Тезисы

Актуальность

Проблема обучения персонала санаторно-курортных учреждений принципам и навыком оказания неотложной помощи является весьма актуальной. С одной стороны большинству сотрудников в ходе своей рутинной работы практически не приходится сталкиваться с пациентами, находящимися в критических состояниях, с другой – данные состояния могут возникнуть в любой момент. При этом экстренную помощь должны оказать любые специалисты санатория, независимо от специальности.
Для обучения сотрудников навыкам оказания экстренной помощи в неотложных ситуациях на современном уровне необходимо использование реалистичного симуляционного оборудования. Опыт показал, что обычное чтение лекций, без отработки реальных действий на фантомах является малоэффективным. Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации располагает симуляционным центром III уровня, оснащенным манекенами, роботами и виртуальными симуляторами 5-6 уровня реалистичности. Наличие данного оборудования и опытных преподавателей позволяет проводить тренинги по неотложным состояниям в максимально приближенных к реальности условиях и на высоком методическом уровне. Однако для большинства санаторно-курортных учреждений практически невозможным является решение вопроса о командировании в Москву для обучения достаточно большого количества сотрудников..

Материалы и методы

В связи с вышеизложенным с 2014 года в Академии разработана и внедрена методика обучения персонала санаторно-курортных учреждений на выездных тренингах. Занятия проводятся непосредственно в учреждениях, при этом туда заранее направляется необходимое оборудование.
Тренинги проводились индивидуально и в группе.
В программу входили:
1. Базовая сердечно-легочная и мозговая реанимация (используется манекен AmbuMen c контролем параметров непрямого массажа сердца и вентиляции легких)
2. Расширенная сердечно-легочная и мозговая реанимация (вентиляция с использованием мешка Амбу, различных ларингеальных масок, использование полуавтоматических и автоматических дефибрилляторов) Отработка производится на манекене Lary, воспроизводящем ЭКГ, различные виды нарушений ритма, фибрилляцию и асистолию. Использовались реальные дефибрилляторы: полуавтоматический DEFIGARD 5000 (SСHILLER) и автоматический FRED-easy (SСHILLER).
3. Оказание неотложной помощи при травмах. Использовался специальный манекен с накладными ранами, имитирующими реальное кровотечение, наборы пластиковых и вакуумных шин, воротников для иммобилизации (МедПлант), перевязочного материала, средств для транспортировки пострадавшего.
4. Отработка техники внутривенных инъекций, установки периферических венозных катетеров. Использовался муляж руки LF111 с сосудами, заполненными искусственной кровью, шприцы, иглы, наборы для катетеризации периферических вен.
Особое внимание уделялось отработке навыков личной безопасности, в частности использования защитных средств. Все навыки отрабатывались в перчатках, специальных защитных очках, масках. Отрабатывались навыки командного взаимодействия.
Продолжительность одного тренинга составляла 6 часов, количество одновременно обучающихся 6-10 человек. Большее количество в один день нецелесообразно, так как реально отработать мануальные навыки и сделать все самому в этом случае не получится.
Тренинги проводились непосредственно на рабочем месте обучающихся в лечебных корпусах санаториев в условиях, максимально приближенных к реальным.

Результаты

За прошедшее время вышеописанные тренинги проведены во всех санаториях, курируемых Главным медицинским управлением Управления делами Президента Российской Федерации. Оценка проведенных занятий обучившимися весьма высокая. В ряде санаториев данные тренинги проводились уже неоднократно с интервалам между тренингами около 1 года.
При этом многие врачи и медицинские сестры неоднократно отмечали, что ранее посещали лекции по данным темам, но при этом многие приборы и инструменты держали в руках впервые и впервые их использовали.

Обсуждение

Вопрос с обучением персонала отдаленных учреждений весьма непростой. С одной стороны результат от чтения лекций (особенно дистанционных) крайне невысок, уровень готовности к оказанию помощи в экстренных ситуациях при этом остается неудовлетворительным. С другой стороны привести весь персонал для обучения в Москву или другой город не представляется возможным. Для проведения адекватного тренинга требуется большое количество аппаратуры, которую преподаватели физически не смогут взять с собой в самолет или поезд. Это требует организации предварительной отправки оборудования транспортной компанией либо иным способом. Добавляются расходы на командировку преподавателей. Стоимость проведения мастер-класса при этом возрастает. Однако, если целью действительно является научить персонал уверенным и правильным действия в экстренных ситуациях, то данный вариант однозначно является предпочтительным.

Выводы

1. Форма обучения навыкам неотложной помощи в критических состояниях в виде выездных тренингов является эффективной и перспективной.
2. По данным большого количества зарубежных авторов наработанные навыки сохраняются в течение 9-12 месяцев, следовательно обучение следует повторять с интервалом около года.
3. Расходы на обучение в этой форме выше, чем на обычные лекции (тем более если обучение осуществляется без выезда преподавателей с использованием систем телекоммуникации), однако эффект несравним.

Актуальность

Одним из главных направлений в сфере высшего медицинского образования является необходимость значительного усиления практического аспекта подготовки будущих врачей общей практики при сохранении должного уровня теоретических знаний. Учебный процесс становится ориентированным на овладение студентами практическими навыками и умениями, определяющим в нем становится « уметь» и «владеть». Такая ориентированность настраивает выпускника на углубленное освоение практических навыков, владение которыми, оценивается в процессе первичной аккредитации специалистов. Подобное положение вещей заставляет искать пути повышения эффективности практической подготовки, в том числе и в рамках подготовки к аккредитации.

Материалы и методы

Подготовка студентов VI курса лечебного факультета к работе на станции «Экстренная помощь» проводилась на базе симуляционно-тренажерного комплекса НижГМА с использованием симулятора MEGACODE KELLY( Laerdal). Цикл подготовки был разделен на две части: подготовительный тренинг «Системный подход к оценке состояния больного» и последующая часть – тренировка оказания неотложной помощи при коронарном синдроме. В процессе подготовительного тренинга студенты углубляли свои знания и умения в оценке ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гомеостаза; осваивали мониторинг жизненно-важных функций; определяли основные направления неотложной помощи и интенсивной терапии при их нарушении. Во время аккредитации после работы на станции «Экстренная помощь» проводилось анкетирование аккредитуемого.

Результаты

Анализ опроса прошедших аккредитацию выпускников лечебного факультета, показал следующее: 95% опрошенных отметили реальную пользу тренинга за счет систематизации имеющихся знаний и освоенных умений в обследовании больного; 80% опрошенных, сказали, что после комплексной подготовки чувствовали себя уверенно при работе на станции «Экстренная медицинская помощь»; 20% аккредитуемых испытывали сильное волнение при оказании неотложной помощи на станции и 5% выпускников остались безразличны к проведенному тренингу.

Обсуждение

Полученные данные свидетельствуют об эффективности комплексной подготовки. В тоже время, результаты позволяют поставить задачу разработки новых методических подходов для повышения ее эффективности и, тем самым, достичь 100% заинтересованности выпускников в освоении практических навыков.

Выводы

Тренинг «Системный подход в оценке состояния больного» способствует систематизации навыков обследования пациента, требующего экстренной помощи, развивает клиническое мышление, формирует психологическую устойчивость в критической ситуации. Данный тренинг должен предшествовать тренингам по оказанию экстренной и неотложной помощи и может быть использован как составная часть подготовки студентов к аккредитации.

Актуальность

Анализируя имеющийся на нашей кафедре 50-летний опыт обучения хирургов в ординатуре необходимо отметить, что уровень владения мануальными хирургическими навыками у выпускников медицинских вузов в последние годы крайне низкий. Многие молодые врачи не владеют даже элементарными хирургическими приемами. При этом, в ряде случаев, они стремятся немедленно освоить эндоскопические методики оперирования.
В данной ситуации считаем, что в процессе обучения необходимо четко придерживаться разработанного алгоритма обучения и соблюдать этапность отработки мануальных навыков.

Материалы и методы

На базе аттестационно-симуляционного центра академии прошли обучение ординаторы, обучающиеся по специальностям "хирургия" и "урология". Кроме того, навыки выполнения основных хирургических манипуляций отрабатывали ординаторы-стоматологи.
Первичные мануальные навыки отрабатывались с использованием панели BOSS (Basic Open Surgical Skills) c использованием стандартного набора инструментов и шовного материала. До уровня уверенного выполнения доводилось выполнение таких манипуляций как разрез кожи, формирование различных хирургических узлов, наложение основных хирургических швов. Непосредственно в процессе занятий демонстрировался учебный видеофильм, отдельные фрагменты которого при необходимости повторялись многократно. После сдачи промежуточного зачета ординаторы переходили к отработке основных навыков эндоскопической хирургии. Обучение было разделено на несколько этапов. На первом этапе основные навыки отрабатывались на виртуальных симуляторах LapSim, SimSurgery и LapVR. Многократно, до уровня уверенного выполнения упражнения, отрабатывались навыки навигации камеры, диссекции и рассечения тканей, клипирования сосудов и протоков. Для каждого ординатора количество выполненных упражнений, наличие ошибок, время выполнения фиксировалось и сохранялось в памяти симуляторов. На следующем этапе отрабатывали выполнение лапароскопической холецистэктомиии и аппендэктомии. Затем основные навыки отрабатывались на "коробочном" тренажере 3D-Med с использованием моделей тканей и реальных эндоскопических инструментов. Данные этапы ординаторы проходили а начале обучения, до начала работы в клинике. В начале второго года обучения продолжался интенсивный симуляционный курс, который включал в себя отработку навыков наложения экстракорпорального и интракорпорального шва, наложение анастомозов. Данные манипуляции последовательно отрабатывались на виртуальных симуляторах и коробочном тренажере. Затем, параллельно с отработкой мануальных навыков, начиналась отработка командного взаимодействия. Формировались операционные бригады. Сначала на тренажере с использованием учебной стойки Gimmi отрабатывали выполнение холецистэктомии. Затем операция выполнялась в условиях, максимально приближенных к реальности, в виртуальной операционной с использованием многофункциональной стойки Karl Storz. Ординаторы-урологи выполняли на симуляторе SimSurgery эндоскопическую нефрэктомию и другие урологические манипуляции.

Результаты

После прохождения интенсивного симуляционного курса ординаторы направлялись для работы в клинику. Результаты проведенного обучения были отмечены как преподавателями кафедры, так и врачами отделений стационаров, являющихся клиническими базами академии. Ординаторы первого года обучения после прохождения курса симуляционной подготовки достаточно уверенно выполняли базовые хирургические манипуляции, практически с первых дней работы в клинике их можно было включать в состав операционной бригады в качестве ассистентов. Достаточно уверенно ординаторы выполняли функции ассистента в ходе наиболее распространенных лапароскопических операций (холецистэктомия, аппендэктомия). При этом ранее только обучение пользованию камерой требовало достаточно большого времени и приводило к тому, что хирурги достаточно неохотно привлекали ординаторов к ассистированию.

Обсуждение

Мы считаем, что обучение ординаторов хирургических специальностей в условиях симуляционного центра должно проходить в несколько этапов. При этом на первых этапах должны осваиваться только базовые навыки. В клинике никто не позволит ординатору в начале обучения накладывать интракорпоральный шов или выполнять достаточно сложные этапы оперативного вмешательства. Поэтому на первом этапе обучения ординаторам не стоит тратить время на отработку сложных операций, а приложить все силы к уверенному освоению основных мануальных навыков в открытой и эндоскопической хирургии.
В ситуации, когда симуляционный центр расположен на отдельной базе (не в клинике) проведение первого интенсивного симуляционного курса следует проводить до начала обучения в клинике. Интенсивность работы в настоящее время такова, что проведение занятий после основной работы практически невозможно.

Выводы

1. Проведение первичного курса симуляционного обучения позволяет ординаторам хирургических специальностей отработать базовые мануальные навыки и значительно уменьшает время адаптации молодого врача в клинике.
2. Для получения качественных результатов первый симуляцинный курс следует проводить до начала обучения ординаторов в клинике.
3. Не следует включать в начальный симуляционный курс отработку сложных оперативных вмешательств, уделяя максимальное время отработке именно базовых навыков.

Актуальность

Одним из неотъемлемых компонентов современной эффективной подготовки сердечно-сосудистого хирурга в ординатуре является симуляционное обучение, дающее возможность контроля базовых, теоретических знаний, в том числе – анатомии и тактики оперативного вмешательства, разбора ошибок и коррекции действий обучающегося на любом этапе формирования компетенций. Адекватный симулятор должен полностью анатомически соответствовать реальным органам и тканям, передавать идентичные реальным тактильные и визуальные ощущения, возникающие при выполнении той или иной манипуляции. При этом, в идеале, симулятор позволяет осуществить этапное обучение выполнения сложных многоступенчатых вмешательств и обладать наглядностью в оценке правильности действий обучающегося.
Наиболее сложными для освоения являются методики эндоваскулярных вмешательств. В настоящее время одним из самых распространенных видов сердечно-сосудистой патологии являются аритмии, которые оказываются причиной внезапной смерти 200 тысяч жителей в России ежегодно. Операции по поводу аритмий осуществляются под рентгенологическим контролем и требуют определенных навыков и умений хирурга для быстрой доставки электрода в необходимую камеру сердца, его правильного позиционирования и фиксации, что, в свою очередь, обуславливает необходимость создания симуляторов, соответствующих всем указанным выше требованиям.

Материалы и методы

Разработана модель сердца, которая повторяет анатомические структуры сердца взрослого человека, ее клапаны по подвижности и эластичности имитируют нативные, межпредсердная перегородка в области овальной ямки перфорируется при приложении усилия, адекватного реальному, материал, используемый для изготовления эндокарда, позволяет как фиксировать электрод между папиллярными мышцами, так и имплантировать его в миокард трансэндокардиально. При этом миокард выполнен из плотного материала, что позволяет сохранять форму сердца и облегчает применение его в качестве учебной модели. В стенке сердца имеются съемные смотровые окна, позволяющие визуально оценить положение электродов на начальных этапах обучения. Съемные клапаны сердца и овальная ямка, изготовленные из разных материалов, позволяют обеспечить временные дополнительные ориентиры для облегчения оценки положения электрода на экране и доработать навык в условиях, максимально приближенных к реальным.
Разработанная программа симуляционного обучения тестировалась с участием 17 студентов, ординаторов и сердечно-сосудистых хирургов, контроль освоения навыка проводился в ходе тестирования и работы с графическими изображениями, а также оценки правильности позиционирования электродов и времени, затраченного на операцию, что косвенно отражает возможную дозу рентгеновского облучения врача и пациента.

Результаты

При анализе тестов, графических изображений сердца в прямой проекции в динамике выяснилось, что разработанная 3D модель сердца эффективна как наглядное пособие для лучшего понимания пространственного расположения его анатомических структур.Прирост правильных ответов при тестировании после работы с моделью составил 25,9%, оценки графических изображений для правильного перечисления структур – 19,18% и, что в хирургии критически важно,правильного позиционирования структур – 8,29%.
Модель хорошо показала себя в качестве симулятора для отработки мануальных навыков проведения, позиционирования и фиксации электродов, позволяя многократно выполнять имплантацию. Даже двукратное выполнение процедуры имплантации электродов под прямым визуальным контролем сокращает время «операции»в среднем на 2,4151 минут для фиксации электрода в ушке правого предсердия с монтажом системы ЭКС и 5,294 минут для фиксации электрода в верхушке правого желудочка с монтажом системы ЭКС. При работе с ангиографом под Rg-контролем время сокращается в среднем с 8,5 до 5,5 минут для предсердной имплантации электрода и с 11,33 до 8,667 минут для желудочковых электродов.

Обсуждение

В ординатуре и на циклах повышения квалификации врачей, по мнению Гостимского А.В. и соавт. (2014), реализуется IV уровень фантомно-симуляционного обучения. Однако, зачастую, существующие симуляционные модели анатомически далеки от реальности и не дают достаточной достоверности визуальных и тактильных ощущений.
Все это способствовало появлению идеи создания новых, более адекватных симуляционных моделей, необходимых для укрепления мануальных навыков, усвоения операционной тактики и минимизации ошибок при реальных вмешательствах.
В настоящее время на кафедре в ходе реализации проекта ординаторы, имея личную заинтересованность в работе с более удобной и достоверной моделью, получили хорошую мотивацию для углубленного изучения вариантной анатомии, как в норме, так и при ряде патологических состояний, хода оперативных вмешательств. При этом участвующая в апробации модели группа гораздо быстрее усваивала материал и показывала достоверно более высокие контрольные результаты.
Функцией педагога на этом этапе работы был контроль и помощь в исправлении неточностей выполнения операции, особенно проведения электрода через атриовентрикулярные отверстия, пункции области овальной ямки и позиционирования электрода с активной и пассивной фиксацией.
При этом необходим активный обмен мнениями всех участников процесса. Обучающиеся наиболее четко отмечают прогресс профессиональных навыков, появление собственных новаторских идей, развитие творческого потенциала личности, совершенствование навыков планирования.Данный проект внедрен в учебных процесс кафедры госпитальной хирургии им. Б.А. Королева Нижегородской государственной медицинской академии и занял первое место в номинации «Медицина и здравоохранение» конкурса молодежных инновационных команд «Россия. Ответственность. Стратегия. Технология».

Выводы

Проведенное исследование показало целесообразность использования разработанной 3D модели сердца в качестве наглядно-демонстрационного учебного пособия, а также как многоразового симулятора для приобретения новых и закрепления уже имеющихся мануальных навыков в подготовке сердечно-сосудистых хирургов.

Актуальность

Первичная аккредитация специалиста лиц, завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского и высшего фармацевтического в 2017 году обязательная процедура для контроля оценки знаний и практических умений выпускника. Станция второго этапа «Внезапная остановка кровообращения. СЛР» обязательное звено цепочки для всех аккредитуемых независимо от специальности.

Материалы и методы

Выпускники по специальностям: «лечебное дело», «педиатрия», медико- профилактическое дело, Всего – 308 аккредитуемых. Оценка критериев глубины компрессий и ИВЛ методом «рот-в-рот» проводилась автоматизированной системой робота-симулятора.

Результаты

Анализ результатов второго этапа аккредитации, что все выпускники успешно справились с поставленными задачами. Не стало исключением прохождение испытания на первой станции – «Внезапная остановка кровообращения. СЛР». Обучающий симуляционный курс «Базовая сердечно-легочная реанимация» является обязательным для выпускников всех специальностей. Обучение проходит в симуляционном центре медицинского университета, который оснащен самым современным оборудованием. Оценка экспертов свидетельствует, что испытуемые успешно владеют теоретическими знаниями (протокол СЛР) – оценка безопасности окружающей обстановки, оценка состояния пострадавшего, вызов помощи. Никто из испытуемых не делал нерегламентированных и небезопасных действий. Вместе с тем, при выполнении манипуляций – непрямой массаж сердца, ИВЛ методом «рот-в-рот» были выявлены дефекты, связанные с техникой выполнении. Неадекватная глубина компрессий, полное высвобождение рук между компрессиями у 28%, неадекватный объем ИВЛ 43%. Следует отметить, что оценка этих критериев была лишена субъективного характера, так как проводилась автоматизированной системой робота-симулятора и экспертами, имеющими сертификат Европейского Совета по реанимации BLS/ AED. Перечисленные дефекты не носили критический характер.

Выводы

Подводя итог, мы делаем вывод, что все выпускники готовы оказать помощь пациенту с внезапной остановкой кровообращения. Однако, в дальнейшем при подготовке студентов ко второму этапу аккредитации следует особое внимание уделять на отработке практических навыков.

Актуальность

Последние 30 лет во многих странах в программы медицинского образования включают обучение навыкам профессионального общения в качестве самостоятельной дисциплины. Поскольку коммуникативная компетентность врача позволяет более эффективно решать ряд стоящих перед ним задач, а также повышает удовлетворенность, как пациента, так и самого врача качеством оказываемой медицинской помощи, в отдельных медицинских вузах нашей страны также постепенно вводится обучение студентов навыкам общения.
Для того, чтобы обучение было максимально эффективным, целесообразно учитывать: исходный уровень знаний и навыков студентов; ожидания студентов от предстоящего обучения, актуальные для них вопросы и проблемы и эмоциональные реакции студентов на процесс обучения и отношение к изучаемому объекту.
В каждой стране в медицине есть свои сложившиеся традиции общения врачей с пациентами. В каждом вузе есть своя специфика обучения студентов клиническим дисциплинам, в рамках которого студенты получают некоторые представления об общении с пациентами. Также существует и специфика клиник, на базе которых студенты проходят практику и усваивают принципы общения персонала с пациентами и их родственниками (так называемое «скрытое обучение», которое происходит через подражание более опытным коллегам). Есть данные, указывающие на то, что к старшим курсам у студентов меняется отношение к пациентам и к принципам профессионального общения, во многом под влиянием «скрытого обучения». Для разработки специального факультативного курса по навыкам общения, было проведено исследование, цель которого выявить представления студентов медицинского вуза о коммуникативных аспектах работы с пациентами.

Материалы и методы

В качестве метода исследования было выбрано полуструктурированное интервью, поскольку свободная беседа с заинтересованным слушателем создает условия для вспоминания событий из опыта и их вдумчивого анализа. Были вопросы, которые задавались напрямую (например, о планах на дальнейшую профессиональную деятельность, о наличии опыта работы по специальности и др.), а для получения более сложной информации, связанной с локусом контроля (т.е. считает ли респондент, что медицинский работник может оказать существенное влияние на то, как складываются его взаимоотношения с пациентом (внутренний локус контроля), либо считает, что решающую роль играют личностные особенности пациента (внешний локус контроля)), предлагалось вспомнить и проанализировать ряд ситуаций, в которых они принимали непосредственное участие либо были свидетелями. Требовалось описать ситуацию и действия студента либо другого медицинского работника; высказать свои предположения о возможных причинах ситуации; предлагалось подумать, какие еще действия можно было предпринять для конструктивного разрешения сложившейся ситуации.
Всего мы проинтервьюировали 41 студента, из них мужского пола 15 человек, женского 26; студентов 4 курса 17, 5 курса 7, 6 курса 17. Студенты давали интервью на условиях анонимности.

Результаты

Все респонденты предполагают свою дальнейшую профессиональную деятельность в различных сферах медицины, непосредственно связанных с общением с пациентами. Не выявлено статистически значимого преобладания студентов с внешним или внутренним локусом контроля при общении с пациентами.
Составлен перечень ситуаций, воспринимаемых студентами в качестве субъективно сложных (перечисление в порядке убывания частоты встречаемости): отказ пациента от общения со студентами (27 % ответов); «неадекватное» поведение пациента или родственника, обусловленное алкогольным или наркотическим опьянением, предполагаемым психическим заболеванием или изначальным агрессивным настроем (24% ответов); подавленность пациента или его родственников, обусловленная состоянием здоровья пациента и лечением (19% ответов); излишне разговорчивый пациент (7% ответа); отказ от неприятных процедур (5% ответа). Не удалось выявить конкретных ситуаций, связанных для студентов с переживанием чувства своей компетенции.
Установлено, что в целом медицинская практика воспринимается как личное участие в важном деле – оказании медицинской помощи пациентам, причем чувство удовлетворенности от практики значимо повышается у студентов 5 курса по сравнению с 4-ым.

Обсуждение

Более трети студентов (15 респондентов) декларируют осознание своей некомпетентности в сфере общения с пациентами и высказывают запрос на обучение.
Не выявлено значимых изменений в отношении студентов к пациентов от 4 курса к 6: ни в отношении локуса контроля, ни в отношении типов ситуаций в общении, которые вызывают трудности.
Выявленные различия между студентами мужского и женского пола. Различия касались типов субъективно сложных пациентов и ситуаций. Студентки значимо чаще сталкиваются с отказом от общения со стороны пациента, предпочитающего иметь дело с опытным специалистом.
Различия студентов четвертого и пятого курса в удовлетворенности после практики возможно связано с тем, что во время практики пятикурсникам чаще дают более сложные задачи и они чаще непосредственно взаимодействуют с пациентами, а не выступают лишь в качестве наблюдателей и реже выполняют задачи, не связанные с оказанием медицинской помощи (уборкой помещений и т.п.). Между студентами 5 и 6 курса нет значимых различий по этому параметру.

Выводы

Таким образом, для создания факультативного курса «Тренинги навыков клинического общения» условия достаточно благоприятные: часть студентов имеет осознанный запрос на подобное обучение; среди студентов не являются преобладающими установки, существенно затрудняющие подобное обучение (внешний локус контроля в общении с пациентами).
Выявленные в ходе интервьюирования типы сложных ситуаций и сценарии реакций «трудных» пациентов могут быть использованы в качестве учебного материала, на котором можно проводить отработку универсальных навыков профессионального общения.

Актуальность

Современная лучевая диагностика является одной из стремительно развивающихся областей клинической медицины. В значительной степени это связано с большой клинической значимостью лучевых методов исследования, а также продолжающимся прогрессом в области физики и компьютерных технологий. Авангардом развития лучевой диагностики являются методы томографии: рентгеновской компьютерной и магнитно-резонансной, позволяющие неинвазивно оценить характер патологического процесса в теле человека.

Материалы и методы

Динамичное развитие лучевой диагностики требует внедрения новых технологий в процесс обучения студентов, в том числе симуляционных обучающих программ, которые позволяют значительно улучшить процесс освоения практических навыков по методикам РКТ и МРТ. Поэтому, с целью улучшения качества образования, на базе симуляционного центра БГМУ было внедрено специальное учебное оборудование – КТ и МРТ симуляторы производства PHYWE.

Результаты

Введение в образовательный процесс современных симуляционных технологий способствуют формированию у обучающихся системы средств и методов экспериментально-практического исследования, развитию творческих и исследовательских умений, расширению возможностей использования теоретических знаний. Проведение лабораторных работ с использованием данного оборудования позволяет глубже осознать и закрепить все важные аспекты физики рентгеновских лучей и явлений магнитного резонанса, облегчает восприятие, понятие физико-технических особенностей получения изображения, при использовании различных методов лучевой диагностики, в целом активизирует учебный процесс и открывает возможность к свободному проведению экспериментов.

Выводы

Таким образом, использование КТ, МРТ – симуляторов в процессе обучения является более эффективным, по сравнению с традиционными способами подачи учебного материала, методом формирования практических и теоретических знаний у обучаемых.

Актуальность

Современное медицинское последипломное обучение в России претерпевает существенные изменения. В настоящее время широко внедряется система непрерывного медицинского образования (НМО) - процесс, при котором медицинские работники будут обучаться постоянно, обновлять свои знания и совершенствовать практические навыки. В формирующейся системе НМО значительная роль отводится симуляционному обучению - образовательной методике технологии оказания медицинской помощи, основанной на приобретении практических навыков при помощи реалистичных манекенов, роботов-симуляторов, тренажеров. Симуляционное обучение - неотъемлемый и крайне важный этап НМО. Наша кафедра на базе симуляционно-тренингового центра проводит циклы повышения квалификации с очным обучением в рамках НМО по разным специальностям: «Экстренная помощь при неотложных состояниях в акушерстве» (акушерство и гинекология, 36 часов), «Экстренные и неотложные состояния в акушерстве» (анестезиология и реаниматология, 36 часов), «Первичная реанимация новорожденных» (неонатология, 36 часов) и другие. Применение симуляционных технологий в медицинском образовании призвано повысить качество обучения практикующих врачей. Оценка эффективности использования симуляции в последипломном образовании врачей акушеров-гинекологов на примере отработка навыка оказания помощи при дистоции плечиков стала целью нашего исследования.

Материалы и методы

В исследовании приняли участие 50 врачей акушеров-гинекологов, прошедших обучение на цикле «Экстренная помощь при неотложных состояниях в акушерстве» на базе симуляционно-тренингового центра кафедры акушерства и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии ФГБУ «Ив НИИ МиД имени В.Н.Городкова» Минздрава России. Средний возраст обучающихся составил 36,6±0,8 лет. Средний стаж работы в должности врача акушера-гинеколога – 14,5±0,6 лет. Одним из практических навыков, освоенных во время цикла, был алгоритм оказания помощи при дистоции плечиков. Качество выполнения манипуляции оценивалось до и после обучения с помощью оценочного листа, разработанного на кафедре. Статистический анализ осуществлялся в пакете лицензионных программ «Exel 2007»; достоверность различий между показателями оценивалась с использованием t-критерия (уровень значимости р<0,05 считался достоверным).

Результаты

В учебный план цикла «Экстренная помощь при неотложных состояниях в акушерстве» входит отработка ряда практических навыков: наложение акушерских щипцов, операция вакуум-экстракции плода, сердечно-легочная реанимация беременной женщины, первичная реанимация новорожденных, отработка алгоритма оказания помощи при дистоции плечиков. Дистоция плечиков – это достаточно редкая и крайне опасная ситуация в акушерстве, при которой необходимо действовать очень четко, грамотно и последовательно. Для того, чтобы квалифицированно оказать помощь при данном неотложном состоянии, нужна отработка манипуляции на роботе-симуляторе, согласно алгоритму. При этом главным будет то, что необходимый практический навык приобретается без вреда здоровью пациента при сохранении реалистичности. Структура занятия включает короткую теоретическую часть в виде презентации, демонстрацию навыка преподавателем и отработку алгоритма каждым обучающимся на компьютерной беспроводной системе симуляции родов Noelle. Качество выполнения оценивается при помощи структурированного оценочного листа, разработанного на кафедре. Преподаватель, наблюдающий за действиями обучающегося, выставляет баллы – от 0 до 2, в зависимости от правильности выполнения отдельного этапа манипуляции (максимальное количество - 20 баллов). Среднее количество баллов до обучения составило 13,9±1,7, что соответствовало оценке «удовлетворительно»; после освоения данной манипуляции в ходе практических занятий отмечалось достоверное повышение количества набранных баллов до 19,2±1,7 - оценка «отлично» - (р=0,001). Большинство врачей, принимавших участие в исследовании, никогда в своей практике не оказывали помощь при дистоции плечиков, видимо с этим связан низкий исходный уровень выполнения данного навыка.

Выводы

Анализ эффективности применения симуляции в последипломном образовании врачей акушеров-гинекологов показал, что качество овладения практическими навыками обучающимися достоверно улучшается. Таким образом, использование симуляционных технологий в системе НМО должно значительно повысить уровень практической подготовки специалистов и качество медицинской помощи в целом. Поэтому необходимо рассмотреть вопрос об обязательном включении в индивидуальные пятилетние циклы НМО дополнительных профессиональных программ повышения квалификации с очным симуляционным обучением.

Актуальность

Новые стандарты подготовки медицинских кадров требуют внедрения новых подходов к организации учебного процесса, а именно внедрению интегрированного обучения, инновационных методов обучения и преподавания, а также оценки знаний, ориентированных на формирование и развитие основных компетентностей студентов медицинских вузов. С 2007 года в Карагандинском государственном медицинском университете (КГМУ), успешно было внедрено интегрированное обучение, основанное на системном подходе. Интегрированное обучение успешно используется на 3 курсе специальности «Общая медицина» путем последовательного изучения базовых биомедицинских дисциплин и пропедевтики внутренних болезней по отдельно взятой системе организма. В основу интегрированного обучения положен принцип модулей по восьми системам органов человека: сердечно-сосудистая, дыхательная, пищеварительная, нервная, мочеполовая, эндокринная, опорно-двигательная с кожей и придатками, система кроветворения. Для оценки результатов достижения на третьем курсе нами был внедрен новый формат итогового интегрированного ОСКЭ -3. Итоговый интегрированный ОСКЭ-3 проводился по 4 системам: сердечно-сосудистая система, дыхательная система, пищеварительная система, мочевыделительная система. С целью изучения приемлемости использования данного формата в будущем нами был проведен опрос среди экзаменаторов, которые участвовали в данном ОСКЭ-3.

Материалы и методы

Проведено онлайн анкетирование 44 экзаменаторов ОСКЭ-3. Анкета для экзаменаторов содержала основные пункты в соответствии с требованиями составления анкет по удовлетворенности. Шкала для оценки использовалась от 1 до 5. Данные опроса были обработаны статистическим методом.

Результаты

ОСКЭ-3 использовался для оценки эффективности обучающихся в сборе анамнеза и коммуникативных навыков, знания по 8-ми базовым дисциплинам, которые они изучали на 3 курсе (анатомия, физиология, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиология, пропедевтика внутренних болезней, визуальная диагностика, фармакология). Ролью данного ОСКЭ-3 является оценка конечных результатов обучающихся по завершению этапа обучения. Формат экзамена включал: 4 станции по 16 минут по 4-м системам (сердечно-сосудистая система, дыхательная система, пищеварительная система, мочевыделительная система) и 2 «станции процедуры» по 8 минут: техника аускультации легких и техника аускультации сердца. На одну станцию заходили по 2 студента. Было 3 параллельных потока (казахский, русский и английский). Время одного потока составляло 82 минуты, из них 80 минут на станции и 2 минуты на переходы, и продолжительность экзамена с участием 1253 студентов составила 7 дней. Обработка оценочных листов проводилось с помощью AccessFormReturn. На станции ОСКЭ-3 по «пищеварительной системе» были использованы стандартизированные пациенты. Критерии были заранее определены по бальной системе от 0 до 5. По завершению экзамена было проведено онлайн-анкетирование, в котором приняли участие 44 экзаменатора, из них 88,6% отметили, что качество проведения ОСКЭ-3 прошло на «хорошо» и «отлично». На вопрос «Как вы оцениваете оснащение станций» 93,1% экзаменаторов отметили как «самый высокий» и «высокий» (4 и 5). «Удобство заполнения оценочных листов», которые были разработаны в новом формате, 90,9% респондентов отметили на высоком уровне (4 и 5). 98% экзаменаторов отметили качество заданий на станциях как «хорошо» и «отлично». Комментарии, оставленные экзаменаторами, в конце опроса стали предметом для совершенствования данного формата ОСКЭ-3 в дальнейшем. Большинство экзаменаторов отметили новый формат ОСКЭ-3 как инновационный, приемлемый, валидный.

Обсуждение

Преимущества ОСКЭ-3:
• Экономичность по времени. Продолжительность экзамена значительно сокращает временные затраты при больших потоках студентов. Количество дней сократилось ровно на 60% за счет того, что одномоментно на станции оценивались два студента. По завершению экзамена могли своевременно получить результаты экзамена, который обрабатывался автоматизированно в день ОСКЭ. Также точный расчет времени экзамена, количества и потоков студентов позволяет правильно распределять нагрузку.
• Экономичность по привлечению экзаменаторов. Новый формат экзамена значительно сократил количество станций и количество экзаменаторов на станциях.
• Снижение психологической нагрузки для студентов. Студенты на станциях работали в парах, оказывая поддержку друг другу, но и в то же время старались продемонстрировать собственные знания и умения.
• Объективность. На каждой станции можно оценить знания и умения студентов по 8 дисциплинам как по отдельности, так и в целом. Задания и вопросы были построены так, чтобы выявить знания студентов по всем 8 дисциплинам. Одномоментно можно было оценить не только знания и умения студентов, но и навыки работы в команде и коммуникативные навыки.
• Системный подход. Порядок проведения экзамена, удобные для заполнения оценочные листы, четкая организация структуры экзамена, своевременная подготовка методического обеспечения по проведению ОСКЭ-3 и оперативность действий, привлеченных к проведению ОСКЭ, заблаговременно, в день экзамена и после экзамена позволяет получить слаженную работу, и способствует эффективной работе в наиболее комфортных условиях во время проведения ОСКЭ.

Выводы

Таким образом, нами были сделаны следующие выводы:
1. Итоговый интегрированный ОСКЭ-3 позволяет одномоментно оценивать эффективность обучающихся в сборе анамнеза и коммуникативных навыков, знания по 8 базовым дисциплинам, которые они изучали на 3 курсе (анатомия, физиология, гистология, патологическая анатомия, патологическая физиология, пропедевтика внутренних болезней, визуальная диагностика, фармакология).
2. Новый формат ОСКЭ экономичный и позволяет сократить продолжительность экзамена при больших количествах студентов, а также сократить количество привлекаемых экзаменаторов.
3. Объективность и системность ОСКЭ зависят от четкой организации и эффективного взаимодействия всех заинтересованных сторон.

Актуальность

В Российской Федерации смертность от внезапной остановки кровообращения (ОК) составляет около 250000-300000 человек/год. По данным Американской Ассоциации Сердца (2016 г.) ежегодно развивается 209000 ОК, выживаемость до выписки из стационара составляет 24,8%. В качестве первичных ритмов в 18% случаев регистрируется фибрилляция желудочков (ФЖ) или тахикардия с широкими комплексами, и из них до выписки из стационара доживают 44%; после электромеханической диссоциации или асистолии – 7%. Четыре мероприятия при остановке кровообращения являются принципиальными, т.е. обеспечивающими повышение процента выживаемости больных до выписки из стационара: ранняя диагностика ОК и вызов экстренной службы, немедленное начало компрессий грудной клетки, немедленная дефибрилляция (по показаниям), совокупность мероприятий в постреанимационном периоде.

Материалы и методы

Исследование проведено в многопрофильном стационаре г. Москвы в 2016-2017 гг. На первом этапе проводилась оценка владения медицинскими работниками навыками базовой сердечно-легочной реанимации (СЛР); на втором – расширенной СЛР. Проводилась аудио- и видеозапись, регистрировались параметры компрессий грудной клетки (КГК). В качестве референсных критериев использовали рекомендации ЕСР и НСР 2015 г. Статистический анализ данных был выполнен при помощи пакета Statistica 7,0.

Результаты

Без функции обратной связи в среднем менее 30% медицинских работников выполняет КГК достаточной глубины и частоты, а большинство попадает в группу, выполняющую лишь 0-20% компрессий в соответствии с рекомендациями. При работе в бригадах глубина КГК была ниже целевых значений при выполнении сценария 1. Частота КГК превышала целевой диапазон в обоих сценариях. Процент целевых КГК был в рекомендованных пределах (более 60%) в обоих сценариях. Паузы до и после нанесения разряда дефибриллятора были больше рекомендованных в обоих сценариях.

Обсуждение

Таким образом, при проведении КГК без контроллера у большинства медицинских работников СЛР была некачественной. При использовании аудиовизуального контроллера процент целевых КГК составил 50,2±30,8%, что было достоверно выше, чем при работе без контроллера (15,9±27,2%) (p=0,002). Во всех реанимационных бригадах было зарегистрировано несоответствие последовательности действий алгоритму расширенной реанимации ЕСР и НСР 2015 г. и неэффективная командная работа.

Выводы

Полученные нами результаты доказывают недостаточное владение медицинскими работниками навыками проведения реанимационных мероприятий и подтверждают актуальность систематизированного симуляционного тренинга и ретренинга.

Актуальность

Применение симуляционных технологий в медицине распространяется предельно быстро. Причиной повышенной востребованности стала необходимость качественного оказания медицинской помощи и быстрого обучения различным навыкам. В рамках доклинической подготовки студенты- стоматологи работают, в основном, на фантомных установках, практикуя многие навыки. Следовательно, разработка новых алгоритмов обучения мануальному навыку препарирования с помощью различных симуляционных установок является актуальной задачей.

Материалы и методы

30 студентов второго курса стоматологического факультета были раз-делены на 3 группы: «С» обучение на симуляторе MOOG Simоdont, «С + Ф» обучение на симуляторе, а затем на фантомной установке, «Ф» студенты обучались только на фантомных установках. На этапе тренинга все обучающиеся выполняли ряд однотипных заданий: препарирования полостей различных форм и глубины. Контрольный этап для всех трех групп – препарирование зубов по первому классу по Блэку на фантомных зубах.

Результаты

По окончании исследования максимальные баллы на этапе тренинга и контроля получила группа «С», наименьшие баллы - у группы «Ф». Для освоения мануального навыка на «отлично» группе «С» в среднем понадобилось 25 минут, группе «С + Ф» – 50 минут, а группе «Ф» – 3 часа.

Выводы

В результате исследования выявлено, что наименьшая кривая обучения на виртуальном симуляторе. При переходе с виртуального симулятора на фантом для обучающихся нужно время на адаптацию перехода в реальные условия препарирования. Предложена новая схема обучения навыку: фантом, далее – виртуальный симулятор для уменьшения кривой обучения полученного навыка и переход в реальные условия. Поэтому мы пришли к выводу, что комбинирование симуляторов различного уровня реалистичности является наиболее эффективным методом для обучения студентов 2 курса навыку препарирования по модулю "Кариесология".

Актуальность

В настоящее время эндохирургический симуляционный тренинг врачей-ординаторов-хирургов является обязательным для успешной профессиональной подготовки по хирургии. Стандартные манипуляции (клипирование, лигирование и др.) и операции (диагностическое вмешательство, видеоэндоскопическая аппендэктомия, холецистэктомия и др.) хорошо представлены на современных видеоэндоскопических симуляционных комплексах. Однако в практике хирурга относительно часто встречаются «трудные случаи» - те же заболевания, но с выраженными интраоперационными анатомическими нарушениями, воспалительной инфильтрацией тканей и т.д. В отдельной отработке практических навыков нуждаются ситуации с интраоперационными осложнениями (кровотечение, перфорация желчного пузыря, полого органа и др.). Поэтому важным становится использование для обучения ординаторов-хирургов симуляционного тренинга с включением максимально широкого перечня «трудных случаев» лапароскопической хирургии.
Целью работы явилась разработка, внедрение и изучение результатов использования эндохирургического симуляционного тренинга для врачей-ординаторов-хирургов «Трудные случаи» в практике абдоминального хирурга».

Материалы и методы

Интернов и ординаторов по хирургии (7 человек), а также начинающих хирургов (кружковцев СНО по хирургии) (20 человек), не имеющих опыта выполнения лапароскопических вмешательств, произвольно разделили на две группы - основную и контрольную. Контрольная группа проходила симуляционное обучение по стандартной методике – отработка базовых навыков на виртуальном симуляторе лапароскопических операций LapSim. Основная группа проходила обучение с использованием аналогичногго оборудования, но с применением помимо отработки базовых навыков также эндохирургического симуляционного тренинга для врачей-ординаторов-хирургов «Трудные случаи» в практике абдоминального хирурга». Данный курс включил в себя отработку практических навыков на виртуальном симуляторе лапароскопических операций - тренажере LapSim в случае интраоперационных осложнений с возникновением интенсивного внутрибрюшного кровотечения, перфорации полого органа с истечением его содержимого в брюшную полость.
При внутрибрюшном кровотечении необходимо было быстро визуализировать место кровотечения, остановить кровотечение либо коагуляцией, либо клипированием/ лигированием кровоточащего сосуда. При повреждении желчного пузыря, пузырного протока, 12 ПК также необходимо было быстро визуализировать место повреждения, остановить истечение доступными методами.
Затем хирурги обеих групп были протестированы на виртуальном симуляторе лапароскопических операций - тренажере LapSim при выполнении стандартных операций с вероятным возникновением интраоперационных осложнений. Оценка экспертами производилась на предмет количества допущенных неточностей и ошибок как в операции в целом, так и на отдельных ее этапах, а также времени, затраченного на устранение интраоперационных осложнений.

Результаты

Наблюдалось достоверное различие между количеством неточностей и ошибок, допущенных хирургами основной и контрольной групп, при выполнении лапароскопической аппендэктомии и лапароскопической холецистэктомии на виртуальном симуляторе лапароскопических операций LapSim, а также эффективностью устранения интраоперационных осложнений в случае их возникновения. Также достоверно снизилось время остановки кровотечения при симулировании его интраоперационного возникновения, а также длительность санации брюшной полости при истечении содержимого поврежденного желчного пузыря или полого органа.

Выводы

Результаты исследования демонстрируют, что использование эндохирургического симуляционного тренинга для врачей-ординаторов-хирургов «Трудные случаи» в практике абдоминального хирурга» улучшает качество выполнения стандартных операций с меньшим числом интраоперационных осложнений, лучшей коррекцией кровотечения и желчеистечения в «трудных» симулированных случаях.

Актуальность

Реформирование системы подготовки медицинских кадров, которое активизировалось с момента вступления в силу 69 статьи 323 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и которое сегодня уже частично реализовано в виде первичной аккредитации, показало неизбежность перехода к иной процедуре оценивания деятельности специалистов. До настоящего времени в профессиональной среде ещё была убеждённость, что новая система не заработает. Однако внедрение соответствующих нормативных документов, активизация лидеров некоторых профессиональных сообществ и серьёзная подготовка к первичной специализированной аккредитации показали, что процесс запущен и не имеет обратного хода. В этой связи необходимо оценить готовность общественных организаций взять на себя ответственность как за саму процедуру аккредитации по направлениям, так и за подготовку к ней.

Материалы и методы

Для определения направлений деятельности аналитическая работа была разделена на два этапа. На первом этапе оценивали представления специалистов, на втором этапе - оценка деятельности профессиональных сообществ. На сайте Ассоциации анестезиологов-реаниматологов (http://ассоциация-ар.рф) были сформулированы и размещены вопросы по актуальным аспектам перехода к системе НМО: осведомленность о сути реформ, готовность нормативно-правовой базы, оценка сложности участия для специалиста, роль ВУЗовского компонента образования и т.д. Врачам предлагалось выбрать из списка один ответ. В опросе приняло участие почти 100 специалистов из различных регионов страны. На основании представленных ответов проведён анализ нынешнего участия и определены направления дальнейшей деятельности профессиональной ассоциации.

Результаты

Значительная часть специалистов ещё не составила о системе НМО какого-либо более или менее чёткого представления, о чём свидетельствует сравнительно небольшое число людей, принявших участие в опросе. 57% опрошенных подвергают сомнению, что переход к НМО будет способствовать повышению уровня профессионализма. Более того, 92% отметили, что для них неясны формы их участия в этой системе. Можно предположить, что врачи-анестезиологи-реаниматологи лишь в небольшом проценте ознакомились с документами, размещёнными на портале НМО, и в связи с этим не совсем адекватно представляют суть преобразований. Это может указывать на пока ещё малое участие профессиональных сообществ, которые не взяли на себя функцию информирования специалистов по своему направлению. И это показывает новые горизонты для руководящих звеньев общественных организаций, например по адаптации документов по специальностям, и упрощению информации, представленной на официальных порталах. Следует отметить и незавершённость процесса подготовки пакета нормативных документов по внедрению НМО со стороны Министерства здравоохранения РФ, что порождает множество слухов и спекуляций. Это один из лимитирующих факторов пропаганды активного участия специалистов в мероприятиях, аккредитованных в системе НМО.

Обсуждение

На сегодняшний день отмечена выжидательная позиция касательно профессиональной аккредитации, однако появилось отчётливое представление, что определяющим будет момент первичной специализированной аккредитации по направлениям, который станет своего рода индикатором готовности профессиональных сообществ к планомерной работе со специалистами. Начавшаяся процедура подготовки к аккредитации ординаторов по специальности «анестезиология-реаниматология» показала серьёзную вовлеченность общественных организаций: активные члены рабочей группы по разработке методических материалов являются лидерами профессиональных ассоциаций. Понимание ответственности за внесение корректив в системы обучения и оценивания усиливает позиции профессиональных сообществ в общей структуре. Несмотря на то, что ещё окончательно не определены и не закреплены полномочия, а также нет утверждения профессионального стандарта, одной из выбранных Ассоциацией анестезиологов-реаниматологов стратегий является проведение региональных Школ в тесном сотрудничестве с ВУЗами. Эти Школы имеют целью без длительного отрыва от повседневной деятельности вовлечь в образовательный процесс максимально большое число врачей и ординаторов, не имеющих возможности выезжать за пределы своего региона. При этом целенаправленно выбираемая тематика лекций и мастер-классов с ориентацией на проект профессионального стандарта органично дополняют образовательную деятельность кафедр анестезиологии и реаниматологии медицинских ВУЗов. Всё это можно считать первыми шагами подготовки к аккредитации сначала ординаторов, а потом и специалистов.

Выводы

Профессиональные сообщества начинают включаться в систему подготовки к первичной специализированной и профессиональной аккредитации. Для активизации деятельности и для полноценной работы требуется укрепление нормативно-правовой базы, определение и закрепление полномочий, а также утверждение профессионального стандарта, на основании которого будут строиться и адаптироваться программы обучения специалистов.

ФГБОУ ВО Первый Санкт-Петербургский медицинский университет им. академика И.П. Павлова, г. Санкт-Петербург, Россия
ФГБОУ ВО Читинская государственная медицинская академия министерства здравоохранения РФ, г. Чита, Россия

Актуальность

Постдипломное обучение с применением симуляционных технологий - быстро развивающийся метод, дополняющий и улучшающий клинические навыки обучающихся. Тренинги наряду с традиционными формами обучения призваны способствовать повышению качества формирования профессиональных компетенций.

Материалы и методы

Задача: оценить с помощью симуляционных технологий готовность ординаторов к оказанию неотложной помощи во время тренинга с ситуационными задачами, основанными на современных клинических рекомендациях. Ситуационные задачи: острое злокачественное течение анафилактического шока, рецидивирующая тромбоэмболия лёгочной артерии, острый коронарный синдром с подъёмом сегмента ST. В каждом сценарии была внезапная остановка кровообращения. Реализация осуществлялась на симуляторе пациента ALS Simulator Laerdal с монитором, выводящим показатели жизнедеятельности on-line. Укладка неотложной помощи содержала весь набор медицинских изделий и имитаторов лекарственных средств для оказания экстренной медицинской помощи. На протяжении занятия велась аудио- и видеозапись на программно – аппаратном комплексе «Replay» CAE, с возможностью дебрифинга. В тренингах участвовали 10 ординаторов 1 и 2 годов обучения по специальности «анестезиология – реаниматология». Их задачей была оценка состояния пациента по алгоритму ABCDE, оказание экстренной медицинской помощи согласно клиническим рекомендациям при неотложном состоянии и проведение расширенной сердечно – лёгочной реанимации в команде. В роли конфедерата привлекались подготовленные студенты 5 курса. Сценарии длились 10 минут. Имели линейную структуру течения неотложного состояния до клинической смерти, с последующей возможной вариацией параметров жизнедеятельности от действий испытуемого. В первые 2 минуты проводился опрос и оценка исходного статуса пациента. Далее к 4 минуте состояние прогрессивно ухудшалось до клинической смерти. При правильном выполнении реанимационных мероприятий в течение 6 минут после введения 2 дозы адреналина сердечный ритм (асистолия) изменялся на фибрилляцию желудочков на 1 минуту. Если испытуемый успевал оценить новый ритм и провести дефибрилляцию, то пациент «оживал» - сценарий выполнен успешно. При наличии грубых ошибок и нарушении протоколов лечения и реанимационных мероприятий сценарий считался не выполненным и пациент «умирал». Оценка действий проводилась по чек – листу, где учитывались: коммуникативные навыки, последовательность, правильность и своевременность лечения неотложного состояния и алгоритма сердечно – лёгочной реанимации; фиксировали выполнение отдельных навыков, лидерские качества и исход.

Результаты

При реализации первой задачи положительный результат был только у одного.
Основные ошибки у остальных: 3 забыли опросить жалобы и собрать анамнез; 9 не провели полноценную оценку состояния; 7 не выполнили лечение анафилактического шока; 3 своевременно и правильно не оценили сердечный ритм, требующий дефибрилляции; у 6 не было контроля времени при проведении реанимации; у 5 были длительные перерывы во время реанимации (более 10 секунд); 3 интубировали пациента в сознании, без анальгоседации. Однако, 2 человека применили анальгоседацию. С учетом выявленных ошибок 9 испытуемых не смогли правильно выполнить протоколы расширенной сердечно – лёгочной реанимации и лечения неотложного состояния.
Во второй задаче положительный исход достигнут уже у 8 человек.
Основные ошибки: 2 забыли опросить жалобы и собрать анамнез; 5 не провели полноценную оценку состояния; 1 не выполнил лечение тромбоэмболии лёгочной артерии; 2 своевременно и правильно не оценили сердечный ритм, требующий дефибрилляции; у 2 не было контроля времени при проведении реанимации; 1 допустил перерывы во время реанимации более 10 секунд. Уже 4 человека выполняли интубацию трахеи пациента с применением анальгоседации.
При симуляции третей задачи положительный результат у 9 ординаторов.
Основные ошибки: 1 не собрал анамнез; 3 не провели полноценную оценку состояния; 3 ошибочно лечили острой инфаркт миокарда; 2 своевременно и правильно не оценили сердечный ритм, требующий дефибрилляции; у 2 не было контроля времени при проведении реанимации; у 2 были длительные перерывы во время реанимации. Пятеро интубировали с анальгоседацией.

Обсуждение

Во время дебрифинга все ординаторы отметили, что это была стрессовая ситуация. Некоторые не смогли адаптироваться к симулированному пациенту и провести полноценную оценку состояния, происходила задержка в постановке правильного диагноза/синдрома. При повторных занятиях отмечается тенденция к устранению этих ошибок.
Отсутствие контроля времени при сердечно – лёгочной реанимации привело к нарушению алгоритма его выполнения. Ординаторы связывали это с условиями быстро меняющегося сценария. При повторных занятиях у некоторых сохраняется эта ошибка, устранить которую, могут только частые тренинги или тщательный контроль времени.
Несоблюдение проколов лечения неотложных состояний связано со слабой теоретической базой, неспособностью применить знания на практике, в связи с недостаточным клиническим опытом.
Ошибка интубации трахеи пациента в сознании без анальгоседации связана с желанием применить навык, без понимания его роли в комплексе оказания помощи. При повторениях все больше испытуемых применяли этот навык вместе с анальгоседацией, или заменяли его альтернативным способом искусственной вентиляции лёгких.
Прослеживается прямая зависимость в снижении количества ошибок, от полученного опыта в проведённых тренингах. Все участники отметили высокую степень реалистичности симуляционного сценария, удовлетворённость проведёнными тренингами.

Выводы

Использование симуляционных технологий позволяет объективно оценить сформированность профессиональных компетенций. Все испытуемые обладают теоретическими знаниями и отдельными базовыми навыками по оказанию неотложной помощи, но не могут в полной мере применить их в комплексе в ходе реализации созданных сценариев из-за малого клинического опыта. Для формирования устойчивых профессиональных навыков необходимо проведение регулярных тренингов.

Актуальность

За последние годы в нашей стране в сфере оказания медицинской помощи произошли существенные изменения, вызванные прежде всего из-за новых экономических условий. Это потребовало переработки нормативно-правовой и законодательной базы, выразившейся в первую очередь в принятии Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 г. N323-ФЗ. Исходя из современных требований, был изменен подход к обучению в медицинских вузах, в том числе и на стоматологическом факультете КзГМУ. В этой связи возникает необходимость оценки эффективности и успешности образовательного процесса при подготовке будущих врачей-стоматологов.

Материалы и методы

Методом анкетирования был проведен анализ уровня удовлетворенности обучением на стоматологическом факультете КазГМУ у 100 выпускников 2017 года после завершения прохождения ими процедуры первичной аккредитации специалистов.

Результаты

Установлено, что подавляющее большинство выпускников высоко оценили уровень полученных мануальных навыков (98%). При этом оставшиеся 2% дали ответ, что они допускают незначительные ошибки при выполнении стоматологических манипуляций, которые, однако, не способны кардинально, по их мнению, повлиять на результат лечения. Следует отметить, что замену работы с реальным пациентом на стоматологический тренажер 86% оценили, как полностью удовлетворительную, 14% - как скорее удовлетворительную, а отрицательную оценку не дал ни один из респондентов. В то же время, при выборе критерия, по которому было необходимо оценить полученные практические знания и умения только 5% выпускников дали ответ, что овладели всем перечнем навыков, умений и манипуляций, в том числе к импровизации в нестандартных клинических ситуациях, 18% опрошенных уверены, что совершенно владеют всеми навыками, манипуляциями и умениями, в том числе способностью их использования в нестандартных ситуациях. Около половины респондентов – 45% - выбрали ответ «владение всеми навыками, манипуляциями и умениями, предусмотренными учебной программой при ведении пациентов в классических клинических ситуациях при выполнении комбинированных заданий, наличие незначительных ошибок» и 30% - «осознанное (уверенное) владение всем перечнем навыков, манипуляций и умений с единичными и незначительными ошибками». При этом 2% опрошенных указали, что овладели всеми навыками, предусмотренными учебной программой, но допускают наличие нескольких незначительных ошибок, однако, способны осознано использовать навыки, умения и манипуляции при ведении пациентов.

Выводы

Таким образом, несмотря на изменившийся подход к образовательному процессу, выражающийся в замене практических занятий с реальными пациентами на стоматологический тренажер, сохранился высокий уровень удовлетворенности выпускников обучением, а также их готовность к будущей профессиональной деятельности. Этот вывод нашел подтверждение и в том, что подавляющее большинство (97%) молодых врачей-стоматологов высоко оценили взаимосвязь практических занятий на стоматологических тренажерах и прохождение объективного структурированного клинического экзамена при первичной аккредитации специалиста, которая достигла 100% по специальности «Стоматология» в КазГМУ в 2017 году.

Актуальность

На данный момент в нашей современной жизни обычным и рядовым считается целый ряд нововведений последних десятилетий, негативно встречаемых при их появлении. В тоже время высшее медицинское образование остается достаточно консервативным. Постоянно возрастающий поток информации уже не усваивается привычными ранее методами, а современные студенты очень отличаются от студентов не только прошлого века, но и даже студентов прошлого десятилетия. Можно долго рассуждать, что молодежь стала хуже, менее образованна, меньше читает, «гаджетозависима» и пр. Но это будет малопродуктивно – так как они такие, какие есть. Полный отказ от лекций и классических форм практических занятий в медицинском образовании не реален. Поэтому, необходимо не теряя качество и достоинства классического образования, активно внедрять современные образовательные технологии, комбинировать различные виды аудиторных занятий и форм обучения, изменяя мотивировочную концепцию.

Материалы и методы

Все больше внедряется симуляционное обучение в медицине, появляются новые тренажеры, муляжи и макеты, активно используются дистанционные технологии и электронные ресурсы. В Пермском государственном медицинском университете имени академика Е.А. Вагнера на кафедре нормальной, топографической и клинической анатомии внедряются варианты комбинаций разных форм обучения.
Клиническая направленность преподавания базовых морфологических дисциплин начинает формироваться с «Анатомии человека», когда в лекционный курс вводятся дополнительные вопросы клинической анатомии разных возрастных групп, типов телосложения и аппаратной анатомии. А на практически занятиях более активно применяется решение ситуационных задач и мини-кейсов.
Нами проведен анализ трехлетнего опыта применения активных образовательных технологий. Данные формы значительно больше мотивируют студентов к изучению анатомии, так как показывают непосредственную связь знаний анатомического строения и лечебно-диагностического процесса.

Результаты

Внесение элементов активной (почти игровой) деятельности на занятии в форме квеста повышает интерес и активизирует познавательную деятельность в отличие от статичных практических занятий типа «вопрос-ответ-оценка».
Нами определено, что особенно эффективна данная методика при изучении топографической (клинической) анатомии и оперативной хирургии. Квест позволяет смоделировать реальную клиническую ситуацию, используя как классический разбор проблемы на семинаре, так и командную и индивидуальную работу в диагностическом и лечебном процессе применяя и различные источники информации (учебники, монографии, журналы, гаджеты с выходом в Интернет), симуляционное оборудование и симулированных пациентов.
На старших курсах более эффективны так называемые первооткрывательские кейсы. Потому что наблюдение за решением такого кейса даёт возможность увидеть, способен ли человек мыслить нестандартно сам и может ли он подхватить чужую мысль, развить её и использовать на практике при групповом занятии. Тем самым помогает оценить не только знание определенного алгоритма действий, а и выявляет творческий потенциал и предрасположенность каждого студента группы к определенным специальностям внутри профессии. Максимальная эффективность методики при дополнительном профессиональном образовании врачей. Поскольку обучающийся принимает решение, основанное на суждении, - т.е. выбора, обусловленного как знаниями, так и накопленным опытом. Человек использует знание о том, что случалось в сходных ситуациях ранее, чтобы спрогнозировать результат альтернативных вариантов выбора в существующей ситуации. При этом опираясь на здравый смысл, он выбирает альтернативу, которая принесла успех в прошлом.

Выводы

Анализ опыта применения данных методов показал больший уровень усвоения материала, повышение качества знаний и умений у обучающихся.

Актуальность

Внедрение в практическое здравоохранение принципов «Бережливого производства», требует применения технологий, позволяющих выявлять потери в организации медицинской помощи в процессе предоставления медицинских услуг и устранять выявленные недостатки. Одним из главных инструментов в lean –технологии является картирование. Картирование направлено на минимизацию потерь и улучшение работы, как в общем потоке (в работе медицинской организации в целом), так и в отдельных процессах (в работе различных подразделений: регистратуры, врачей разных специальностей, младшего мед персонала и т.д.). На данном этапе приходится сталкиваться с малой осведомлённостью сотрудников медицинских учреждений о картировании и других технологиях управления процессами. На решение этих проблем нацелен, созданный проектный образовательный центр ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Миинздрава России «Фабрика процессов Learn-Lean» (Фабрика процессов).

Материалы и методы

В проектном образовательном центре ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава России медицинские работники проходят обучение принципам и инструментам бережливого производства. Работа по картированию потока создания ценности начинается с постановки целей.
На этом этапе цель формируется, измеряется и визуализируется. Обучаемые доложены понимать, для чего они работают и к чему должны стремиться. Одним из этапов картирования, есть понимание ситуации процессов на рабочем месте (Гемба) «как есть» Здесь подробно рассматриваются все этапы процесса от входа пациента в поликлинику до его выхода, определяются и фиксируются необходимые параметры (метры, секунды и т.д.) каждого этапа. Участники должны пройти целиком весь рассматриваемый поток и определить ценность и потери в процессе. Подробно рассматривается и изучается сопутствующая логистика и система управления.
Второй этап предполагает обработку собранной информации, представление ее в виде схем с помощью карандашей или стикеров. Проводится анализ проблемы потока (излишнее время ожидания, загруженность персонала, «узкие» места потоков и т.д.) и определяются пути решения проблем.
Следующий этап - это формирование будущего состояния - «как будет». Он предполагает сопоставление возможностей потока, выявленных в процессе анализа, с необходимыми требованиями к максимальной эффективности процесса. Разрабатывается пошаговый план реализации необходимых действий для перехода к целевому состоянию. Точное выполнение запланированных действий увеличивает потенциальную эффективность конечного результата.

Результаты

В результате картирования обучающиеся выявляют недостатки, которые возникают в процессе оказания медицинских услуг пациентам в реальных условиях. Одновременно они учатся находить решения, позволяющие улучшить работу, как самих сотрудников, так и процессов оказания медицинских услуг. Полученный опыт позволяет увеличивать коэффициент вовлеченности медицинских работников в Пилотный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации "Бережливая поликлиника"

Обсуждение

Обучение медперсонала картированию на рабочем месте можно рассматривать как гарантированный инструмент улучшения деятельности поликлиники, который позволяет определять суть проблем на местах, разрабатывать мероприятия по их устранению и повышать уровень удовлетворенности пациентов и персонала. При правильном применении оно может стать эффективным инструментом улучшения деятельности как отдельных подразделений, так и организации в целом.

Выводы

Таким образом, обучение картированию на месте возникновения проблем позволяет не только обучить этому lean –инструменту медицинских работников, но и показать им реальные результаты внедрения новых технологий управления процессами в практическом здравоохранении.

Актуальность

Гериатрия развивается бурными темпами во всех странах. Это связано с тем, что за последние 30 лет количество людей старше 60 лет удвоилось, и по прогнозам экспертов, к 2050г его доля увеличится еще в 2 раза. Это требует дополнительной подготовки и увеличения числа гериатров, и дополнительного обучения врачей всех специальностей работе с данной группой пожилых пациентов. Поэтому нам нужны новые эффективные инструменты, позволяющие значительно повысить уровень организации медицинской помощи пожилому населению, устранить потери и максимизировать ценности в процессах предоставления медицинских услуг. Именно на решение этих проблем нацелена концепция lean production («бережливое производство»), персонала и руководства больниц о технологиях управления процессами. Все это позволит повысить удовлетворенность гериатрических больных медицинским обслуживанием.

Материалы и методы

В рамках проектного образовательного центра ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Миинздрава России проходит апробацию «Фабрика процессов Learn-Lean» (Фабрика процессов). Это учебная площадка для обучения принципам и инструментам бережливого производства. На Фабрике процессов участники получают опыт применения lean-инструментов путем симуляции процессов в реальной поликлинике.
Для игроков смоделирована ситуация, диктующая необходимость сформировать и выровнять поток пожилых больных, обратившихся в регистратуру, соблюдая при этом законодательство о первоочередном приеме отдельных категорий граждан и не допустив отсроченного оказания медицинской помощи пациентам, нуждающимся в ней экстренно. Основные задачи, стоящие перед медицинскими работниками - снизить время ожидания в очередях, повысить производительность труда, перераспределить функции персонала, обеспечить безопасную и качественную помощь .
Тренеры Фабрики процессов - сотрудники Университета, лидеры школ бережливости, обладающие опытом работы в практическом здравоохранении и являющиеся руководителями проектов в рамках программы «Бережливая поликлиника».
Целевая аудитория: главные врачи, врачи первичного звена, организаторы здравоохранения, студенты 6 курса.
Игра проходит в 3 раунда. В первом раунде участники отрабатывают прием пожилых пациентов в своих кабинетах, проводят картирование процессов, выявляют потери и сложности, возникшие в процессе приема пожилых больных. Во время анализа этого раунда тренеры оценивают работу обучающихся по параметрам SQDCM, актуализируют проблемы. Затем участникам процесса представляется презентация гериатра, советы которого позволяют правильно оценить и понять современные подходы к организации помощи пожилым пациентам. После этого обучающиеся сами пытаются наметить шаги по улучшению работы и максимизации ценностей. После окончания второго раунда анализ проводит один из участников Фабрики, играющий роль руководителя. Он вновь анализирует работу по параметрам SQDCM, а затем выносит на обсуждение улучшения, которые надо сделать в третьем раунде. Цель третьего раунда - достижение целевых показателей плана, качества, безопасности медицинской деятельности, финансовых затрат и удовлетворенности участников игры. Разбор результатов третьего раунда проводится аналогично. Анализ игры позволяет определить вектор дальнейшего совершенствования процесса организации приема терапевтом гериатрических больных.

Результаты

В результате игры участники на практике знакомятся с инструментам lean -технологий: учатся картировать процессы, формировать и регулировать потоки создания ценности, определять время цикла, время такта, время создания ценности, управлять коэффициентом эффективности. Вовлеченность в игру в реальной поликлинике облегчает реализацию полученных навыков на рабочих местах.

Обсуждение

Фабрика процессов, созданная в условиях реальной поликлиники, позволяет с помощью игровых ситуаций доступно представить участникам новый материал, обсудить особенности современного подхода к пожилым пациентам, показать как lean- инструменты на практике помогают в этом процессе, а, в конечном итоге - улучшают качество предоставления медицинских услуг данной категории больных.

Выводы

Таким образом, Фабрика процессов помогает в короткие сроки научить медработников выявлять и устранять потери при организации амбулаторного приема пожилых, получить практические навыки применения инструментов бережливого производства, изменить традиционные представления о подходах к организации медицинской помощи гериатрических больных.

Актуальность

В последнее десятилетие во многих странах мира стали активно использоваться технологии мобильного здравоохранения (mHealth), позволяющие оказывать населению медицинскую помощь вне лечебных учреждений. Это способствует реализации новой парадигмы здравоохранения («медицина шаговой доступности»). В России развитию mHealth так же оказывается большое внимание, и поэтому 29 июля 2017 г. был подписан закон «О телемедицине», позволяющий оказывать пациенту медицинскую помощь дистанционно. В связи с этим возникла необходимость разработки симуляционной модели обучения студентов-медиков профилактике НИЗ в условиях «медицины шаговой доступности».

Материалы и методы

В Тверском государственном медицинском университете (ТГМУ) реализуется проект «Профилактика неинфекционных заболеваний среди жителей Тверской области с помощью технологий мобильного здравоохранения», в котором активно участвуют студенты. Они в условиях торговых центров проводят среди посетителей не только анкетирование, антропометрию, оценку жирового состава тела, уровня артериального давления, но и осуществляют запись сигнала электрокардиограммы (ЭКГ) с помощью виртуальных технологий (ЭКГ показывается на айфоне врача и одновременно она оценивается врачом областного кардиоцентра). По результатам обследования студенты рассказывают пациентам о методах коррекции выявленных у них факторов риска (ФР) развития неинфекционных заболеваний (нездоровое питание, табакокурение, низкая физическая активность, пагубное употребление алкоголя, ожирение, артериальная гипертензия) и выдают им медицинское заключение. В нём так же указывается адрес сайта, логин и пароль онлайн-кабинета пациента. С его помощью осуществляется дальнейшее дистанционное общение с пациентом с целью повышения его приверженности к выполнению рекомендаций врача по коррекции выявленных у пациента ФР развития неинфекционных заболеваний (НИЗ).

Результаты

В результате такого обучения студенты получают практические навыки по инновационной технологии профилактики НИЗ с использованием виртуальных технологий регистрации сигнала ЭКГ и онлайн-кабинета пациента. Кроме этого студенты нарабатывают навык общения с пациентами в условиях новой парадигмы развития здравоохранения, когда не пациент идёт к врачу, а врач – к пациенту («медицина шаговой доступности»).

Обсуждение

Обучение студентов инновационным методам профилактики НИЗ вне лечебных учреждений позволяет своевременно отреагировать учебному процессу ТГМУ на нужды современного практического здравоохранения, одной из главных задач которого является профилактика НИЗ, в том числе с использованием дистанционных методов оказания медицинской помощи населению. Используемые симуляционные технологии будут способствовать повышению качества обучения студентов-медиков профилактике НИЗ в условиях «медицины шаговой доступности».

Выводы

Таким образом, студенты ТГМУ получают навыки инновационного проведения профилактики неинфекционных заболеваний с помощью технологий mHealth вне лечебных учреждений, что позволит им в дальнейшем использовать их во врачебной практике при дистанционном оказании медицинской помощи пациентам. Разработанная симуляционная модель обучения студентов профилактике НИЗ может быть широко использована в других медицинских вузах.

Актуальность

Переход на пациенто-ориентированную медицину диктует необходимость внедрения в практическое здравоохранение эффективных инструментов, позволяющих значительно повысить уровень организации медицинской помощи, устранить потери и максимизировать ценности в процессах предоставления медицинских услуг. Именно на решение этих проблем нацелена концепция lean production («бережливое производство»), которая успешно зарекомендовала себя не только в производственных процессах, но и в медицине. Вместе с тем, отмечается низкая приверженность персонала медицинских организаций к использованию принципов бережливого производства. Во многом это связано с малой осведомлённостью персонала и руководства больниц о технологиях управления процессами. Указанное требует разработки новых подходов к обучению и интеграции бережливого производства в медицинскую практику, позволяющих не только дать знания обучающимся, но и мотивировать их на процесс непрерывных улучшений на рабочем месте.

Материалы и методы

В рамках проектного образовательного центра ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Миинздрава России проходит апробацию «Фабрика процессов Learn-Lean» (Фабрика процессов). Это учебная площадка для обучения принципам и инструментам бережливого производства, разработанная в соответствии с концепцией производственной системы «Росатом». На Фабрике процессов участники получают опыт применения lean-инструментов в амбулаторной практике на примере рациональной организации работы врача-терапевта в реальной поликлинике.
Для участников смоделирована ситуация, когда регистратура является «узким» местом в процессе посещения поликлиники, а все пациенты, обратившиеся к врачу, уверены, что имеют право на внеочередное обслуживание. Задача медицинского персонала – оптимизировать поток пациентов, дать каждому обратившемуся четкий алгоритм действий, оказать необходимую медицинскую помощь. Нужно найти решение как снизить время ожидания в очередях, повысить производительность труда, перераспределить функции персонала, выровнять потоки и повысить качество оказания услуги.
Тренеры Фабрики процессов - сотрудники Университета, лидеры школ бережливости, обладающие опытом работы в практическом здравоохранении и являющиеся руководителями проектов в рамках программы «Бережливая поликлиника».
Целевая аудитория: главные врачи, врачи первичного звена, организаторы здравоохранения, студенты 6 курса.
Игра проходит в 3 раунда. В первом раунде участники отрабатывают прием пациентов в своих кабинетах, замеряют результаты работы, выявляют и фиксируют проблемы, возникшие в процессе приема пациентов. Вместе с тренерами определяют потери на каждом этапе обслуживания пациента; максимизируют ценности процессов, оценивают свою работу по параметрам SQDCM. После этого участники самостоятельно продумывают шаги второго раунда; организуют пространство; решают обнаруженные проблемы; устраняют потери, определяют оптимальную логистику приема пациентов; создают безопасные условия медицинской деятельности.
Во втором раунде внедряются улучшения, оценивается их эффективность, выявляются неучтенные потери. После окончания раунда анализ проводит один из участников Фабрики, играющий роль руководителя. Он же определяет основные шаги, которые надо сделать в третьем раунде, чтобы обеспечить выполнение целевых показателей. Разбор результатов третьего раунда позволяет понять потенциал и направление дальнейшего совершенствования процесса организации приема терапевта, а также сделать выводы о том, какие из инициатив принесли максимальный эффект и какие их них можно реализовать на рабочем месте.

Результаты

В результате игры участники на практике приобретают знания по следующим инструментам lean -технологий: поток создания ценности, картирование, 7 видов потерь, система 5С, стандартизированная работа, решение проблем, визуальное управление, выравнивание потоков, канбан, производственный анализ SQDCM, цикл постоянных улучшений PDCA.

Обсуждение

Фабрика процессов, созданная в условиях реальной поликлиники, позволяет доступно представить участникам новый материал, показать как lean- инструменты работают на практике, как достичь реального улучшения качества предоставления медицинских услуг при минимальных затратах и замотивировать сотрудников медицинских организаций на внедрение принципов бережливого производства на рабочем месте.

Выводы

Таким образом, Фабрика процессов помогает в короткие сроки научить медработников выявлять и устранять потери при организации амбулаторного приема; получить практические навыки применения инструментов бережливого производства, изменить традиционные представления о подходах к организации медицинской помощи и способствует формированию у них lean - мышления.

Актуальность

Важную роль при подготовке специалистов педиатрического профиля играют практические занятия, которые направлены на формирование и развитие профессионально важных навыков, умений, знаний и способностей путём непосредственного применение полученных теоретических знаний во время обучения в вузе. Практические занятия играют важную роль при подготовке специалистов педиатрического профиля. Для решения задач профессиональной подготовки студентов на клинических кафедрах в Красноярском государственном медицинском университете им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого используется целостная система различных педагогических технологий. Главное при проведении практических клинических занятий выдерживать принцип: поэтапно, от простого к сложному тренировать студентов в выполнении осмысленных профессиональных действий.

Материалы и методы

Для изучения мнения выпускников, проходивших аттестацию по практическим навыкам на тренажерах- симуляторах, манекенах и фантомах, по окончании ГИА, было проведено анкетирование. Aнкетирование было анонимным, анкета содержала 9 вопросов, включающих, как опрос по использованию во время теоретической подготовки к данному этапу библиотечных электронных ресурсов вуза, разработанных и утвержденных алгоритмов выполнения практических навыков, созданный банк видеоуроков по проведению практических манипуляций, так и вопросы, отражающие практическую значимость данного практическогоэтапа аттестации для студента, так и оценку оснащенности оборудованием и расходными материалами.

Результаты

В анкетировании участвовали 89 cтудентов педиатрического факультета. На первый вопрос «Использовали ли Вы для подготовки к пpaктическому этапу ГИА банк видеоуроков, размещенных на сайте КрасГМУ?», ответили утвердительно 86 респондентов (96,63%). На второй вопрос анкеты «В освоении каких практических навыков помог данный ресурс? Перечислите» ответы респондентов были следующими: в освоении всех навыков - 29 человек (32,58%); в изучении технологии выполнения внутривенных инъекций - 13 студентов (14,60%), по проведению сердечно-легочной реанимации - 19 (21,34%), по общеврачебным навыкам - 15 человек (16,89%), в освоении акушерско- гинекологических навыков - 31 (34,83%), по выполнению хирургических навыков - 24 студента (26,96%). При ответе на четвертый вопрос «Использовали ли Вы утвержденные алгоритмы выполнения практических навыков, размещенные на сайте вуза в документах деканата», практически все студенты ответили утвердительно (88 человек, 98,87%). На пятый вопрос «В освоении каких практических навыков Вам помог данный ресурс?» были получены следующие ответы. В освоении всех навыков - 36 респондентов (40,44%), большинства общеврачебных навыков ответили - 26 респондентов (29,21%), акушерско- гинекологических навыков - 11 (12,35%), в освоении хирургических навыков - 16 студентов (17,97%), никаких – 1 студент (1,12%). На вопрос анкеты «Улучшил ли данный этап ГИА Вашу практическую подготовленность к профессиональной деятельности?» положительно ответили превалирующее большинство студентов (86 человек, 96,62%). При этом в 25 анкетах было отмечено, что значительно улучшили свою подготовленность по выполнению большинства общеврачебных навыков, проведению СЛР, в 7 анкетах оценена подготовленность к практическому выполнению хирургических, акушерских навыков. Средний балл по оценке материально-технической оснащенности данного этапа по мнению студентов составил – 4,59. Из общего числа респондентов 9 (10,11%) человек указали на необходимость проводить прием практических навыков на манекенах и симуляторах в течение всего времени обучения (начиная с 3 курса) на клинических кафедрах при проведении практических занятий для лучшего усвоения материала. 12,35% человек отметили, что хотелось бы иметь большее количество часов/ дней на тренировку перед практическим этапом ГИА в условиях кафедры- центра симуляционных технологий; 6,74% человек – указали на необходимость увеличения времени выполнения некоторых манипуляций. На дополнение банка видеоуроков по технологии выполнения практических навыков указали – 19 (21,34%) человек. В 21,34% случаев респонденты отметили необходимость выделения большего количества времени на подготовку и отработку практических навыков ко II экзамену ГИА на базе кафедры-центра симуляционных технологий. Увеличить количество консультаций по данному этапу отметили 7 (7,86%) студентов, 10 (11,23%) респондентов отметили необходимость расширения объема общеврачебных навыков, за счет включения педиатрических навыков. В целом удовлетворенность по организации и проведению данного этапа, материально-технической и методической оснащенности экзамена на базе кафедры-центра симуляционных технологий высказали превалирующее число респондентов (81 человек- 91,01%), а также все члены ГЭК, включая представителей практического здравоохранения.

Выводы

Формирование практических умений и навыков может осуществляться только с применением деятельностного подхода в обучении: учить деятельности, действиям, а не знаниям и умениям их применять. Следовательно, при обучении нужно создавать условия для выполнения обучающимся действия неоднократно, под контролем правильности его выполнения, до полного овладения им. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости отработки практических навыков на занятиях, используя имеющиеся симуляторы и манекены, что отражает современные требования к уровню и качеству подготовки будущего врача. Для того, чтобы приобретённые студентами умения и навыки сохранялись прочнее необходимо, чтобы вся совокупность видов внеучебной работы поддерживала систему приобретения этих навыков и умений. Обязательным условием является то, что навыки и умения должны носить комплексный характер, сочетать знания, приобретённые в процессе изучения всех дисциплин.

Актуальность

Система здравоохранения нуждается в стимулах самоорганизации и самореализации медицинских работников. Профессиональное медицинское сообщество – это часть медицинского сообщества, реализующая задачу защиты интеллектуальной собственности, возможности для наиболее эффективного использования профессиональной квалификации, разделяющей и несущей ответственность перед обществом.
Профессиональное медицинское сообщество один из социальных механизмов реализации кадровой политики в системе здравоохранения. Социальный статус ориентирует на занятие более высокого положения в структуре общества, выбор профессии врача, повышение квалификации. Федеральный закон «О техническом регулировании» вывел из-под непосредственного государственного регулирования основной элемент исполнения профессии – стандарты профессиональной деятельности. Определено право профессиональных ассоциаций на разработку стандартов организации и добровольность их выполнения. Вместо обязательной аккредитации хозяйствующих субъектов утверждена система добровольной сертификации соответствия, т. е. фактически определены функции, передаваемые профессиональному сообществу. Федеральный закон «О саморегулируемых организациях» закрепил модель общественного здравоохранения, в которой профессиональное медицинское сообщество имеет возможность оказывать влияние на профессиональную деятельность своих членов, а различные институциональные структуры государства выполняют при этом в основном контрольно-разрешительные и надзорные функции.

Материалы и методы

В анкетном опросе приняли участие 96 врачей (женщин – 78, мужчин – 18) по 4 специальностям: Педиатрия (n=32), Лечебное дело (n=47), Стоматология (n=11) и Медицинская кибернетика (n=6). Год окончания ВУЗа – 1974-2009. Врачи являлись представителями медицинской организации различных форм собственности: государственная – 71; муниципальная – 28; частная – 6. Должности: руководители – 79; врачи – 17. Стаж работы в практическом здравоохранении от 6 до 42 лет. Использована унифицированная анкета, разработанная нами и адаптированная с учетом специалитета. Анкетирование предусматривало оценку уровня здравоохранения в Красноярском крае по 5 бальной системе: организация оказания медицинской помощи; уровень оснащения медицинских организаций; уровень квалификации руководителей медицинских организаций; профессиональные навыки медицинских работников; коммуникативные навыки медицинских работников; вопросы аккредитации медицинских специалистов.

Результаты

В результате анкетирования выявлено, что 86% респондентов впервые являются членами аккредитационной комиссии, 5% – повторно. Большинство опрошенных респондентов были членами экзаменационной комиссии: 54% – впервые, 21% – повторно и 25% – не ответили. Оценка уровня здравоохранения в Красноярском крае показала хорошие результаты. В основном ответы имели 4-5 балов. Лишь уровень оснащения медицинских организаций в 44% имел оценку 3. Дана оценка работы с молодыми специалистами в медицинских организациях Красноярского края: финансовая, социальная, профессиональная, моральная поддержка, наставничество. Получены ответы на ряд вопросов по аккредитации специалистов. 55% респондентов рассматривают для себя возможность участия в аккредитации в 2018 году.

Обсуждение

Нами показано, что профессиональное медицинское сообщество как социальный механизм реализации кадровой политики участвует в решении проблем здравоохранения в целом, профессионального медицинского сообщества, медицинских организаций и отдельных медицинских работников. На уровне отдельного медицинского работника социальность проявляется в том, что для функционирования системы здравоохранения важно обеспечение, поддержание социального статуса медицинского работника. В новом законодательстве по здравоохранению впервые зафиксированы конкретные позиции по развитию саморегулирования в здравоохранениии. Статья 29 федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323- ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» посвящена организации охраны здоровья. Особенно важной пунктом закона стало расширение преференций, которые государство передает профессиональным медицинским сообществам. Этому посвящена статья 76 «Профессиональные некоммерческие организации, создаваемые медицинскими и фармацевтическими работниками».
Право на осуществление ряда функций в сфере охраны здоровья имеют медицинские профессиональные некоммерческие организации, основанные на личном членстве врачей и объединяющие не менее 25 процентов от общей численности врачей на территории субъекта Российской Федерации. Такой организацией является Союз медицинского сообщества «Национальная Медицинская Палата» (Свидетельство о Государственной регистрации № 1107799011979), который создан в апреле 2010 года. Целью создания «Национальной Медицинской Палаты» является: объединение всего профессионального медицинского сообщества России на принципах саморегулирования для совершенствования системы охраны здоровья населения России. Одной из основных задач «Национальной Медицинской палаты» является введение системы саморегулирования в профессиональной деятельности на принципах обязательного членства в медицинских объединениях. Развитие модели саморегулирования профессиональной деятельности стали основной темой совета Национальной медицинской палаты, который прошел в середине марта 2017 года.

Выводы

Проведенное исследование доказывает объективную необходимость участия профессионального медицинского сообщества в обеспечении реализации кадровой политики в системе здравоохранения на примере Красноярского края.

Актуальность

Назревшая необходимость проведения симуляционного этапа аккредитации специалистов настолько очевидный процесс, что не вызывает в профессиональных кругах никаких сомнений. Несмотря на короткий период времени от начала процесса заимствования опыта у развитых стран мира, симуляционные технологии получили признание и твердо заняли позицию важного компонента медицинского образования в России.

Материалы и методы

Сегодня трудно себе представить ВУЗ, клиническую базу кафедры и/или перинатальный центр, который не имеет собственный симуляционный класс или симуляционный центр с оснащением различного уровня сложности. И это совершенно обосновано с учетом перемен, происходящих в области медицины и здравоохранения страны.
Этап планирования процесса аккредитации ординаторов по специальности акушерство-гинекология подразумевает последовательный ряд организационных (и не только) действий, направленных на формирование рабочей группы, анализ нормативной документации, отбор актуальных в настоящее время профессиональных умений, консенсуса в профессиональных кругах, наличия и доступности в стране симуляционного оборудования, со способностями как воспроизведения так и обеспечения возможности объективной оценки проводимых манипуляций и операций.
В рамках подготовки к симуляционному этапу аккредитации по специальности акушерство-гинекология Российским обществом симуляционного обучения в медицине в апреле 2017 года был проведен опрос специалистов и ранжирование перечня профессиональных умений.
Рабочая группа (РГ) сформирована из числа изъявивших желание профессионалов в области акушерства-гинекологии и симуляционного обучения, также членов профессиональных сообществ.

Результаты

По итогам проведенной работы:
1-й этап деятельности РГ включает в себя – определение направлений станций для проведения аккредитации (ОСКЭ). Важные аспекты первого этапа: баланс между 2-мя направлениями (акушерство и гинекология); баланс между плановыми и ургентными клиническими ситуациями; количественное наполнение станций и т.д.

2-й этап анализ и отбор (из ранжированного ранее перечня) профессиональных умений для реализации в симулированных условиях с учетом практической актуальности (востребованности и необходимости на рабочих местах), особенностей и возможностей реализации на станции с точки зрения временных рамок (не более 10 минут), объективной оценки и т.д. Важные аспекты 2-го этапа: возможности реализации на уже имеющихся площадках в условиях ограниченных временных и материальных ресурсов (решение которых в настоящее время становится доступным, благодаря переносу запуска процесса с 2018г. на 2019г.)
Одной из самых важных и ответственных задач рабочей группы является основание и анализ выполненной работы на полное соответствие нормативной базе (ФГОС, Профессиональный стандарт Минтруда).

Выводы

Таким образом, утверждение Профстандартов и целенаправленная работа по грамотному оснащению станций ОСКЭ в соответствии с техническими паспортами, а также полноценным наполнением клиническими ситуациями, проработанными в РГ, с параллельным запуском процесса подготовки как ординаторов, так и экзаменаторов могут обеспечить успешную реализацию этапа аккредитации по специальности акушерство-гинекология.

Актуальность

Отсутствие единого подхода к оценке уровня подготовки специалистов;

Субъективность применяемых методов оценки качества подготовки специалистов;

Дефицит компетентных кадров для оценки уровня подготовки специалистов;

Различное оборудование разных производителей;

Отсутствие отечественной информационной системы управления симуляционным центром.

Материалы и методы

Технология интеграции симуляционного оборудования и разработаны и внедрены методы интерпретации полученных с тренажеров результатов;

Конструктор чек-листов и программное обеспечение эксперта, позволяющее заполнять разработанные в конструкторе чек-листы в процессе проведения тренингов/экзаменов;

Объединение результатов симуляционного оборудования и эксперта для формирования окончательной оценки выполнения навыка;

Инструменты, позволяющие производить разбор результатов по видеозаписям, оценкам эксперта и результатам с симуляционного оборудования;

Контроль расходных материалов;

Ведение расписания симуляционного центра;

Система подачи и утверждения заявок.

Результаты

Созданы интерактивные инструменты для разработки чек-листов в едином формате;

Повышен уровень объективности и прозрачности оценки;

Снижена нагрузка на практикующих экспертов;

Интегрированы следующие симуляторы: Теле-Ментор, Resusci Anne, BT-CPEA, Lap Mentor, Lap X, Lap Sim, линейка тренажеров CAE (iStan, Lucina и прочие);

Снижены временные затраты на подготовку и проведение тренингов/экзаменов;

В разы снижены временные затраты на проведение дебрифингов.

Обсуждение

Достигнутые результаты были подтверждены в результате внедрения и эксплуатации системы в симуляционном центре Mentor Medicus Сеченовского университета.
Созданная система не уникальна в своем роде. На сегодняшний день существуют системы управления симуляционным центром. Наиболее известные – Learning Space и SimulationIQ. Отличие разработанной системы состоит в том, что она обладает гибкими механизмами создания чек-листов и интерпретации результатов симуляционного оборудования для получения конечной оценки. То есть система практически полностью берет на себя задачу оценки выполнения навыка. Кроме того в созданной системе реализована интеграция любых IP-камер, поддерживающих протокол передачи потокового видео RTSP, в то время как рассматриваемые системы поставляются с камерами конкретных моделей и производителей. Также разработанная система имеет преимущества по глубине интеграции с симуляционным оборудованием, поскольку позволяет не только производить видеозахват экранов и получение числовых данных, но и отправлять в программное обеспечение симуляторов информацию об обучающихся. Кроме того приведенные решения очень дороги и практически недоступны для Российского рынка.
В дальнейшем планируется расширение возможностей системы за счет интеграции в нее новых симуляторов. В планах дальнейшее развитие возможностей системы по снижению нагрузки на экспертов и преподавателей.

Выводы

В результате работы решена задача повышения степени автоматизации процесса формирования и контроля практических навыков при подготовке медицинских специалистов на базе симуляционного центра. Созданы инструменты и предпосылки для постоянного повышения объективности оценки выполнения практических навыков и совершенствования методов обучения.
Разработанная система может являться платформой для апробации как технических, так и методических решений в области симуляционного обучения.
Актуальность выполненной работы определяется отсутствием в России отечественной системы управления симуляционным обучением, охватывающей управление всеми процессами симуляционного центра, причем закупка и внедрение зарубежных аналогов нецелесообразны по причине ограниченного спектра решаемых задач, высокой стоимости и сложности внедрения.

Актуальность

На современном этапе одной из важных профессиональных компетентностей медицинских работников является владение коммуникативными навыками. Проблемы правильных коммуникаций занимать лидирующие позиции в контексте конфликтов, что оказывает опосредованное влияние на результат лечения и социальную адаптацию пациентов. Это обуславливает необходимость поиска новых путей повышения уровня знаний и коммуникативных навыков с целью успешного применения коммуникативных компетенций в профессиональной деятельности медицинских работников.

Материалы и методы

Проведен опрос 100 медицинских работников (врачи и средний медицинский персонал). Методика "Шкала субъективного благополучия" - представляет скрининговый психодиагностический инструмент для измерения эмоционального компонента субъективного благополучия, или эмоционального комфорта. Тест жизнестойкости Мадди - включает компоненты: вовлеченность, контроль, принятие риска. Выраженность этих компонентов и жизнестойкости в целом препятствует возникновению внутреннего напряжения в стрессовых ситуациях за счет стойкого совладания (hardy coping) со стрессами и восприятия их как менее значимых. Тест смысложизненных ориентаций "Цель в жизни" - определяет уровень переживания индивидом онтологической значимости жизни. "Тест Хейма" - определяет адекватность (неадекватность) стратегии преодоления сложных, стрессовых жизненных ситуаций.

Результаты

Полученные результаты тестирования позволяют составить "профиль" аудитории и коррегировать выявленные отклонения в ходе проведения Тренинга "Профессиональная коммуникация в медицине". Полученные результаты свидетельствуют о необходимости оптимизации работы медицинских коллективов, направленной на активизацию каждого сотрудника и обеспечение его «включенности» в общий рабочий процесс. Целесообразно создание на местах условий, при которых каждый сотрудник будет ощущать свой вклад и ответственность за деятельность медицинского учреждения, чувствовать поддержку руководства медицинской организации и своих коллег. Необходимо "перестраивать" мышление работников, на более позитивное. Недостаточная развитость коммуникативных навыков подтверждает целесообразность дальнейшего проведения образовательных мероприятий для медицинских работников учреждений здравоохранения.

Обсуждение

В рамках дополнительного образования медицинских работников коммуникативным навыкам проводится Тренинг "Профессиональная коммуникация в медицине". Предварительно посредством опросников определяется эмоциональный компонент субъективного благополучия, эмоционального комфорта, Тест жизнестойкости Мадди, Тест смысловых ориентаций а также диагностика механизмов совладания со стрессовыми ситуациями Хайма. Анализ результатов методике «Шкала субъективного благополучия» показал, что в целом для медицинских работников характерен средний уровень субъективного ощущения благополучия. При этом, отмечается отсутствие признаков повышенного психоэмоционального напряжения или снижения общего фона настроения. Средний показатель "Значимость социального окружения" в данной группе составил – 2,35 (норматив более 4). Данный показатель можно интерпретировать как существующую тенденцию к недостаточности опоры на связи с окружающими, некоторую ограниченность в контактах. Среднегрупповой показатель степени удовлетворенности повседневной деятельностью составил – 3,38 (нижняя граница нормы – 4). Это свидетельствует о недостаточной мотивации к повседневной профессиональной деятельности, отсутствию удовлетворенности в этой деятельности, снижению энергетического потенциала. По результатам теста - 54% опрошенных имеют средний уровень жизнестойкости, 38% - высокий уровень, и 8% - низкий. При анализе трех компонентов (шкал), составляющих общей показатель «жизнестойкость», выявляется относительное «западание» показателя под названием «контроль». Данные результаты позволяют предполагать у респондентов наличие тенденции к переживанию беспомощности, ощущение невозможности повлиять на результат деятельности, контролировать развитие событий. Результаты теста смысложизненных ориентаций: 66% опрошенных – высокий показатель, 32% - средний показатель и 2% - низкий показатель. Более низкие значения по этой шкале свидетельствуют о тенденции к неудовлетворенности своей жизнью в настоящем. Относительное снижение значений по шкале 5 («Локус контроля – жизнь») можно интерпретироваться как признак существующей тенденции воспринимать неподвластность жизни сознательному контролю, иллюзорность свободы и бессмысленность что-либо загадывать на будущее. Данный показатель коррелирует со снижением значений по шкале «контроль» теста жизнестойкости Мадди, а также со снижением среднего значения степени удовлетворенности повседневной деятельностью в «Шкале субъективного благополучия». Результаты теста показывают, что примерно в половине случаев у наших респондентов преобладают адекватные стратегии совладания в ситуациях стресса. Результаты теста "Хейма" - 55,2% случаев выбора адекватных стратегий. Наиболее часто встречающаяся стратегия – «диссимуляция» (несущественные трудности и игнорирование трудностей).

Выводы

Анализ результатов тестов отражает переживание беспомощности, ощущения невозможности повлиять на результат деятельности, контролировать развитие событий, при этом ниже нормы показатель степени удовлетворенности повседневной деятельностью. Кроме того выявлена недостаточность опоры на связи с окружающими, ограниченность в контактах, недостаточно применение правильных коммуникаций как ресурса для решения собственных трудностей.

Актуальность

Медицинский специалист должен быть высококвалифицированным профессионалом, опирающимся на комплекс необходимых знаний, умений и навыков. Одним из способов реализации этих требований является внедрение в учебный процесс симуляционных технологий. На современном этапе в системе высшего медицинского образования использованию симуляторов в учебном процессе отводится большая роль, учитывая значимость практических навыков в профессиональной деятельности врача. Неонатология, в отличие от других специальностей, наиболее часто связана с оказанием помощи при возникновении различных критических ситуаций. Эти знания невозможно приобрести и пополнить на реальных пациентах по этическим моментам и в связи с угрозой для их жизни. Клинические ситуации, которые в практике встречаются достаточно редко, при помощи симуляторов можно воспроизводить с любым необходимым количеством повторов в условиях полностью соответствующих реальности. С 2016 года в практику обучения неонатологов на базе КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого была введена технология командной работы с отработкой технических (практических профессиональных) и нетехнических (коммуникативных) навыков. Одним из важных показателей эффективности работы с курсантами является обратная связь.
С целью оценки качества симуляционного обучения неонатологов на базе Красноярского государственного медицинского университета имени профессора В.Ф.Войно-Ясенецкого разработана анкета обратной связи и проведен анкетный опрос специалистов.

Материалы и методы

На базе центра симуляционных технологий врачи-неонатологи получают не только теоретические знания, но и совершенствуют практические навыки, отрабатывают модели поведения медицинского персонала (работа в команде) во время ведения родов, при возникновении критических ситуаций при развитии неотложных состояний у новорожденных различного срока гестации, в том числе при проведении первичных реанимационных мероприятий в родовом зале. Разработаны клинические сценарии по темам: мекониальная аспирация, асфиксия, транзиторное тахипноэ.
9 сентября 2017 года на базе кафедры-центра симуляционных технологий КрасГМУ в рамках V Международного конгресса по респираторной поддержке был проведен мастер-класс «Отработка практических навыков медицинским персоналом» по темам: «Оказание интенсивной помощи у новорожденных в родильном зале с гестационным возрастом более 34 недель», «Режимы неинвазивной вентиляции». В мастер-классе участвовали врачи-неонатологи из Красноярска, Томска, Тувы, Хакасии, Ачинска, Сосновоборска, Назарово и др. Обучение проводили с участием специалистов из Швеции, Литвы, Санкт-Петербурга. В симуляционном обучении на базе кафедры – центра симуляционных технологий приняли участие и прошли анкетирование неонатологи (n=37).
Для оценки качества обучения использована унифицированная анкета обратной связи, разработанная нами и адаптированная с учетом специалитета.

Результаты

Анализ данных анкет обратной связи показал высокую востребованность симуляционного обучения неонатологов, их понимание необходимости проведения таких тренингов. Ключевыми вопросами анкеты выделены следующие: Что Вам понравилось в процессе обучения? 100% респондентов отметили: организация, оснащение, отличные симуляционные технологии, идея проведения такого формата обучения, различные клинические возможности респираторной поддержки, возможность общения с коллегами из других территорий, услышать мнение зарубежных специалистов. Вопрос о том, что было не удачно и надо изменить: 15% считают, что мало дано времени на решение клинических случаев и разбора ситуаций. Вопрос о необходимости проведения тренингов: в 100% ответы были «Да». Вопрос о частоте проведения: 30% – 1 раз в год, 40% – 1 раз в 6 мес. и 30% – 1 раз в 3 – 4 мес.
Коллеги из Швеции и Литвы очень высоко оценили уровень оснащенности Симуляционного центра КрасГМУ, говоря о том, что за рубежом не так много центров, имеющих такое оснащение. Высокий уровень используемых технологий и представленных обучающих программ подтвердили врачи из Томска и Санкт-Петербурга. Также отмечено, как участниками данного обучения, так и преподавателями, проводившими данный мастер-класс, что методология проведения симуляционного обучения является самой современной, прогрессивной и высоко эффективной формой обучения, как для студентов, ординаторов, так и практикующих врачей. Итогом данного мастер-класса явилась договоренность с коллегами из Швеции о дальнейшем сотрудничестве в данном направлении.

Выводы

Оттачивая мастерство отработки практических навыков на симуляторах, в том числе в командной работе, врачи улучшают свой профессионализм и, как следствие, качество оказания медицинской помощи, что очень важно на сегодня в свете приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 мая 2017 г. N 203 н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи».
С привлечением иногородних и иностранных специалистов к реализации симуляционного обучения повышается общий уровень готовности профессорско-преподавательского состава к внедрению виртуальных технологий в педагогический процесс, модернизируется мышление в целом, совершенствуются и обогащаются педагогические компетенции преподавателей.

Актуальность

В соответствии со статьей 69 главы 9 ФЗ-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 Минздравом России разработано Положение об аккредитации специалистов, утвержденное Приказом №334н от 02.06.2016. В соответствии с п.4 Приказа «в отношении лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации... проводится первичная специализированная аккредитация», которая согласно п.33, помимо оценки уровня теоретической подготовки, включает в себя «оценку практических навыков (умений) в симулированных условиях», что обусловило необходимость разработки методик и станций для оценки практического мастерства выпускников ординатуры.

Материалы и методы

04.04.2017 года по инициативе РОСОМЕД в рамках Образовательного форума Первого Национального хирургического конгресса на круглом столе «Симуляционный этап первичной специализированной аккредитации по специальности «Хирургия» было принято решение создать Рабочую группу для разработки симуляционных станций аккредитации выпускников ординатуры по хирургии. Рабочая группа была сформирована из числа экспертов обществ и в июне приступила к работе. Обсуждение велось с помощью современных коммуникационных технологий (интернет, электронная почта, скайп, whatsup). Промежуточные и итоговые документы загружались на удаленный диск с авторизованным доступом. Проводилось очное анкетирование и онлайн-опрос на сайте НМО Российского общества хирургов. Разработка симуляционных станций и клинических сценариев, используемых для тестирования, велась на основе проекта Профессионального стандарта врача-хирурга.

Результаты

Под руководством акад. РАН Кубышкин В.А сформирована Рабочая группа в составе 9 экспертов. Очное анкетирование по вопросам необходимости и первоочередности тестирования навыков состояло из 52 наименований, в нем приняло участие 22 хирурга, участника круглого стола РОХ. В онлайн-опросе на сайте НМО Российского общества хирургов по теме выбора варианта выполнения вмешательства (открытый или лапароскопический), который необходимо оценивать в ходе аккредитации, приняло участие 726 зарегистрированных пользователей сайта – преподавателей и практикующих хирургов.

После активного обсуждение Рабочей группой было принято решение рекомендовать следующие пять симуляционных станций:

1. Неотложная медицинская помощь при жизнеугрожающих состояниях
2. Острая хирургическая патология
3. Хроническая хирургическая патология
4. Базовые хирургические навыки (открытая хирургия)
5. Базовые эндохирургические навыки

На первой станции (неотложная помощь) могут быть проведены следующие сценарии:
• Клиническая смерть;
• Инфаркт миокарда в послеоперационном периоде;
• Анафилактический шок при в/в введении антибиотика;
• Ошибочное внутривенное введение местного анестетика;
• Суицидальная попытка;
• Аспирационная асфиксия.

На станции по острой патологии возможно тестирование действий в ситуациях (примеры):
• Ножевое ранение в шею с развитием острой дыхательной недостаточности;
• Артериальное кровотечение из нижней конечности;
• Кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода, гиповолемический шок;
• Профузное носовое кровотечение (эпистаксис);
• Острая задержка мочеиспускания у мужчины;
• Разрыв селезенки с пневмотораксом пр ДТП;
• Ножевое ранение грудной клетки с тампонадой сердца;
• Послеоперационная тромбэмболия легочной артерии;
• Послеоперационное кровотечение;
• Синдром острого живота при аппендиците.

В рамках оценки действий при хронической хирургической патологии предлагаются к рассмотрению следующие сценарии:
• Цирроз печени с асцитом; выполнение лапароцентеза;
• Пальпация живота, диагностика хронической хирургической патологии;
• Пальпация и диагностика объемных новообразований яичка;
• Пальпация и диагностика объемных новообразований молочной железы;
• Пальпация и диагностика объемных новообразований прямой кишки и предстательной железы.

Для оценки базовых хирургических навыков могут использоваться манипуляции:
• Наложение узлового кожного шва;
• Иссечение липомы;
• Вскрытие панариция;
• Наложение межкишечного анастомоза;
• Наложение шва сосуда.

Завершающая станция по базовым эндохирургическим навыкам может включать в себя упражнения программы БЭСТА (Базовый эндохирургический тренинг и аттестация), например:

• Точное иссечение круга;
• Клипирование и пересечение;
• Наложение эндоскопической петли;
• Экстракорпоральный шов;
• Интракорпоральный шов.

Либо, при использовании виртуальных симуляторов тренажеров, возможно тестирование выполнения отдельных этапов лапароскопических вмешательств, таких как:
• Диагностическая лапароскопия;
• Лапароскопическая холецистэктомия;
• Лапароскопическая аппендэктомия;
• Лапароскопическое ушивание прободной язвы;
• Лапароскопия при внематочной беременности.

Обсуждение

Подробное обсуждение изложенного выше перечня тестируемых навыков/умений/манипуляций невозможно в рамках данного тезиса, однако может быть проведено на круглом столе в ходе конференции.

Выводы

Рабочей группой разработаны предложения по проведению симуляционного этапа первичной специализированой аккредитации лиц, завершивших освоение программ подготовки кадров высшей квалификации по хирургии. Требуется дальнейшее обсуждение и пробное пилотирование аккредитации на рекомендуемых симуляционных станциях.

Актуальность

Среди медицинских профессий работа врача анестезиолога-реаниматолога одна из самых тяжелых в психологическом плане. При всей настороженности и готовности к не лучшему варианту событий, мы регулярно сталкиваемся с обстоятельствами когда «все пошло не по плану». Научить врача, выполнять технически сложные действия строго в соответствии с протоколами можно и нужно. Но этого недостаточно для создания системы высокой надежности. Практика непрерывного медицинского образования позволяет решить проблему низкого уровня знаний. Ушла в прошлое модель аттестации врачей, когда требовались исключительно теоретические знания, в настоящее время врач, не владеющий достаточными практическими навыками, не может быть допущен к профессиональной деятельности. Безопасный для пациента врач – врач много знающий, многое умеющий. Разобрать инцидент, обнаружить пресловутый «человеческий фактор», наказать виновного нетрудно. Сформировался новый фактор стресса – страх быть втянутым в судебный процесс при неблагоприятном для пациента исходе или даже осужденным. Значительно возрос общий уровень конфликтности в условиях, когда необходимо разделять ответственность внутри команды за здоровье и жизнь пациентов. Жизнь требует качественно новых подходов в подготовке врача к профессиональной деятельности. Привлекательным форматом обучения могут быть симуляционные курсы с применением клинического моделирования.

Материалы и методы

В процессе обучения врачей анестезиологов-реаниматологов в симуляционном центре мы выявили определенные проблемы. Во-первых отработка отдельных практических навыков на тренажерах в меньшей степени интересует практикующих врачей, по сравнению с возможностью моделирования кризисной ситуации. Во-вторых в моделируемой ситуации врачу анестезиологу- реаниматологу часто не хватает коллег (медицинской сестры, врачей смежных специальностей). Действительно, в критических ситуациях врач работает не один, а в команде и внутри сложно организованной системы. После анализа информации по симуляционному образованию, нами были взяты на вооружение ключевые элементы курсов Анестезиологического управления ресурсами в кризисной ситуации (ACRM). Сценарии были написаны на основании реальных клинических случаев. Создано реалистическое клиническое окружение с высоким уровнем достоверности: техническое оснащение современного уровня, соответствие уровня работы симулятора клинической задаче. Выполнение всех манипуляций проводится в полном объеме (вскрытие ампул, инфузионная терапия, внутрикостный доступ..). В условиях клинического моделирования мы учитываем административную структуру лечебного подразделения. Система обязанностей, профессиональных взаимоотношений идентична системе отечественного здравоохранения. Вся документация используемая врачами и медицинскими сестрами в процессе симуляционного обучения (наркозные карты, листы назначений, протоколы гемотрансфузий) соответствует требованиям современного здравоохранения. Практика показывает насколько важно в анестезиологии в кризисной ситуации концентрировать свое внимание на пациенте. Но важно, чтобы преподаватель знал о различных аспектах работы, понимал, о необходимости сфокусировать внимание курсанта на каждом из этих аспектов, в том числе на правильном документировании критической ситуации. Мы считаем целесообразным, так же как в курсах ACRM высокое соотношение инструктор-курсант (от 1:2 до 1:4). Достаточный штат позволяет отработать за короткий период времени широкий диапазон задач, от освоения новых навыков до сведения смежных специалистов в одной точке кризисного решения, когда команда успешно сработает. Во время симуляционной работы, курсанты должны самостоятельно видеть возникающие проблемы, находить решения, предполагать будущие перспективы, со сменой клинической обстановки ставить перед собой следующие цели. Функции координатора в этих условиях могут выполняться только членом команды курсантов. Эффективным руководителем бригады может оказаться иногда не тот курсант чьи «служебные обязанности» по клинической ситуации это предполагали. Со стороны инструктора курация работы бригады исключена. Мы соблюдаем принцип «экстерриториальности» - ведется дистанционное наблюдение через видеокамеры из отдельного помещения. Курс завершается анализом и обсуждением моделированной задачи. Ключевыми аспектами являются: во-первых, необходимость подробного разбора сразу по завершении сценария, «по горячим следам»; во- вторых обсуждение своих действий каждым обучающимся.

Результаты

В условиях работы смежных специалистов необходим анализ взаимодействия служб, суть его не во взаимных претензиях по принятым решениям и выполненным действиям. Целью является открытое обсуждение проблем клинической практики, выявление слабых мест, нуждающихся в организационном улучшении. На сегодняшний день мы видим позитивное отношение к предлагаемым нами методам обучения, как со стороны молодых, так и уже опытных коллег. Большая часть участников, проанкетированных по окончании цикла (98%) выразила желание участвовать в дальнейшем в данных курсах.

Обсуждение

Высокая мотивация специалистов налицо, но мы не торопимся с оценкой нашей работы. Можно и нужно документировать результаты группового и индивидуального обучения, разрабатывать критерии их оценки. Но является ли квалификация отдельного участника проекта приоритетом? Не только «безопасный врач анестезиолог-реаниматолог», а система безопасной медицины в сфере наших интересов. Мы видим крайнюю необходимость в обратной связи между технологией обучения и клинической практикой.

Выводы

Методы симуляционного обучения в медицине известны давно, но современное здравоохранение ставит перед нами новые цели и предлагает новые возможности для их реализации. Мы рассматриваем симуляционные технологии как удобный способ практического тренинга при подготовке специалистов.

Актуальность

Симуляционное обучение предполагает создание определенной поведенческой модели, применимой в клинических ситуациях. Такая модель должна включать комплекс профессиональных компетенций, необходимых специалистам в реальных условиях. Профессиональные компетенции по специальности «Сестринское дело» определены Федеральным государственным образовательным стандартом среднего профессионального образования по специальности 34.02.01 «Сестринское дело». Каждой медицинской манипуляции соответствует определенный набор общих и специальных профессиональных компетенций. На первоначальном этапе овладения определенной медицинской технологией формируется отдельно взятая компетенция и конкретный производственный навык (например, внутримышечная инъекция, обеспечение сосудистого доступа, гигиеническая обработка рук и т. д). На наш взгляд, оценка правильности единственной рабочей операции изолированно от полного комплекса профессиональных действий в определенной ситуации, применима только на начальном этапе обучения. В дальнейшем, при выполнении кейсовых заданий, обучающийся должен освоить определенный алгоритм рабочих операций, обеспечивающих комплексное выполнение необходимых манипуляций и реализацию нескольких профессиональных компетенций. Например, при обучении базовой сердечно-легочной реанимации контролируются не только правильность выполнения компрессий и ИВЛ, но и обеспечение безопасности, выполнение первичного осмотра, вызов скорой медицинской помощи. В противном случае в результате симуляционного обучения закрепляется ошибочный алгоритм действий, что повышает вероятность дефектов качества медицинской помощи. В условиях симуляционного экзамена требуется комплексная оценка реализации всех необходимых профессиональных компетенций. Серьезной методологической ошибкой мы считаем изолированную оценку отдельного навыка при выполнении кейсового задания, сопровождающуюся допущением грубых нарушений алгоритма выполнения сопутствующих действий. Экзаменатором не должны игнорироваться такие сопутствующие действия как, правильность гигиенической обработки рук («руки условно помыты»), достижение терапевтического контакта, получение добровольного информированного согласия. Симуляционное обучение, фиксированное на выполнении изолированных задач, обеспечивает лишь фрагментарное освоение профессиональных компетенций. Подобные ошибки известны в клинической практике, когда в ходе реабилитации послеинсультных пациентов вырабатывались отдельные навыки и элементы двигательных актов. В результате пациент, имея достаточные локомоторные возможности, продолжал испытывать трудности с самоуходом и бытовым обслуживанием, так как сформированные навыки не обеспечивали решения задач, возникающих перед человеком в реальной жизни. Соответственно, при обучении медицинского персонала симуляционным методом и оценке достигнутых результатов, акцент должен ставиться на полноценном выполнении алгоритмов действий, позволяющих решать клинические задачи, максимально приближенные к действительности.

Материалы и методы

Нами проводилось обучение группы медицинских сестер (100 единиц наблюдения – основная группа) с использованием комплексного подхода, ориентированного на формирование нескольких взаимосвязанных компетенций в рамках одной манипуляции. Контрольная группа обучающихся медицинских сестер проходила симуляционное обучение, направленное на формирование конкретного технологического навыка. В завершение цикла обучения проводился экзамен кейсовым методом в соответствии со специально разработанной экспертной картой. Выполнен анализ экспертных карт оценки профессиональных компетенций по теме «Внутримышечное введение лекарственных средств». Слушатели-эксперты и преподаватель-эксперт следили за процессом выполнения клинической ситуации, оценивали действия специалистов и вносили в экспертную карту баллы, соответствующие действиям специалистов. После завершения задания все набранные баллы суммировались.

Результаты

В основной группе доля ошибок, связанных с выполнением инъекции, составила 22 %, что на 2% больше, чем в контрольной группе. 15% обучающихся в основной группе и 45% - контрольной группы допустили ошибки, связанные с обеспечением инфекционной безопасности. Слушатели недостаточно осведомлены о показаниях к гигиенической обработке рук. До контакта с пациентом не выполняют эту манипуляцию 5% (основная) и 15% (контрольная) обучающихся; выполняют со значительными нарушениями технологии соответственно 7% и 20%. 3% респондентов в основной группе и 10% - в контрольной не обрабатывают руки после контакта с оборудованием. Значительную долю в структуре допущенных ошибок в контрольной группе имеют коммуникационные ошибки (35%), тогда как в основной группе этот показатель меньше почти в два раза (17%). Особые трудности возникали с достижением терапевтического контакта со сложным пациентом.

Обсуждение

Таким образом, в процессе симуляционного обучения и проведения экзамена необходимо учитывать правильность освоения всех профессиональных компетенций, с учетом условий выполнения сестринского вмешательства, максимально приближенных к реальным. С целью формирования и последующей оценки коммуникативной компетенции в кейсы, наряду с выполнением инвазивных манипуляций, следует включать контакт с симулированным пациентом. Следует помнить, что именно при подготовке к экзамену обучающийся прикладывает особые усилия к отработке действий исключительно в соответствии с требованиями экзаменаторов, поэтому при игнорировании сопутствующих действий прочно фиксируется ошибочный алгоритм - фактически слушатель не готов действовать правильно в реальной обстановке.

Выводы

Цена методологической ошибки весьма высока, а отсутствие стратегического понимания результатов симуляционного обучения может привести к непоправимым медицинским ошибкам. Напротив, эффективное использование симуляционных методов обучения позволяет заложить фундамент системной подготовки специалистов, гарантирующий качество медицинской помощи и качество жизни пациентов.

Актуальность

В современном мире смертность от сердечно-сосудистых заболеваний стоит на первом месте во многих странах. ЭКГ является простым и доступным методом диагностики нарушений электрической активности сердца, который позволяет в кратчайшие сроки поставить правильный диагноз и назначить лечение. В медицинских вузах недостаточно уделяют вниманию практической части, а именно навыку расшифровки электрокардиографических плёнок. Это вызывает страх перед реальной практикой.

Материалы и методы

Обучение проводилось в группах до 10 человек. Программа подготовки состояла из 12 занятий продолжительностью по 3 часа, охватывающих основные разделы электрокардиографии. Два занятие представляли собой рубежный контроль, для закрепления пройденного материала. Одно занятие было посвящено навыкам лечения аритмий с использованием мануального дефибриллятора. Весь теоретический материал, по возможности, отдавался на самостоятельную подготовку. Перед началом занятия участникам раздавали плёнки ЭКГ, которые они должны были оценивать, используя стандартный алгоритм. После этого с группой происходил разбор случаев, вызвавших затруднения, и при необходимости давалася теоретический материал, который участники не смогли усвоить при самостоятельной подготовке. Всего в курсе приняло участие две группы по 6 человек. Занятия в первой группе проходили по схеме описанной выше, т.е. с акцентом на самостоятельную практику. Занятия во второй группе проходили по традиционной схеме, т.е. сначала читали лекцию, потом смотрели плёнки с преподавателем. На самостоятельный разбор уделялось не более 10% времени занятия. Проводилось исследование степени тревожности курсантов перед реальной практической работой. Перед началом курса у всех участников измерили пульс. После чего каждому участнику курса дали одинаковое задание - написать заключение по электрокардиограмме. Времени на задание было заведомо меньше, чем требовалось на его выполнение. После выполнения задания у участников повторно измеряли пульс и оценивали уровень тревожности по визуально-аналоговой шкале. После окончания курса из 12 занятий исследования повторили снова.

Результаты

В результате исследования мы наблюдали снижение уровня тревожности в первой группе. Если в начале курса у первой и у второй группы было увеличение ЧСС в среднем на ~10% от исходного, то по окончании курса в первой группе ЧСС при выполнении задания практически не отличалось от исходного, а во второй группе было повышение ЧСС на 5-7%. Аналогичные результаты были получены при оценке по визуально-аналоговой шкале.

Обсуждение

Новый способ подачи материала показал свою эффективность не сразу. Первые два занятий студенты из первой группы чувствовали себя неуверенно, низкий уровень теоретической подготовки требовал больше времени на разбор плёнок. Однако, постепенно ситуация изменилась в лучшую сторону и к концу курса удалось добиться того, что за то же самое время студенты сделавшие упор на самостоятельную работу разбирали на практическом занятии в 1,5-2 раза больше клинических случаев, чем студенты занимающиеся по традиционной схеме. Возможно, что снижение уровня тревожности было связано с тем, что студенты из первой группы имели больше практического опыта и поэтому поставленная задача не вызывала у них столь выраженной эмоциональной реакции, как у студентов второй группы.

Выводы

Система занятий ориентированная на получение самостоятельного опыта имеет преимущество перед традиционной системой. При освоении навыков, которые сочетаются с высоким уровнем теоретической подготовки необходимо подавать информацию дозированно делая достаточные перерывы для усвоения материала. Занятия стоит проводить не чаще 2-3 раз в неделю. Можно рекомендовать внедрение отдельного курса клинической электрокардиографии в систему подготовки студентов медицинских вузов.