеге, что он не прав –38 (21,3%); убедить пациента участвовать в клиническом исследовании – 30 (16,9%); разговорить пациента- «молчуна» - 26 (14,1%); избежать негативной реакции и получить правдивые ответы на интимные вопросы – 26 (14,6%); избежать конфликта при опоздании – 24 (13,5%).
При анализе ответов акушеров-гинекологов (n=26) было выявлено, что наибольшие трудности в общении возникают с пациентами, которым диагностирован эндометриоз, ИППП, предраковые и онкологические процессы половых органов, с женщинами с бесплодием и/или имеющими репродуктивные потери в анамнезе. Акушерам-гинекологам часто бывает сложно избежать негативной реакции и получить правдивые ответы на интимные вопросы (42%), остановить пациента-«говоруна» (34,6%) и работать с пациентами, которые обманывают (34,6%)
Урологи (n=24) отметили, что наибольшие коммуникативные сложности испытывают при общении с пациентами с хроническими рецидивирующими воспалительными болезнями органов МВС, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы, эректильной дисфункцией. Сложнее всего урологам даются консультации, на которых пациенты обманывают (41,6%), нужно сообщать плохие новости (29,2%), останавливать пациента-«говоруна» (29,2%), отказывать родственникам в просьбе не сообщать диагноз пациенту (25%), убеждать пациента принять участие в клиническом исследовании (20,8%).
Те элементы консультации, которые, согласно опросу врачей, вызывают наибольшие трудности в ходе практической деятельности, не отрабатываются на клинических кафедрах и не демонстрируются в рамках ПСА.

Выводы

● У врачей всех специальностей есть потребность в обучении коммуникативным навыкам.
● Формирование сценариев для обучения коммуникативным навыкам с использованием симулированных пациентов с опорой на конкретные «трудные» нозологические единицы и проблемные ситуации, возникающие при консультировании, сделает обучение более эффективным.

Актуальность

Требования современных образовательных стандартов определяют практикоориентированный подход в подготовке специалиста. Наиболее эффективным методом в подготовке специалиста в здравоохранении признана симуляция практических навыков, в том числе и коммуникативных навыков. В симуляции ситуаций взаимодействия врача с пациентом остро встает вопрос разработки сценариев коммуникативной ситуации. Известно, что взрослые учатся только по запросу. С этой точки зрения методологически необходимым является определение наиболее актуальных, сложных, трудных ситуаций взаимодействия врача с пациентом для разработки сценариев обучения.

Цель

Выявление актуальных ситуаций сложного взаимодействия врача с пациентом для образовательных программ навыков общения в медицине.

Материалы и методы

Авторская анкета, направленная на оценку трудных ситуаций общения врача с пациентом, методы математической статистики (H-критерий Краскела-Уоллиса). Для обработки данных использовался набор статистических программ «IBM SPSS Statistica 26.0». Выборку составили 86 врачей государственных клинических больниц г. Ижевска. Разработанная авторская анкета включает в себя оценку по 5-тибалльной шкале 13 трудных ситуаций коммуникации «врач-пациент», в которых 5 баллов – очень трудно, 1 балл – очень легко. Анкета была оценена 5 экспертами в области социальной психологии и 5 практикующими врачами, откорректирована в соответствии с замечаниями.

Результаты

С помощью H-критерия Краскела-Уоллиса выявлены значимые отличия в оценке трудных ситуаций врачами разного возраста по всем предложенным вариантам за исключением ситуации «Информирование пациента о диагнозе, лечении, плане обследования». На первом месте для молодых врачей по степени трудности находится ситуация «Когда пациент много и не по делу говорит» (4,03 балла), эта же ситуация на первом месте находится для врачей в возрасте от 41 до 50 лет, но с меньшей степенью сложности (3,07 балла), и для врачей старше 51 года (3,0 балла). Врачами старше 51 года также на 3 балла была оценена ситуация «Когда пациент расстроен, напряжен или недоволен (раздражителен) на приеме». Для врачей в возрасте от 31 до 40 лет на первом месте по степени трудности является ситуация «Пациент задает вопросы, ответы на которые я не знаю» (3,22 балла).
Для врачей в возрасте до 30 лет на втором и третьем месте соответственно находятся ситуации «Пациент задает вопросы, ответы на которые я не знаю», «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)».
Для врачей в возрасте от 31 до 40 лет на втором и третьем месте находятся ситуации «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)», «Когда пациент молчит, а врач должен «вытягивать» из него информацию».
Для врачей в возрасте 41-50 лет на втором и третьем месте находятся ситуации «Пациент задает вопросы, ответы на которые я не знаю», «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)»
Для врачей старше 51 года на втором и третьем месте по степени сложности являются ситуации «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)», «Когда пациент молчит, а врач должен «вытягивать» из него информацию».
Для групп врачей, распределенных по стажу профессиональной деятельности выявлены значимые различия в оценке трудности общения с пациентами в следующих ситуациях: «Когда пациент задает слишком много вопросов», «Когда пациент много и не по делу говорит», «Когда пациент приходит на прием с родственниками», «Когда необходимо принять совместное решение (о лечении, обследовании, операции) и я не уверен, правильно ли меня понял пациент», «Когда пациент расстроен, напряжен или недоволен (раздражителен) на приеме».
На первом месте по степени значимости для всех врачей, кроме имеющих стаж от 4 до 5 лет, находится ситуация «Когда пациент много и не по делу говорит». Для них приоритетна ситуация «Когда пациент расстроен, напряжен или недоволен (раздражителен) на приеме».

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что трудности вызывают нестандартные ситуации общения с пациентами, взаимодействию в которых вряд ли обучали в вузе, но которые серьезно влияют на решение профессиональных задач и требуют применения специальных коммуникативных навыков, таких как структурирование консультации, обобщение, подчеркивание общего, эмпатия и другие.

Выводы

Наиболее трудно общаться с пациентами в нестандартных ситуациях молодым врачам, поэтому образовательные программы в области обучения навыкам общения в медицине будут востребованы данной категорией медицинских специалистов. Со стороны врачей со стажем может наблюдаться сопротивление. Одной из возможности преодолеть это сопротивление может стать разработка сценариев в которых раскрываются навыки общения в рассмотренных ситуациях общения с пациентом: ситуации с многословными пациентами, ситуации сообщения плохих новостей, ситуации общения в которых пациент расстроен, напряжен и другие, описанные в нашем исследовании.

Актуальность

Симуляционное обучение позволяет будущим врачам развивать практические навыки в условиях, максимально приближенных к реальным, без риска для пациентов. Преподаватели симуляционного обучения должны быть высококвалифицированными специалистами, способными создавать и поддерживать базу клинических симуляционных сценариев, вести методическую работу, взаимодействовать с техниками и инженерами симуляционного центра, а также обеспечивать безопасность и работоспособность профессионального оборудования, включая компьютеры, тренажеры, симуляторы и фантомы. Но существенной проблемой является то, что на данный момент нет профессионального стандарта – преподаватель/ специалист симуляционного обучения. Что приводит к значительной неоднородности степени подготовки кадров, осуществляющих симуляционное обучение, во многих центрах недостаточно полно используются возможности симуляционного оборудования, обучение ведется по устаревшим или малоэффективным методикам.
При подготовке кадров высшей квалификации по программам ординатуры одной из задач стоит сформировать общепрофессиональные компетенции, включающие готовность к педагогической деятельности. Симуляционное обучение крепко закрепилось в стандартах обучения медицинского специалиста и всё чаще используется в образовательном процессе, поскольку оно позволяет развивать практические навыки в условиях, приближенных к реальным, без риска для пациентов. Включение в программы ординатуры Цикла способствует формированию современных компетенций и готовности к эффективному применению симуляционного обучения в практике.
Также одной из ключевых задач врача - умение объяснять пациентам сложные медицинские концепции на доступном для них языке. Важность этого навыка подчеркивается возросшей ролью пациента в принятии решений о лечении и необходимости обеспечения информированного согласия. В Цикле предусмотрен обучающий компонент для будущих врачей методам и техникам эффективного общения и обучения взрослых, что особенно важно в медицине, где неправильное понимание информации может иметь серьезные последствия. В условиях быстрого развития медицинских технологий и постоянно обновляющихся знаний, этот курс также помогает медицинским работникам адаптироваться к изменениям и эффективно передавать актуальные медицинские знания.

Материалы и методы

Дисциплина «Педагогика и психология обучения взрослых» включена во все программы подготовки по реализуемым специальностям ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (далее - Академия). Цикл рассчитан на 36 часов обучения и включает изучение базовых принципов андрагогики, понятийного аппарата симуляционного обучения, принципов построения занятия с использованием симуляционных технологий обучения, а также самостоятельную разработку клинических сценариев симуляционного обучения. Важной частью цикла является обучение навыкам эффективного дебрифинга – процессу анализа, разбора и обсуждения полученного опыта в ходе прохождения симуляционного тренинга. Концепция симуляционного обучения позволяет успешно использовать дебрифинг в медицинском образовании как структурированный процесс обратной связи по результатам учебного процесса, в ходе которого преподаватель/тренер задает ряд вопросов, а курсант анализирует результаты собственного выполнения задания результаты собственного выполнения задания.
Также во время обучения большое внимание уделяется не только приобретению технических навыков, но и развитию коммуникативных и лидерских качеств у будущих специалистов, психологии поведения «трудных» обучающихся, с трансляцией на практическую деятельность - «трудный» пациент. В процессе обучения используются интерактивные методы, такие как ролевые игры, групповое обсуждение, кейс-задачи и обратная связь, что позволяет студентам применять теоретические знания на практике и развивать навыки критического мышления.
По результатам успешного освоения обучающимися Академии программ дисциплин «Моделирование патологии, цифровое прогнозирование» и «Педагогика и психология обучения взрослых» в рамках исполнения соглашения о сотрудничестве между Общероссийской общественной организации «Российское общество симуляционного обучения в медицине» (РОСОМЕД) и Академией и по итогам сертификационного тестирования (ЕОИС РОСОМЕД), выдается обучающимся сертификат «Специалист медицинского симуляционного обучения» (РОСОМЕД). Сертификат подтверждает их высокую квалификацию и способность эффективно использовать симуляционные технологии при проведении занятий.

Результаты

В течение 2023-2024 учебного года Цикл в рамках подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России успешно завершили 149 обучающихся. По окончании цикла обучающемся предлагалось пройти итоговое тестирование, состоящее из вопросов учебного пособия "Специалист медицинского симуляционного обучения" (второе издание, 2021 г.). Результаты показали, что 92% обучающихся успешно прошли тестирование, продемонстрировав высокий уровень знаний, получив оценки "хорошо" и "отлично". В 2024-2025 учебном году запланировано проведение сертификационного тестирования с использованием ЕОИС РОСОМЕД.

Обсуждение

Цикл «Педагогика и психология обучения взрослых» представляет собой уникальную возможность для ординаторов получить знания в области симуляционного обучения и приобрести необходимые профессиональные компетенции. Цикл позволяет будущим врачам использовать в своей практической деятельности различные стили общения, методы обучения и мотивации, выявлять «трудных» обучающихся-пациентов, выстраивать эффективную коммуникацию с коллегами, что в совокупности позволяет им более гибко подходить к каждому клиническому случаю и обеспечивать наиболее комплексный подход к терапии пациентов.
Таким образом, внедрение курса "Педагогика и психология обучения взрослых" в образовательные программы медицинских учреждений способствует подготовке квалифицированных специалистов, способных эффективно применять симуляционные технологии и адаптироваться к потребностям каждого пациента, что в конечном итоге улучшает качество медицинской помощи.

Актуальность

Проблемы современного мира сопряжены с рисками развития чрезвычайных ситуаций, а также возможными угрозами военных конфликтов и необходимостью эвакуации мирного населения. Важно быть готовым к необходимости быстрого развертывания сборных эвакуационных пунктов (далее по тексту - СЭП) для сбора, учета и отправки в безопасные районы эвакуируемого населения при опасностях, возникающих при военных конфликтах, угрозе их возникновения или в обстановке, сложившейся вследствие этих конфликтов. СЭП создаются в зданиях общественного назначения вблизи пунктов посадки на транспорт и в исходных пунктах маршрутов пешей эвакуации. Администрация СЭП в мирное время, заблаговременно, проходит подготовку в учебно-методических центрах ГОЧС, курсах ГО, во время учений по гражданской обороне.
Помещение для тренировки и развертывания СЭП должно отвечать следующим требованиям:
иметь территориальную доступность;
достаточную площадь для размещения всех необходимых помещений;
располагать оборудованием, предназначенным для оснащения СЭП.
Для отработки навыков развертывания подобных пунктов должны проводиться специальные учения.

Цель

Целью нашей работы является анализ и передача опыта развертывания тренировочной модели сборного эвакуационного пункта на базе симуляционного центра АГМУ.

Материалы и методы

В целях отработки модели развертывания СЭП на базе симуляционного центра АГМУ было проведено тактико-специальное учение, включающее организационную работу по обучению должностных лиц, личного состава СЭП, а также выделение и оснащение необходимых помещений для размещения следующих групп:
начальник;
заместитель начальника;
комендант;
группа регистрации и учета - (2-4 чел.);
группа комплектования эвакоэшелонов, пеших колонн – (3-4 чел.);
группа оповещения и связи – (3-4 чел.);
группа охраны общественного порядка – (2 чел.- от УМВД России);
группа укрытия эваконаселения – (2 – 3 чел.);
комната матери и ребенка – (2 чел.);
медицинский пункт – (2-3 чел. от медицинских учреждений).
Представители АГМУ, которые выступили в роли статистов, разыграли жизненные ситуации при проведении эвакуации. Статисты имели на руках оформленные эвакуационные удостоверения и списки на эвакуацию сотрудников и членов их семей. Выделенные помещения были оснащены как навигационными элементами (вывески, указатели, таблички), так и оборудованием, симулирующим рабочее пространство (оснащение медицинского пункта, комнаты матери и ребенка и т.д.) и соответствующим поставленным задачам.

Результаты

В ходе проведения тактико-специального учения по развёртыванию СЭП на базе симуляциолнного центра АГМУ личный состав СЭП, в соответствии с поставленными задачами, отработали вопросы приёма, учёта и отправки эвакуируемого населения в безопасные районы.
Были отработаны следующие навыки, в соответствии с основными задачами СЭП:
организация отправки населения в безопасные районы, контроль за своевременной подачей транспортных средств;
ведение учета эвакуируемого населения и представление в установленном порядке и сроки донесений в эвакокомиссию города;
поддержание связи с городской эвакокомиссией, объектами, приписанными к СЭП, транспортными органами, исходными пунктами маршрутов пешей эвакуации, информирование их о времени прибытия населения на СЭП и времени отправления его в безопасные районы;
оказание необходимой медицинской помощи больным во время нахождения на СЭП;
обеспечение соблюдения населением общественного порядка и укрытие его в защитных сооружениях по сигналам гражданской обороны.
Цели поставленные на тактико-специальное учение достигнуты. Администрация СЭП оценивается «готовы к выполнению задач по предназначению».

Выводы

Заблаговременное создание эвакуационных органов является основой для планирования и обеспечения проведения эвакуации населения
в безопасные районы при опасностях, возникающих при военных конфликтах, угрозе их возникновения или в обстановке, сложившейся вследствие этих конфликтов. Проведение регулярных учений по подготовке и развертыванию СЭП дает возможность руководящему составу, личному составу СЭП и потенциальным участникам учения получить практические навыки по отправке населения в безопасные районы при общей эвакуации в военное время.
Симуляционный центр медицинского университета отвечает всем необходимым требованиям для тренировочного, и при необходимости, реального развертывания СЭП, может служить площадкой для учений в мирное время и сборным эвакуационным пунктом, для прикрепленного населения в военное время.

Актуальность

Общение врача с пациентом — длительный и многогранный процесс, ощутимо влияющий на результат лечения. Высокий уровень коммуникативных навыков (КН) медработников повышает приверженность к лечению и способствует улучшению показателей исходов лечения и степени удовлетворения пациентов медобслуживанием. Медицинские образовательные программы базового уровня традиционно включают дидактические единицы, способствующие развитию коммуникативных навыков и компетенций. Однако до сих пор есть нерешенные проблемы эффективной коммуникации, такие как языковые затруднения, культурное многообразие и временные ограничения.

Цель

Целью исследования явился обзор традиционных и инновационных методов, форм и подходов преподавания, обучения и оценки КН на уровне базового высшего медицинского образования, с сопоставлением с ситуацией в реальном вузе и обсуждением перспектив улучшения на институциональном и национальном уровне в Республике Армения (РА).

Материалы и методы

Изучены доступные литературные интернет-источники на английском, армянском и русском языках, а также отчет по самооценке вуза, государственная законодательная база и подзаконные нормативные правовые акты РА.

Результаты

Выяснены и описаны существующие барьеры и сложности обучения, преподавания и оценки КН будущих врачей, предлагаются подходы к улучшению учебного процесса. Изучены современные международные рамки, модели и стратегии обучения, позволяющие эффективно интегрировать дидактические компоненты КН в образовательную программу, принимая в качестве ведущего документа «Глобальные стандарты Всемирной федерации медицинского образования по улучшению качества базового медицинского образования» пересмотра 2020 года. Особое внимание уделено системе подготовки медицинских кадров Армении. В РА медицинские специальности высшего профессионального образования регулируются рядом законов, положений и инструментов, включая «Закон РА о высшем и постдипломном образовании», номенклатуру специальностей и квалификаций высшего профессионального образования РА, Национальную рамку квалификаций РА, Секторальную рамку квалификаций («Медицина») РА. Национальная и секторальная квалификационные рамки описывают знания и компетенции по коммуникации выпускников. Секторальная рамка квалификаций («Медицина») РА регулирует три медицинские специальности: «Лечебное дело», «Лечебное дело в вооруженных силах», «Стоматология». Примечательно, что ожидаемые результаты освоения различных образовательных программ вузов РА по той же специальности отличаются значительным разнообразием.

Обсуждение

Среди широко применяемых в развитых странах подходов обучения КН обращают на себя внимание следующие образовательные методы и инструменты: ролевые игры, беседы с реальными пациентами, видеоклипы с симулированными клиническими ситуациями, обучение в малых группах, обучение у постели больного, «стандартизированные пациенты», пациенты-волонтеры. Широкое применение таксономии Блума и пирамиды Миллера, с конкретизацией уровней когнитивной области, обосновывает классификацию образовательных учебных целей и выбор обоснованных методов, форм и подходов преподавания, обучения и оценки. Последнее не только формально модернизирует учебный процесс в рамках образовательной программы, но и служит серьезным подспорьем в обеспечении вертикального и горизонтального соответствия образовательных программ и их дидактических единиц отраслевым, государственным и международным стандартам. С увеличением внимания профессионалов и общества к коммуникации в медицине связано развитие спектра коммуникативных моделей консультирования, от простых до более подробных и комплексных.
Наиболее эффективным подходом к оценке КН студентов-медиков и выпускников медицинских вузов является применение современного метода оценки клинической компетентности — объективного структурированного клинического экзамена (ОСКЭ). В рамках ОСКЭ важнейшие компоненты компетентности, включая КН, оцениваются структурированно и планомерно, уделяется особое внимание к объективности оценки.
Последовательная модернизация учебного процесса в Ереванском государственном медицинском университете им М. Гераци, путем реформирования структуры и внедрения современных методологических составляющих медицинских образовательных программ, признана группой международных экспертов в рамках международной программной аккредитации.
Структурно-методологическая интеграция тренингов КН в образовательную программу по базовым медицинским специальностям, для обеспечения надлежащего уровня профессиональных компетенций будущих специалистов сектора здравоохранения, является одним из современных вызовов системе подготовки врачей РА. Формализация преподавания, изучения и, в особенности оценивания КН с использованием структурированных рамок, таких как Калгари-Кембриджская модель медицинского консультирования, обеспечит улучшение качества КН выпускников. Дополнительные отраслевые регуляторные инструменты РА, включающие развернутую версию списка знаний, навыков и компетенций, с регламентацией методов и форм оценивания, а также централизованный лицензионный экзамен для выпускников медицинских вузов РА и стран зарубежья может кардинальным образом улучшить коммуникативные компетентностные характеристики молодых специалистов.

Выводы

Улучшение КН молодых врачей требует комплексного подхода, включающего: структурно-функциональную интегрaцию специальных тренингов на уровне образовательной программы, формализацию преподавания, изучения и оценивания КН с использованием структурированных рамок, разработку и внедрение дополнительных отраслевых регуляторных инструментов, включающих развернутую версию списка знаний, навыков и компетенций, а также организацию и проведение централизованного лицензионного экзамена.