Отмеченные тезисы

Актуальность

Методика обучения людей, не имеющих базового медицинского образования навыкам оказания первой помощи, должна учитывать и базовую профессиональную деятельность обучаемых. В частности, при проведении занятий по медицинской подготовке с сотрудниками правоохранительных органов, зачастую не учитываются такие аспекты как: стрессоустойчивость, специфичность выполняемых функций (характеристики особенностей службы в соответствии с должностью), а также особенности обмундирования и экипировки сотрудников.
Эти, и многие другие, специфические вопросы могут сыграть ключевую роль при возникновении ситуаций, требующих от сотрудников правоохранительных органов применения навыков оказания первой помощи в одиночном или массовом порядке [1, 2]. Актуальность данной проблемы возрастает при выполнении сотрудниками задач в особых условиях.
С учетом этого, необходимо адаптировать существующие методики симуляционного обучения, для данной категории лиц.

Цель

Провести сравнительный анализ эффективности обучения сотрудников правоохранительных органов выполнению ряда манипуляций в объеме первой помощи при использовании стандартных и адаптированных методик, с учетом специфики служебной деятельности.

Материалы и методы

Для сравнения были выбраны следующие алгоритмы обучения: стандартный – предполагающий освоение рекомендуемого объема навыков в объеме 6 часов в год, на аудиторных занятиях и адаптированный – включающий дополнительные блоки занятий в ходе ежеквартальных комплексных практических занятий по совершенствованию профессиональных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения служебных задач в особых условиях. Данные занятия проводились в условиях полигона, с обеспечением основными штатными средствами для оказания первой помощи и состояли из краткого теоретического блока и практической отработки действий. В качестве «пострадавших» привлекались студенты Кубанского государственного медицинского университета, у которых имитировали высоко реалистичные модели различных травм и ранений, а также ими воспроизводились ситуационные поведенческие реакции.
Для оценки были выбраны элементы основных этапов универсального алгоритма оказания первой помощи по параметрам эффективности и скорости выполнения. Исследование проводили в период с октября 2023 по август 2024 года, ежеквартально, с привлечением сотрудников центрального аппарата ГУ МВД России по Краснодарскому краю в количестве 1200 человек.
Для оценки эффективности стандартной методики обучения проводился входной контроль базовых знаний, а эффективность адаптированной методики – на каждом последующем занятии. Результаты контроля вносились в индивидуальную анкету сотрудника на каждом занятии.
Ситуационные задачи формировались исходя из статистических данных о заболеваемости населения, взятых из открытых источников. Стандартом их выполнения считался алгоритм оказания первой помощи в соответствии с Федеральными и ведомственными нормативными документами [3, 4].
Группы сотрудников были сформированы с учетом утвержденного плана занятий.
Существенной деталью при проведении занятий являлось обмундирование сотрудников. Для сотрудников оперативных подразделений допускалось ношение гражданской одежды, а для остальных – только форменной, согласно нормам положенности с учетом сезонности.

Результаты

Оценка результатов проведенных занятий осуществлялась путем сравнения зафиксированных в личных анкетах сотрудников показателей. Первый результат предполагал наличие подготовки по стандартной методике, предусмотренной ведомственными нормативными документами [5]. За окончательный результат показателей по адаптированной методике обучения были взяты показатели 4-го (ежеквартального) курса занятий.
После обработки полученных данных были отобраны 1078 анкет (122 анкеты исключены из обработки, ввиду отсутствия сотрудника на одном и более ежеквартальном занятии). При анализе показателей установлено, что действия сотрудников, прошедших подготовку по стандартной методике, могли быть признаны эффективными лишь у 17,2% (185 человек).
Анализ данных, полученных после каждого из 4-х ежеквартальных занятий по адаптированной методике, показал следующее:
– уровень подготовки сотрудников повышался на каждом последующем курсе занятий до 20,5%; 21,0%; 35,1% и 53,2%, соответственно;
– на 1-3 занятиях наблюдалось снижение качества части выполняемых мануальных навыков, в виду адаптации сотрудников к особенностям действий в форменной одежде (увеличение времени выполнения и количества ошибок при выполнении манипуляций в осенне-зимний период) и требованиям использования СИЗ (перчатки, маски);
– Также, на снижение качества оказания первой помощи на начальном этапе обучения повлияло применение высокой степени реалистичности симуляционной методики (наличие муляжей ран с искусственной кровью, ситуационные психоэмоциональные реакции «пострадавших» и др.

Выводы

1. Основной причиной низкого качества обучения навыкам оказания первой помощи сотрудников правоохранительных органов по стандартной методике является недостаток отводимого времени для отработки практической составляющей.
2. Отработка алгоритмов оказания первой помощи с использованием адаптированной методики обучения имеет выраженный положительный результат.
3. Использование методов высоко реалистичной симуляции позволяет получить более стойкий результат обучения и повысить морально-психологическую устойчивость сотрудников в критических ситуациях.
4. Введение контрольных показателей по медицинской подготовке в общую аттестацию сотрудников правоохранительных органов позволит дополнительно усилить мотивацию к изучению данного раздела специальной подготовки сотрудников.

Актуальность

В современных условиях медицинское образование сталкивается с множеством вызовов, связанных с необходимостью повышения качества подготовки специалистов. Рост требований к уровню знаний и навыков медиков требует поиска новых методов обучения, способных сделать процесс усвоения информации более эффективным и доступным. Иммерсивные технологии, такие как виртуальная (VR), дополненная (AR) и смешанная (MR) реальности, а также 3D-моделирование, предоставляют уникальные возможности для создания реалистичных учебных сред, способствующих глубокому погружению и улучшению восприятия материала. Учитывая различные типы восприятия информации (аудиалы, визуалы, кинестетики и дигиталы), иммерсивные технологии позволяют адаптировать образовательные процессы под индивидуальные потребности учащихся, что делает их использование особенно актуальным.

Цель

Цель данного исследования — изучить и обобщить опыт применения иммерсивных технологий в РНИМУ им.Н.И.Пирогова, оценить их влияние на качество обучения, а также рассмотреть перспективы их дальнейшего развития и внедрения в образовательные программы. Особое внимание уделено геймификации и её роли в повышении мотивации студентов, а также анализу применения различных иммерсивных тренажеров в учебных процессах.

Материалы и методы

В рамках исследования были проанализированы существующие учебные программы, использующие иммерсивные технологии, и оценены их результаты на основе обратной связи от студентов и преподавателей. В качестве примеров использованы тренажеры, разработанные в РНИМУ им.Н.И.Пирогова. Рассматривались различные подходы к обучению с использованием VR и 3D-технологий, включая оказание экстренной и неотложной помощи и клинические сценарии. Исследование также включало изучение теоретических основ восприятия информации разными типами учащихся и применение пирамиды Дейла, которая иллюстрирует эффективность различных методов обучения.

Результаты

Результаты исследования подтвердили, что использование иммерсивных технологий в медицинском образовании значительно повышает уровень вовлеченности студентов, способствует лучшему усвоению материала и улучшает практические навыки. Студенты отметили, что иммерсивные тренажеры позволяют им отработать сложные клинические случаи в безопасной среде, что увеличивает их уверенность в реальных ситуациях. Геймификация, в свою очередь, усиливает мотивацию к обучению, превращая процесс обучения в увлекательный и полезный опыт. Пирамида Дейла, подтверждающая большую эффективность практического опыта, нашла своё применение в создании иммерсивных сценариев, которые объединяют теорию и практику в одной среде.

Обсуждение

Иммерсивные технологии открывают новые горизонты в медицинском образовании, позволяя преодолевать ограничения традиционных методов обучения. Они особенно полезны для студентов, которые лучше воспринимают информацию через визуальные или кинестетические каналы. Однако, несмотря на очевидные преимущества, внедрение этих технологий требует значительных ресурсов, как технических, так и организационных. Важно также учитывать, что не все студенты одинаково восприимчивы к иммерсивному обучению, и необходимо комбинировать его с другими методами для достижения максимального эффекта. Тем не менее, потенциал иммерсивных технологий в медицинском образовании огромен, и их дальнейшее развитие может стать ключевым фактором в подготовке высококвалифицированных специалистов.

Выводы

Иммерсивные технологии, в том числе VR и 3D, представляют собой мощный инструмент для улучшения качества медицинского образования. Они способствуют глубокому усвоению материала, развитию практических навыков и повышению мотивации студентов. В будущем ожидается расширение применения иммерсивных технологий и их интеграция в стандартные образовательные программы. Наш опыт разработки и использования иммерсивных тренажеров подтверждает их высокую эффективность, что делает эти технологии частью современного медицинского образования.

Актуальность

В проведении аккредитации специалистов здравоохранения одним из ключевых компонентов является качественная работа членов аккредитационных подкомиссий (АПК), которые призваны обеспечить надлежащую оценку профессиональной пригодности специалиста. Практическая значимость результатов обратной связи, получаемых «из первых рук» от действующих членов АПК различных регионов РФ будет способствовать формированию реального представления об аккредитационном процессе в целом по стране. Объективные данные можно получить только путем научных доказательных исследований. Современные консенсусы в здравоохранении настоятельно рекомендуют сосредоточение на инициативах и поощрение внимания к научным исследованиям.

Цель

Провести анализ обратной связи от членов АПК и определить значение многоцентрового проспективного международного исследования АККРЕД-РОСОМЕД: данные обратной связи членов аккредитационных подкомиссий в субъектах РФ.

Материалы и методы

Перед исследованием были поставлены задачи изучить: состав членов АПК распределив их по возрасту и стажу работы в специальности; информированность членов АПК о их правах и обязанностях; предложения по улучшению работы аккредитационных площадок; и определить: мотивационные факторы для работы в комиссии; необходимость обучения и предпочтительные виды подготовки для работы в комиссии; оценить степень удовлетворенности разработанными станциями со стороны членов АПК; удовлетворенность подготовкой специалистов, проходящих аккредитацию; изучить предлагаемые меры по улучшению подготовки, а так же определить значение исследования АККРЕД-РОСОМЕД для дальнейшего развития профессиональной оценки специалистов и необходимости дальнейших исследований. В анализ были включены 410 анкет от членов АПК из 11 регионов РФ в период работы подкомиссий в 2022-24г.г. на базах: Алтайского государственного Университета (АГМУ, г. Барнаул) – 89 респондентов; Кубанского ГМУ, г. Краснодар - 84 респондента; Института медицинского образования НМИЦ им. В.А. Алмазова и СЗГМУ им. И.И. Мечникова, г. Санкт-Петербург - 83 респондента; Дальневосточного ГМУ г. Хабаровск – 82 респондента; Читинская ГМА, г. Чита – 34 респондента; Сибирского ГМУ г. Томск - 21 респондент; Рязанский ГМУ, г. Рязань - 1 респондент, в возрасте от 24 до 69 лет, имеющих стаж работы по специальности от 2 до 45 лет, принимающих участие в работе подкомиссии впервые, 1-3 года либо более 3 лет. Респондентам предлагалось дать обратную связь по итогам своего опыта работы в составе аккредитационной подкомиссии, заполнив электронную анкету. Соблюдались условия полной анонимности опрашиваемых после получения информированного согласия: личные данные не регистрировались, участники проходили опрос индивидуально, используя доступные гаджеты, анализ ответов проводился вслепую, не ранее, чем через 4 недели после опроса. Основные методы статистического анализа данных включали описательную статистику, данные выражены в виде процентного распределения признаков.

Результаты

Участниками различных АПК первичной специализированной аккредитации были 295 респондентов по 62 специальностям, 114 респондентов - члены АПК первичной аккредитации и один респондент - участник АПК как первичной, так и первичной специализированной аккредитации. По результатам анализа профессиональных характеристик респондентов по опыту работы в АПК 35% имеют более чем трехлетний опыт, и 65% менее 3-х лет. Подавляющее большинство (78,1%) респондентов – профессионалы со стажем работы по профессии более 15 лет. 66,3% участников проходили обучение для работы в АПК, однако, подавляющее большинство из них (66%) - в форме инструктажа в день аккредитации. Немногим более половины членов АПК знакомились с паспортами станций ОСКЭ до начала аккредитации. 42% смотрели вебинары методических центров и 32% фильмы о прохождении станций ОСКЭ. Примечательно, что около 40% респондентов встречаются со сценариями станций в своей практике и почти треть респондентов сами участвовали в симуляционных тренингах. Достаточно высока полная удовлетворенность членов АПК подготовкой аккредитуемых: 74% для этапа тестирования и 67 для практико-ориентированного этапа. Работа в составе комиссий для 40,2% участников является образовательным контентом, для 35% площадкой для профессионального отбора коллег и лишь для 9% является обременительной практикой. Для определения значения независимого проспективного многоцентрового международного исследования АККРЕД-РОСОМЕД был проведен сравнительный оценочный анализ данных пилотного (n=26), промежуточного (n=95) завершающего (n=410) исследований.

Выводы

Значение независимого проспективного многоцентрового международного исследования АККРЕД-РОСОМЕД исследования состоит в получении независимых научных данных о некоторых ключевых вопросах процесса аккредитации, а именно: впервые было изучено и сформировано представление о членах АПК по данным 10 регионов Российской Федерации, получены совершенно новые данные, которые несомненно станут побудительным мотивом для более детальных исследований и социологических опросов, что ляжет в основу принятия обоснованных государственных решений. Утилитарное значение исследования – это побудительный мотив для дальнейших исследований с использованием уже накопленного опыта научных знаний о членах АПК, который, в том числе, помогает оптимизировать опросные задачи, которые не требуют значительного увеличения числа респондентов, что важно для экономии сил и средств при планировании.

Актуальность

Одной из основных задач приоритетного национального проекта РФ «Здравоохранение», стартовавшего в 2016 году, является обеспечение медицинских учреждений квалифицированными кадрами.
К ним относится повышение требований к уровням компетенций, необходимым для предоставления безопасной, своевременной и высококачественной медицинской помощи, ориентированной на нужды пациентов.
Стандартизация образования в области сестринского дела уровня бакалавриата и магистратуры является актуальной темой. Из многочисленных исследований установлено, что медицинские сёстры с высшим образованием, обеспечивают лучшие результаты лечения и ухода. При этом снижаются показатели смертности, сокращаются сроки госпитализации и уменьшается число осложнений (например, пролежней, возникших во время длительной госпитализации), а также снижается стоимость лечения.

Цель

Изучить и предоставить информацию о профессиональной подготовке бакалавров и магистров сестринского дела Российской Федерации и ФРГ на основании следующих документов:
Приказ № 974 от 22 сентября 2017 года Министерства Юстиции Российской Федерации «Об утверждении федерального государственного стандарта высшего образования - бакалавриат по направлению подготовки 34.03.01 Сестринское дело»,
Приказ N 485 от 31 мая 2017 года Министерства образования и науки РФ «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования - магистратура по направлению подготовки 32.04.01 Общественное здравоохранение»,
Закона о сестринских профессиях,
Закона о содействии профессиональному обучению ФРГ.

Материалы и методы

Проведение сравнительного анализа регламентирующих документов.
Пример профессиональных компетенций бакалавров и магистров сестринского дела РФ с 2012 года.
Бакалавриат 34.03.01 «Сестринское дело» РФ
Сроки обучения: 4 - 4,5 года, не менее восьми семестров.
Квалификация выпускника — «Академическая медицинская сестра (для лиц мужского пола Академический медицинский брат). Преподаватель»
Виды компетенций и профессиональной деятельности бакалавра: 1. лечебно-диагностическая, 2. медико-профилактическая, 3. реабилитационная, 4. организационно-управленческая, 5. педагогическая; 6. научно-исследовательская.
Магистратура 32.04.01 «Общественное здравоохранение» РФ
Сроки обучения: 2 года - 2,5 года, но не менее четырёх семестров.
Квалификация выпускника – «Магистр»
Виды компетенций и профессиональной деятельности: 1. образование и наука (в сфере научных исследований), 2. здравоохранение (в сфере организации системы здравоохранения в целях обеспечения общественного здоровья). 03. общественное здоровье (до 2022 года).
Пример профессиональных компетенций бакалавров и магистров сестринского дела ФРГ.
С 2020 года в Германии действует новый профессиональный образовательный стандарт для медицинских сестёр.
Бакалавриат «эксперт по сестринскому делу"
Сроки обучения: 7 семестров.
Квалификация выпускника – «Бакалавр эксперт по сестринскому делу»
Виды компетенций и профессиональной деятельности: 1. сестринская наука, 2. управление сестринской деятельностью, 3. развитие сестринского дела, 4. управление проектами и процессами 5. работа в междисциплинарных командах, 6. управление случаем и уходом, 7. лечение боли, 8. формы терапии, 9. укрепление здоровья, 10. управление медицинской информацией.
Магистратура «эксперт по сестринскому делу»
Сроки обучения: от 4 до 6 семестров, в зависимости от модели обучения.
Виды компетенций и профессиональной деятельности: 1. клиническая сестринская практика, 2. научная работа и научно-методические навыки, 3. укрепление здоровья и профилактика, 4. хронические заболевания и уход, 4. управление здравоохранением.

Результаты

Изучение и проведение сравнительного анализа документов РФ и ФРГ по подготовке и компетенциям бакалавров и магистров сестринского дела показывает, что выпускники бакалавриата сестринского дела РФ областями профессиональной деятельности выбирают: охрану здоровья граждан путем оказания квалифицированной сестринской помощи в соответствии с установленными требованиями и стандартами в сфере здравоохранения, сестринскую клиническую практику, организационно –управленческую, педагогическую и исследовательскую деятельности.
Выпускники магистратуры сестринского дела РФ областями профессиональной деятельности выбирают: организацию и управление сестринской деятельностью, контроль качества медицинской помощи, организационно-методическую деятельность, организацию статистического учета, управление структурным подразделением медицинской организации (МО).
Бакалавры и магистры сестринского дела в ФРГ, после завершения обучения могут работать во всех областях сестринского дела, у них есть широкий спектр возможностей для трудоустройства и развития. Кроме того, профессиональная квалификация автоматически признается на всей территории ЕС. Это означает, что работать в качестве специалиста по сестринскому делу можно и в других странах ЕС.

Выводы

Таким образом, не смотря на некоторые отличия в профессиональной деятельности выпускников бакалавриата и магистратуры РФ и ФРГ, на основании изучения и проведения сравнительного анализа высшего образования и компетенций специалистов сестринского дела, можно сделать следующие выводы: в настоящее время дипломированные бакалавры и магистры сестринского дела – это профессионалы, обучение которых в обеих странах направленны на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем, обеспечение отдельных пациентов, семей, групп населения мероприятиями, связанными с сохранением и восстановлением здоровья граждан, профилактическими занятиями, постановкой сестринских диагнозов и медицинскими манипуляциями, в пределах своих компетенций, системами кратковременного и долговременного ухода и реабилитацией в современных условиях.

Актуальность

В настоящее время приобретает особую значимость охрана здоровья сельского населения, в связи с тем, что социально-экономические проблемы общества значимо отражаются как на медико-демографических характеристиках населения сельской местности, так и на организации сельского здравоохранения. Повышению качества оказания медицинской помощи жителям малых населенных пунктов способствует проведение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации женского населения, выявление женщин с повышенным риском развития злокачественных новообразований, с признаками предраковых заболеваний и злокачественных организации и проведения диспансерного наблюдения женщин в период физиологически протекающей беременности, первичного патронажа новорожденных и динамического наблюдения за ребенком первого года жизни. Повышению качества знаний и навыков необходимых для профессиональной деятельности помогает моделирование профессиональной деятельности в системе ДПО и применение новых педагогических технологий: обучение на основе клинического случая, основанное на симуляционных технологиях.

Цель

удовлетворение образовательных и профессиональных потребностей, обеспечение соответствия квалификации специалистов со средним медицинским образованием, меняющимся условиям профессиональной деятельности и социальной среды.

Материалы и методы

Важнейшим разделом работы медицинских работников ФАП являются профилактические медицинские осмотры населения. Лечебно-профилактические организации Калининграда и Калининградской области уже много лет поддерживают тесную связь с Центром непрерывного медицинского образования Балтийского федерального университета. Но в отличии от предыдущих лет принцип работы кардинально изменился. Подготовка программ проходит в тесной связи с заказчиками. Среди современных методов обучения, которые в настоящее время являются особенно востребованы обучающимися можно выделить применение комбинированного метода обучения с использование виртуальной клиники, роботов-симуляторов и т.д.
В ФАПе жители могут получить первичную доврачебную медико-санитарную помощь. Она включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний. Задачей нашего исследования было отработка нескольких направлений (онкология, акушерство и гинекология, неонатология), на наш взгляд, наиболее значимых в работе специалиста ФАПа.
Помимо получения теоретических знаний путем использования лекций, видеоматериалов, статей и нормативных документов, размещенных на учебном портале LMS – 3, в практические занятия включены комплексные интегрированные симуляционные системы, состоящие из взаимодействующих между собой и медицинской аппаратурой симуляторов интерактивного уровня. Для практического обучения используются тренажеры, на которых можно симулировать реальную клиническую патологию.
Цели симуляционного обучения:
1. Совершенствование опыта реагирования (онкология), если лечение не помогает и заболевание прогрессирует.
2. Отработка практических навыков помощи пациенткам с гинекологическими заболеваниями, беременным в оценке срок беременности, отслеживании состояния здоровья матери и плода, оказания помощи во время самопроизвольных неосложнённых родов.
3. Отработка практических навыков первичного патронажа новорожденных (неонатальный скрининг).
3. Совершенствование эффективных коммуникативных навыков командной работы при управлении кризисными ситуациями.
При неоднократном применении технологий симуляции реальной клинической ситуации у обучающихся нарабатываются умения физикального обследования больного, правильного оценивания той или иной клинической ситуации, что помогает им в дальнейшей их практике. Внесение элементов активной деятельности (симуляционного обучения) на занятиях повышает интерес и активизирует познавательную деятельность в отличие от статичных практических занятий типа «вопрос-ответ-оценка».
Для проведения итогового контроля сотрудниками Центра готовятся клинические задачи и тестовые задания, которые ежегодно обновляются в соответствии с нормативными документами МЗ РФ.
В текущем учебном году симуляционный курс «Практические аспекты диспансерного наблюдения на ФАП» прошли 122 специалиста со средним медицинским образованием.
За 3 дня до начала обучения участники получили доступ к учебным материалам. Продолжительность курса составляет 18 часов. Несмотря на обязательность участия, все имели мотивацию обучения. Важным моментом является хороший контакт преподавателей с аудиторией, создание доброжелательной обстановки на курсе, что способствовало лучшему усвоению трудного материала для большинства участников. Одной из сложных задач явилась работа с симуляторами, т.к. у многих специалистов сформировано мнение о трудности его использования, страхе работы с ним. В процессе обучения преодолен этот комплекс. На симуляционном курсе слушатели научились работать в команде, принимать совместные решения в сложной профессиональной ситуации.
Проведение анкетирования в конце курса показало высокую результативность курса. Все участники отметили хорошую организацию симуляционного курса, его программу, учебный материал, помещение и оборудование. Так же большая часть слушателей отметили навыки, по которым им хотелось бы пройти подобное обучение. Все эти данные были представлены руководству ЛПО – заказчику, для анализа и дальнейшего принятия решения.

Результаты

Таким образом, внедрение в практическую подготовку симуляционных технологий позволит довести то степени автоматизма все навыки и в будущем снизить уровень ошибок. На наш взгляд, симуляционное обучение не является
противопоставлением традиционному обучению. Каким бы высокотехнологичным ни был симулятор-тренажер, он не сможет заменить реального пациента. Образование, полученное только с использованием симуляционных технологий, будет однобоким. Симуляционное обучение и обучение «у постели пациента» являются взаимодополняющими составными частями современного медицинского образования. Симуляционное обучение служит важным дополнением подготовки и совершенствования практических навыков.

Актуальность

Происходящее в нашей стране и мире как никогда показало, насколько важна и ответственна должность медицинского специалиста. Специалист «Сестринского дела» должен владеть профессиональными навыками в своей компетенции. Для реализации целей и задач профессионального обучения и обеспечения студентов полным объемом освоения образовательных программ необходимо использование инновационных средств обучения.

Цель

Подготовка высококвалифицированных работников по специальности «Сестринское дело»

Материалы и методы

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Департамента здравоохранения города Москвы «Медицинский колледж № 1» готовит высококвалифицированных конкурентноспособных специалистов среднего звена, в соответствии с ФГОС по специальности 34.02.01 Сестринское дело. При реализации образовательной программы большое значение отводится практическому обучению, где на занятиях студенты отрабатывают свои практические навыки. При реализации образовательного процесса применяются инновационные средства обучения:
- Интерактивное обучение;
- Проектные технологии;
- Case-study (анализ конкретных ситуаций);
- Ролевые, деловые игры;
- Контекстное обучение;
- Развитие критического мышления;
- Информационно-коммуникационные технологии
- Симуляционное обучение
Данные средства обучения изменяют характер работы студентов, способствуют повышению интереса к образовательному процессу.
Интерактивное обучение – ставит конкретные и прогнозируемые цели для обучающегося, создает комфортные условия обучения, при которых студент чувствует свою успешность, интеллектуальную состоятельность, что делает продуктивным сам процесс обучения.
В данной форме обучения отводится новая роль преподавателю, который отказывается от роли своеобразного фильтра, пропускающего через себя учебную информацию, а выполняет функцию помощника в работе.
Проектные технологии - совокупность приемов и способов при которых студенты при помощи коллективной или индивидуальной деятельности составляют проекты.
Этот метод позволяет распределить и систематизировать материал по определенным темам.
Case-study - анализ реальных проблемных ситуаций, имевших место в профессиональной деятельности и поиск вариантов лучших решений.
Кейсы могут быть представлены обучающимися в различных видах: печатном, видео, аудио, мультимедиа и др. Преподаватель руководит обсуждением проблемы.
Ролевые, деловые игры - имитация студентами реальной профессиональной деятельности с выполнением функций специалистов на рабочих местах.
Контекстное обучение - форма активного обучения, ориентированная на профессиональную подготовку, реализуемая путем постепенного насыщения учебного процесса элементами профессиональной деятельности.
Информационно-коммуникационные технологии включают:
*Представление учебного материала на компьютере;
*Создание электронных учебно-методических комплексов;
*Диагностика и рейтинг-оценка достижений студентов;
*Дистанционная поддержка деятельности студентов.
Хорошо зарекомендовало себя проведение интеративных игр. Интеративная игра вызывает интерес у студентов и способствует запоминанию учебного материала.
Для симуляционного обучения используются современные тренажеры и оснащение. Создается реалистичная среда обучения, которая отражает реальную практическую работу студента. При этом студент демонстрирует не только практическую часть проведения медицинской манипуляции, но и проводит мероприятия по профилактике инфекций и проявляет коммуникативные способности при работе с пациентом.
Преподаватель, проводящий практические занятия ставит целью организацию занятия максимально приближенную к реальным условиям, с возможными осложнениями, их профилактикой, заполнением медицинской документации и др. Также преподаватель может моделировать и изменять клинические случаи, что помогает студентам анализировать, находить безопасный выход из ситуации, что в будущем даст четкое представление о сложных системах в работе с пациентами.

Результаты

В рамках проведения занятий студенты будут подготовлены к процедуре первичной аккредитации, а также будут более адаптированы при трудоустройстве.

Обсуждение

Моделирование различных клинических ситуаций в рамках занятия и использование различных средств и методов обучения помогает учащимся изучить тематику занятия и научиться применять свои навыки в непредвиденных ситуациях . Студенты часто находят их более интересными, чем другие виды деятельности, поскольку они испытывают это занятие на собственном опыте.

Выводы

Использование инновационных образовательных технологий позволяет повысить творческую активность обучающихся, повысить качество знаний, использовать индивидуальный подход к каждому участнику образовательного процесса и позволяет контролировать сам процесс обучения на всех этапах.

Актуальность

Предполагается, что члены АПК в полной мере владеют информацией о процессе аккредитации, включая знание своих зон ответственности, обязанностей по организации станций, содержания документов и чек-листов . Однако на практике часто возникают проблемы, связанные с недостаточной подготовленностью членов АПК, что приводит к ошибкам и затягиванию процесса аккредитации. В связи с этим разработка вспомогательной инструкции видится актуальной задачей, способствующей оптимизации работы федерального аккредитационного центра (ФАЦ).

Цель

Целью работы является разработка опорной пошаговой инструкции для для членов АПК. Данные рекомендации обеспечат более высокую степень готовности АПК, помогут избежать операционных ошибок, снизят уровень стресса приглашенных специалистов.

Материалы и методы

В ходе постсессионного совещания ФАЦ были собраны и структурированы жалобы и комментарии специалистов, работающих на аккредитационных площадках. Инструкция основана на базе методических материалов Сеченовского университета и на анализе конфликтных ситуаций и ошибок, допущенных в ходе предыдущих аккредитаций на площадке ФАЦ при ПГМУ им. Е.А. Вагнера, и содержит рекомендации по их предотвращению.

Результаты

Инструкция содержит рекомендации по организации работы АПК на всех этапах аккредитационного процесса, рекомендации по ознакомлению с документацией и её заполнению, общие рекомендации, касающиеся взаимодействия и коммуникации членов АПК с сотрудниками аккредитационной площадки и аккредитуемыми:
1. Члены АПК участвуют в проведении этапов аккредитации согласно графику работы АПК.
2. До начала работы на станции член АПК заранее знакомится с паспортом той станции, на которой будет проводиться оценка аккредитуемых. Паспорт включает в себя оснащение, сценарии, чек-листы (шаблон эталонного заполнения чек-листа представлен в паспортах станций). Методические материалы размещены на сайте https://fmza.ru/
3. Члены АПК приглашаются за 20-30 мин. до начала работы станций. Форма одежды: медицинский халат/костюм, сменная обувь.
4. Членам АПК во время работы на станции запрещается иметь при себе и использовать средства связи, а также иные технические средства, не относящиеся к организационно-техническому оснащению аккредитационного центра.
5. Членам АПК запрещается самовольно покидать помещение станции во время оценки аккредитуемого.
6. До начала работы на станции член АПК, осуществляющий оценку навыка, проверяет готовность и оснащение станции, в т.ч. необходимую документацию (чек-листы, истории болезни, бланки и пр.). В случае появления замечаний необходимо сообщить об этом специалисту ФАЦ. Не допускается убирать, заменять, добавлять оснащение и документацию без согласования со специалистом аккредитационного центра.
7. Члены АПК на всех этапах аккредитации заполняют журнал тайминга, вписывая необходимые данные каждого аккредитуемого в соответствующие графы.
8. Заполнение чек-листов. Чек-лист заполняется непосредственно при прохождении аккредитуемым станции в процессе выполнения навыка, где отмечаются все пункты. Все неотмеченные пункты будут внесены в программу как «нет» -- не подводите аккредитуемых. После заполнения чек-листа член АПК проставляет свои ФИО, под которыми данные будут занесены в программу, и ставит подпись. Во избежание недоразумений чек-лист заносится в программу только под ФИО того специалиста, который проводил оценку на станции.
9. При наличии электронных станций следует дополнительно распечатать логины и пароли членов АПК и аккредитуемых к каждой станции. Особое внимание уделяется выбору этапа при формировании логинов и паролей, т.к. при тестировании ПОЭ логины и пароли у аккредитуемых разные. При неверном формировании логинов и паролей у аккредитуемого не будет возможности войти в систему и сформировать заключение.
10. Во время работы на станции членам АПК нельзя комментировать процесс прохождения станции аккредитуемым, а также вступать с ним в переговоры, даже в случае расхождения мнений с аккредитуемым лицом или несогласием с его действиями. Нельзя задавать уточняющие вопросы. Следует пользоваться разрешенными вводными только в случае, если симулятор не позволяет их воспроизвести.
11. После команды аккредитуемому «Перейдите на следующую станцию» вспомогательный персонал приводит используемое симуляционное оборудование и помещение в первоначальный вид. Члены АПК самовольно не убирают оборудование со станции.
12. Выбор и последовательность сценариев определяет АПК в день проведения второго этапа.
13. Члены АПК должны соблюдать этику в отношении к сотрудникам ФАЦ и другим участникам аккредитации. Следует соблюдать тишину на всей территории аккредитационного центра, избегать неуместных комментариев в сторону организации работы ФАЦ, других членов АПК и коллег, а также аккредитуемых.
14. При возникающих вопросах следует извещать председателя, секретаря АПК, ответственного заместителя председателя АК.
15. Аккредитуемым не разрешается находиться в помещении заседания АПК. Исключается общение членов АПК с аккредитуемыми лицами на площадке.

Обсуждение

Важно отметить, что успешная аккредитация зависит не только от знаний и навыков, которые демонстрируют аккредитуемые, но и от уровня работы АПК и понимания ими особенностей функционирования аккредитационной площадки. Инструкция может стать основой для дальнейшего обучения членов АПК в долгосрочной перспективе. При этом важно также учитывать обратную связь от участников аккредитационного процесса для постоянного усовершенствования инструкции.

Выводы

Разработанная инструкция направлена на устранение выявленных проблем и оптимизацию работы АПК и ФАЦ. Она позволяет повысить уровень подготовки членов комиссии, улучшить качество взаимодействия и минимизировать количество ошибок в процессе аккредитации. Внедрение данной инструкции поспособствует более эффективному проведению аккредитаций, что является не только необходимостью, но и важным элементом системы обеспечения качества в здравоохранении.

Актуальность

Жизнь современного человека насыщенна различными непредвиденным ситуациями. Несчастные случаи, травмы и болезни могу случаться внезапно. По данным ВОЗ 59% смертей в таких случаях можно было бы предотвратить, если бы первая помощь была оказана до прибытия скорой медицинской помощи. В подобных ситуациях любой человек, обладающий необходимыми знаниями и навыками, сможет оказать первую помощь. Дети и подростки так же в состоянии оказать первую помощь и спасти жизнь членов семьи, одноклассника, прохожего и т.п.

Цель

Цель проекта – массовое обучение молодежи навыкам оказания первой помощи при остановке сердца под девизом «Учим спасать жизнь!»

Материалы и методы

Впервые в Республике Беларусь в январе 2024 года по инициативе специалистов Государственного учреждения «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь (далее РКМЦ) и Белорусского общества симуляционного обучения в медицине (далее БОСОМ), при поддержке министерств здравоохранения и образования Республики Беларусь и Российского общества симуляционного обучения в медицине (далее РОСОМЕД) начата реализация обучающего проекта для старшеклассников (10 класс) «Запусти сердце».
Теоретическое и практическое обучение с использованием профильного оборудования провели специалисты симуляционного образовательного центра РКМЦ:
• Теоретическая часть мероприятия – рассмотрение принципов оказания первой помощи, основанных на рекомендациях «Международного руководства по первой помощи и реанимации – 2021», а также изучение вопросов проведения базовой сердечно – легочной реанимации в соответствие с современными протоколами.
• Практическая часть – отработка практических навыков на современных тренажерах и симуляторах, решение ситуационной задачи в реальном режиме времени с применением мануальных навыков.

Результаты

Образовательный проект продлился 9 недель, каждую субботу преподаватели медицинских вузов и колледжей всех регионов Республики Беларусь, а также врачи и волонтеры проводили для старшеклассников мастер – классы. За этот период более 20 тысяч десятиклассников по всей стране освоили базовые навыки оказания первой помощи, прошли обучающий курс сердечно – легочной реанимации, познакомились с оборудованием симуляционных центров и узнали больше о профессиональной деятельности медицинских работников.
Финальным аккордом уникальной республиканской акции «Запусти сердце» стал первый республиканский флешмоб на «Минск – Арене». Самые активные и умелые ребята показали свои навыки во время флешмоба. В финале на конькобежном стадионе встретились около 900 десятиклассников — по 120 человек из Минска и всех областей Беларуси. На отборочных этапах, проходивших на базе учебных заведений, они стали лучшими в выполнении базовой сердечно – легочной реанимации. На стадионе, который в минуты проведения флешмоба напоминал огромный спасательный центр, команда каждого региона отрабатывала приемы сердечно – легочной реанимации на манекенах

Обсуждение

Ирина Абельская, главный врач РКМЦ, член Совета Республики Национального собрания в своем приветственном обращении во время флешмоба отметила:
"Участники республиканской образовательной акции «Запусти сердце» прочувствовали, что значит работать в команде. Это был двухмесячный марафон. Наши дети с огромной помощью взрослых — педагогов, инструкторов, сотрудников министерств и ведомств, медицинских университетов и медицинских колледжей, просто небезразличных людей — постигали азы оказания первой медицинской помощи. Я уверена, что вы очень много нового получили за этот двухмесячный период обучения. Впереди у вас длинный и счастливый жизненный путь. Учитесь, мечтайте, дерзайте, воплощайте в жизнь то, что вам близко, и самое главное — берегите жизнь, берегите себя, своих родных и близких, берегите свою Родину. И пусть наш пульс всегда соответствует ритму сердца нашей Беларуси!"

С приветствием и словами восхищения от Республиканской акции к участникам и организаторам мероприятия обратились Колыш Александр Львович, Председатель Президиума правления РОСОМЕД и Зарипова Зульфия Абдулловна, руководитель Центра аттестации и аккредитации ФГБОУ ВО «Первый Санкт – Петербургский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации, к.м.н., доцент, эксперт РОСОМЕД. Было отмечено, что сотрудничество РОСОМЕД И БОСОМ продолжает укрепляться и выходит на новые уровни взаимодействия.

Выводы

1. Республиканская образовательная акция нашла отклик у молодежи и работа в этом направлении обязательно будет продолжена.
2. В данном проекте участвовало более 22 тысяч учащихся 10 классов по всей стране, которые смогли отработать оказание первой помощи при непроходимости дыхательных путей и алгоритм сердечно-легочной реанимации на симуляторах с обратной связью высокой степени реалистичности и выработать уверенность в своих действиях при возникновении экстренной ситуации, требующей незамедлительного оказания помощи.
3. Благодаря совместной работе образовательный проект «Запусти сердце» сумел показать свою значимость не только в формировании и отработке мануального навыка, умения работать в команде, но и в формировании личностных качеств, развитии эмпатии и компетенций современного человека.

Актуальность

Вышел новый порядок оказания первой помощи. Он близок к приказу 760 МО и позволяет использовать опыт алгоритма осмотра и оказания первой помощи (ПП) раненым, применяемый на данный момент в зоне СВО, разработанный Главным военно-медицинским управлением Министерства Обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) в 2022 году на базе протоколов помощи раненому Tactical Combat Casualty Care (ТССС). Данная методика может эффективно применяться в работе всех сотрудников предприятий не только на территориях, входящих в зону СВО, но и в условиях мирного времени. Так же существуют актуальные указы президента от 19.10.2022 №756, 757 для граждан, которые при угрозе или развитии ЧС, обязаны оказывать первую помощь пострадавшим.

Цель

Провести сравнение алгоритмов (ПП) раненому с точки зрения нового порядка оказания ПП и протоколами МО.
Материалы и методы:
Материалы тезисов составлены на основе анализа нормативных документов МО РФ (справочник по тактической медицине, приказ №760 МО РФ) и протоколов ТССС (Tactical Combat Casualty Care), а так же нового порядка оказания ПП (Приказ Минздрава России № 220н от 3 мая 2024 года).

Материалы и методы

Материалы тезисов составлены на основе анализа нормативных документов МО РФ (справочник по тактической медицине, приказ №760 МО РФ) и протоколов ТССС, а так же нового порядка оказания ПП. Приказ Министерства обороны Российской Федерации №760 содержит важные нормативные положения, касающиеся оказания медицинской помощи военнослужащим и гражданским лицам в период боевых действий. Следует выделить несколько аспектов, которые являются наиболее важными для успешного оказания медицинской помощи. Обязательное наличие и правильное использование необходимых медицинских средств и изделий, быстрая и правильная диагностика и оценка состояния пострадавшего, принципы триажа и приоритетности оказания помощи, техника оказания медицинской помощи в экстремальных ситуациях. В новом порядке оказания ПП внесены различные изменения, направленные на улучшение качества и эффективности помощи пострадавшим. Обновленные стандарты и протоколы, обучение и подготовка персонала, коммуникация и координация, централизация управления.

Результаты

Летом 2022 года ГВМУ МО РФ был утвержден алгоритм помощи раненым с мнемоникой КУЛАК/БАРИН. Это, собственно, адаптация к русскому языку международного мнемонического правила: MARCH/PAWS.
Основная цель алгоритмов оказания первой помощи как на поле боя, так и в мирное время это охранение жизни и предотвращение ухудшения состояния. В обоих случаях применяются основные принципы первой помощи, такие как оценка ситуации, обеспечение безопасности, обратная связь с пострадавшим, остановка кровотечения. Разумеется, в алгоритме оказания помощи раненым на поле боя, кровотечение выносится на первое место. Дальше, если перефразировать, идет известная нам мнемоника АВС (air ways, breathing, circulation). С другой стороны, если бригада СМП на вызове видит сильное наружное кровотечение, то, безусловно, начинает свою работу с его остановки, а не с проверки признаков жизни, как положено по алгоритму АВС. Это логично и целесообразно, ведь сильное кровотечение – уже признак жизни. Таким образом, в частных случаях работа СМП предполагает такую же последовательность, как в алгоритме, предложенном ГВМУ МО РФ. В отличие от общепринятой медицины, тактическая подразумевает высокую скорость реакции при постоянном контроле за окружающей обстановкой, для сохранения своей собственной жизни. Различные курсы готовят специалистов быстро реагировать, моментально действовать, не впадать в ступор и использовать специализированные и подручные средства для оказания помощи. Подготовка к оказанию первой помощи на поле боя может включать специфические навыки и сценарии, которые отличаются от обычных ситуаций повседневной жизни.
Справочник по тактической медицине является источником информации о методах и приемах оказания медицинской помощи в экстренных ситуациях, такие как боевые действия, природные катастрофы и массовые ЧС. Он содержит описание различных видов травм и заболеваний, а также рекомендации по их диагностике и лечению в условиях ограниченности ресурсов. Новый порядок оказания ПП, с другой стороны, является официальным документом, устанавливающим правила и процедуры при оказании медицинской помощи на территории определенного региона. Он содержит информацию о правах и обязанностях медицинских работников, о процедурах приема и транспортировки пациентов, а также о требованиях к квалификации специалистов и качеству оборудования. Хотя оба документа содержат информацию о методах оказания медицинской помощи, справочник по тактической медицине, скорее всего, будет более специализированным и ориентированным на экстренные ситуации, в то время как новый порядок оказания первой помощи будет охватывать широкий спектр медицинских услуг и процедур.
В мае вышел порядок оказания первой помощи - Приказ Минздрава России №220н от 3 мая 2024 года. Однако он весьма схож с Приказом Министра обороны РФ № 760 от 9 декабря 2022 года. Алгоритм оказания помощи раненым на поле боя может быть адаптирован и применим в мирное время для оказания первой помощи в различных обстоятельствах, на рабочем месте, при дорожно - транспортном происшествии, несчастных случаях, физических травмах.

Выводы

Разумеется, первая помощь на поле боя отличается боле высоким уровнем опасности, специфичностью травм, условиями работы. Требуется специальная подготовка и тренировка, чтобы оказывать помощь в экстремальных условиях боевых действий. Алгоритм КУЛАК/БАРИН - частный случай алгоритма действий на месте происшествия, созданный исходя из особенностей окружающей (тактической) обстановки и вероятности развития определенных жизнеугрожающих состояний. Он имеет статистическое обоснование, доказательную базу, представляет собой более специализированный и детализированный подход к оказанию ПП на поле боя. Его применение регламентировано Приказом №760 МО РФ, но параллели с новым порядком оказания ПП мирного времени прослеживаются отчетливо.

Актуальность

Повсеместное внедрение инновационных технологий в области образовательных услуг не оставляет в стороне и процесс подготовки медицинских кадров.
Республиканский научно-практический центр радиационной медицины и экологии (ГУ «РНПЦ РМиЭЧ») человека является головной организацией по оказанию специализированной медицинской помощи населению, пострадавшему от катастрофы на ЧАЭС. Учреждение оснащено самым высокотехнологичным и современным оборудованием, открывающим новые возможности для восстановления здоровья людей. В этой связи организация и функционирование образовательного центра на базе республиканского научно-практического центра приобретает особую актуальность.

Цель

Провести анализ деятельности образовательного центра ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».

Материалы и методы

Материалом для проведения анализа послужила внутренняя документация и отчеты о работе образовательного центра ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».

Результаты

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 29.08.2016 № 798 «Об открытии подготовки» в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» был создан и функционирует образовательный центр для повышения квалификации руководящих работников и специалистов.
Образовательный центр ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» осуществляет свою работу по следующим направлениям:
• реализация образовательных программ повышения квалификации руководящих работников и специалистов по профилю образования «Здравоохранение и социальная защита», направлению образования «Здравоохранение»;
• реализация стажировок для руководящих работников и специалистов по всем диагностическим и лечебным направлениям, представленным в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» на платной основе, совместно с УО «Гомельский государственный медицинский университет» на бюджетной основе, а также согласно плану-графику, утвержденному начальником главного управления по здравоохранению Гомельского облисполкома.
Также в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» осуществляется проведение подготовки врачей специалистов в клинической ординатуре по 9 специальностям: «Офтальмология», «Хирургия», «Эндокринология», «Кардиология», «Гематология», «Аллергология и иммунология», «Клиническая лабораторная диагностика», «Неврология» и «Лучевая диагностика».
Для организации работы образовательного процесса определены 92 врача-специалиста, 26 % из них имеют ученую степень (23 кандидатов наук и 1 доктор наук) и 77 % из них имеют высшую квалификационную категорию, что свидетельствует о высоком уровне профессионализма врачей-преподавателей образовательного центра ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».
Усвоение знаний неразрывно связано с их практическим применением и важным показателем усвоения знаний является их связь с дальнейшим использованием. Эту возможность, освоения новых знаний в сочетании с примерами их практического применения, предоставляет образовательный центр на базе ГУ «РНПЦ РМиЭЧ». Обучающиеся повышают квалификацию не только получая теоретические знания, но и сразу в отделениях РНПЦ видят примеры их использования. Элементы симуляционного обучения применяются с начала функционирования образовательного центра ГУ «РНПЦ РМиЭЧ», при этом используется симуляционное оборудование, находящееся на балансе ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».
За период работы 2018-2024 гг. программы повышения квалификации для руководящих работников и специалистов освоил 91 слушатель, среди них граждане Беларуси, России, Украины, Азербайджана, Швейцарии, Казахстана, Узбекистана и Нигерии. Наличие в РНПЦ гостиницы
В 2021 году в образовательном центре внедрены стажировки для руководящих работников и специалистов на платной основе. Программы стажировок согласовываются по заявкам от организаций по всем диагностическим и лечебным направлениям, представленным в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ».
Стажировки для руководящих работников и специалистов по диагностическим и лечебным направлениям, представленным в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» с 2021 по 2023г. прошли 44 специалиста и 62 специалиста только за 1 полугодие 2024г.
Кроме обучения по указанным программам, для реализации возможности непрерывного медицинского образования в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» регулярно организуются и проводятся:
– ежегодная международная научно-практическая конференция по вопросам радиационной медицины;
– республиканские конференции в комбинированном онлайн-офлайн формате с использованием новейших информационных и телекоммуникационных технологий;
– обучающие семинары.

Выводы

Все слушатели, освоившие программы повышения квалификации и программы стажировок руководящих работников и специалистов, прошли анкетирование с целью изучения оценки качества предоставляемых услуг. Анкеты проанализированы и сделан вывод о высоком качестве преподавания, высоком педагогическом мастерстве, организации и материально-техническим обеспечении образовательного процесса, высоком профессиональным уровне квалификации педагогов, качестве полученных знаний.
Таким образом, в ГУ «РНПЦ РМиЭЧ» созданы возможности и обеспечены оптимальные условия для реального получения непрерывного медицинского образования.

Актуальность

24 мая 2024 г вышел Приказ министерства здравоохранения РФ № 262н «Об утверждении требований к комплектации аптечки для оказания работниками первой помощи пострадавшим с применением медицинских изделий» (вступает в силу с 01.09.2024 г.) вместо Приказа министерства здравоохранения РФ № 1331н от 15 декабря 2020 г. Отличий в комплектации аптечек, согласно этих приказов, не много, и они не столь существенны. Кафедра симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко регулярно проводит обучение первой помощи на различных предприятиях. В процессе обучения мы проверяем и производственные аптечки. В последнее время, на предприятиях, расположенных вблизи районов боевых действий, нам часто встречаются аптечки «тактические». Как пример – обучение предприятий ДНР и ЛНР. На начало обучения, осенью 2023 г., аптечки были совершенно не пригодные к оказанию первой помощи. К весне 2024 г картина кардинально изменилась – на всех рабочих местах аптечки «тактического образца» очень хорошего качества. Правда, по некоторым пунктам, не соответствуют законодательным требованиям.

Цель

Проанализировать составы различных аптечек: производственной, военной, тактической. Какой из вариантов актуальнее в настоящее время?

Материалы и методы

Осенью 2023 г. – весной 2024 г. сотрудниками кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко проводились занятия по первой помощи на предприятиях ДНР и ЛНР. По ходу занятий, нами были обследованы производственные аптечки. На момент начала первого этапа занятий, аптечки представляли собой набор различных медицинских препаратов, как для внутреннего, так и для наружного применения, и некоторое количество перевязочного материала. Понятно, что они абсолютно не соответствовали требованиям руководящих документов и формировались в связи с непониманием принципов первой помощи. В процессе обучения, которое проходили и руководители предприятий, мы постарались доступно объяснить принципы, цели и задачи первой помощи не только с точки зрения законодательства, но и с точки зрения простой человеческой логики.
Занятия проходили в несколько этапов, с ноября 2023 г. по март 2024 г. И благодаря этому, мы смогли увидеть серьезные перемены в отношении к собственной безопасности. Предприятиями были в достаточном количестве закуплены аптечки «тактического» образца. Надо сказать, что речь идет о предприятиях критичной инфраструктуры региона, объекты которой регулярно подвергаются ракетно-артиллерийским атакам. И наше обучение проводилось с акцентом на оказание помощи при минно-взрывной травме и использованием принципов тактической медицины. Теперь сотрудники предприятий стали гораздо лучше подготовлены к оказанию первой помощи. Но аптечки по-прежнему не соответствуют требованиям приказов МЗ № 1331н от 15.12.2020 г. и № 262н от 24.05.2024 г.

Результаты

Рассмотрим подробнее отличия этих аптечек. Приказ МЗ № 1331н от 15.12.2020 г. требует наличие устройства для проведения искусственного дыхания, кровоостанавливающего жгута, масок для защиты верхних дыхательных путей, медицинских перчаток, ножниц для разрезания повязок, спасательного одеяла, некоторое количество перевязочного материала (бинтов, салфеток, пластырей). В Приказе МЗ № 262н от 24.05.2024 г. вносятся изменения по количеству некоторых позиций. Так устройств для проведения искусственного дыхания теперь необходимо 2, а количество перевязочного материала уменьшено. Кроме того, в Приказе МЗ «Об утверждении Порядка оказания первой помощи» № 220н от 3 мая 2024 г. рекомендуется использование автоматического наружного дефибриллятора при остановке дыхания и кровообращения. Таким образом видно, что данные приказы и, соответственно, аптечка, нацелены, в первую очередь, на оказание помощи при наиболее частой причине смерти – болезнях системы кровообращения. И такая производственная аптечка действительно соответствует своим целям и задачам.
Аптечки тактические не утверждены какими-либо приказами. Производятся различными предприятиями. Но имеют довольно схожий состав и больше всего похожи на аптечки военного образца (на сегодняшний день имеется 8 генераций военных индивидуальных аптечек, утвержденных приказами ГВМУ ВС РФ). Их примерный состав: жгут или турникет кровоостанавливающий 1 или 2 изделия, пластыри или наклейки воздухонепроницаемые на ранения грудной клетки, орофарингеальный или назофарингеальный воздуховод, перевязочный материал (бинты, бандажи, прессованная марля, салфетки, пластыри), гемостатические препараты местного действия для остановки сильных наружных кровотечений, спасательное одеяло, ножницы для разрезания одежды, медицинские перчатки. Иногда аптечки дополняются гибкими шинами, иглами для декомпрессионной пункции грудной клетки при напряженном пневмотораксе, гелевыми противоожоговыми повязками. Здесь сделан акцент на остановку сильного наружного кровотечения, что является наиболее частой причиной смерти на поле боя. И такая аптечка тоже соответствует своим целям и задачам.

Выводы

Как видим, по большему количеству пунктов аптечки похожи и позволяют оказывать первую помощь в любых ситуациях. Но акценты в них расставлены по-разному. Руководство предприятий, о которых мы говорили, сделали свой выбор с акцентом на оказание помощи при минно-взрывной травме, весьма для них актуальной. Как быть с точки зрения законодательства? Мы сочли решение руководства донбасских предприятий правильным и рекомендовали дооснастить аптечки достаточным количеством масок для искусственного дыхания. В целом, считаем, что к требованиям приказов МЗ № 1331н от 15.12.2020 г. и № 262н от 24.05.2024 г. нужно относиться, как к необходимому минимуму оснащения. И, в зависимости от особенностей конкретного предприятия, обстановки в районе его расположения, перечень оборудования и расходных материалов может и должен быть расширен. Что касается современной обстановки - на предприятиях, работающих вблизи районов ведения боевых действий, состав аптечек должен быть ориентирован, в первую очередь, на оказание помощи при минно-взрывной травме.

Актуальность

Традиционно гистероскопия выполнялась в условиях стационара с проведением общей анестезии, однако поистине инновационным стало осуществление гистероскопии без анестезиологического пособия и расширения цервикального канала, выполненной впервые в 2000 году гинекологом итальянского происхождения Стефано Бетокки и получившей название «Офисная гистероскопия». Гистероскопия, выполняемая в амбулаторных условиях, позволяет снизить риски осложнений, связанных с проведением анестезии и расширением цервикального канала, обеспечивает укорочение времени восстановления, тем самым вызывает большую приверженность пациентки к проводимой манипуляции и снижает экономическую нагрузку на сектор здравоохранения. При сравнительной оценке офисной гистероскопии и гистероскопии, выполненной в условиях стационара, не выявлено существенной разницы в отношении успеха в рамках диагностики и лечения, а также удовлетворенности пациенток.
Основной тенденцией развития современных медицинских технологий является миниинвазивность и разработка новых стационарзамещающих методик, имеющих важные технические особенности, подлежащие не только теоретическому изучению, но и многократной практической отработке для последующего внедрения в повседневную хирургическую деятельность.
Современная модель симулятора офисной гистероскопии с использованием компьютерных технологий не отвечает основным параметрам качественного обучения, так как не обеспечивает получение эффекта обратной связи, не позволяет генерировать сочетание нескольких гинекологических нозологий, а также не предоставляет возможность работы на реальном эндоскопическом оборудовании. В свою очередь симуляционное обучение на биологических моделях лишено данных недостатков, позволяя максимально приблизиться к условиям фактической операционной.

Цель

Оценка эффективности обучения врачей акушеров-гинекологов методике проведения офисной гистероскопии с использованием биологических моделей наружных и внутренних половых органов.

Материалы и методы

В интервале с 2022 по 2024 год на базе Учебного центра инновационных медицинских технологий РНИМУ им.Н.И.Пирогова проводилось обучение по программе повышения квалификации «Офисная гистероскопия в практике акушера-гинеколога» в объеме 18 академических часов, представленной заочной частью в виде лекционного материала и очным практическим занятием с отработкой навыков на биологическом материале.
За двухлетний период существования образовательной программы было обучено 63 врача акушера-гинеколога. Оценка эффективности приобретения навыков осуществлялась посредством тестирования, получения обратной связи от обучившихся, включающей анализ реализации офисной гистероскопии в практической медицинской деятельности.

Результаты

При оценке полученных результатов выявлено, что 68,25 % (43 курсанта) обучившихся приступили к проведению офисной гистероскопии на практике в течение 2 месяцев после окончания курса. 26,98% (17 курсантов) не имели возможности к внедрению методики офисной гистероскопии по причине отсутствия гистероскопического оборудования, однако, 5 курсантов приступили к работе с офисным гистероскопом в период по истечении 6 месяцев, но 1 обучающийся был вынужден пройти программу повышения квалификации повторно, в виду наличия тревоги о потери хирургического навыка. Также можно выделить группу из 3 обучившихся, не приступивших к внедрению данной методики при наличии оборудования вследствие невозможности преодоления психологического барьера в работе с пациентками, находящимися без анестезиологического пособия.
Результативность обучения также оценивалась по качеству проведенных оперативных вмешательств, предоставленных в виде обратной связи в формате видеозаписей.

Обсуждение

Использование биологических моделей в обучающем цикле по офисной гистероскопии позволяет максимально погрузиться в условия реального гинекологического кабинета и тактильно ощутить этапы проводимой операции. Высокая результативность данного обучения обусловлена максимальной анатомической и сенсорной достоверностью биомоделей, возможностью к имитации наиболее часто встречающихся патологических внутриматочных образований, в том числе и их сочетанию.
Индивидуальный подход учебной программы подразумевает имитацию различных уровней сложности оперативной гистероскопии в зависимости от исходного уровня подготовки обучающегося.
Основным видом энергии, используемой при внутриматочных вмешательствах, помимо механической деструкции, является электрохирургическое воздействие, обработка которого возможна на биологическом материале, учитывая присутствие свойства электропроводимости.
Кроме того, биологический материал полностью отвечает профилю безопасности, что делает данный вид обучения комфортным для докторов, приобретающих новый навык.

Выводы

1. Использование биологических моделей, имитирующих наружные и внутренние половые органы, в рамках обучающей программы «Офисная гистероскопия в практике акушера-гинеколога» позволяет эффективно формировать навыки проведения офисной гистероскопии и осуществлять совершенствование хирургических техник.
2. Умения, полученные на практическом тренинге, успешно внедряются в практической деятельности, не требуя дополнительного обучения.
3. Наличие необходимого оборудования в лечебно-профилактическом учреждении является важнейшим условием реализации новой методики без потери полученной после обучения компетентности.
4. Оптимальным временным промежутком для начального этапа использования мануальных навыков, полученных на обучении, является интервал не более 2 месяцев.

Актуальность

Теоретическая подготовка медицинских работников всегда была и остается фундаментом образовательного процесса. Получение практических навыков в медицинских организациях - всегда сопряжено с риском для пациентов. Внедрение в процесс профессиональной подготовки инновационных методов, направленных на обучение и совершенствование владения практическими навыками, рассматривает в образовательном процессе симуляционных методов.
Растущая интерактивность образовательной среды и пластичность междисциплинарной подготовки с акцентом на самообразование диктуют поиск перспективных направлений развития симуляционного обучения.
Иммерсивные симуляционное обучение в медицинском образовании предоставляет студентам возможность расширить свой практический опыт, помогает развить общие, профессиональные и надпрофессиональные навыки, а также научиться работать в команде и эффективно коммуницировать.

Цель

Ускоренная подготовка Т-образных медицинских работников

Материалы и методы

Тобольский медицинский колледж им В. Солдатова основан в 1878 году и является первым медицинским учреждением Сибири, известным как акушерская школа. Сегодня мы обучаем 1880 студентов по 10 специальностям
Имеем 3 площадки РЧ «Профессионалы»
• «Медицинский и социальный уход»
• «Социальная работа»
• «Акушерское дело»
Наш симуляционный центр аттестован по стандартам российского общества симуляционного обучения в медицине
С 2023 года:
- на базе колледжа действует летний профориентационный лагерь Пульс;
- реализуем ФП Профессионалитет.
В нашем колледже, классическая дидактика дополняется иммерсивными технологиями обучения: расширенной, виртуальной, дополненной и смешанной реальности, что позволяют сфокусировать внимание студента и полностью погрузиться в процесс обучения.
Благодаря ФП Профессионалитет застроены 9 локаций современным оборудованием, которые позволяют практически на всех реализуемых нами специальностях применять:
-VR-технологии
- ТьюторМЭН
- Анатомический стол «Пирогов»
- Тренажер «Острый живот»
- Аускульнативный тренажер
- Скорая и Точка
- Грим + стандартизированный пациент
- Цифровой ФАП
- Робот «Юрий»
- Маникен-симулятор «Володя-ЛИМФ»
- Робот-симмулятор роженица «Женщина с ребенком»
- Живот, иммитирующий беременность
- Программа «1С: Медицина. Регион»
Кроме симмуляционных технологий применяется каскадная технология обучения студентов-медиков. Наиболее подготовленные, имеющие серьезный практический опыт работы на скорой помощи и мотивированные к будущей профессиональной деятельности студенты старших курсов и участники Школы VITA становятся наставниками и транслируют свой опыт студентам младших курсов. Наставники обучаются отдельно в рамках проекта Школа молодого фельдшераVITA. Одна из особенностей работы студентов в проекте-реверсивное наставничество: «преподаватель-студент-студенту», «студент-преподаватель», работодатель-студент» и «преподаватель-студент-работодатель».
Дополненная реальность или интерактивность - профессиональные пробы высокого уровня чувствительности. На стандартизированном пациенте применяем театральный грим для визуализации задачи, поставленной перед студентом.

Результаты

Иммерсивные технологии сделали наш колледж привлекательным для студентов-зуммеров и раскрывают их возможности: позволяют им проявить свои IТ-навыки в реверсивном наставничестве, где нет жестких ограничений для студентов и преподавателей.
Демоверсия программы «1С: Медицина. Регион» - цифровая модель поведения практикоориентированного образования. К данной программе подключены 3 компьютерных класса, 44 рабочих места с 2015 года.
С работодателем согласованы ситуационные задания которые студенты выполняют на занятиях по информационным технологиям, погружаясь в профессиональную среду, применяя знания при отработке практических навыков на цифровом ФАПе, работая в стационаре, амбулатории лечебного учреждения. Обучены регистраторы и медицинские сестры Тюменской области через ДПО ТобМК 3 потока, около 70 человек.
В 2023 году в рамках реализации ФП «Профессионалитет», одним из ключевых элементов цифровой образовательной среды стала разработка цифрового образовательного контента (ЦОК).Разработка ЦОК обусловлена общими принципами новой образовательной технологии «Профессионалитет» и направлена на обеспечение оптимизации структуры содержания и сроков освоения образовательных программ в соответствии с запросами работодателей.
Итоги применение иммерсивных симуляционных технологий в образовательном процессе колледжа - это результаты регионального Чемпионата «Профессионалы» Тюменской области – 11 призовых мест по 7 компетенциям.

Обсуждение

А что завтра?
Завтра придет поколение «Альфа» и нам понадобится искусственный интеллект.
3Д печать органов.
Медицинские капсулы как в фильме пассажиры.
Как сказал на конференции «Неделя медицинского образования» Михаил Альбертович Мурашко
Наши выпускники должны быть Т-образными: обладать профессиональными компетенциями, современными технологиями, иметь специальность в смежных отраслях.
А для выполнения задач будущего необходимо поддерживать технологическое лидерство, тесную связь с работодателем, развивать карьерное развитие студента.

Выводы

Использование иммерсивных симуляционных технологий в подготовке медиков предоставляет ряд преимуществ:
1. Повышение заинтересованности, мотивации и активности студентов
2. Улучшение понимания и запоминания материала студентами
3. Практическое применение знаний - позволяют студентам получать практический опыт.
4. Развитие критического мышления и проблемного мышления - предоставляют студентам возможность решать сложные задачи и проблемы.
5. Индивидуализация обучения - позволяют настраивать образовательный процесс под индивидуальные потребности учащихся.
Современные тенденции развития симуляционных и иммерсивных технологий обучения свидетельствуют, что за ними будущее и осваивать их нужно уже сегодня.

Актуальность

Симуляционный центр в настоящее время является важной площадкой для обучения медицинских кадров. Основным методом оценки практических навыков являются станции первичной и первичной специализированной аккредитации. Данные станции имеют вариант оценки зачтено/не зачтено, несмотря на количественную оценку в чек-листе. Это отражает минимальный ориентир навыка, которым должен обладать аккредитованный специалист. Однако в хирургических специальностях практические навыки специалиста должны значительно превышать минимальный уровень, что требует дополнительного способа тренировки и оценки.

Цель

Улучшение мануальных и практических навыков ординаторов по специальности «Хирургия» путем организации и проведения олимпиад по хирургическим направлениям.

Материалы и методы

На базе методического аккредитационно-симуляционного центра (МАСЦ) ФГБУ «НМИЦ хирургии имени А.В. Вишневского» Минздрава России в течении двух лет проводится Всероссийская междисциплинарная Олимпиада по хирургии среди ординаторов посвященная памяти А.А. Вишневского. На данной олимпиаде ежегодно проходит до 10 конкурсов по различным направлениям хирургических дисциплин, включая абдоминальную, торакальную, сердечно-сосудистую хирургии, анестезиологию-реаниматологию. Судейство конкурсов проходит с участием жюри из сотрудников ВУЗов участвующих команд, что обеспечивает адекватность оценки навыков участников. Состав конкурсов представляет собой реальные хирургические вмешательства и их этапы. При составлении условий конкурсов отдается приоритет однозначности оцениваемых критериев, равенству удельного веса баллов конкурсов. При составлении теоретических вопросов используются реальные клинические случаи, и оценка проводится на основании клинического мышления ординаторов.

Результаты

Результаты проведенных олимпиад отражают высокий уровень подготовки молодых специалистов. Большинство команд уложились в отведенные сроки выполнения конкурсов и показали высокие оценки различных критериев. По результатам первой олимпиады средний результат команды участника составил 205,1 балла (78,58%) из 261 возможных. Минимальный результат составил 191,6 балла (73,41%), максимальный ¬ 222,64 балла (85,3%). По результатам второй олимпиады команды в среднем заработали по 150,94 балла (72,05%) из 209,5 возможных. Минимальный результат составил 146,125 балла (69,75%), максимальный ¬ 156,75 балла (74,82%). Некоторое снижение результатов может быть связано с усложнением конкурсов во второй олимпиаде. Однако имеется меньший разброс между баллами команд, что может говорить о большей унификации конкурсов.

Обсуждение

Нами выделены плюсы участия ординаторов в олимпиадах: более глубокое погружение в специальность, возможность отработки этапов и оперативных вмешательств целиком в условиях симуляционного центра, улучшение моторики рук. А также возможность коммуникации обучающихся и преподавательского состава различных ВУЗов.
Не смотря на наличие значимых плюсов у проведения олимпиад имеется и ряд минусов. Основной из них это высокая нагрузка на обучающихся в момент подготовки к заданиям конкурсов. Это так же отражается и на симуляционном центре в момент подготовки и проведения олимпиады в виде высоких затрат на расходные материалы и организацию конкурсов.

Выводы

Организация и проведение олимпиад в условиях симуляционного центра является прогрессивным этапом подготовки медицинской кадров по хирургическим специальностям. Также это позволяет обмениваться опытом между обучающимися и сотрудниками различных учебных заведений.

Актуальность

Детская урология-андрология является относительно молодой, но крайне востребованной специальностью, требующей от специалиста не только глубоких теоретических знаний в области этиологии, патогенеза, диагностики и лечения заболеваний, но и отработанных до автоматизма мануальных навыков проведения лечебно-диагностических процедур. В связи с этим ранняя профориентация в эту специальность и широкое использование симуляционного оборудования во время обучения повысит эффективность медицинской деятельности.

Цель

Оценить роль олимпиадного движения в формировании практических навыков студентов на примере первой в России «Всероссийской олимпиады по детской урологии – андрологии с использованием симуляционного оборудования с международным участием».

Материалы и методы

В рамках олимпиады были проведены конкурсы семи типов: визитка, сбор жалоб и анамнеза, ультразвуковое исследование, виртуальный пациент (виртуальная клиника «Димедус»), мануальный навык, цистоскопия, базовая сердечно-лёгочная реанимация, описание экскреторной урографии. В большинстве конкурсов использовалось симуляционное оборудование, симулированные и стандартизированные пациенты. Проведён анонимный онлайн опрос о влиянии профильных олимпиад на решение о выборе узкой специальности.

Результаты

В первой «Всероссийской олимпиаде по детской урологии – андрологии с использованием симуляционного оборудования с международным участием» приняли очное участие 105 студентов из медицинских вузов городов: Барнаул, Омск, Москва, Астана, Бухара, Кемерово и Томск. В состав жюри вошли заведующие и профессорско-преподавательский состав всех ведущих кафедр детской хирургии и урологии сибирского федерального округа, и сотрудники кафедры клинического моделирования и мануальных навыков МГУ им. М.В. Ломоносова. Были использованы авторские симуляционные тренажёры, муляжи и виртуальные сценарии. Особый акцент был сделан на отработку коммуникативных навыков в медицине. Анализ данных опроса показал, что самой запоминающейся станцией оказался «Мануальный навык при парафимозе», при этом 52 (50%) студента не знают точного определения парафимоза и алгоритма его вправления. Большая часть анкетируемых (100 человек или 96%) отметили, что после олимпиады задумались об усовершенствовании своих знаний и навыков в области детской урологии-андрологии. Порядка 80% (84 студента) участников олимпиады высказали пожелание, чтобы в рамках профильных олимпиад проводились обучающие школы с учетом обратной связи, полученной от членов жюри. На вопрос об основной причине участия в профильных олимпиадах для студентов медицинских учреждений 93 респондента (89%) ответили, что самой мотивационной причиной является желание продемонстрировать свои знания и навыки. Также многие студенты смогли критически оценить свои знания, умения и возможности и проявили готовность работать над своими ошибками. Из опроса было выявлено, что одним из самых эффективных методов обучения для студентов стало участие в олимпиаде, это они связывают с тем, что есть возможность попробовать и научиться практическим навыкам, которые студенты не могут осуществить в практике на клинических базах во время обучения в университете. Ещё одним важным мотивационным компонентом олимпиады для 56 участников (54%) были дополнительные баллы в ординатуру. Для 70 олимпийцев (67%) сам соревновательный момент. А для 75 (72%) студентов олимпиада – это шанс выбрать будущую специальность.

Выводы

Олимпиадное движение является эффективным способом профессиональной ориентации и важной площадкой для усовершенствования знаний и навыков студентов, что особенно важно для узких медицинских специальностей с социальной значимостью и востребованностью и с ограниченным количеством часов, выделенных на их освоения в общих образовательных программах. Вместе с тем имеющийся традиционный соревновательный формат уже не удовлетворяет все потребности участников, которым необходимы дополнительные образовательные компоненты олимпиады в виде обучающих модулей, мастер-классов, тренингов с возможностью поделиться опытом и получить обратную связь

Актуальность

Оказание первой помощи является важным навыком, которым должен владеть врач любой специальности, включая «параклиническую группу».

Цель

Изучить эффективность проведения высокореалистичной симуляции для формирования навыка оказания первой помощи среди ординаторов.

Материалы и методы

Впервые в СибГМУ в рамках дисциплины «Медицина чрезвычайных ситуаций» (МЧС) на базе мультипрофильного аккредитационно-симуляционного центра были проведены высокореалистичные симуляционные тренинги по оказанию первой помощи среди ординаторов первого года обучения. Исследование проведено методом электронного опроса 351 ординатора первого года обучения по (укрупненной группы специальностей ординатуры 31.00.00 Клиническая медицина до и после проведения тренинга, была использована оценочная шкала Лайкерта. Ординаторы были разделены на две группы: «клиническая группа» и «параклиническая группа».

Результаты

Перед тренингом всем курсантам было предложено пройти электронный опрос. На вопрос: «Насколько актуальны вопросы и практические навыки оказания первой медицинской помощи в вашей специальности?» 49% и 29,4% ординаторов «клинической группы» ответили – актуальны/очень актуальны соответственно, а в «параклинической группе – 26,3% и 10,6 % (p<0,05), средняя степень актуальности выявлена у 26,3% в «клинической группе» и 26,3% в «параклинической группе» (р>0,05). Неактуальными для себя навыки по оказанию первой помощи считают 36,8% ординаторов «парклинической группы» и ни одного ординатора-клинициста (p<0,05). В выявленном факте низкой мотивации ординаторов «параклинической группы» нам видится дефицит просветительской педагогической работы на специалитете о роли и предназначении врачей всех специальностей, но, возможно, это проявление временной личностной незрелости (несформированности). На следующий вопрос: «Оцените своё отношение к утверждению «Я должен оказывать первую помощь пострадавшим» 57,9% и 15,8% ординаторов «клинической группы» ответили – согласен/полностью согласен соответственно, а в «параклинической группе – 45% и 43,2% (p<0,05). Нейтральное отношение выразили 11,8% ординаторов «параклинической группы» и 26.3% ординаторов «клинической группы». Никто из ординаторов не выразил несогласие с этим утверждением. До проведения тренинга на вопрос «Как вы оцениваете свои способности по оказанию первой помощи?» 42,2% ординаторов «параклинической группы» и 5,9% ординаторов «клинической группы» ответили, что «не готовы к оказанию первой помощи» (p<0,05), на средний уровень готовности указали 21% ординаторов «параклинической группы» и 43,1% «клинической группы». Готовы и полностью готовы 39,2% и 11,8% ординаторов «клинической группы и 36,8% и 0% ординаторов «параклинической группы». На наш взгляд, выявленный дефицит готовности к оказанию первой помощи указывает на недостаточность практических тренингов в образовательном процессе. После же тренинга на этот же вопрос никто из ординаторов не ответил «не готов» (p<0,05), 15,8% ординаторов «параклинической группы» (p<0,05 по сравнению с ответами до тренинга) и 0% в «клинической группе» (p<0,05 по сравнению с ответами до тренинга), 47% и 53% ординаторов «клинической группы» выразили готовность и полную готовность соответственно (p<0,05 по сравнению с ответами до тренинга) и 52,6% и 31,6% - в «параклинической группе» соответственно (p<0,05 по сравнению с ответами до тренинга). На вопрос «Есть ли у вас страх оказывать первую помощь?» до тренинга 57,9% и 42,1% ординаторов «параклинической группы» и 0% и 6% ординаторов «клинической группы» (p<0,05) ответили, что «очень сильный» и «сильный» соответственно. Средний и слабый уровень страха выявлен только у 43,1% и 33,3% ординаторов «клинической группы» соответственно, а отсутствие страха продемонстрировали 17,6% ординаторов только «клинической группы» (p<0,05 по сравнению с «параклинической группой»). На аналогичный вопрос после тренинга ответы получены уже в другом процентном соотношении. Очень сильный страх не испытывает никто из ординаторов (p<0,05), в «параклинической группе» 10,5% всё ещё испытывают сильный страх (p<0,05), 38,8% - средний уровень страха, 42,2% - слабый уровень (p<0,05) и 10,5% - вообще не боятся (p<0,05). В «клинической группе» очень сильный и сильный страх не испытывает ни один курсант, средний уровень страха – 9,8 % (p<0,05), слабый – 2% (p<0,05), и вообще не боятся 88,2% (p<0,05). На вопрос «Понравился ли вам формат занятий высокореалистичной симуляции по дисциплине МЧС?» все ординаторы ответили «понравился» и «очень понравился», что указывает на заинтересованность в подобном формате обучения всех ординаторов, независимо от специальности. Все курсанты отметили, высокий и очень высокий уровень реалистичности симуляции. На вопрос «Эффективны ли были для вас занятия по “МЧС” в условиях симуляции?» абсолютное большинство обоих групп ответили «очень эффективно».

Выводы

Исследование показало, что проведение высокореалистичных симуляционных тренингов по оказанию первой помощи среди ординаторов позитивно воспринимается курсантами, эффективно и значительно снижает уровень страха и повышает готовность к оказанию первой помощи.

Актуальность

Принятием нового Приказа МЗ РФ от 3 мая 2024 г. N 220н «Об утверждении порядка оказания первой помощи», вступающим в силу с 01.09.2024 года, острые психологические реакции на стресс (ОРС) включены в перечень состояний и заболеваний, угрожающих жизни и здоровью.
Под ОРС (шифр F 43.0 в МКБ-10) понимается транзиторное расстройство значительной тяжести, которое развивается у лиц без видимого психического расстройства в ответ на исключительный физический и психологический стресс, проходящее в течение часов или дней от момента возникновения.
Во время любой чрезвычайной ситуации (ЧС) часть пострадавших обнаруживает признаки ОРС и нуждается в оказании психологической помощи.
Усилия спасателей в данных случаях должны быть направлены на нормализацию текущего психического состояния пострадавших (краткосрочная адаптация, повышение выживаемости, нивелирование риска для себя и окружающих), на снижение риска возникновения массовых негативных реакций и, в идеале, на профилактику перехода в посттравматическое стрессовое расстройство (долгосрочная адаптация, качество дальнейшей жизни).
В целом, при оказании первой помощи (ПП) как в гражданских, так и в боевых ситуациях зачастую приходится коммуницировать со значительно эмоционально дисрегулированными пострадавшими, следовательно, навыки распознавания и оказания помощи при ОРС необходимы всем категориям спасателей.
В настоящее время отсутствует единая классификация вариантов ОРС и нет общего межведомственного алгоритма оказания первой психологической помощи (ППП). Рекомендации Всемирной организации здравоохранения, Министерства чрезвычайных ситуаций Российской Федерации, служб спасения других стран не противоречат друг другу, но ориентированы, в основном, на профессиональных спасателей.
В связи с этим, необходимо информировать обучающихся на циклах ПП об ОРС, повысить осведомленность о способах распознавания их вариантов и выработать навыки ПП по стабилизации эмоционального состояния пострадавших при чрезвычайных ситуациях (ЧС).

Цель

Понять объем и порядок ППП: создать сценарии адаптационных игр по ПП при ЧС с интеллектуальной моделью в роли пострадавшего с ОРС. Разработать унифицированные чек-листы для оценки действий обучающихся, соответствующие порядку ПП при двух основных вариантах протекания ОРС (вариант с избыточным возбуждением и вариант со ступором, то есть, торможением), в том числе чек-лист самопомощи.

Материалы и методы

Для реализации цели исследования тема ПП при ОРС была включена в предмет «Симуляционный курс» в рамках занятий по ПП для ординаторов различных специальностей в виде следующих последовательных шагов.
Проводилось информирование обучающихся с помощью архивных видео и фотоматериалов ЧС об этиологии, частоте встречаемости, закономерностях протекания ОРС, их возможных последствиях.
Теоретическая часть включала в себя следующие этапы: лекция с презентацией о применимости общих принципов оказания ПП при ОРС (безопасность, скорость, непрерывность), интеграция психологической поддержки в алгоритмы ПП на всех этапах эвакуации. Так, опыт показал, что теоретический материал является новым для слушателей и должен быть изложен максимально кратко и легко для запоминания.
Проводилась актуализация в ходе обсуждения имеющихся у обучающихся опыта и житейских знаний об оказании психологической поддержки в их сообществе, культурной традиции.
Проводились адаптационные игры с отработкой особенностей установления контакта с пострадавшим при его возбужденном состоянии и в случае ступора. В рамках обучения проводилось освоение базовых алгоритмов действий непрофессиональных спасателей по стабилизации эмоционального состояния у себя, у окружающих, в том числе с использованием инструкций от диспетчера по приему вызовов скорой медицинской помощи.
Итогом стала оценка эффективности действий обучающихся по разработанным сотрудниками кафедры симуляционного обучения чек-листам и отзывам симулированных пострадавших, а также совместное обсуждение и контроль качества знаний (дебрифинг).

Результаты

Обучающимися усвоена последовательность действий ПП при ОРС: ситуативная защита, необходимая поддержка (физическая, социальная и эмоциональная) и восстановление контакта, возвращение возможного контроля и вовлечение в деятельность.
Разработан вариант возможного примерного алгоритма:
1.Оценка безопасности
2. Оценка собственного эмоционального состояния и степени готовности помогать
3. Установление контакта с пострадавшим в зависимости от варианта ОРС
4. Дать время на эмоции, проявить понимание
5. Информационная поддержка, формирующая ощущение безопасности, связи с другими людьми, спокойствия и надежды. Восстановление последовательности: что произошло, что уже делается для спасения, что ещё нужно и можно сделать.
6. Ситуативная защита и доступ к помощи (медицинской и социальной) и эмоциональной поддержке.
7. Укрепление веры в возможность помочь себе и окружающим. Сделать что-то эффективное для помощи себе и другим прямо сейчас.
8. Не оставлять одного (реакция может возобновиться!).
Данную последовательность действий можно рекомендовать использовать до появления официальных разъяснений и четких общих алгоритмов ПП при ОРС, она является минимально достаточной и простой.
По результатам работы будут подготовлены методические рекомендации по ПП (включая вариант самопомощи) при ОРС.

Выводы

В связи с социальной значимостью и изменениями на законодательном уровне, необходимо продолжать практические разработки алгоритмов симуляционного обучения оказанию первой помощи при острых реакциях на стресс.
Данная тема должна быть включена не только в циклы обучения по первой помощи, но и в программы подготовки врачей всех специальностей.

Актуальность

Одним из наиболее актуальных принципов в развитии современного здравоохранения является пациент-ориентированность. С точки зрения пациент-ориентированности оказание медицинской помощи следует осуществлять с учетом ожиданий граждан и обеспечения индивидуального подхода при решении их персональных проблем.
Способность врачей к изменению парадигмы взаимоотношения врача и пациента в сторону пациент-ориентированности должна формироваться на этапе обучения на специалитете с ранних курсов. Одним из основных инструментов партисипативного подхода к ведению консультации являются навыки профессионального медицинского общения.

Цель

Выявить уровень и потребность в освоении навыков профессионального медицинского общения, а также приверженности к партисипативному подходу взаимоотношений между врачом и пациентом среди студентов, преподавателей и врачей в Сибирском государственном медицинском университете.

Материалы и методы

Авторами был составлен онлайн опросник для сплошного прохождения различными группами респондентов: студентов СибГМУ, ППС клинических дисциплин СибГМУ, врачей города Томска и пациентов города Томска. Опросник включал три блока. В первый блок входили анкетные данные, включающие пол (для всех респондентов), стаж работы (для ППС и врачей), возраст (для пациентов), факультет и курс обучения (для студентов), кафедра (для ППС), информация о работе в практическом здравоохранении (для ППС). Содержательная часть находилась во втором блоке опросника и включала 5 закрытых вопросов с тремя дистракторами и одним правильным ответом на выявление уровня знаний в области профессиональных коммуникативных навыков в медицине (для всех респондентов кроме пациентов), 3 задания по типу ситуационного кейса с тремя дистракторами и одним правильным ответом на выявление уровня умений в области профессиональных коммуникативных навыков в медицине (для всех респондентов кроме пациентов) и 3 закрытых вопроса с тремя дистракторами и одним правильным ответом на общее представление о партисипативности. Личностную (субъективную) компоненту оценивал третий блок анкеты и включал два закрытых вопроса на персональное отношение к партисипативности и коммуникативным навыкам в медицине с ответами по шкале Лайкерта. Анкетирование было анонимным, на добровольной и безвозмездной основе.
Статистическая обработка и анализ полученных результатов исследования проводился в пакете программ STATISTICA 8.0 с использованием критерия Стьюдента и хи-квадрат, статистически достоверным считалcя уровень значимости p<0,05.

Результаты

В анкетировании приняло участие 605 респондентов, из них 316 студентов всех курсов лечебного и педиатрического факультетов, 141 преподавателей клинических дисциплин, 35 практикующих врачей и 113 пациентов. Уровень умений и знаний в области коммуникативных навыков (КН) в группах исследования статистически не отличался между собой за исключением студентов 1 и 2 курса, где уровень знаний значимо ниже, притом показатели во всех группах были статистически значимо меньше, чем максимум. Уровень сформированности КН у студентов, ППС и врачей составил 51,8%, 54,7% и 56,8% соответственно, а общее представление о партисипативности сформировано в объёме 55,7%, 73,5% и 64,3% соответственно, что является дефицитным. Положительное отношение к обучению врачей навыкам общения выразили 97,1% врачей, 92,2% преподавателей клинических дисциплин, 88,3% студентов и 95,7% пациентов. Имели опыт обучения навыкам профессионального общения 8,2% опрошенных студентов, 25,5% ППС клинических дисциплин и 14,3% врачей. Вместе с тем, статистически значимого влияния на уровень знаний и умений указанное обучение не повлияло, что указывает на сомнительность и несистематичность последнего. Кроме того, обучение не повлияло на приверженность к партнёрскому взаимоотношению между врачом и пациентом (группы врачей, прошедших обучения и не прошедших обучения, статистически не различались по этому показателю). Считают максимально эффективным видом взаимодействия врач-пациент партнёрство 88,7% респондентов из группы ППС, 81,2% - студентов, 88,6% - врачей, вместе с тем допускают, что пациент имеет право принимать равное с врачом участие в лечении лишь 60,5%, 46,3%, и 48,4% соответственно, а также 43,4% опрошенных пациентов. Статистически значимые различия в ответе на обозначенный вопрос были получены в группе пациентов по сравнению со всеми другими группами, а также между группами студенты и ППС. Интересно отметить, что «адепты» пациент-ориентированного подхода с одинаковой статистической значимостью положительно воспринимают обучение КН во всех группах исследования.

Выводы

В ходе исследования выявлен дефицит в знаниях и умениях в области коммуникативных навыков в медицине, вместе с тем отмечается достаточно высокий уровень приверженности к партисипативному подходу взаимодействия между врачом и пациентом и акцентировано положительное отношение к обучению врачей коммуникативными навыками.

Актуальность

Проблема организации эффективной коммуникации в сфере медицины приобретает в настоящее время особую актуальность в связи с кризисом доверия населения медицинским учреждениям и врачам, который вызван различными причинами: скептическим отношением общества к современной медицине, формируемым средствами массовой информации, широкой доступностью медицинской и псевдомедицинской литературы, коммерциализацией и бюрократизацией медицины.
Профессия врача принадлежит к ряду социономических профессий, в которых основное взаимодействие строится на общении типа «человек — человек». Это означает необходимость наличия у врача не только профессиональных медицинских компетенций, но и компетенций в сфере общения, направленных на реализацию принципа пациент-ориентированности.
Необходимость обучения коммуникативным навыкам (КН) студентов-медиков признается всеми зарубежными медицинскими школами и в России заявлена в качестве требований к результатам обучения в ФГОС 3++ по направлению подготовки «Лечебное дело» в виде универсальной «Коммуникативной компетентности» (УК-4). В целях отработки единых научно-методических и организационных подходов в части оценивания навыков общения с пациентом Минздравом РФ с 2018 г. в процедуры первичной специализированной аккредитации (ПСА) медицинских специалистов были введены паспорта станций «Сбор жалоб и анамнеза» и «Консультирование».
Как показывают исследования, эффективное освоение навыков общения наиболее приемлемо в формате практического обучения, подразумевающего возможность тренировки при участии симулированных пациентов и тренера (фасилитатора). Эффективная работа тренера подразумевает совершенное владение не только теоретическим материалом (знанием о навыках и доказательствах, их подкрепляющих), но и сложной методологии преподавания, включающей ориентацию на запрос участников, модерирование ролевой игры и эффективную обратную связь.
Обучение и оценка КН требует подходов, отличных от подходов к преподаванию других клинических дисциплин. Задача состоит в том, чтобы формальное обучение этим навыкам, которое до сих пор остается фрагментарным и неоднородным в большинстве учебных программ российских вузов, превратить в систематическое и целенаправленно организованное, органично совмещать обучение коммуникативным навыкам с клиническим обучением.

Цель

проанализировать потребность врачей в обучении коммуникативным навыкам, направленном на решение конкретных задач в соответствии со специализацией.

Материалы и методы

анализ результатов онлайн-анкетирования посредством Yandex формы.

Результаты

В анкетировании приняли участие 178 врачей из 36 городов России и ближнего зарубежья. Респондентами являлись доктора 35 специальностей.
Участникам было предложено ответить на 11 вопросов анкеты: 6 открытых вопросов о специальности, регионе проживания, стаже работы и диагнозах пациентов, работа с которыми вызывает наибольшие трудности; 3 вопроса были сформулированы с использованием шкалы Лайкерта для оценки мнения опрошенных о наличии проблем в медицинской коммуникации; вопрос с множественным выбором, в котором были перечислены элементы и задачи консультации, при решении которых врач может испытывать коммуникативные трудности; заключительный закрытый вопрос о желании пройти обучение по КН.
Согласно результатам опроса, 80 (44,9%) участников проходили обучение по КН в медицине.
Девятнадцать (10,7%) опрошенных согласны с утверждением, что имеют проблемы в общении с пациентами (при том, что 5 человек имели опыт обучения). Высказали желание пройти специальное обучение по профессиональным навыкам общения в медицине 104 (58,4%) участника исследования.
Наибольшие затруднения в ходе медицинской консультации вызывает работа со следующими проблемами/задачами: на обман пациента указали 63 (35,4%) опрошенных; на сложности с тем, чтобы остановить пациента-«говоруна» - 59 (33,1%); сообщить плохие новости - 51 (28,7%); структурировать прием, чтобы все успеть и ничего не забыть – 41 (23%); сообщить коллеге, что он не прав –38 (21,3%); убедить пациента участвовать в клиническом исследовании – 30 (16,9%); разговорить пациента- «молчуна» - 26 (14,1%); избежать негативной реакции и получить правдивые ответы на интимные вопросы – 26 (14,6%); избежать конфликта при опоздании – 24 (13,5%).
При анализе ответов акушеров-гинекологов (n=26) было выявлено, что наибольшие трудности в общении возникают с пациентами, которым диагностирован эндометриоз, ИППП, предраковые и онкологические процессы половых органов, с женщинами с бесплодием и/или имеющими репродуктивные потери в анамнезе. Акушерам-гинекологам часто бывает сложно избежать негативной реакции и получить правдивые ответы на интимные вопросы (42%), остановить пациента-«говоруна» (34,6%) и работать с пациентами, которые обманывают (34,6%)
Урологи (n=24) отметили, что наибольшие коммуникативные сложности испытывают при общении с пациентами с хроническими рецидивирующими воспалительными болезнями органов МВС, нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря, доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы, эректильной дисфункцией. Сложнее всего урологам даются консультации, на которых пациенты обманывают (41,6%), нужно сообщать плохие новости (29,2%), останавливать пациента-«говоруна» (29,2%), отказывать родственникам в просьбе не сообщать диагноз пациенту (25%), убеждать пациента принять участие в клиническом исследовании (20,8%).
Те элементы консультации, которые, согласно опросу врачей, вызывают наибольшие трудности в ходе практической деятельности, не отрабатываются на клинических кафедрах и не демонстрируются в рамках ПСА.

Выводы

● У врачей всех специальностей есть потребность в обучении коммуникативным навыкам.
● Формирование сценариев для обучения коммуникативным навыкам с использованием симулированных пациентов с опорой на конкретные «трудные» нозологические единицы и проблемные ситуации, возникающие при консультировании, сделает обучение более эффективным.

Актуальность

Требования современных образовательных стандартов определяют практикоориентированный подход в подготовке специалиста. Наиболее эффективным методом в подготовке специалиста в здравоохранении признана симуляция практических навыков, в том числе и коммуникативных навыков. В симуляции ситуаций взаимодействия врача с пациентом остро встает вопрос разработки сценариев коммуникативной ситуации. Известно, что взрослые учатся только по запросу. С этой точки зрения методологически необходимым является определение наиболее актуальных, сложных, трудных ситуаций взаимодействия врача с пациентом для разработки сценариев обучения.

Цель

Выявление актуальных ситуаций сложного взаимодействия врача с пациентом для образовательных программ навыков общения в медицине.

Материалы и методы

Авторская анкета, направленная на оценку трудных ситуаций общения врача с пациентом, методы математической статистики (H-критерий Краскела-Уоллиса). Для обработки данных использовался набор статистических программ «IBM SPSS Statistica 26.0». Выборку составили 86 врачей государственных клинических больниц г. Ижевска. Разработанная авторская анкета включает в себя оценку по 5-тибалльной шкале 13 трудных ситуаций коммуникации «врач-пациент», в которых 5 баллов – очень трудно, 1 балл – очень легко. Анкета была оценена 5 экспертами в области социальной психологии и 5 практикующими врачами, откорректирована в соответствии с замечаниями.

Результаты

С помощью H-критерия Краскела-Уоллиса выявлены значимые отличия в оценке трудных ситуаций врачами разного возраста по всем предложенным вариантам за исключением ситуации «Информирование пациента о диагнозе, лечении, плане обследования». На первом месте для молодых врачей по степени трудности находится ситуация «Когда пациент много и не по делу говорит» (4,03 балла), эта же ситуация на первом месте находится для врачей в возрасте от 41 до 50 лет, но с меньшей степенью сложности (3,07 балла), и для врачей старше 51 года (3,0 балла). Врачами старше 51 года также на 3 балла была оценена ситуация «Когда пациент расстроен, напряжен или недоволен (раздражителен) на приеме». Для врачей в возрасте от 31 до 40 лет на первом месте по степени трудности является ситуация «Пациент задает вопросы, ответы на которые я не знаю» (3,22 балла).
Для врачей в возрасте до 30 лет на втором и третьем месте соответственно находятся ситуации «Пациент задает вопросы, ответы на которые я не знаю», «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)».
Для врачей в возрасте от 31 до 40 лет на втором и третьем месте находятся ситуации «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)», «Когда пациент молчит, а врач должен «вытягивать» из него информацию».
Для врачей в возрасте 41-50 лет на втором и третьем месте находятся ситуации «Пациент задает вопросы, ответы на которые я не знаю», «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)»
Для врачей старше 51 года на втором и третьем месте по степени сложности являются ситуации «Когда необходимо сообщить пациенту «плохие» новости (о диагнозе, неудачном лечении, изменении планов и т.п.)», «Когда пациент молчит, а врач должен «вытягивать» из него информацию».
Для групп врачей, распределенных по стажу профессиональной деятельности выявлены значимые различия в оценке трудности общения с пациентами в следующих ситуациях: «Когда пациент задает слишком много вопросов», «Когда пациент много и не по делу говорит», «Когда пациент приходит на прием с родственниками», «Когда необходимо принять совместное решение (о лечении, обследовании, операции) и я не уверен, правильно ли меня понял пациент», «Когда пациент расстроен, напряжен или недоволен (раздражителен) на приеме».
На первом месте по степени значимости для всех врачей, кроме имеющих стаж от 4 до 5 лет, находится ситуация «Когда пациент много и не по делу говорит». Для них приоритетна ситуация «Когда пациент расстроен, напряжен или недоволен (раздражителен) на приеме».

Обсуждение

Полученные результаты свидетельствуют о том, что трудности вызывают нестандартные ситуации общения с пациентами, взаимодействию в которых вряд ли обучали в вузе, но которые серьезно влияют на решение профессиональных задач и требуют применения специальных коммуникативных навыков, таких как структурирование консультации, обобщение, подчеркивание общего, эмпатия и другие.

Выводы

Наиболее трудно общаться с пациентами в нестандартных ситуациях молодым врачам, поэтому образовательные программы в области обучения навыкам общения в медицине будут востребованы данной категорией медицинских специалистов. Со стороны врачей со стажем может наблюдаться сопротивление. Одной из возможности преодолеть это сопротивление может стать разработка сценариев в которых раскрываются навыки общения в рассмотренных ситуациях общения с пациентом: ситуации с многословными пациентами, ситуации сообщения плохих новостей, ситуации общения в которых пациент расстроен, напряжен и другие, описанные в нашем исследовании.

Актуальность

Одной из стратегических задач системы здравоохранения является снижение летальности. Следовательно, врач, в случае необходимости, должен уметь оказать экстренную помощь.
В ФЗ «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» N 323-ФЗ говорится о «Недопустимости отказа в оказании медицинской помощи». Согласно ему, все медицинские организации должны «обеспечивать гражданам оказание экстренной медицинской помощи» в случае развития состояний, угрожающих жизни пациента.
В приказах Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «Об утверждении профессионального стандарта…» по любой из медицинских специальностей в числе обобщенных трудовых функций указано «Оказание медицинской помощи в экстренной форме».
Согласно представленной в 2011 году международной стандартной классификации образования ЮНЕСКО, существует три вида базовой образовательной деятельности: формальное образование, завершающееся выдачей документа; неформальное образование, не сопровождающееся выдачей документа, происходящее в образовательных или общественных организациях; информальное образование – индивидуальная познавательная деятельность, сопровождающая нашу повседневную жизнь.
Сегодня система непрерывного медицинского образования делает неформальное и информальное образование равноправными участниками процесса обучения. Активно внедряется в образовательный процесс симуляционное обучение, открываются симуляционные центры, позволяющие специалистам не только освоить определенные методики, но и отработать их до состояния навыка, не волнуясь о возможном вреде для пациента.
Конечно, такой подход к образованию – это практикоориентировано, современно и интересно. Но испытывают ли сами специалисты, имеющие колоссальный опыт работы в клинике, необходимость в таком виде обучения? Мы решили посвятить наше исследование данному вопросу.

Цель

Определить отношение и мотивированность врачей, имеющих опыт работы в медицине, к симуляционному обучению.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 16 человек, обучавшихся на цикле «Экстренная медицинская помощь» продолжительностью 36 часов. Это врачи со стажем от 4 до 41 года (21,2±11,4), различных специальностей: скорая медицинская помощь (8 человек), дерматовенерология (1 человек), кардиология (2 человека), терапия (4 человека), педиатрия (1 человек).
В течение первых пяти дней цикла проводились занятия по оказанию неотложной помощи: прочтение лекций с использованием презентационного материала и обучающих видеофильмов, после чего – отработка навыка на симуляционном оборудовании.
В завершающий день цикла врачам было предложено заполнение анкеты, состоящей из нескольких вопросов по тематике симуляционного обучения.
Помимо вопросов о стаже работы и специальности врачей, были вопросы:
1. Какой из способов подачи информации на занятиях был для Вас самым доступным и понятным?
2. Пробовали ли Вы лично работать на симуляционном оборудовании (тренажер, робот, модели для отработки навыков)?
3. На Ваш взгляд, отработка навыка на симуляторе в большей степени дает:
4. После отработки на симуляторе той или иной методики Вы:
5. Что Вас мотивирует посещать занятия цикла?
6. Какой формат занятий для Вас был бы наиболее интересным?

Результаты

Так, врачи прошли темы, посвященные неотложной помощи при различных состояниях: развитии жизнеугрожающих аритмий, остановке кровообращения, обструкции дыхательных путей, кровотечении и травмах. Также была проработана ситуация работы в команде в условиях стационара.
Изучен алгоритм оказания помощи пациенту при развитии остановки сердца согласно «Алгоритму расширенных реанимационных мероприятий».
Далее этот же алгоритм проработан с применением многофункционального робота-симулятора с имитацией основных жизненных показателей.
Интересно, что врачи, четко отвечавшие во время практического занятия, растерялись, оказавшись в симулированных условиях. Конечно, повлияли незнакомая обстановка, несработанная команда, страх перед роботом и т.д. Но с поддержкой преподавателя и его направлением на нужные действия группа смогла собраться и оказать необходимую помощь.
При ответе на вопросы анкеты, большинство респондентов, 7 человек (44%), выбрали способ подачи информации (1 вопрос) в виде видеороликов, в форме презентаций – 6 человек (37%), устные лекции – 3 человека (19%). Понятно, что визуальная форма предоставления информации интересна, современна и хорошо запоминается.
Все слушатели цикла (100%) в процессе обучения отрабатывали навыки на симуляционном оборудовании (2 вопрос анкеты), поэтому их оценки такого формата обучения объективны.
Во время обучения на тренажерах (3 вопрос) 5 человек (31%) отметили возникновение сложностей при выполнении навыка, хотя на лекции всё казалось понятным, 1 человек (6%) ответил, что занятия способствовали закреплению навыка, 5 (31%) – освоению навыка и 5 человек (31%) поняли, какие имелись ошибки ранее при выполнении навыка. Вариант «Нового ничего не дает» не выбрал ни один слушатель.
Касаемо результата симуляционного обучения (4 вопрос), все врачи ответили, что стали увереннее в выполнении отрабатываемой методики (100%). Варианты «Мой уровень не изменился» и «Запутался и не понимаю теперь вообще, как правильно выполнять» не выбрал никто. И, конечно, хочется отметить, что среди пожеланий при ответе на 6 вопрос большинство врачей, 14 человек (87%), отметили использование симуляторов и тренажеров в обучении, а в качестве мотивации к посещению занятий 13 человек (81%) выбрали получение новых знаний.

Выводы

В целом, 100% врачей, погруженных в симуляционные условия в рамках обучения на цикле, положительно оценили данный подход. Отработка работы на тренажерах, симуляторах различного уровня сложности, работа в команде в симулированных условиях, несомненно, необходима для внедрения в образовательный процесс не только у групп студентов и молодых специалистов с целью освоения навыков, но и у более опытных, стажированных врачей, желающих закреплять свои навыки, освежать подходы с учетом меняющихся стандартов, новых технологий и современных реалий!

Цель

Основная цель Конкурса – создание условий для самореализации специалистов со средним медицинским образованием, повышения уровня квалификации, совершенствования практических навыков.

Материалы и методы

К участию в конкурсе допускались молодые специалисты сестринского дела - в возрасте до 35 лет, лица со средним медицинским образованием по специальности 34.02.01 Сестринское дело, основным местом работы которых на момент проведения конкурса является медицинская организация Санкт-Петербурга, с общим стажем работы в медицинских организациях не более 3,5 лет, не имеющие дисциплинарных взысканий.

Результаты

В Конкурсе подлежат оценке теоретические знания и практические навыки специалиста со средним медицинским образованием.
Конкурс проводится в несколько этапов:
Первый этап – оценка видеопрезентации;
Второй этап - оценка знаний в области анатомии участниками Кон-курса с применением интерактивного стола «Пирогов»;
Третий этап - оценка теоретических знаний участников Конкурса с применением симуляционного оборудования многопрофильной виртуальной клиники «Димедус»;
Четвертый этап – оценка знаний и практических навыков участников Конкурса с применением интерактивной системы для отработки практических медицинских навыков ТОПСЭТ «ТьюторМЭН».
По итогам Конкурса определены лучшие молодые специалисты сестринского дела. Все участники, а их было 38 – были отмечены сертификатами участника, а победители Конкурса, включая их наставников, был награждены дипломами Комитета по здравоохранению на еже-годном мероприятии посвященном Международному дню медицинской сестры, молодой специалист, занявший первое место, также получил кубок победителя.

Выводы

Конкурс среди участников – молодых специалистов признан очень интересным, интерактивным и позволяет проявить участникам всех их таланты и знания в новом формате.

Актуальность

Симуляционное обучение позволяет будущим врачам развивать практические навыки в условиях, максимально приближенных к реальным, без риска для пациентов. Преподаватели симуляционного обучения должны быть высококвалифицированными специалистами, способными создавать и поддерживать базу клинических симуляционных сценариев, вести методическую работу, взаимодействовать с техниками и инженерами симуляционного центра, а также обеспечивать безопасность и работоспособность профессионального оборудования, включая компьютеры, тренажеры, симуляторы и фантомы. Но существенной проблемой является то, что на данный момент нет профессионального стандарта – преподаватель/ специалист симуляционного обучения. Что приводит к значительной неоднородности степени подготовки кадров, осуществляющих симуляционное обучение, во многих центрах недостаточно полно используются возможности симуляционного оборудования, обучение ведется по устаревшим или малоэффективным методикам.
При подготовке кадров высшей квалификации по программам ординатуры одной из задач стоит сформировать общепрофессиональные компетенции, включающие готовность к педагогической деятельности. Симуляционное обучение крепко закрепилось в стандартах обучения медицинского специалиста и всё чаще используется в образовательном процессе, поскольку оно позволяет развивать практические навыки в условиях, приближенных к реальным, без риска для пациентов. Включение в программы ординатуры Цикла способствует формированию современных компетенций и готовности к эффективному применению симуляционного обучения в практике.
Также одной из ключевых задач врача - умение объяснять пациентам сложные медицинские концепции на доступном для них языке. Важность этого навыка подчеркивается возросшей ролью пациента в принятии решений о лечении и необходимости обеспечения информированного согласия. В Цикле предусмотрен обучающий компонент для будущих врачей методам и техникам эффективного общения и обучения взрослых, что особенно важно в медицине, где неправильное понимание информации может иметь серьезные последствия. В условиях быстрого развития медицинских технологий и постоянно обновляющихся знаний, этот курс также помогает медицинским работникам адаптироваться к изменениям и эффективно передавать актуальные медицинские знания.

Материалы и методы

Дисциплина «Педагогика и психология обучения взрослых» включена во все программы подготовки по реализуемым специальностям ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России (далее - Академия). Цикл рассчитан на 36 часов обучения и включает изучение базовых принципов андрагогики, понятийного аппарата симуляционного обучения, принципов построения занятия с использованием симуляционных технологий обучения, а также самостоятельную разработку клинических сценариев симуляционного обучения. Важной частью цикла является обучение навыкам эффективного дебрифинга – процессу анализа, разбора и обсуждения полученного опыта в ходе прохождения симуляционного тренинга. Концепция симуляционного обучения позволяет успешно использовать дебрифинг в медицинском образовании как структурированный процесс обратной связи по результатам учебного процесса, в ходе которого преподаватель/тренер задает ряд вопросов, а курсант анализирует результаты собственного выполнения задания результаты собственного выполнения задания.
Также во время обучения большое внимание уделяется не только приобретению технических навыков, но и развитию коммуникативных и лидерских качеств у будущих специалистов, психологии поведения «трудных» обучающихся, с трансляцией на практическую деятельность - «трудный» пациент. В процессе обучения используются интерактивные методы, такие как ролевые игры, групповое обсуждение, кейс-задачи и обратная связь, что позволяет студентам применять теоретические знания на практике и развивать навыки критического мышления.
По результатам успешного освоения обучающимися Академии программ дисциплин «Моделирование патологии, цифровое прогнозирование» и «Педагогика и психология обучения взрослых» в рамках исполнения соглашения о сотрудничестве между Общероссийской общественной организации «Российское общество симуляционного обучения в медицине» (РОСОМЕД) и Академией и по итогам сертификационного тестирования (ЕОИС РОСОМЕД), выдается обучающимся сертификат «Специалист медицинского симуляционного обучения» (РОСОМЕД). Сертификат подтверждает их высокую квалификацию и способность эффективно использовать симуляционные технологии при проведении занятий.

Результаты

В течение 2023-2024 учебного года Цикл в рамках подготовки кадров высшей квалификации в ординатуре ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России успешно завершили 149 обучающихся. По окончании цикла обучающемся предлагалось пройти итоговое тестирование, состоящее из вопросов учебного пособия "Специалист медицинского симуляционного обучения" (второе издание, 2021 г.). Результаты показали, что 92% обучающихся успешно прошли тестирование, продемонстрировав высокий уровень знаний, получив оценки "хорошо" и "отлично". В 2024-2025 учебном году запланировано проведение сертификационного тестирования с использованием ЕОИС РОСОМЕД.

Обсуждение

Цикл «Педагогика и психология обучения взрослых» представляет собой уникальную возможность для ординаторов получить знания в области симуляционного обучения и приобрести необходимые профессиональные компетенции. Цикл позволяет будущим врачам использовать в своей практической деятельности различные стили общения, методы обучения и мотивации, выявлять «трудных» обучающихся-пациентов, выстраивать эффективную коммуникацию с коллегами, что в совокупности позволяет им более гибко подходить к каждому клиническому случаю и обеспечивать наиболее комплексный подход к терапии пациентов.
Таким образом, внедрение курса "Педагогика и психология обучения взрослых" в образовательные программы медицинских учреждений способствует подготовке квалифицированных специалистов, способных эффективно применять симуляционные технологии и адаптироваться к потребностям каждого пациента, что в конечном итоге улучшает качество медицинской помощи.

Актуальность

По данным Института скорой помощи им Н.В. Склифосовского: 48% пострадавших в чрезвычайных происшествиях погибают, не дождавшись медицинской помощи, около 35% гибнут в течение трех часов после получения травм. По статистике, прохожие, обнаружив человека в критической ситуации в 93% случаев вызывают СМП, но только 43-57% из них после этого пытаются оказать первую помощь. Амурская область находится на 2 месте по в ДФО по смертности населения от внешних причин (184,8 на 100 тыс. по данным 2022 г., 1413 в абсолютном значении). По данным ГАУЗ АО СМП, в 2022 году количество безрезультативных вызовов СМП в г. Благовещенске составило 4 563 (бригада отозвана, не найден адрес). Кроме того, по данным территориального центра медицины катастроф Амурской области в 2022 году было выполнено 8360 консультаций районных больниц, из них - 2645 очных консультаций. По итогам консультаций всего было выполнено 1180 эвакуаций пациентов в областной центр, что составляет менее 50% эвакуаций от очных консультаций.
На данный момент в Российской Федерации вопросам обучения населения навыкам первой помощи уделяется огромное внимание, но не всегда организации, осуществляющие обучение, обладают достаточными компетентностями и оборудованием. Кроме того, мотивация населения к освоению навыкам первой помощи очень низкая. Не стоит забывать и про психологический фактор стресса в экстренной ситуации, резко снижающий качество и логистику проведения спасательных мероприятий. Система дистанционной медицинской консультации на сегодняшний день является достаточно формализованной и статичной, основанной на заполнении и изучении только лишь медицинской документации. Целью медицинской консультации в большинстве случаев является транспортировка пациента в стационар 3 уровня, вне зависимости от показаний и материальных затрат.

Цель

Снижение смертности населения Амурской области с последующим масштабирование на Российскую Федерацию, снижение экономических и трудовых затрат на функционирование Центра Медицины Катастроф, повышение доступности первой и первичной медико-санитарной помощи.

Материалы и методы

Исходя из проведенного анализа в 2022 г. условно можно было бы избежать более 700 смертей от внешних причин, а также достичь экономии финансовых средств на безрезультативные вызовы СМП и снизить количество «необоснованных» вылетов санитарной авиации более, чем на 200 млн рублей при наличии доступных технологических цифровых решений, направленных на консультативную помощь населению по вопросам первой помощи, экстренной медицинской помощи и консультативной помощи медицинским работникам отдаленных районов при минимальной эффективности сервисов в 30%.
Опыт внедрения проекта:
1. Центр опережающего развития образования «СИМПрактика» ФГБОУ ВО Амурская ГМА Минздрава России
2. Всероссийский образовательный форум «Наука и практика в медицине», 2022-2023
3. VIII Восточный экономический форум, 2023
4. Международная выставка-форум «РОССИЯ», 2023
5. Ежегодная инновационная выставка-конкурс в Амурской области «АмурТехно» - 2022, 2023
6. Консорциум «Первая помощь и цифровое здоровье населения»
7. AIM CONGRESS (Абу-Даби, ОАЭ)
8. Стратегический тактический проект «уChEния»
9. Консорциум с Хэйлунцзянским университетом традиционной китайской медицины, Харбинским медицинским университетом (КНР)
10. Образовательный ТГ-канал t.me/neuroche
11. Чат-бот – цифровой ассистент первой помощи @Neuroche_bot

Результаты

Результаты, ожидаемые от реализации проекта:
1. Уникальный «цифровой» продукт НЕЙРО ЧЕ – цифровой ассистент «в кармане» по оказанию первой помощи с возможностью дистанционной консультации, определения локации и направления служб быстрого реагирования.
2. Уникальный Дата-центр «НЕЙРО ЧЕ» - система дистанционной консультации медицинских специалистов с привлечением видеомониторинга, интеграцией носимого оборудования и моделей цифрового прогнозирования патологии
3. Единая база данных о состоянии жизненных показателей жителей Амурской области, основанная на самоопределении симптоматики социально-значимых заболеваний на основании универсальных чек-листов. Возможность своевременного реагирования на представление индивидуальных рекомендаций по логистике медицинской помощи.

Как итог: Повышение доступности первичной медико-санитарной и первой помощи населению области, повышение качества медицинской помощи, снижение материальных и нематериальных затрат на оказание медицинской помощи. Создание «медицинского паспорта» жителей области.

Обсуждение

Перспективы: масштабирование проекта на территорию Дальневосточного федерального округа, Российской Федерации, дружественных государств. Интеграция системы в единую цифровую среду. Интеграция цифровых сервисов в информационные и цифровые продукты бизнес-партнеров, производителей цифрового и бытового оборудования, носимого медицинского и немедицинского оборудования.

Актуальность

Соревнования по догоспитальной экстренной медицине для бригад скорой медицинской помощи и медицины катастроф проводятся в Воронежской области с 2015 года. Ранее в программу включался мастер-класс «Оказание экстренной медицинской помощи при чрезвычайной ситуации (ЧС)», когда работа бригад не оценивалась жюри, так как основной упор делался на варианты протоколов базового и расширенного жизнеподдержания при остановке дыхания и кровообращения. С 2023 года, в связи с необходимостью оценки готовности бригад к работе при массовой минно-взрывной травме, было решено внедрить соответствующий конкурсный этап.

Цель

Для станции «Минно-взрывная травма» был разработан контекстный сценарий, предполагающий демонстрацию командной работы в условиях неустранимой опасности для бригады и отсроченности помощи со стороны спасательных служб.

Материалы и методы

Преподаватели кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н.Н. Бурденко для создания чек-листа к сценарию использовали не только новый порядок оказания первой помощи, клинические рекомендации и стандарты скорой медицинской помощи, но и разработанный Главным военно-медицинским управлением Министерства обороны Российской Федерации протокол помощи раненым на поле боя, регламентирующий действия спасателя и объем помощи в зависимости от степени опасности окружающей обстановки (красная, желтая и зеленая зона). Таким образом, сценарий побуждал участников к расширению профессиональных компетенций в области оказания первой и экстренной медицинской помощи. Учитывая опыт служб скорой медицинской области Белгородской области, новых территорий Российской Федерации, где вероятность массовой минно-взрывной травмы чрезвычайно высока, а уровень опасности в работе бригад далеко не всегда удается контролировать, подобная подготовка крайне важна. Действительно, служба скорой медицинской помощи не работает в очаге ЧС, но только лишь на его границе. С другой стороны, скоропомощная бригада должна иметь в арсенале модель поведения, включая весь порядок действий, на случай развития опасной ситуации в рабочей обстановке (обстрел, атака БПЛА).

Результаты

В основу игры на этапе «Минно-взрывная травма» на соревнованиях «Спасательная цепочка-2024» легла симулированная ситуация БПЛА-атаки автомобиля СМП, в результате которой тяжелые ранения получил водитель (интеллектуальная модель-актер). Автомобиль в данном случае расценивался как «красная зона», которую бригада должна была максимально безопасно и незамедлительно покинуть, оказав раненому минимальный объем помощи. В целом, чек-лист конкурсной станции был построен на основе Стандарта первой помощи раненым Министерства обороны Российской Федерации: постоянная оценка обстановки и связь с руководством, эвакуация в условно безопасную «желтую зону», применение алгоритма «КУЛАК БАРИН». Данный алгоритм предполагает четкую последовательность поиска и устранения потенциально обратимых причин смерти, обусловленную вероятностью и скоростью их развития при минно-взрывной травме.

Обсуждение

На первый план выносится поиск и временная остановка сильных кровотечений, затем обеспечивается протекция верхних дыхательных путей и функции дыхания, противошоковые мероприятия, борьба с гипотермией и т.д. Таким образом, алгоритм никак не противоречит основным принципам экстренной медицины, являясь частным случаем протокола работы с политравмой. При проведении соревнований коллектив жюри отметил, что быстрее и эффективней работали на этом этапе команды, знакомые с указанным алгоритмом.

Выводы

В текущий исторический момент в связи с проведением СВО высока вероятность того, что бригада скорой медицинской помощи может оказаться в эпицентре «красной зоны», где постоянно возможно прямое огневое поражение, а эвакуация в абсолютно безопасную зону и помощь специализированных спасательных служб затруднена и отсрочена. Для минимизации негативных последствий подобных ситуаций необходима отработка соответствующих алгоритмов, что возможно реализовать через тематические тренинги. Введение в программу соревнований для служб скорой медицинской помощи и медицины катастроф соответствующего конкурсного этапа в виде адаптационной игры с использованием симуляционного оборудования и интеллектуальной модели позволит контролировать готовность к работе в условиях вероятной массовой минно-взрывной травмы и своевременно корректировать образовательные элементы.

Актуальность

Проблемы современного мира сопряжены с рисками развития чрезвычайных ситуаций, а также возможными угрозами военных конфликтов и необходимостью эвакуации мирного населения. Важно быть готовым к необходимости быстрого развертывания сборных эвакуационных пунктов (далее по тексту - СЭП) для сбора, учета и отправки в безопасные районы эвакуируемого населения при опасностях, возникающих при военных конфликтах, угрозе их возникновения или в обстановке, сложившейся вследствие этих конфликтов. СЭП создаются в зданиях общественного назначения вблизи пунктов посадки на транспорт и в исходных пунктах маршрутов пешей эвакуации. Администрация СЭП в мирное время, заблаговременно, проходит подготовку в учебно-методических центрах ГОЧС, курсах ГО, во время учений по гражданской обороне.
Помещение для тренировки и развертывания СЭП должно отвечать следующим требованиям:
иметь территориальную доступность;
достаточную площадь для размещения всех необходимых помещений;
располагать оборудованием, предназначенным для оснащения СЭП.
Для отработки навыков развертывания подобных пунктов должны проводиться специальные учения.

Цель

Целью нашей работы является анализ и передача опыта развертывания тренировочной модели сборного эвакуационного пункта на базе симуляционного центра АГМУ.

Материалы и методы

В целях отработки модели развертывания СЭП на базе симуляционного центра АГМУ было проведено тактико-специальное учение, включающее организационную работу по обучению должностных лиц, личного состава СЭП, а также выделение и оснащение необходимых помещений для размещения следующих групп:
начальник;
заместитель начальника;
комендант;
группа регистрации и учета - (2-4 чел.);
группа комплектования эвакоэшелонов, пеших колонн – (3-4 чел.);
группа оповещения и связи – (3-4 чел.);
группа охраны общественного порядка – (2 чел.- от УМВД России);
группа укрытия эваконаселения – (2 – 3 чел.);
комната матери и ребенка – (2 чел.);
медицинский пункт – (2-3 чел. от медицинских учреждений).
Представители АГМУ, которые выступили в роли статистов, разыграли жизненные ситуации при проведении эвакуации. Статисты имели на руках оформленные эвакуационные удостоверения и списки на эвакуацию сотрудников и членов их семей. Выделенные помещения были оснащены как навигационными элементами (вывески, указатели, таблички), так и оборудованием, симулирующим рабочее пространство (оснащение медицинского пункта, комнаты матери и ребенка и т.д.) и соответствующим поставленным задачам.

Результаты

В ходе проведения тактико-специального учения по развёртыванию СЭП на базе симуляциолнного центра АГМУ личный состав СЭП, в соответствии с поставленными задачами, отработали вопросы приёма, учёта и отправки эвакуируемого населения в безопасные районы.
Были отработаны следующие навыки, в соответствии с основными задачами СЭП:
организация отправки населения в безопасные районы, контроль за своевременной подачей транспортных средств;
ведение учета эвакуируемого населения и представление в установленном порядке и сроки донесений в эвакокомиссию города;
поддержание связи с городской эвакокомиссией, объектами, приписанными к СЭП, транспортными органами, исходными пунктами маршрутов пешей эвакуации, информирование их о времени прибытия населения на СЭП и времени отправления его в безопасные районы;
оказание необходимой медицинской помощи больным во время нахождения на СЭП;
обеспечение соблюдения населением общественного порядка и укрытие его в защитных сооружениях по сигналам гражданской обороны.
Цели поставленные на тактико-специальное учение достигнуты. Администрация СЭП оценивается «готовы к выполнению задач по предназначению».

Выводы

Заблаговременное создание эвакуационных органов является основой для планирования и обеспечения проведения эвакуации населения
в безопасные районы при опасностях, возникающих при военных конфликтах, угрозе их возникновения или в обстановке, сложившейся вследствие этих конфликтов. Проведение регулярных учений по подготовке и развертыванию СЭП дает возможность руководящему составу, личному составу СЭП и потенциальным участникам учения получить практические навыки по отправке населения в безопасные районы при общей эвакуации в военное время.
Симуляционный центр медицинского университета отвечает всем необходимым требованиям для тренировочного, и при необходимости, реального развертывания СЭП, может служить площадкой для учений в мирное время и сборным эвакуационным пунктом, для прикрепленного населения в военное время.

Актуальность

В соответствии с Указами президента №756, 757 от 19.10.2022, при объявлении в регионе режимов повышенной готовности или чрезвычайной ситуации, согласно Постановлению Правительства РФ №417 от 02.04.2020, все граждане обязаны оказывать первую помощь. Донецкая Народная Республика (ДНР) и Луганская Народная Республика (ЛНР) входят в число регионов, в которых действует режим максимального уровня реагирования. На предприятиях, где проходило обучение, существует очень высокая вероятность минно-взрывной травмы: как за счет ракетно-артиллерийских обстрелов, так и за счет подрыва различных взрывных устройств. И несмотря на то, что жители этих регионов уже много лет живут в таких условиях, уровень готовности к оказанию первой помощи остается на том же уровне, что и в среднем по стране. Обучение первой помощи на предприятиях проводилось по старым инструкциям (и российским, и украинским), не соответствующим действующему законодательству, которые содержат устаревшие, не актуальные на сегодняшний день, алгоритмы, большое количество мифов, а часто, и грубые ошибки. Оборудование для оказания первой помощи, производственные аптечки также не соответствовали Приказу МЗ РФ № 1331н от 15.12.2020 г.

Цель

Провести анализ готовности к оказанию первой помощи (ПП) среди населения новых территорий РФ, оценить знания и умения по оказанию первой помощи. Оценить укомплектованность предприятий средствами для оказания первой помощи.

Материалы и методы

Преподавателями кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко были проведены занятия по первой помощи с 976 сотрудниками предприятий критичной энергоструктуры ДНР и ЛНР (Донецк, Луганск, Горловка, Макеевка, Мариуполь). Обучение проводилось с использованием специальных программ подготовки по ПП с основами «тактической медицины». Программы разработаны на основании Приказа МЗ РФ от 04.05.2012 N 477н (и с учетом перспективы изменений в соответствии с Приказом МЗ РФ № 220н, вступающего в силу с 01.09.2024 г.), Приказа № 760 Министерства Обороны РФ и на алгоритме осмотра и оказания первой помощи раненым КУЛАК-БАРИН, применяемым на данный момент в зоне СВО и разработанным Главным военно-медицинским управлением Министерства Обороны Российской Федерации (ГВМУ МО РФ) в 2022 году на базе протоколов помощи раненому Tactical Combat Casualty Care (ТССС). В данном алгоритме делается акцент на остановке наружного кровотечения и борьбе с кровопотерей, что является ведущей причиной смерти при огнестрельных ранениях. Также было дано понятие о тактических зонах и ограничении объема помощи в зависимости от этих зон. Работа с группами велась по принципам симуляционного обучения, с использованием тренажеров, манекенов, с решением ситуационных задач, максимально приближенных к действительной обстановке.

Результаты

В начале обучения был проведен опрос среди курсантов: готовы ли они оказывать первую помощь, и какими знаниями и умениями для этой цели обладают. На вопрос о готовности к оказанию ПП положительно ответили 29 человек. Такие же данные мы получали и ранее, при обучении в благополучных регионах. То есть, готовы прийти на помощь ближнему всего около 3% трудоспособного населения. Что же касается знаний и умений, здесь ситуация ожидаемо ещё хуже. Лишь некоторые из участников обучения смогли продемонстрировать знания по отдельным вопросам, какого-либо систематизированного понятия о первой помощи не оказалось ни у кого. Кроме того, в ходе обучения курсантам было предложено продемонстрировать умение остановки наружного кровотечения с помощью кровоостанавливающего жгута и турникета. Успешно справились с заданием также, около 3%.
В процессе занятий были обследованы аптечки на рабочих местах. Руководству предприятий были переданы замечания по их составу и рекомендации по их укомплектованию. Недостатки были оперативно устранены, аптечки доукомплектованы согласно нашим рекомендациям и в соответствии с Приказом МЗ РФ № 1331н.

Выводы

Обучение первой помощи должно стать массовым и системным, начиная со старших классов общеобразовательных школ. В настоящее время, особенно актуальным становится обучение по принципам тактической медицины в местностях, приближенных к районам ведения боевых действий. Разделение на тактические зоны в алгоритме оказания ПП – суровая необходимость. Доцент кафедры симуляционного обучения ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Чурсин Александр Александрович (22.02.1970-28.06.2024) много говорил о необходимости зонирования первой помощи в условиях чрезвычайных ситуаций, когда работа спасательных служб затруднена и отсрочена. Сотрудники кафедры продолжают эту работу, так как такой подход сберегает жизни и спасателей, и пострадавших.

Актуальность

Объединение теоретического освоения материала, отработки практических навыков с использованием симуляционного обучения и закрепление полученных знаний в клинических условиях под руководством практикующего наставника является оптимальной моделью подготовки профессионального молодого специалиста в медицине [Gormley GJ, Carr D, Murphy P, Tallentire VR, Smith SE. Unlocking the learning potential of simulation-based education. Br J Hosp Med (Lond). 2023 Dec 2;84(12):1-8. doi: 10.12968/hmed.2023.0353]. Однако на практике идеальный синтез этих элементов происходит не всегда. Авторы исследования провели анализ занятий, где применялись симуляционные технологии, с целью выявления основных проблем, возникающих при внедрении симуляционного обучения в ВУЗе и переносе полученных знаний в практическую деятельность.

Цель

Проанализировать основные проблемы, возникающие при применении симуляционного обучения в СПО и ВО, и предложить пути их решения.

Материалы и методы

Занятия с применением симуляционных технологий проводились на протяжении учебного года в образовательной организации частной формы собственности по дисциплинам «Оказание медицинской помощи в экстренной форме», «Общая хирургия», «Учебная практика: основы реаниматологии» с участием 100 студентов в возрасте от 18 до 42 лет, средний возраст - 27 лет. Отзывы студентов получены через интервьюирование 20 человек (20%), приглашенных к диалогу путем случайной выборки. Критерием включения являлось согласие студента (получено устно, так как возможность идентификации на основании заданных вопросов отсутствовала), прохождение одного из симуляционных курсов и производственной практики в больнице. Отказов от участия в исследовании не было. Применение практических навыков студентами оценивалось в условиях стационара государственной формы собственности на основании отзывов врачей и среднего медицинского персонала. Личный опыт одного из авторов исследования получен в 2021 году в медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях, государственной формы собственности, в отделении лучевых методов исследования. Оценка со стороны руководителя медицинской организации была выполнена к.м.н., доцентом кафедры с общим стажем преподавания 5 лет, включая преподавание в симуляционном центре, опытом руководящих должностей в сфере медицины - более 10 лет.

Результаты

Наиболее частой проблемой студентов при обучении с применением симуляционных технологий стало перенесение знаний, полученных в учебном заведении в клиническую практику. Трудность заключалась в расхождении требований к выполнению манипуляции у преподавателя (проводившего обучение по чек-листам с официального сайта центра аккредитации) и у наставника (который обучал на основании собственного опыта практической работы). Второй проблемой стало взаимодействие с тренером, так как его роль была не до конца ясна обучающимся, что снижало мотивацию к демонстрации результата; кроме того, часть времени занятия приходилось тратить на поддержание дисциплины, так как тренер не имел достаточного авторитета. Третьей по популярности проблемой стало отсутствие понимания времени, отведенного на работу с симуляторами. Из-за отсутствия четкого регламента часов, некоторые студенты переоценили свои силы в способностях к освоению навыка; но, желая восполнить упущенное, столкнулись с проблемой недостаточного количества возможностей обучения на коммерческой основе (трудности в поиске симуляционного центра, отсутствие единого регламента работы в них, квалифицированных тренеров и т.д.). Наконец, ряд студентов сообщили, что избыток теоретической информации во время обучения на лекциях не дал им ясного понимания основ, необходимых для практической деятельности. Многие признавались, что только на курсе симуляции поняли, зачем были нужны те или иные теоретические знания, полученные на предыдущих курсах. Но, из-за лимита времени они не смогли вернуться к их повторению и в итоге были вынуждены заучивать чек-листы механически.

Обсуждение

Перенос навыков, полученных в процессе симуляционных тренингов, является трудным для студента, так как, согласно исследованиям, персонал клинических отделений не всегда знаком с алгоритмами и готов принимать их. С другой стороны, молодые специалисты отмечают значительно большую уверенность в работе после подготовки в моделированных условия [Marker S, Mohr M, Østergaard D. Simulation-based training of junior doctors in handling critically ill patients facilitates the transition to clinical practice: an interview study. BMC Med Educ. 2019 Jan 8;19(1):11. doi: 10.1186/s12909-018-1447-0]. Исследования так же подтверждают, что успешное внедрение симуляционного обучения зависит и от преодоления проблем, связанных с технологиями, стоимостью обучения и квалификацией преподавательского состава [So HY, Chen PP, Wong GKC, Chan TTN. Simulation in medical education. J R Coll Physicians Edinb. 2019 Mar;49(1):52-57. doi: 10.4997/JRCPE.2019.112]. Проведение дальнейших исследований, подобных настоящему, является крайне важным, так как именно дебрифинг и подведение итогов признаются экспертами ключевыми точками в достижении успеха развития и внедрения симуляционных технологий [Salik I, Paige JT. Debriefing the Interprofessional Team in Medical Simulation. 2023 Apr 17. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan].

Выводы

- теоретическая часть курса обширна и подробна, но не связана с практической частью, что приводит к «зазубриванию» чек-листа и его механическому выполнению;
⁃ введение единых часов симуляционного обучения по аналогии с обучением в автошколе: студенты, испытывающие трудности или желающие более глубоко погрузиться в курс должны иметь возможность дополнительных часов занятий на коммерческой основе;
⁃ регулярные совместные тренинги преподавателей, наставников и тренеров с целью поддержания единых и актуальных теоретических знаний, практических и педагогических навыков и информации о процедуре аккредитации у всех членов обучающей команды.

Актуальность

Практическое здравоохранение предъявляет к нашим выпускникам самые высокие требования именно в практической (так называемой мануальной) части, так как врач, получивший диплом (закончивший ординатуру) и прошедший аккредитацию сразу встает к стоматологическому креслу и начинает свою профессиональную деятельность.

Цель

Опираясь на лучшие традиции и школы отечественных ученых и практиков, необходимо осуществлять подготовку будущего специалиста в соответствии требованиям, предъявляемым рынком труда, а также «знать», «уметь» и «использовать» имеющийся отечественный и зарубежный опыт в определенном медицинском направлении в условиях постоянно меняющихся ориентиров и критериев.

Материалы и методы

Подготовка специалиста включает в себя 3 этапа:
1. фантомный
2. симулированные условия, работа на биологических моделях (Wetlab)
3. практические занятия в клинике.

Результаты

На первом этапе обучающиеся имеют возможность для освоения правил работы и принципов осуществления стоматологической помощи. Манипуляции проводится на моделях челюстей, зубов, выполненных из искусственных материалов. Студенты имеют возможность сформировать мануальные навыки, осуществить препарирование кариозных полостей, освоить методики обработки корневых каналов, подготовки зубов под различные несъемные ортопедические конструкции.
На втором этапе, формирование профессиональных компетенций продолжается в симулированных условиях, когда обучающиеся выполняют стоматологические манипуляции на симуляторах, имитирующих реальные условия работы. У обучающихся есть возможность осваивать отдельные манипуляции с увеличением рабочего поля, так как рабочие места оснащены микроскопами. Кроме этого, необходимо отметить важность использования биологических моделей. Практические занятия по технологии Wetlab дают адекватные тактильные ощущения твердых и мягких тканей рта, обеспечивают возможность формирования сложных мануальных навыков и техник.
Третий этап формирования компетенции заключается в участии обучающегося в оказании медицинской помощи пациенту стоматологической поликлиники ПИМУ с обязательным оформлением информированного добровольного согласия.

Обсуждение

Отвечая современным вызовам стоматологии, и для формирования цифровой профессиональной грамотности сконструирована учебная лаборатория цифровых технологий, где отрабатывается методика получения цифрового оттиска, трехмерного моделирования ортопедических конструкций, планирования хирургических операций. На практическом занятии могут быть сформированы навыки использования программного обеспечения, позволяющего проводить моделирование прототипов будущих протезов в виртуальном пространстве, визуализировать установку искусственных опор (имплантатов), осуществлять планирование хирургической подготовки полости рта. По завершению процесса моделирования изделие может быть напечатано на 3-d принтере. Демонстрация результатов ортопедической реабилитации в настоящее время используется как инструмент коммуникации с пациентом и является необходимым знанием для обучающихся.

Выводы

Таким образом, сквозное формирование профессиональных компетенций с постепенным увеличением сложности позволяет сформировать базовые профессиональные компетенции на уровне образовательной программы специалитета по специальности «Стоматология» и расширить их при подготовке в ординатуре.

Актуальность

Современные программы подготовки врача-специалиста позволяют выпускнику медицинского университета после успешной сдачи аккредитации сразу практиковать на первичном звене здравоохранения (амбулатория, поликлиника, ФАП, отделение экстренной (неотложной) медицинской помощи стационаров и больниц скорой помощи). При подготовке такого специалистов большое внимание уделяется, прежде всего, диагностике ургентных состояний для своевременности проведения неотложных мероприятий с целью стабилизации общего состояния пациента, что сможет способствовать улучшению результатов лечения основного заболевания на госпитальном этапе. Умение быстро оценивать общее состояние больного с определением его степени тяжести в условиях ургентных ситуаций – надежный способ понимать как срочно нужно начинать действовать медицинским работникам, особенно на догоспитальном и раннем госпитальном этапе, причем как врачам-специалистам, так и средним медицинским работникам.

Цель

Представить собственный опыт обучения студентов медицинских образовательных учреждений (университет, колледж) быстрой оценке общего состояния пациента в условиях ургентной ситуации путем проведения тренингов в виде «учебной игры» по умению определять наиболее значимые для человека десять клинических показателей (сознание, положение тела в пространстве, артериальное давление и пульс с вычислением шокового индекса Альговера, общую температуру тела, частоту дыхательных движений, симптомы перитонизма и поколачивания с сопровождением вопросов о наличии стула (отхождении газов) и мочи, сатурацию) с интерпретацией и обобщением полученных результатов в виде определения степени тяжести общего состояния пациента (удовлетворительное, средней степени, тяжелое, крайне тяжелое, терминальное) и в зависимости от этого - времени начала и объема лечебных мероприятий на догоспитальном и раннем госпитальном этапе.

Материалы и методы

Проанкетированы 12 групп студентов 5 курса медицинского факультета по специальности «Лечебное дело» и 6 групп обучающихся на факультете повышения квалификации среднего профессионального образования (акушерки, медицинские сестры гинекологических отделений). У половины из них для решения поставленной цели исследования применяли тренинги в виде «учебной игры», у других – стандартный способ решения клинических задач с бумажного носителя. Во время «учебной игры» один студент по заданию преподавателя виртуально максимально возможно представляет конкретную клиническую ситуацию (приступ удушья, острая боль в животе, обморок и т.д.). Остальные студенты поочередно оценивают у него десять указанных клинических показателей с демонстрацией практических навыков по их определению («норма», «не норма», «какая конкретно не норма») и делают заключение: «общее состояние пациента ..., потому что ... и необходимы следующие мероприятия...». Преподаватель уточняет и корректирует ответы. Следующую клиническую ситуацию задает студент с лучшим ответом по первой задаче, а виртуальным пациентом становится студент с худшим ответом. Итак далее. Положительно то, что предлагать можно любую нозологическую форму, что, в свою очередь, расширяет границы клинического мышления у обучающихся и отражает междисциплинарность профессиональной компетентности по умению оценивать общее состояние пациента. В результате будущий специалист на рабочем месте уже автоматически решает данную задачу. «Учебная игра» может применяться в качестве оценки выживаемости знаний, как основная часть практической работы студента на занятии, как самостоятельная работа, в том числе внеаудиторная.

Результаты

При анализе полученных результатов установлено, что студенты первой группы с интересом и высокой активностью принимали «учебную игру», постоянно находились в живом интерактиве между собой и с преподавателем (развитие «мягких навыков»), повторяли и усовершенствовали базовые практические («жесткие») навыки, интерпретировали результаты, развивая клиническое мышление. Студентам первой группы предложенный способ обучения быстрой оценке общего состояние пациента в условиях ургентной ситуации по данным анкетирования нравится (100%), потому что он «живой», «не скучный», «необычный», «интересный», «современный», «динамичный». Обучающиеся на факультете повышения квалификации, ранее проходившие такой тренинг (медицинские сестры гинекологических отделений ургентных больниц, акушерки ФАП, амбулаторий, родильных домой), отмечали, что в своей практической работе они его применяют «автоматически», помогая врачам или самостоятельно, что повышает качество оказываемой медицинской помощи на догоспитальном этапе, минимизируя тяжелые осложнения (например, своевременная диагностика патологического индекса Альговера позволяет быстро начать инфузионную терапию и не допустить прогрессирования гиповолемического шока; своевременная диагностика тяжелого состояния пациента по показателю сатурации заставляет как можно быстрее обеспечить доступ к кислороду и минимизировать прогрессирование дыхательной недостаточности; своевременное выявление гипертензии 170 мм рт ст у беременной заставляет начать магнезиальную терапию и минимизировать риск развития судорог и др.).

Обсуждение

Следует отметить, что стандартный способ обучения студентов оценке общего состояния больного путем решения клинических ситуационных задач с бумажного носителя имеет недостатки: он нередко скучный и формальный, причем без практической составляющей.

Выводы

Предложенный способ позволяет более эффективно обучать студентов медицинских образовательных учреждений быстрой оценке общего состояния пациента в условиях ургентной ситуации, предусматривает отработку алгоритма действий (абсолютно практико-ориентирован), развивает клиническое мышление; способствует решению поставленных задач специалитета в рамках Основных образовательных программ по освоению профессиональных компетенций; он современен и интерактивен, интересен для обучающихся и студентов поколения Z ("цифровое поколение"), к тому же не требует материальных и финансовых вложений, что позволяет его широко использовать в учебно-педагогическом процессе.