Несколько тезисов

Тестирование практических навыков с использованием симуляционных технологий для присвоения квалификационной категории по специальностям «Хирургия» и «Эндоскопия»

08.09.2017 14:30 0

Автор(ы): Логвинов Ю. И., Войтова А.Ю.

Город: Москва

Учреждение: Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы

Актуальность

Аттестация врача на присвоение квалификационной категории осуществляется добровольно (по желанию врача) и рассматривается как один из механизмов государственного контроля за качеством подготовки специалистов и уровнем оказания медицинской помощи населению. Предполагается, что система аттестации стимулирует рост квалификации специалистов, повышает персональную ответственность при выполнении своих функциональных обязанностей. В ходе аттестации оцениваются профессиональная квалификация, компетентность с учётом соответствия квалификационным характеристикам, а также способность врача выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью.

Материалы и методы

Процедура присвоения квалификационной категории по специальностям «Хирургия» и «Эндоскопия» для специалистов ЛПУ подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы с 1 марта 2016 года включает тестирование практических навыков с использованием симуляционных технологий, которое реализуется в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы.
Для каждой специальности разработаны уникальные тестовые задания с ведущими специалистами Боткинской больницы под руководством главного врача ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ», доктора медицинских наук, профессора, член-корреспондента РАН, заслуженного врача РФ и города Москвы, главного хирурга Департамента здравоохранения города Москвы Шабунина Алексея Васильевича.
Оценка мануальных навыков врачей - хирургов выполняется на системах мини-инвазивного тренинга (СМИТ) – 5 заданий, которые включают в себя отработку бимануальных манипуляций, координации «глаз-рука» и 3-х мерной ориентации по 2-мерному изображению, отработку навыков прошивания и интракорпорального наложения узла, основные принципы безопасного клипирования, управления аппаратом для наложения клипс, навык работы с тканями, работ обеими руками, ориентирование лапароскопических инструментов, зрительно-моторную координацию, отработку навыка работы эндоножницами, ориентирование в пространстве и целенаправленных движений, пространственного восприятия, манипулирование лапароскопическими инструментами, зрительно-моторную координацию, навык работы обеими руками возможно выполнение заданий на симуляторе с обратной связью «LapMentor».
Оценка мануальных навыков врачей-эндоскопистов выполняется на эндоскопическом компьютерном симуляторе-тренажере «GI-Bronch-Mentor». 4 задания включают в себя эзофагогастродуоденоскопию, колоноскопию, бронхоскопию и ЭРХПГ.
Задание считается выполненным («Зачтено») при соблюдении всех требований уровня навыка и выполнение временных нормативов: врачам-хирургам составляет от 15 до 30 мин, врачам-эндоскопистам 30-45 минут. Тестирование считается успешно сданным при выполнении всех заданий и количестве баллов по специальности «Хирургия» от 20 до 25, «Эндоскопия» 12 и более.

Результаты

На сегодняшний день симуляционное тестирование на базе Учебного центра для медицинских работников – Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы прошли более 250 специалистов ЛПУ подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы.

Выводы

Интеграция симуляционных программ и технологий в методологию оценки аттестуемого позволяет обеспечить высокий уровень контроля за практической подготовкой врачей и направлена на формирование практических навыков, отвечающим современному состоянию хирургии с учетом новых методов диагностики и лечения, обеспечения мультидисциплинарного подхода, использования в практике современных эндоскопических и видеолапароскопических методов диагностики и лечения

Тема: Хирургия, лапароскопия
Анна Карпова

Интеграция международных протоколов оценки ургентных пациентов через внедрение ультразвуковой визуализации в практике врачей, оказывающих экстренную медицинскую помощь

08.09.2017 14:11 0

Автор(ы): Логвинов Ю.И., Родионов Е.П., Филявин Р.Э., Лыхин В.Н.

Город: Москва

Учреждение: Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы

Актуальность

Экстренная медицинская помощь одно из стремительно развивающихся направлений в медицине критических состояний. Применение новых технологий диагностики тяжести пациентов позволяет повысить качество и безопасность экстренной помощи за счет внедрения международных стандартов оценки. Advanced Trauma Life Support (ATLS) – тренировочный курс, который оценивает тяжесть пациентов при воздействии различных повреждающих факторов. В обязательное начальное обследование ургентных пациентов, в рамках программы ATLS, включен Focused assessment with sonography for trauma (FAST) протокол, выполняемый любым специалистом, прошедшим обучение данной методике. FAST протокол включает в себя оценку наличия жидкости в брюшной, плевральной, перикардиальной полостях, а также дифференциальный диагноз при пневмотораксе. Экстренная диагностика жизнеугрожающих состояний, в том числе обратимых причин (напряженный пневмоторакс, тампонада сердца, тромбоэмболия легочной артерии, гиповолемия), позволяет повысить выживаемость пациентов, а также помочь врачам в сортировке пациентов по тяжести состояния на месте катастрофы.

Материалы и методы

С августа 2017 года в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы запущена дополнительная профессиональная программа повышения квалификации: «Протокол ультразвукового исследования FAST в ургентной практике врача». Программа разработана специалистами симуляционного центра совместно с врачами ГКБ им. С.П.Боткина. В рамках программы за 18 часов обучения курсанты получают теоретическую информацию по точкам приложения протокола FAST, а также используя симуляционное оборудование высокой реалистичности, отрабатывают практические навыки с применением прецизионного ультразвукового оборудования. За время обучения курсанты проходят несколько этапов оценки теоретических знаний и практических навыков. В качестве методов оценки используется система письменного и визуального тестирования.

Результаты

За время проведения программы обучено 32 врача различных специальностей. Большую часть курсантов представляют врачи анестезиологи-реаниматологи и врачи скорой и неотложной медицинской помощи. Оценка результатов обучения с помощью системы письменного и визуального тестирования позволяет объективно определить объем усвоенного материала и сделать акцент на пробелах, возникших во время обучения. Высокая заинтересованность врачей, оказывающих экстренную медицинскую помощь, подтверждает актуальность программы. При онлайн-анкетировании курсантов через 14 дней 40% опрашиваемых описывают использование элементов FAST в рутинной практике.

Выводы

Интеграция ультразвуковых технологий в неотложной медицине позволяет поднять безопасность и скорость оказания медицинской помощи на новый уровень. Актуальность темы интеграции ультразвука в рутинную практику и использования ургентных протоколов оценки состояния пациентов подтверждается интересом врачей и погружением в обучение во время проведения курса. Использование элементов FAST протокола в ежедневной практике врачей позволяет повысить качество оказываемой помощи, а также удовлетворенность самих врачей, что, возможно, снизит синдром эмоционального выгорания.

Тема: Анестезиология-реаниматология, неотложная помощь
Анна Карпова

Развитие клинического мышления. Стандартизированный пациент.

08.09.2017 14:09 0

Автор(ы): Соколова А.В., Арутюнов Г.П.

Город: Москва

Учреждение: Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы

Актуальность

На сегодняшний день значительное внимание уделяется образованию врачей. Проводится огромное количество образовательных программ. Стоит отметить доступность образования: активно внедрены дистанционные и электронные форматы обучения. Врачи усовершенствуют и получают новые знания, однако в клинической работе врача главным и неотъемлемым этапом является использование своих знаний/умений и навыков, т.е. клиническое мышление. Как известно, грамотный и квалифицированный специалист – это врач в совершенстве обладающий клиническим мышлением.

Материалы и методы

Разработана образовательная программа для повышения квалификации врачей терапевтов, врачей общей практики (ВОП) «Стандартизированный пациент в практике врача-терапевта».
Курс разработан в соответствии с алгоритмами утвержденными департаментом здравоохранения г. Москвы и Guide-line по наиболее частым терапевтическим нозологиям: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, хроническая сердечная недостаточность, хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма.
В обучении применен индивидуальный подход к обучению, в отличие от стандартных лекционных форматов обучения: каждый разработанный модуль позволяет выявить у конкретного врача определенные «пробелы» знаний/умений/навыков и восполнить их, систематизировать знания.
Обучение организовано в условиях максимально приближенных к реальным – кабинет врача, амбулаторная карта и т.п., перед каждым слушателем ставится определенная задача, на выполнение которой отводится 12 минут. В обучении применяются симуляционные технологии: тренажер К-плюс, симулятор iStan (CAE Healthcare, США), стандартизированный пациент (актер).
На каждом этапе прохождения курса, включая итоговую аттестацию, применяется программно-аппаратный комплекс Learning Space. Оценка слушателей проводится по специально разработанным чек-листам.

Результаты

По программе на сегодняшний день обучено 270 врачей, работающих в различных амбулаторно-поликлинических центрах (АПЦ) восточного административного округа.
Результаты демонстрируют неудовлетворительный результат исходного уровня знаний, а прирост среднего балла после обучения свидетельствует о эффективности обучения.

Выводы

Применение симуляционных технологий (Стандартизированный пациент) в развитии клинического мышления позволяет определить исходный уровень знаний, выявить «пробелы» и восполнить их.

Тема: Стандартизированный пациент
Анна Карпова

Образовательный сертификат. Миф или реальность?

08.09.2017 14:06 0

Автор(ы): Логвинов Ю.И., Степанова Т.В.

Город: Москва

Учреждение: Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы

Актуальность

В Послании Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 04 декабря 2014 года одно из Поручений Правительству РФ - внедрение образовательного сертификата для профессиональной переподготовки и повышения квалификации врачей, обеспечивающего им право выбора организаций, осуществляющих образовательную деятельность, дополнительных профессиональных программ, форм обучения, включая стажировку, и образовательных технологий.

Материалы и методы

Образовательный сертификат предоставляет его обладателю право на обучение в организациях, осуществляющих образовательную деятельность. Образовательный сертификат имеет порядковый номер, содержит сведения о фамилии, имени, отчестве, сведения о специальности и месте работы его обладателя, а также сведения о наименовании программы дополнительного профессионального образования и объеме (в академических часах).
После формирования индивидуального плана обучения, медицинские работники бронируют место слушателя, направляя Заявку на обучение и Образовательный сертификат, в Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы.

Результаты

За год работы на Портале НМО Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы разместил 43 дополнительные профессиональные программы повышения квалификации по 17 направлениям, реализуемые с применением образовательного сертификата. Это хирургия, акушерство и гинекология, анестезиология и реаниматология, гематология, нейрохирургия, неонатология, оториноларингология, робот-ассистированная хирургия и т.д.
В личный кабинет Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы Портала НМО поступило более 1500 Заявок на обучение. Из них прошло обучение более 1000 специалистов. В личном кабинете на Портале НМО у каждого обученного медицинского работника отражены информация об успешном прохождении цикла и зачетные единицы трудоемкости. На бюджетной основе прошло обучение – более 800 человек, на договорной – более 100 человек и с применением образовательного сертификата Министерства здравоохранения РФ – более 30 человек. Из двенадцати лечебно-профилактических учреждений более тридцати специалистов воспользовались доступом к образовательному сертификату и применили его для обучения в Медицинском симуляционном центре Боткинской больницы. Это специалисты Московской области, Владимирской области, Воронежской области, республики Саха, республики Башкортостан, республики Тыва, Ханты-Мансийского автономного
округа, и т.д.
С использованием специалистами Образовательного сертификата наиболее востребованные курсы повышения квалификации за 2016 год:
- Диагностическая и лечебная артроскопия коленного сустава;
- Диагностическая и оперативная гистероскопия;
- Основы диагностической и оперативной эндоскопии. Продвинутый курс;
- Основы лапароскопической хирургии. Базовый и продвинутый курс;
- Сердечно-легочная реанимация. Базовый курс.

Обсуждение

Портал непрерывного и фармацевтического образования Минздрава РФ является информационной системой планирования и учета образовательной активности и обеспечивает возможность выбора специалистом различных видов образовательной активности, форм обучения и образовательных технологий, провайдеров образовательных услуг. С 1 января 2016 года по 1 января 2021 года система повышения квалификации специалиста зависит от срока «последней» сертификации или аккредитации. Специалисты, прошедшие «последнюю» сертификацию или аккредитацию специалиста после 1 января 2016 года, повышают квалификацию в рамках системы непрерывного медицинского (фармацевтического) образования. Специалисты, прошедшие «последнюю» сертификацию до 1 января 2016 года, могут повышать квалификацию на «традиционных» циклах повышения квалификации или в рамках модели отработки основных принципов НМО. Согласно Приказу Минздрава России от 27 августа 2015 года № 599 медицинские работники, которые успешно прошли регистрацию на интернет-ресурсе Портал НМО в модуле Личный кабинет, получают доступ к виртуальному образовательному сертификату и реестру программ, которые могут быть реализованы с применением образовательного сертификата. Сертификат является инструментом обеспечивающим формирование индивидуального плана обучения и обеспечивает возможность создания предварительной заявки по выбранной образовательной программе. Согласно п.5 Приказа Минздрава РФ от 4 августа 2016 года № 575н «Об утверждении порядка выбора медицинским работником программы повышения квалификации в организации, осуществляющей образовательную деятельность, для направления на дополнительное профессиональное образование за счет средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования» выбор образовательной программы и образовательной организации осуществляется медицинским работником, обучение которого включено в заявку медицинской организации на включение в план мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации. Форма Заявки на включение медицинской организации в План мероприятий утверждена Постановлением Правительства РФ от 21 апреля 2016 г. № 332 “Об утверждении Правил использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для финансового обеспечения мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования”. После подписания Соглашения, медицинские работники приходят на обучение в Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы с документами для зачисления на цикл, Заявкой на обучение и Образовательным сертификатом. По окончании обучения специалистом Медицинского симуляционного центра Боткинской больницы в интернет-ресурсе Портал НМО вносятся результаты обучения медицинского работника. После успешного ввода результатов, в личном кабинете медицинского работника на Портале НМО отражается информация об успешно пройденном цикле

Тема: Организационные вопросы НПР
Анна Карпова

Роботизированный пациент – использование в обучении и аккредитации

08.09.2017 13:54 0

Слайд-презентация

Автор(ы): Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П.

Город: Москва

Учреждение: Медицинский симуляционный центр Боткинской больницы

Актуальность

В последние годы возникает необходимость обновления взглядов на усовершенствование механизма образования врачей, которое оказывало бы максимально эффективное влияние на качество оказания медицинской помощи. На настоящий момент новым форматом обучения является обучение с использованием симуляционных технологий. Симуляционное обучение позволяет с учетом исходного уровня знаний врача/студента провести эффективное высокачественное обучение с использованием инновационных технологий в достаточно короткие сроки. Результат такого обучения – высокое качество оказания медицинской помощи, в результате которого число врачебных ошибок сводится к минимуму.

Материалы и методы

Курс повышения квалификации врачей терапевтов, врачей общей практики (ВОП) «Стандартизированный пациент в практике врача-терапевта» проводится в симуляционном центре, значительная часть обучения проводится с применением симулятора iStan (CAE Healthcare, США) – роботизированный пациент, способный моделировать любую клиническую ситуацию. С помощью программного обеспечения MUSE было разработано 11 программ для симулятора iStan, имитирующих клинические случаи: экстренные и плановые.
Реализация клинического случая позволяет определить уровень знаний/умений и навыков и провести объективную оценку по специально разработанным чек-листам.

Результаты

По программе на сегодняшний день обучено 270 врачей, работающих в различных амбулаторно-поликлинических центрах (АПЦ) восточного административного округа.
Результаты демонстрируют неудовлетворительный результат уровня знаний врачей на сегодняшний день, и не готовность к принятию решения при возникновении неотложных, угрожающих жизни состояниях. Однако анализ результатов аттестации врачей показал взаимосвязь занимаемой должности у уровня знаний, так заведующие филиалом АПЦ и заведующие терапевтических отделений имеют более высокий уровень подготовки.
Возможно полученные нами результаты – это результат достаточно жесткой и объективной оценки уровня знаний/умений и навыков, также возможно результат устоявшихся с течением времени шаблона ведения пациентов с различной нозологией.

Выводы

Обучение с применением симуляционных технологий позволяет повысить квалификационный уровень врачей без риска для пациента, без стресса для обучающегося. Объективная оценка выполнения заданий позволяет судить о значимости достигнутых результатов обучения - точность и скорость принятия решений в той или иной клинической ситуации, включая ургентное состояние. Таким образом, после обучения по новой технологии с применением симуляционных технологий работа врача терапевта/ВОП становится более стабильной, четкой, врачи демонстрируют выработанную тактику и алгоритм принятия решений в различных кинических ситуациях.

Тема: Терапия
Анна Карпова

Роль симуляционного обучения в подготовке врачей родовспомогательных медицинских учреждений

08.09.2017 11:43 0

Автор(ы): Каушанская Л.В., Лелик М.П., Попова Н.Н., Фролов А.А.

Город: Ростов-На-Дону

Учреждение: НИИАП ФГБОУ ВО Рост ГМУ Минздрава России

Актуальность

За прошедшее десятилетие в нашей стране проведена масштабная медико-организационная работа по широкому внедрению в практическое здравоохранение современных технологий. Одной из приоритетных задач здравоохранения является предоставление населению высокотехнологичной медицинской помощи.
В современных условиях теоретическая подготовка врачей должна сочетаться с широким набором симуляционных образовательных методов, соответствующих международным требованиям. Занятия в симуляционных центрах позволяют воспроизводить клинические ситуации неограниченное количество раз в условиях полностью соответствующих реальности.
В рамках реализации Национального проекта «Здоровье» и демографической программы на базе НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России был открыт в 2012г. и продолжает функционировать симуляционно – аттестационный центр II уровня.

Материалы и методы

С момента основания и по настоящее время на базе нашего центра проводятся циклы тематического усовершенствования врачей акушерских стационаров: «Клиническое акушерство», «Интенсивная терапия в неонатологии – практические навыки и умения», «Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерском и гинекологическом стационарах» в объеме 72 часа.
В соответствии с проведенным анкетированием среди слушателей и выявленными актуальными в клинической практике задачами, а также в связи с переходом на систему непрерывного медицинского образования были расширены обучающие симуляционные программы. В настоящее время проводятся циклы по различным тематикам в акушерстве и гинекологии, неонатологии, анестезиологии и реаниматологии в объеме 36 и 144 часа.

Результаты

Анализ данных показал, что значительная часть обучающихся улучшила результаты выполнения заданий модуля базовых навыков после прохождения тренинга в среднем в 1,5 - 2,5 раза.
За время существования центра с 2012г по настоящее время прошли обучение 1806 специалистов родовспомагательных медицинских стационаров из ЮФО, СКФО, Крымского ФО и г. Севастополь. Из них врачи неонатологи – 796 человек, врачи акушеры – гинекологи - 822специалиста и врачи анестезиологи – реаниматологи работающие в акушерско – гинекологических стационарах – 188человек.

Обсуждение

Обучение проходит в профильных учебных зонах, которые состоят из классов имитирующих родильный зал, отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, отделения анестезиологии и реаниматологии и аудиторного класса, оснащенного мультимедийным оборудованием.
Обучение проводится на высокотехнологичных виртуальных медицинских тренажерах: компьютерной беспроводной системе симуляции родов Noelle, имитаторе рождения ребенка SimOne, мобильном дистанционном манекене новорожденного ребенка для оказания неотложной помощи NewBorn, компьютеризированном манекене недоношенного ребенка PremiHal, мобильном дистанционном манекене женщины для оказания неотложной помощи в команде при различных состояниях Susie, ЛапВР, а также тренажерах, предназначенных для отработки различных мануальных навыков.
В центре врачи получают теоретические знания, совершенствуют практические навыки, отрабатывают модели поведения медперсонала при ведении родов и возникновении критических ситуаций.
На начальном этапе курсанты проходят тестирование, и с целью выявления уровня практических навыков им предлагается решение ситуационных задач. После обучения на циклах проводится итоговое тестирование теоретических и практических знаний. Одновременно курсанты оценивают собственные знания до и после проведения курса обучения (по 10-ти бальной системе).
Распределение врачей по уровню акушерского стационара представлено следующим образом: 68,7% работают в стационаре второго уровня и 31,3% - третьего. Средний возраст врачей составил 41,7±2,09 лет. Стаж работы у курсантов разнообразен, больше всего на цикл обучения приезжают врачи со стажем работы от 5 до 10 лет (42,7%) и свыше 20 лет (32%).
Преподавателями симуляционного центра являются научные сотрудники НИИАП ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России: акушеры - гинекологи, неонатологи, анестезиологи - реаниматологи, доктора и кандидаты медицинских наук.

Выводы

Прошедшие циклы показали необходимость данного обучения. Постоянный тренинг мануальных навыков, опирающийся на современные теоретические медицинские знания, позволит сформировать высококвалифицированных специалистов готовых решать любые в том числе и нестандартные, клинические задачи.

Тема: Менеджмент симуляционного центра
Людмила Каушанская

НОВЫЕ ПЕДАГОГИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КРАТКОСРОЧНОГО ЦИКЛА УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ «БОЛЕВОЙ СИНДРОМ В ТЕРАПИИ» В РАМКАХ СИСТЕМЫ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

07.09.2017 21:30 0

Автор(ы): Есауленко И.Э., Васильева Л. В., Евстратова Е.Ф. , Васильева Е.М., Никитин В.А. , Бурдина Н.С.

Город: Воронеж

Учреждение: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Актуальность

Доступная и высокопрофессиональная медицинская помощь населению нашей страны определена Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598. В свете этого Указа непрерывный процесс приобретения новых знаний и профессиональных навыков в процессе всей своей профессиональной деятельности становится главной составляющей современного врача-специалиста. Применение принципов непрерывного медицинского образования (НМО) , таких, как: использование в обучении дистанционных образовательных технологий и электронного обучения с учетом лучшего опыта в мировой образовательной практике, формирование учебных программ с учетом наиболее актуальных проблем практического здравоохранения субъектов Российской Федерации, потребовало совершенствования существующих педагогических технологий и создания новых педагогических форм обучения врачей на кафедре терапии института дополнительного профессионального образования (ИДПО) Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко. Углубление и расширение навыков диагностического мышления и практических компетенций у слушателей стало главной составляющей при проведение краткосрочных циклов тематического усовершенствования в рамках системы НМО.

Материалы и методы

Цель исследования. Оценить уровень подготовки слушателей краткосрочного тематического усовершенствования (36 часов, ТУ) после изучения дистанционного модуля «Болевой суставной синдром в терапии». На первом этапе 80 слушателям - врачам первичного звена (терапевты, врачи общей практики, кардиологи, гастроэнтерологи, пульмонологи) перед проведением аудиторной составляющей ТУ, для оценки исходного уровня знаний было предложено ответить на вопросы по теме: «Болевой суставной синдром в терапии» в форме тестовых заданий. Вторым этапом ТУ было изучение слушателями дистанционного модуля по теме «Болевой синдром в терапии». Модуль включал: теоретическую составляющую основ обследования больных с заболеваниями костно-мышечной системы, с подробным алгоритмом применения методов осмотра, пальпации, аускультации у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, с наглядными иллюстрациями и подробными диагностическими пояснениями. После завершения изучения модуля со слушателями было проведено промежуточное тестирование с использованием набора тестов. Завершающий этап ТУ включал теоретическую составляющую, работу в отделении в рамках практических занятий и итоговое собеседование.

Результаты

До изучения дистанционного модуля только 10 слушателей из 80 (12,5%) смогли успешно ответить на вопросы в рамках оценки исходного уровня знаний. После изучения дистанционного модуля 70 слушателей (87,5%) успешно ответили на большинство вопросов тестовых заданий (80%). Результаты итоговой проверки знаний показали, что все 80 слушателей (100%) значительно повысили уровень диагностических знаний и практических компетенций при обследовании пациентов с болевым суставным синдромом. Средний балл итогового собеседования составил 4,5. Все 80 слушателей высоко оценили форму повышения квалификации в системе НМО, в рамках краткосрочного ТУ.

Обсуждение

Дистанционное модульное обучение – это новая педагогическая технология, которая востребована и успешно внедряется в современное медицинское образование. Проведенные исследования убедительно показали эффективность такой формы обучения

Выводы

Дистанционное модульное обучение в рамках непрерывного медицинского образования позволяет врачам первичного звена без отрыва от основной практической деятельности успешно повышать свой профессиональный уровень , совершенствовать и углублять диагностическое мышление , практические компетенции, и как следствие, повысить качество оказываемой медицинской помощи населению Российской Федерации.

Тема: Организационные вопросы НПР
Елизавета евстратова

Итоги первичной аккредитации выпускников по специальности «Стоматология» в Нижегородской государственной медицинской академии в 2017 году

07.09.2017 17:42 0

Слайд-презентация

Автор(ы): Потемина Т.Е., Кочубейник А.В., Тиунова Н.В.

Город: Нижний Новгород

Учреждение: Нижегородская государственная медицинская академия

Актуальность

Приказ Минздрава России от 25.02.2016 г. № 127Н утвердил сроки и этапы аккредитации специалистов, а также категорий лиц, имеющих медицинское, фармацевтическое или иное образование и подлежащих аккредитации специалистов.

Материалы и методы

В работе представлены итоги первичной аккредитации выпускников по специальности «Стоматология» в Нижегородской государственной медицинской академии в 2017 году на основе анализа ее результатов.

Результаты

Процедура первичной аккредитации выпускников по специальности «Стоматология» в Нижегородской государственной медицинской академии проводилась в сроки с 23 по 30 июня 2017 г. и включала три этапа: тестирование, оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях и решение клинических ситуационных задач. Процедуру первичной аккредитации проходили 87 выпускников стоматологического факультета, в том числе не прошедшие аккредитацию в 2016 году и 5 выпускников института ФСБ. Базой для проведения аккредитации был стоматологический симуляционный центр Нижегородской государственной медицинской академии, оборудованный на сегодняшний день современными симуляторами Adec, Frasaco и Cavo и системой видеорегистрации, позволяющей при необходимости просмотреть запись выполнения практических навыков аккредитуемым и принять решение в спорных случаях при апелляции. В составе аккредитационной подкомиссии – председатель подкомиссии И.Г. Гатин, секретарь Е.Е. Щепетнова, эксперты - представители практического здравоохранения В.Е. Круглов, Н.Ф. Ямуркова, Л.В. Калмыкова, А.А. Клоков, Е.А. Отмахова, С.А. Дружинин, представитель профсоюзной организации В.В. Абанин.
Все аккредитуемые перед началом аккредитации получили индивидуальные логины и пароли.
На первом этапе аккредитуемым предстояло решение 60 тестовых заданий за 60 минут путем выбора одного варианта ответа из предложенных четырех. По окончании тестирования программное обеспечение формировало протокол, в котором были зафиксированы индивидуальные номера тестовых заданий и индивидуальные варианты ответов. При результате 70% и более правильных ответов аккредитуемый допускался до второго этапа. По результатам первого этапа 90 человек были допущены к следующему этапу. Для лиц, не сдавших первый этап, 24 июня организована пересдача, по итогам которой все аккредитуемые прошли на второй этап
Итак, ко второму этапу были допущены 92 человека. Второй этап состоялся 26 и 27 июня и включал оценку практических навыков (умений) в симулированных условиях. Для прохождения данного этапа на базе стоматологического симуляционного центра было организовано 5 станций: станция базовой сердечно-легочной реанимации, станция «Препарирование», станция «Анестезия в стоматологической практике», станция «Стоматологический осмотр пациента» и станция «Пломбирование полости зуба/удаление зуба». Процедуру одновременно проходили 5 аккредитуемых по маршруту по схеме «Карусель», согласно предварительно подготовленному маршруту для каждого сдающего. На выполнение задания на станции базовая сердечно-легочная реанимация было отведено 5 минут, на остальных станциях 10 минут. На каждой станции ход и правильность выполнения манипуляций оценивалась экспертом.
Учитывая опыт проведения аккредитации в 2016 году, повысилась эффективность подготовки студентов к прохождению аккредитации. Была оптимизирована работа экспертов, в том числе на станции «Препарирование», где в прошлом году была очередь. На данной станции в 2017 году большая часть аккредитуемых выполняла задание быстрее выделенного времени. Однако, на станции «Пломбирование полости зуба/удаление зуба», наоборот, по сравнению с прошлым годом, задание выполнялось за 10 минут, а иногда времени было недостаточно, что на наш взгляд, можно связать с уменьшением количества часов практики у кресла у студентов. Поэтому на следующий год имеет смысл усилить подготовку мануальных навыков студентов по постановке пломб.
Результаты оценки сразу вносились экспертами и помощниками в электронные чек-листы, что также, на наш взгляд, удобно и оптимизирует время работы станций.
По итогам второго этапа все сдающие были допущены к третьему этапу – решению клинических ситуационных задач. Для проведения данного этапа организованы 3 кабинета, в каждом из которых работало 3 эксперта и готовились к сдаче 4 человека. Решение ситуационных задач проводилось путем заслушивания экспретами ответов на три ситуационные задачи, в каждой из которых содержится по 5 вопросов. На подготовку к ответу отводилось не более 60 минут. Результаты оценки на данном этапе также сразу в электронную базу данных, что также оптимизировало время процедуры аккредитации по сравнению с прошлым годом. По итогам третьего этапа все аккредитуемые успешно сдали процедуру первичной аккредитации.

Выводы

Таким образом, опыт проведения процедуры первичной аккредитации выпускников по специальности «Стоматология» в Нижегородской государственной медицинской академии позволит в следующем году повысить эффективность подготовки студентов к процедуре первичной аккредитации и оптимизировать процедуру прохождения станций.

Тема: Стоматология
Наталья Тиунова

СКРЫТЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПОДГОТОВКИ К АККРЕДИТАЦИИ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ.

07.09.2017 11:25 0

Автор(ы): Перепелица С.А.

Город: Калининград

Учреждение: Балтийский федеральный университет имени И. Канта, Калининград, Россия

Актуальность

Аккредитация специалистов является кульминацией обучения в высших медицинских учебных заведениях. Это аналитический этап, позволяющий качественно и количественно определить степень сформированности компетенций у молодых врачей и их готовность к самостоятельной трудовой деятельности. Проведение аккредитации требует определенной подготовки к ее проведению. Для успешного прохождения процесса аккредитации претенденты должны пройти предварительный курс симуляционного обучения с целью закрепления имеющихся практических навыков и умений.

Материалы и методы

Программа подготовка включала предварительный теоретический курс, лекционный и заочный, состоящий в изучении алгоритмов оказания помощи при внезапной остановке сердца, остром коронарном синдроме, анафилактическом и инфекционно-токсическом шоках, гипертоническом кризе. Очный курс включал занятия в симуляционном центре с использованием высокотехнологичных роботов, позволяющих провести симуляцию, максимально близкую к реалистичной ситуации.
Оценка симуляции проводилась с учетом следующих критериев: сбор и интерпретация необходимой информации, исполнение алгоритма осмотра «пациента», с учетом требований пропедевтики внутренних болезней, проведение аналитического этапа формирования клинического диагноза, способность понимания критической ситуации, быстрота и полноценность принятия решения с учетом требований алгоритма оказания неотложной помощи при конкретном неотложном состоянии, умение устного обоснования диагноза, проведения дифференциальной диагностики и назначенного лечения.

Результаты

Сбор и интерпретация необходимой информации на преаналитическом этапе не вызывали особых трудностей у студентов, в случае необходимости в начале симуляции ими задавались уточняющие вопросы, позволяющие наиболее полно представить картину заболевания. Исполнение алгоритма осмотра «пациента» при первых симуляциях вызывало у большинства обучающихся трудности в самой системе осмотра, 75% студентов начинали осмотр «классически», как в пропедевтике внутренних болезней, не учитывая критическое состояние пациента, 25% обучающихся - действовали по системе АВСDE, которая принята для оценки состояния при развитии критических ситуаций. При проведении первой симуляции понимание «критической ситуации» вызывало у обучающихся различные психологические реакции: невозможность в начале симуляции сосредоточиться и провести ее с учетом всех требований; состояние замкнутости и прекращение симуляции на этапе осмотра; при недостаточно глубоком знании алгоритмов оказания помощи формирование клинического диагноза было ошибочным. Т.е, студент понимает, что у «пациента» развилось угрожаемое жизни состояние, но оказать полноценную помощь не может. Для исключения подобной ситуации необходимы условия: хорошее знание алгоритмов оказания помощи и понимание, что в настоящий момент проходит обучение на симуляторе. Задача каждого обучающегося – методически исполнить алгоритм. Главной целью является не механическое заучивание алгоритма, а глубокое понимание каждого шага, с проведением постоянного анализа своих действий. В результате симуляции закладывается и развивается основной принцип работы врача: анализ ситуации – принятие решения - результат. В идеале, к которому мы стремимся, врач является объектом, который обязан постоянно анализировать ситуацию, в которой находится пациент и принимать правильное решение.
Формирование клинического диагноза вызывало проблемы в его структуризации. Обучающиеся выделяли только само критическое состояние, например, инфекционно-токсический шок, не формулируя полный клинический диагноз. В процессе симуляции ситуация изменилась, и формулировка полного клинического диагноза удалась.
Быстрота и полноценность принятия решения с учетом требований алгоритма оказания неотложной помощи при конкретном неотложном состоянии зависела, в первую очередь, от глубокого знания алгоритма и заочной подготовки к обучению в симуляционном центре. Как правило, при правильной постановке диагноза, лечение соответствовало нозологической форме.
Наибольший интерес вызывает раздел устного обоснования диагноза, проведения дифференциальной диагностики и назначенного лечения. Для аргументированного ответа необходимы глубокие знания клинической анатомии, физиологии, микробиологии, терапии и других дисциплин. В большинстве случаев этот раздел вызывает определенные сложности, т.к. у студентов еще не сформировано клиническое мышление.
Назначение лечения требует этиологического и патогенетического подхода, при этом необходимы знания клинической фармакологии. Обучающийся знает, что при анафилаксии препаратом выбора является адреналин, но объяснить механизм его действия при этом состоянии не может.
Задача симуляционного обучения заключается не только в приобретении технических навыков при оказании неотложной помощи, но и в формировании клинического мышления, а также критического отношения к своим теоретическим знаниям.

Обсуждение

Симуляционное обучение является новым видом осмысленной практической деятельности, но на первом этапе оно вызывает определенные проблемы. Самая главная – наличие глубоких теоретических знаний по многим дисциплинам. Современный выпускник медицинского ВУЗа не обладает глубокими основами клинического мышления. Переход на тотальное тестирование в процессе обучения исключил широкую возможность общения с преподавателем, развития риторских способностей, исключения дискуссии в группах. На современном этапе необходим пересмотр программ обучения и интеграция симуляционного обучения в программу младших курсов, чтобы у студентов сразу формировалось понятие важности каждого изучаемого предмета.

Выводы

Анализ работы показал, что проведенный тренинг является важным этапом в обучении специалистов. Определены так называемые «болевые точки», на которые необходимо обращать внимание при обучении. Перспективная задача преподавания – обучение нового поколения врачей, которые будут обладать современными компетенциями, практическими навыками и клиническим мышлением.

Тема: Менеджмент симуляционного центра
Светлана Перепелица

СИМУЛЯЦИОННЫЙ КУРС «НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ» В ПРОГРАММЕ ПОВЫШЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИИ ВРАЧА-КОСМЕТОЛОГА

06.09.2017 14:08 0

Автор(ы): Юдаева Ю.А.

Город: Оренбург

Учреждение: ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

Актуальность

Несмотря на ярко выраженную специфику работы врача–косметолога (работа с практически здоровыми людьми), каждый может столкнуться в своей практической деятельности с ургентной ситуацией: острые аллергические реакции, гипертонический криз, электротравма и т.д.
Статистика показывает, что большой стаж работы не является залогом качественных теоретических знаний в этой области. Аудиторная работа выявляет низкий уровень выживаемости практических навыков, так как они не являются рутинными для косметолога и очень быстро утрачиваются без ежедневной практики.

Материалы и методы

На площадке обучающего симуляционного центра ОрГМУ для повышения уровня безопасности пациента в косметологических клиниках, в рамках рабочей программы повышения квалификации по специальности «Косметология» проводится симуляционный курс «Неотложная помощь» в объеме 36 часов. 25 % учебного времени отводится на теоретическую часть симуляционного курса «Экстренная помощь», 75 % учебного времени - практические занятия на базе Симуляционного центра университета.
Основная задача данного симуляционного курса – поддерживать должный уровень теоретической и практической подготовки врача-косметолога по оказанию экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам в критических и терминальных состояниях на догоспитальном этапе с учетом правовых и профессиональных аспектов.

Результаты

Первой ступенью этого цикла является определение базового уровня теоретических и практических знаний в области экстренной помощи, знакомство с ожиданиями слушателей. В зависимости от специфики места работы, стажа, профессионального опыта, потребностей слушателей, структура курса может быть изменена. Учитывая важность процесса непрерывного образования в целом, необходимо понимать, что эффективность процесса обучения зависит от эффективности каждого отдельного учебного мероприятия. Залогом продуктивной работы является понимание слушателем того факта, что получаемая информация актуальна для него. Для того чтобы данный цикл способствовал кумулятивному эффекту в обучении, При разработке рабочей программы учитывалось несколько моментов: цели обучения; особенности коммуникативного процесса слушателей и преподавателей; особенности работа преподавателя с взрослой аудиторией. Рабочая программа разработана по «сохраняющему» типу, целью которой является усвоение учебного материала для эффективной работы в привычных и повторяющихся ситуациях, для решения актуальных проблем.
Основная форма занятия – симуляционный трениг. Так как в обычной практики ургентнность для косметолога редкое явление, только в симулированных условиях обучающийся получает уникальную возможность отработать редкие для его профессиональной деятельности виды практических навыков без ущерба для здоровья пациента. Простые тренинги, в основе которых лежит принцип «Делай, как я!» применяются для формирования отдельных мануальных навыков. Комплексные симуляционные тренинги - эффективная форма приобретения и закрепления командных навыков.

Обсуждение

Большинство слушателей сталкиваются с симуляционными технологиями на этом цикле впервые, так как Симуляционный центр в университете начал работать сравнительно недавно. Это немного усложняет и удлиняет процедуру брифинга, так как навык работы с симуляционным оборудованием, особенно высокотехнологичным, у данной категории слушателей отсутствует. Много времени уходит на «знакомство» курсанта с особенностями и возможностями симулятора, ориентацию в окружающей остановке. Мобильность симуляционного оборудования позволяет, несколько практических занятий проводить на рабочем месте врача–косметолога, что существенно повышает эффективность процесса обучения. Так как в процесс вовлекается персонал клиники, такое занятие позволят оценить поведение каждого члена команды, групповой потенциал, способствует росту коллективной ответственность за результаты и эффективность работы

Выводы

В заключение хотелось бы сказать, что симуляционный курс «Экстренная помощь» в программе повышения квалификации врачей по специальности «Косметология» способствует поддержанию необходимых практических умений по оказанию помощи при неотложных и экстремальных состояниях. Включение командного тренинга способствует формированию способности управлять и координировать действия других членов команды, навыков взаимной поддержки и коммуникации.

Тема: Организационные вопросы НПР
Юлия Юдаева

ПРОФЕССИОНАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННЫЙ ЭКЗАМЕН ПО СТОМАТОЛОГИИ

05.09.2017 10:24 0

Автор(ы): Васильева Е.Ю., Скрипова Н.В., Давыдова Н.Г.

Город: Архангельск

Учреждение: ФГБОУ ВО СГМУ

Актуальность

Проектирование образовательного процесса в медицинском вузе на основе компетентностного подхода требует новых решений в области разработки и наполнения всех его структурных компонентов: цели, содержания, методов, форм, средств обучения и оценки. Одним из важных моментов в реализации любой учебной дисциплины является вопрос итогового контроля, без которого немыслимо обучение. В теории профессионального образования контроль рассматривается как инструмент, с помощью которого возможно обеспечить реальный переход от знаниевой к компетентностной модели обучения. Опыт разработки и реализации профессионально-ориентированного экзамена по стоматологии, реализованный в Северном государственном медицинском университете (СГМУ), возможно, будет полезен при создании такого инструмента.

Материалы и методы

Профессионально-ориентированный экзамен проводился в течение двух лет на стоматологическом факультете СГМУ в письменной форме в соответствии с учебным планом сначала для студентов 4 курса обучения. При проектировании экзамена разработчики исходили из того, что учебная дисциплина «Стоматология» является по целям и задачам компетентностно-ориентированной, по содержанию – профессионально-направленной, по организации – модульной, по методам обучения – личностно-ориентированной. Стандарт экзамена по Стоматологии предусматривает письменную форму проведения. Суть его состоит в том, чтобы обеспечить равные условия для всех экзаменующихся. Это значит, что им предлагаются задачи одинаковой трудности и создаются относительно одинаковые условия. Время, отводимое на решение трех клинических задач, составляет 180 минут. Бланки ответов зашифрованы (вместо фамилии и имени – номер зачетной книжки студента). Проверка осуществляется членами комиссии на основе использования чек-листов сразу же после окончания экзамена. Трудоемкость выполнения проверки зависит от количества экзаменующихся и составляет примерно 2 часа. Желательно, чтобы одна работа была оценена двумя членами комиссии независимо друг от друга. В случае рассогласования оценок более чем на 1,5-2 балла, организуется устное обсуждение. После проверки данные заносятся в базу данных для обработки и ранжирования результатов, а также последующего анализа. Результаты экзамена (с шифрами отвечающих) размещаются на сайте факультета и становятся доступными на следующий день после экзамена. Обязательно проведение дебрифинга, где преподаватели анализируют типичные ошибки, причины, их вызвавшие, показывают студентам области совершенствования.

Результаты

Экзамен – это инструмент измерения, поэтому он должен отвечать требованиям надежности и валидности. Надежность методики экзамена позволяет судить о степени доверия к полученным результатам. Формализованная оценка надежности профессионально-ориентированного экзамена по стоматологии не проводилась. Однако, стандартизация экзамена, обеспечивающая единообразие процедуры оценки, его строгая регламентация: одинаковые для экзаменующихся обстановка и условия работы; однотипный характер инструкций; одинаковые для всех временные ограничения; способы и особенности контакта со студентами; порядок предъявления заданий; характер заданий, отличающихся целевой направленностью и приближенных к реальным ситуациям профессиональной деятельности; проверка по чек-листам и однородная выборка; относительная независимость результатов от личности экспериментатора, позволяют существенно уменьшить влияние посторонних случайных факторов на результаты экзамена и таким образом повысить его надежность.
Опыт проведения экзамена по дисциплине «Стоматология» показал, что он является валидным по содержанию. Это означает, что можно быть уверенным в том, что правильные ответы на вопросы клинических задач свидетельствуют об усвоении всего материала. Кроме того, сравнение результатов экзамена с текущей успеваемостью студентов позволило утверждать, что экзамен является валидным по одновременности.
Таким образом, можно утверждать, что представленный в тезисах письменный экзамен по стоматологии представляет собой действующую модель профессионально-ориентированного экзамена.

Выводы

Опыт разработки описанного экзамена показывает, что необходимо создать каталог профессиональных компетенций, объединив усилия специалистов в различных областях. Это позволит профессиональному образовательному стоматологическому сообществу не распылять усилия, а прийти к единому пониманию вопроса, создать основу для разработки образовательных программ, обеспечить объективность оценки и прозрачность результатов обучения будущих врачей-стоматологов. Профессионально-ориентированные экзамены отличаются асимметричностью, т.е. проверяют отдельные виды деятельности или практические умения, релевантные профессиональной задаче. В связи с этим возникают вопросы о подходе к отбору заданий и о соотнесении результатов таких экзаменов с уровневой шкалой. Актуальным становится вопрос разработки дескрипторов для профессионально-ориентированного обучения. Требуется их согласование широким кругом экспертов.

Тема: Стоматология
Елена Васильева

Анализ различных видов медицинских симуляционных технологий в системе НМО при проведении соревнований по экстренной медицинской помощи

04.09.2017 17:30 0

Автор(ы): Чурсин А.А.,Ловчикова И.А., Рожков С.А.

Город: Воронеж

Учреждение: Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко

Актуальность

В рамках реализации программы непрерывного медицинского образования (НМО) на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко разработаны программы ежегодных соревнований по экстренной медицинской помощи для сотрудников станции скорой медицинской помощи (ССМП) и Воронежского областного клинического центра медицины катастроф (ВОКЦМК). В течение последних трех лет эти программы достаточно успешно реализуются, совместно с Департаментом здравоохранения Воронежской области и ВОКЦМК . Анализ результатов проведенных соревнований используется в дальнейшем для коррекции обучающего цикла для врачей по специальности «Скорая помощь».

Материалы и методы

В разработке программ соревнований используются принципы и методы контекстного обучения, основной единицей содержания которого является проблемная ситуация. Мы включаем несколько уровней работы с проблемной ситуацией: простая демонстрация практического навыка, ролевые, имитационные и адаптационные игры.

Результаты

Постоянное обновление как материально-технической базы, так и научной основы медицинской профессии приводит к тому, что для адекватной работы в медицинской сфере становится недостаточно знаний и умений, полученных в стенах высших учебных заведений в студенчестве. Alma-mater дает серьезную теоретическую базовую подготовку и, самое главное, «умение учиться», ведь процесс образования в медицине, исходя из вышесказанного, непрерывен. Конечно, любой врач вне зависимости от своей основной специальности занимается самообразованием, по мере необходимости затрагивая самые разные разделы медицины, в связи с необходимостью индивидуального подхода к пациенту. Для того, чтобы помочь врачу сделать этот процесс более осознанным и структурированным, собственно, и создана система последипломного образования.
Для реализации указанных целей на базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко создан симуляционный курс краткосрочного повышения квалификации для врачей всех специальностей, включая и специальность «Скорая помощь», по экстренной медицине. Помимо обучающей программы, состоящей из дистанционной теоретической и симуляционной практической частей, один раз в год силами кафедры анестезиологии, реаниматологии и СМП ИДПО ВГМУ им.Н.Н. Бурденко, БУЗ ВО "ВССМП" и КУЗ ВО "ВОКЦМ" проводятся соревнования по экстренной медицине, в которых участвуют сотрудники ССМП и ВОКЦМК.
В программу соревнований мы включаем такие симуляционные технологии, как демонстрация практического навыка, ролевые, имитационные и адаптационные игры.
Самый простой этап соревнования - демонстрация практического навыка, где оценивается время и правильность.
Следующий этап - ролевые и имитационные игры, предполагающие выполнение определенных последовательностей практических навыков в рамках заданных ситуаций.
Третий этап - адаптационная игра, основу сценария которой составляет чрезвычайная ситуация (ЧС) с большим количеством пострадавших, требующих оказания медицинской экстренной помощи. Для большей зрелищности мы используем имитацию «агрессивной толпы», имитацию взрыва, дымовые шашки, имитаторы повреждений, искусственную кровь. На данном этапе соревнований оценивается уже весь комплекс навыков, умений и профессиональных качеств, необходимых для работы в ургентной медицине.
Как показывает практика, первый этап соревнований довольно прост, хотя временной лимит все-таки приводит к некоторым ошибкам в исполнении. С другой стороны, оценивание показателя скорости исполнения практического навыка создает здоровый соревновательный ажиотаж. В последнее время мы стали объединять указанные выше практические навыки в эстафету, включая сюда и эвакуацию пострадавшего с травмой шейного отдела позвоночника из автомобиля, что делает первый этап более интересным и для соревнующихся, и для болельщиков.
Второй этап, включающий демонстрацию базового и расширенного алгоритма жизнеподдержания при остановке дыхания и кровообращения, по данным наших опросов среди участников воспринимается как серьезный и необходимый. В большинстве случаев рядовым работникам догоспитального звена экстренной медицины приходится сталкиваться с данной клинической ситуацией не так уж и часто. Возможность продемонстрировать эти алгоритмы — это и дополнительная тренировка, и возможность дальнейшей работы над ошибками для участников соревнований, и повод скорректировать учебные программы для сотрудников кафедры.
Третий этап в виде адаптационной игры предназначен не только для оценки профессиональных качеств соревнующихся, но и для создания положительной мотивации как к непрерывному повышению собственной квалификации, так и к продолжению профессиональной деятельности в сфере экстренной медицины. Этому способствует зрелищность, даже некоторая «театральность» происходящего, возможность командной работы, позитивные эмоции болельщиков и, конечно, неизбежный положительный исход, в отличие реальной жизни.

Выводы

1. Симуляционное обучение в системе НМО важно в связи с необходимостью поддерживать достаточно эффективный уровень владения практическими навыками в профессии врача.
2. Симуляционное обучение можно проводить в виде соревнований, что не только в достаточно полном объеме демонстрирует уровень профессиональной подготовки, но и создает положительную мотивацию среди участников к дальнейшему обучению и продолжению практической профессиональной деятельности. Это особенно важно для работников экстренной медицины.
3. В соревнованиях как элементе симуляционного обучения можно использовать различные варианты квазипрофессиональных игр (ролевые, имитационные, адаптационные).

Тема: Организационные вопросы НПР
Александр Чурсин

ОПЫТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДХОДА К ПРИМЕНЕНИЮ ФОС ДЛЯ ОЦЕНКИ КОМПЕТЕНТНОСТИ СПЕЦИАЛИСТОВ НА ЭТАПАХ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ

04.09.2017 15:59 0

Слайд-презентация

Автор(ы): Макарова М.В., Пластинина Н.Б., Асулмарданова Л.И., Якимова Н.В.

Город: Ижевск

Учреждение: БУДПО УР «Республиканский центр повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов здравоохранения Министерства здравоохранения Удмуртской Республики»

Актуальность

Разнородность контингента, краткосрочность обучения, отсутствие профессиональных стандартов создают трудности в подборе компетенций для освоения и оценивания. Педагогический коллектив БУДПО УР «РЦПК МЗ УР» решает проблему обеспечения надежности в оценке уровня сформированности компетенций специалиста на этапах освоения ДПП и итоговой аттестации, а также компетентности при проведении сертификационного экзамена с помощью дифференцированного подхода в применении ФОС с учетом формы обучения (профессиональная переподготовка, повышение квалификации, профессиональное обучение). Разработка оценочных средств осуществляется по методическим рекомендациям, разработанным методическим центром аккредитации ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России.

Материалы и методы

Разработана методика векторного дифференцирования в создании и применении ФОС, векторами которой являются виды медицинских навыков. Требования к уровню владения определяется квалификационными требованиями по специальности, видами профессиональной деятельности по должности в специальности. Для внедрения данной методики разработаны: реестр ДПП, реестр алгоритмов ухода и медицинских процедур по видам медицинских навыков с оценочными листами; паспорт ФОС ДПП; макеты для разработки матриц профессиональных компетенций. Нами разработана программа исследования результативности внедрения дифференцированного подхода к оцениванию отдельных компетенций и общей компетентности. При анализе отзывов слушателей мы учитывали: место и стаж работы; отношение к освоению и оцениванию компетенций, не связанных с профессиональной деятельностью; уровень удовлетворенности соответствием форм и методов контроля к осваиваемым навыкам на занятиях; отношение к обязательной оценке навыков оказания первой помощи; а также рассматривали предложения по совершенствованию образовательного процесса, процедуры контроля.

Результаты

Результаты применения дифференцированного подхода в подборе компетенций и в оценивании уровня сформированности компетентности подчеркивают значимость наличия реестра компетенций, реестра медицинских навыков, их распределение по видам деятельности и квалификационным требованиям. Это важно для создания кодификатора и спецификации, которые используются при формировании матриц компетенций и общей компетентности. Исследование показало, что для обеспечения надежности контроля освоения ДПП дифференцированный подход необходимо использовать при всех видах контроля, т.к. это позволяет решить проблему разнородности контингента по специальности, учесть их возрастные и личностные особенности. Внедрение векторной методики в контроль освоения ДПП ПП позволяет решить проблему обучения слушателей, имеющих большой перерыв в стаже медицинской деятельности.
Основная часть респондентов считает, что необходимо оценивать компетенции в соответствии с функциональными обязанностями занимаемой должности. Все анкетируемые указали практическую значимость освоения и оценки навыков по оказанию первой помощи. Незначительная доля слушателей отметила, что часть оцениваемых навыков не осваивались на практических занятиях. К сожалению, среди слушателей присутствует низкий процент тех, кто считает необходимым освоение смежных компетенций. Медицинский персонал стал задумываться о смене специальности, должности, например: переход со специальности сестринское дело на специальность сестринское дело в педиатрии.

Обсуждение

Интерес к дальнейшему совершенствованию дифференцированного подхода к оцениванию компетентности вызван и запросами практического здравоохранения, и нашим стремлением быть конкурентоспособными на рынке образовательных услуг. Для работодателей в период интенсификации профессиональной деятельности и подготовки к процедуре аккредитации актуальным является наличие персонала, владеющего смежными компетенциями. Потребности слушателей и работодателей не совпадают. Задачей учреждения, реализующего образовательную деятельность, является помощь практическому здравоохранению и удовлетворение образовательных потребностей слушателей.

Выводы

Дифференцированный подход к подбору компетенций, выносимых на все виды контроля, включая итоговую аттестацию и сертификационный экзамен, обеспечивает достижение планируемых результатов обучения, реализацию компетентностно-ориентированных принципов на всех этапах последипломной подготовки, повышает удовлетворенность слушателей в образовательных услугах. Данный подход позволяет также систематически проводить анализ и коррекцию образовательного процесса, его программного и учебно-методического обеспечения.

Тема: Организационные вопросы НПР
Маргарита Макарова

ПИЛОТНЫЙ ПРОЕКТ. ПЕРВИЧНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ АККРЕДИТАЦИЯ СРЕДНИХ МЕДИЦИНСКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ ПО СПЕЦИАЛЬНОСТИ «АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ-РЕАНИМАТОЛОГИЯ»

04.09.2017 09:57 0

Слайд-презентация

Автор(ы): Лашина Г.В.

Город: Уфа

Учреждение: ГАУ ДПО Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации»

Актуальность

Введение обязательности прохождения процедуры первичной специализированной аккредитации медицинскими специалистами положительно скажется на качестве оказания медицинской помощи, учитывая, что допуск к профессиональной деятельности получат только те аккредитуемые, которые успешно пройдут все этапы аккредитации.

Материалы и методы

С 1-го полугодия 2017г. на базе Центра симуляционного и дистанционного обучения ГАУ ДПО Республики Башкортостан «Центр повышения квалификации» (Центр) проводится пилотный проект по проведению процедуры первичной специализированной аккредитации средних медицинских специалистов (Проект). Объектами исследования являлись слушатели, прошедшие обучение по дополнительной профессиональной программе профессиональной переподготовки (ДПП ПП) по специальности «Анестезиология и реаниматология» в количестве 48 человек и допущенные к аккредитации с предварительным инструктажем.
На подготовительном этапе Проекта рабочей группой Центра, после адаптации ДПП ПП «Сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии» объемом на 432 ак.ч., согласно Проекта Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Специалист в области сестринского дела (медицинская сестра)" (подготовлен Минтрудом России 20.12.2016) созданы методический материал, в т.ч. банк контрольно-оценочных средств, Паспорта станций, учетно-отчетная документация. Была проведена огромная работа по оснащению пяти станций, созданию инструкций для участников процедуры аккредитации, техническому обеспечению (установка оснащения для проведения трансляции 3-х этапов в онлайн режиме, запись и архивирование видео и аудиозаписей). На сайте Центра (www.oscmed.ru) в разделе «Первичная специализированная аккредитация» были загружены алгоритмы, ситуационные задачи для индивидуальной подготовки слушателей.
В день проведения 1 этапа аккредитации - тестирования, аккредитуемым выдавались индивидуальные номера, действительные весь период процедуры аккредитации специалиста. Для каждого аккредитуемого компьютерной программой из базы оценочных средств Центра автоматически формировался индивидуальный набор тестовых заданий в количестве 60 шт.
2-й этап аккредитации-оценка практических навыков (умений) в симулированных условиях проводился согласно логистике: маршрут-карусель; количество цепочек – одна, пять наблюдаемых станций: 1 станция «Экстренная медицинская помощь», 2 станция «Проведение профилактических мероприятий», 3 станция «Технология медицинских услуг», 4 станция «Организационная деятельность специалиста», 5 станция «Коммуникативные навыки». С целью соблюдения запланированного времени на выполнение навыка на станции (10 мин.) и поэтапного перемещения аккредитуемого, согласно карте индивидуального маршрута, экзаменационный процесс сопровождался голосовыми сигналами. Оценка правильности и последовательности выполнения действий практических заданий аккредитуемым осуществлялась членами АК с помощью оценочных листов на бумажных носителях. Для оценки коммуникативных навыков был привлечен обученный симулированный пациент, который также имел возможность оценить действия аккредитуемого согласно разработанного чек-листа.
На 3 этапе аккредитации индивидуальные варианты из трех ситуационных задач определялись путем случайного выбора экзаменационного билета самим аккредитуемым. Решение ситуационных задач оценивалось членами АК в составе трех человек одновременно путем заслушивания и определения правильности ответов аккредитуемого на 5 вопросов, содержащихся в каждой из трех ситуационных задач.

Результаты

1. 1 этап аккредитации: Допущено - 48 аккредитуемых. Из 48 человек сдали с первой попытки - 43 (89,6%); не сдали - 5 (10,4%); сдали со второй попытки - 3 (60%), не сдали - 2 (40%); сдали с третьей попытки – 2 (100%).
2. 2 этап аккредитации: Допущено - 48 аккредитуемых. Сдали с первой попытки - 45 (93,8%), не сдали -3 (6,2%). Сдано со второй попытки - 3 (100%).
3. 3 этап аккредитации: Допущено - 48 аккредитуемых. Сдали с первой попытки - 45 (93,8%), не сдали - 3 (6,2%). Сдали со второй попытки - 1 (33,3%).
4. По результатам 3-х этапов аккредитации: Допущено к аккредитации - 48 (100%) аккредитуемых. Всего прошли аккредитацию - 46 (95,8%) аккредитуемых.
5. Основные показатели внутренней надежности 2 этапа аккредитации:
5.1. Итоговый балл по пяти станциям 78,24.
5.2. α Кронбаха характеризует экзамен приемлемым значением 0,852.
5.3. Уровень сложности станции: 1 станция – 80,3%,2 станция-81,2%, 3 станция-77%, 4 станция-75,2%, 5 станция-78,3%. В нашем случае самой сложной была станция 4, а самой простой — станция 2.
5.4. Индекс дискриминации:1станция – 0,65, 2 станция – 0,37, 3 станция – 0,66, 4 станция-0,46, 5 станция -0,5. Таким образом, индекс дискриминации положительный на всех станциях, т.е говорит о целесообразности станций.

Обсуждение

Создание и усовершенствование единого банка методического обеспечения и материально-технического оснащения станций на основе ДПП ПП необходимо для организации и проведения первичной специализированной аккредитации специалистов с целью эффективной оценки компетентности среднего медицинского персонала.

Выводы

1. Первичная специализированная аккредитация позволяет определить уровень компетентности специалиста, адаптации его к профессиональной деятельности;
2. Адекватно организованные станции с разгруппировкой навыков/умений специалиста, органично сочетающиеся в одной станции повышают валидность и надежность экзамена;
3. Мотивация слушателей к индивидуальной подготовке по разработанным алгоритмам, ситуационным задачам повышают процент успешной сдачи аккредитации.

Тема: Организационные вопросы НПР
Гузель Лашина

Использование симуляции In Situ для анализа работы специалистов практического здравоохранения

03.09.2017 23:27 0

Слайд-презентация

Автор(ы): Зарипова З.А., Теплов В.М., Вахитов М.Ш., Веревкин В.А.,

Город: Санкт-Петербург

Учреждение: Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени И.П. Павлова

Актуальность

Симуляционные технологии в настоящее время используются в нашей стране, в основном, для обучения студентов и для проверки сформированности компетенций у выпускников. И вместе с тем, конечной целью образовательного процесса в медицинском ВУЗе является повышение качества оказания медицинской помощи на всех этапах лечения пациента. Одним из показателей деятельности стационара является готовность и способность оказывать экстренную помощь в приёмном отделении, при этом качественных измерительных инструментов для адекватной оценки деятельности специалистов клиники пока не имеют. На основании опыта зарубежных коллег известно, что погружение в симуляцию на рабочем месте (In Situ) может помочь оценить работу персонала, а также выявить проблемные моменты, как на организационном, так и на личностном уровне.
Цель: выявить возможные проблемы при оказании экстренной помощи пациенту в стационарном отделении скорой медицинской помощи (СО СМП) многопрофильного стационара с использованием методики симуляции In Situ.

Материалы и методы

В сценарий были посвящены только организаторы симуляции и заведующий СО СМП. Для реалистичности разыгрываемой ситуации и последующей объективной оценки был использован робот METI-MAN, одетый в обычную одежду и обувь, имеющий реальные вес и размеры взрослого мужчины. Наличие физиологического ответа на действия персонала в условиях запрограммированного сценария, функционирование в беспроводном режиме и автофиксация всех действий позволили не отвлекаться на ведение документации. Разработанный чек-лист и параллельная запись с нескольких стационарных видеокамер сделали возможным провести качественный дебрифинг. В симуляции приняли участие врачи СО СМП, заведующий отделением, медицинские сестры, статисты-очевидцы, студенты. Ввиду особенностей In Situ брифинг с участниками не проводился, разрешения на фото- и видеосъёмку получено не было. Сценарий был представлен острым коронарным синдромом с типичным болевым приступом у пациента в зелёной зоне (амбулаторный приём и плановая госпитализация), с осложнением в виде желудочковой тахикардии с последующей потерей сознания. Работа осуществлялась в реально действующем отделении, в рабочее время, с использованием настоящего оборудования.

Результаты

Персоналу СО СМП потребовалось менее 1 минуты после призыва о помощи, чтобы осуществить диагностику состояния пациента и приступить к оказанию помощи. В течение последующих 2 минут была осуществлена транспортировка в красную зону, выполнена интубация трахеи, налажены искусственная вентиляция лёгких и мониторинг. Поскольку ситуация была распознана, то действия персонала были правильными, с благоприятным исходом. Симуляция показала, что сотрудники отделения быстро и адекватно реагируют на возникающую нештатную ситуацию и немедленно приступают к оказанию экстренной помощи. Основные сложности у персонала возникли в связи с тем, что они не были знакомы с характеристиками и возможностями робота, и с отсутствием вводных и чётко очерченной задачи, которую обычно ставят на брифинге. Были выявлены некоторые пробелы общего характера в знании протоколов проведения сердечно-лёгочной реанимации. В ситуации был лидер, но при этом слаженной командной работы не наблюдалось.

Обсуждение

В режиме электронной очереди пациент ожидает приёма в комфортных условиях, но сотрудники могут попросту не заметить внезапного «тихого» ухудшения его состояния (шум, разговоры, много людей, рутинная работа). Однако данная симуляция показала, что система оповещения при неотложных состояниях в СО СМП хорошо отработана. Чаще всего анализ деятельности медицинской организации производится страховыми компаниями ретроспективно по историям болезни, что не может в полной мере служить отражением реальной работы персонала и качества лечения. Моделирование ситуации с использованием робота-симулятора человека позволяют решить сразу несколько задач: от проверки организационной составляющей лечебного процесса и выбранных стратегий диагностики и лечения пациента до малых тактических шагов и персонального вклада членов команды в каждый случай. Здесь же в полной мере выявляются все навыки командной работы, в том числе междисциплинарного взаимодействия. Предварительная подготовка каждой симуляции требует не только проработки деталей самого сценария, но и привлечения административного ресурса, чтобы у персонала было понимание важности проводимого обучения. Более того, в стационаре должна быть уверенность, что подобная «внеплановая» симуляция может быть проведена в любой из дней, в любом из отделений, чтобы степень готовности всегда поддерживалась на высоком уровне. При этом, организовывая симуляцию In Situ, надо быть уверенным, что незнание функционала робота не станет основным препятствием к грамотному выполнению всего комплекса мероприятий. В связи с этим In Situ следует проводить с тем персоналом, который уже ранее встречался с таким роботом при отработке тех или иных манипуляций. И это значит, что симуляционные технологии надо использовать не только в период обучения и аккредитации студентов, а необходимо активно внедрять в рутинную деятельность практикующих врачей и медицинских сестёр в стационары, амбулатории и СМП, чтобы у них была возможность «свободного общения» с манекенами. В этом случае не будет возникать ощущения нереальности происходящего при отработке сложных сценариев. В свою очередь это позволит систематически обучать сотрудников стационара, отрабатывать новые протоколы и, тем самым, повышать качество лечения реальных пациентов.

Выводы

Проведённая симуляция In Situ не выявила серьёзных проблем при оказании экстренной помощи пациентам в СО СМП, что может служить показателем хорошей организации лечебного процесса. При этом были отмечены сложности командного взаимодействия и необходимость в повторении протоколов ведения некоторых групп пациентов, этапа расширенной реанимации и постреанимационного периода. На основании проведённого дебрифинга, как врачи, так и сестринский персонал высказали пожелание в дополнительном обучении, в том числе с использованием робота-симулятора человека.

Тема: Мультидиcциплинарный тренинг
Зульфия Зарипова

ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ВНЕДРЕНИЯ ОСКЭ В ПЕРВИЧНУЮ АККРЕДИТАЦИЮ СПЕЦИАЛИСТОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

31.08.2017 19:09 0

Слайд-презентация

Автор(ы): Шубина Л.Б., Грибков Д.М., Буров А.И., Хохлов И.В., Царенко О.И., Лабзина М.В. Серебрий А.Б.

Город: Москва

Учреждение: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова УВК «Mentor Medicus»

Актуальность

Сотрудники и тьюторы нашего центра привлекались к разработке контрольно-измерительных материалов первичной аккредитации и попытались проанализировать первые результаты внедрения объективного структурированного клинического экзамена в российское медицинское образование, какое впечатление эта процедура оставила у участников и в каком направлении целесообразно двигаться далее.

Материалы и методы

Для этой цели была разработан опросник для анонимного анкетирования выпускников всей страны, а также проводится анализ видео, записанных на экзаменационных станциях в нашем центре. Опросник состоит из шести вопросов: 1) специальность, 2) самооценка собственного уровня подготовленности, 3) соотношение требований аккредитации и программы обучения, 4) полезность формата экзамена, 5) самая сложная станция, 6) что привнесло в медицинское образование наличие станций реанимации (и экстренной медицинской помощи). Также предлагается дополнительно свободно высказаться на тему исследования. 10 сентября в опросе приняло 310 респондентов. Представителей специальности Лечебное дело 69%, Педиатрия 16%, Стоматология 10 % и несколько человек с Фармации, Медико-профилактического дела и Мед.биофизики.

Результаты

Предварительные результаты свидетельствуют о том, что большинство опрошенных считают, что во время обучения уделялось мало внимания тому, что требуется на аккредитационном экзамене. Большая часть, участвующих в опросе оценили свой уровень подготовки для работы в первичном звене, как средний - 56% . По мнению большинства опрошенных (61%), требования экзамена не сложные, но требуют более основательной подготовки и не просто в дополнительное время, а ввести это как занятия основного расписания. При анализе видео с реанимационных станций есть основания полагать, что примерно половина выпускников прилежно выучили алгоритмы, но не понимали, зачем они выполняют те или иные действия. Об этом же свидетельствуют и отдельные высказывания участников аккредитации 2017 в публикациях в сети интернет, а также дополнительные комментарии респондентов о сравнении участия, как в театрализованных постановках . Другая половина позволила себе не запоминать последовательность и названия используемых предметов. Было видно, что аккредитуемые не понимают значения оснащения экстренной укладки, не понимают, зачем нужна именно такая последовательность, то есть механизм и причины заболевания/состояния. Также были и те, кто действительно показал хорошие результаты, подготовку и клиническое мышление. О полезности демонстрации одинакового набора навыков в одинаковых условиях поддержано 50% опрошенных, 45 % не согласны с ними. В дополнительных комментариях присутствуют сомнения о равности условий и сожаления о том, что если бы условия действительно были равными, это было бы замечательно. Поступило предположение о замене перечня навыков на более повседневные с демонстрацией не на манекенах, а на пациентах.
Есть отзывы, что внедрение реанимационных станций ничего не дало, так как есть не адекватное современному законодательству мнение, по которому обязанность проводить реанимацию есть только у врачей реаниматологов. Но большинство считают, что это один из самых важных навыков, которым должен владеть профессионал в любой области медицины.

Обсуждение

Высказывания респондентов о том, что всё-равно все делали по разному, а результат один и тот же - ""все сдали" можно объяснить тем, что внешнее благополучное завершение аккредитационного экзамена при наличии внутренних проблем крайне необходимо на первоначальном этапе. Успешное прохождение испытания при субъективно и объективно недостаточном уровне подготовки обусловлено рядом факторов: и малым количеством заданий (вариантов), позволяющим зазубрить действия без понимания; и укрупнёнными чек-листами; и дополнительной лояльностью внешней комиссии, большинству представителям которой требовалась более глубокая подготовка, которая должна найти отражение в портфолио системы непрерывного профессионального образования. Большую часть негативных высказываний респондентов можно объяснить непониманием первоначального и переходного этапа. Требование предоставить пациентов для демонстрации своего уровня подготовленности возможно объяснить только тем, что с этими студентами не проводились настоящие симуляционные тренинги и данная форма занятий не нашло своего пользователя. Пожелание о формате экзамена в виде свободного собеседования с экспертами не соответствует представлениям об объективности и практико-ориентированности этого этапа. Также необходимо констатировать, что у большинства участников существует представление, что чек-лист это алгоритм. Требований строго следовать чек-листу нет, а все, почему-то вместо демонстрации своего поведения в подобной ситуации, демонстрируют следование пунктам... Пункты нужны только для того, чтобы очень разное поведение соотнести с одинаковыми (идеальными, а следовательно мало выполнимыми в жизни в полном объёме) требованиями. В последствии, вести статистику, какие требования менее всего выполняются, на основании которой проводить анализ, что необходимо поменять. Как только все участники достигают высоко уровня, условия задания меняются...

Выводы

Таким образом, проанализированные первые результаты внедрения станций ОСКЭ (объективного структурированного клинического экзамена) в первичную аккредитацию свидетельствуют о том, что данная практика целесообразна и желанна, но для получения запланированного результата в виде обеспечения качества трудовых ресурсов системы здравоохранения, требует дальнейших шагов, без которых второй этап аккредитационного испытания склонен превратится в ритуальные, ресурсопожирающие, ничего незначащие движения. Такими шагами должно стать: увеличение количества вариантов заданий, калибровка оценочных средств (необходимая детализация чек-листа), специальная подготовка экзаменаторов и, безусловно, изменение программ и форматов обучения в медицинском вузе.

Тема: Организационные вопросы НПР
Любовь Шубина

ТЬЮТОРЫ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ

31.08.2017 19:03 0

Автор(ы): Шубина Л.Б., Грибков Д.М.

Город: Москва

Учреждение: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова УВК «Mentor Medicus»

Актуальность

Развитие тьюторского движения в структуре симуляционно-тренинговых центров медицинских вузов приобретает всё большую значимость. По нашему мнению такому росту способствовало внедрение процедуры первичной аккредитации специалистов после получения диплома о высшем медицинском образовании.
Опыт работы с тьюторским корпусом в течении нескольких лет позволяет говорить о его эффективности, полезности и наличии колоссальных внутренних резервов и огромного потенциала. Однако, в ряде вузов, отмечается непонимание данного феномена, препятствующее его полноценному функционированию. Проявлениями такого непонимания являются осуждение иностранного происхождения слова «тьютор» и попытка противопоставлять деятельность тьюторов деятельности волонтеров.
Целью исследования феномена тьютора симуляционного обучения является формулирование основных его задач и определение условий существования.

Материалы и методы

Термин «тьютор» как правило, переводят с английского языка как «наставник», но именно это слово не совсем подходит для обозначения деятельности студентов в качестве помощников при самоподготовке других студентов, т.к., как правило, наставник не имеет отношение к педагогической деятельности, это квалифицированный специалист, профессионал или опытный работник, у которого другие работники могут получить совет, рекомендацию. В русском языке этому английскому термину, скорее соответствуют значения слов: «защитник», «опекун», «проводник» именно они очень близки к той задаче, которую решают тьюторы в симуляционном центре.
Несмотря на то, что в законодательстве Российской Федерации должностные обязанности тьютора и должностные требования к нему регулируются приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об утверждении единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел „Квалификационные характеристики должностей работников образования“» от 02.08.10 № 761н. в Учебной виртуальной клинике "Mentor Medicus" тьютор – это не официальная должность, а гордое звания для студентов (и не только), которые по морально-этическим мотивам готовы нести ответственность за качественное и современное образование, как своё, так и тех, кто учиться рядом с ним. Принципиальная позиция, что работа тьюторов только волонтерская, так как именно в этом случае обеспечивается должная внутренняя мотивация к данной работе. Т.е. противопоставления работы тьютора волонтерской деятельности неприемлемо. При этом в отличие от большинства волонтеров, тьюторы прежде, чем ими стать проходят довольно жесткий отбор, благодаря которому в тьюторстве практически нет случайных и неподходящих людей.

Результаты

В связи с вышеизложенным, к тьюторам, работающим на площадке Учебной виртуальной клиники "Mentor Medicus", предъявляются следующие требования:
1. Иметь жизненную позицию ответственного человека, а также добровольное желание стать тьютором для других студентов.
2. Сдать специальный экзамен (Сеченовский минимум)
3. Пройти собеседование с сотрудниками УВК "Mentor Medicus" и, по результатам этого собеседования, получить рекомендацию для включения в тьюторское движение.
4. Помогать другим обучающимся осваивать практические навыки в режиме управляемой самоподготовки.

Обсуждение

Благодаря деятельности тьюторов сохраняется приемлемый процент студентов, успешно сдающих строгий практический этап экзамена на допуск к осуществлению сестринской деятельности. Прошедший этим летом второй эпизод первичной аккредитации стал очередным испытанием для тьюторов, которое они успешно прошли. В процессе подготовки к аккредитации тьюторы приняли активное участие в подготовке паспортов станций, т.к. хорошо знакомы со спецификой работы с симуляторами (этих навыков пока не хватает большинству экспертов из числа практикующих клиницистов). Также тьюторами было проведено гораздо больше, чем обычно, тренингов со студентами, т.к. число желающих пройти подготовку к аккредитации существенно превысило обычный «спрос» на работу тьюторов. В ходе самой аккредитации тьюторы, хорошо знакомые с работой симуляционного центра оказали неоценимую помощь при организации и проведении второго этапа. Нужен ли тьюторам какой то особый статус и т.п.? На наш взгляд, нет. Важно, чтобы вуз признавал их деятельность волонтерской, а также давал возможность развивать свои способности…

Выводы

Наличие системы организованной самостоятельной работы студентов в виде тьюторства стало способствовать внедрению инновационной технологии симуляционного обучения, а также является фактором повышения мотивации обучающихся. У студентов реально стала появляться ответственность, которая выражается в активности на занятиях, использования всех возможностей, которые предоставляет вуз, в желании приобретать именно компетентность, а не ждать получения диплома.

Тема: Менеджмент симуляционного центра
Любовь Шубина

Использование мнемонического обучения в курсе анатомии в вузе

31.08.2017 13:40 0

Автор(ы): Мурашов О.В.,Иванова Н.В.

Город: Псков

Учреждение: ФГБОУ ВО Псковский государственный университет

Актуальность

Интенсификация образовательного процесса, увеличение объема учебной информации, широко распространенное в обучении механическое заучивание приводят к серьезной перегрузке нервной системы и зрительного анализатора и общему переутомлению организма, что негативно сказывается на здоровье обучающихся. В этой связи особый акцент делается на применение нестандартных методик для эффективного усвоения материала и, прежде всего, предотвращающих информационные перегрузки. Одним из возможных направлений в решении данной проблемы может быть использование мнемонического обучения, применяемого как проверенные временем, так и современные информационные технологии обучения, одной из которых является метод компьютерной обработки учебной информации.

Материалы и методы

Была изучена результативность запоминания учебного материала по анатомии человека 120 студентами естественно - научных, медицинских, педагогических и психологических направлений Псковского государственного университета, в экспериментальной группе, обученной приемам мнемотехники и контрольной, использующей традиционное механическое заучивание. Для достижения поставленной цели был применен комплекс методов: эпидемиологический, статистический, моделирование.

Результаты

По результатам проведенного анкетирования студентов было установлено, что менее одной четверти используют какие-либо мнемонические приемы, облегчающие запоминание. Остальные используют традиционное механическое заучивание. Проведенное исследование также включало проведение двух срезов знаний после запоминания 92 единиц информации (конкретной и абстрактной) по анатомии у студентов экспериментальной и контрольной групп, включающих равное количество учащихся с высоким уровнем успеваемости (100-80%), средним (менее 80 до 60%) и низким (менее 60%). Первый срез был сделан непосредственно после заучивания материала, второй - через месяц, для определения остаточных знаний.

Обсуждение

Эксперимент показал, что результативность запоминания у студентов с высокой успеваемостью не имела достоверной разницы в обеих группах, тогда как учащиеся со средней и низкой успеваемостью имели показатели достоверно выше в экспериментальной группе, чем в контрольной.

Выводы

Обучение с применением мнемотехники можно рассматривать как вспомогательное средство для активизации знаний учащихся.
Полученные результаты исследования позволяют сделать вывод об эффективности мнемонического обучения, прежде всего, со студентами со средними и низкими показателями успеваемости.

Тема: Организационные вопросы НПР
Наталья Иванова

Внедрение ОСКЭ во 2 этап экзамена по допуску к медицинской деятельности в должности среднего медицинского персонала

30.08.2017 21:22 0

Автор(ы): Юдаева Ю.А., Аксарова Л.Д.,Юльметова И.Г.

Город: Оренбург

Учреждение: ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

Актуальность

С 2012г. студентам медицинских ВУЗов вернули право работать на должностях среднего медицинского персонала (постовая и процедурная медсестра). В ОрГМУ ежегодно более 70 % студентов лечебного факультета, успешно освоивших программу 3 курса, подают заявление на сдачу экзамена по допуску к медицинской деятельности.
В ходе трехэтапного экзамена оцениваются теоретические знания и практические навыки. Теоретическая подготовка это хорошо, но мы должны понимать, что сестринская специальность является мануальной по своей природе, и работодатели вправе ожидать от потенциальных работников, в первую очередь, владения профессиональными практическими навыками. В связи с этим на ВУЗ ложиться большая ответственность по подготовке и объективной оценке соискателей.

Материалы и методы

Цель работы - продемонстрировать работу комиссии на 2 этапе экзамена по допуску к медицинской деятельности на должностях среднего медперсонала.

Результаты

В 2016 году решением комиссии по допуску к медицинской деятельности были внесены изменения в структуру 2 этапа экзамена. Диагностика одного практического навыка не дает полного представления об уровне сформированности профессиональных компетенций соискателя, и успешная сдача 2 этапа может быть результатом удачного стечения обстоятельств. Для усиления объективности оценки в аттестацию практических навыков соискателя включен ОСКЭ, который в настоящее время является золотым стандартом экзамена.
2 этап складывается из 5 станций: «процедурный кабинет»; «терапевтический практикум», «основы ухода за тяжелобольным»; «неотложные состояния»; «сестринское обследование».
Диагностика практической подготовки соискателей проходит в симуляционном центре ОрГМУ в условиях обстановки максимально приближенной к реальной. Все соискатели в обязательном порядке проходят через 5 станций, каждая из которых включает фиксированный набор навыков и оснащена в соответствие с тематическими линиями. В ходе последовательного прохождения станций соискатели демонстрируют техническое мастерство и нетехнические навыки, которые особенно важны при оказании экстренной медицинской помощи, когда необходимо выполнить «неограниченное» количество лечебных мероприятий за «ограниченное» время. И присутствие только опытного врача не всегда гарантирует положительный исход для больного.
Анализ проведения экзамена показал, что методика ОСКЭ позволяет провести комплексную оценку практической составляющей будущей профессии и клиническое мышление, провести более жесткий отбор. Количество соискателей, получивших допуск к медицинской деятельности в 2016 году, снизилось по сравнению с 2016 году на 18 %.

Обсуждение

По сравнению с традиционным экзаменом, главным преимуществом ОСКЭ является объективизация и стандартизация системы оценки клинической компетентности. ОСКЭ позволяет тестировать широкий спектр умений и навыков, в ходе экзамена отсутствует прямое влияние экзаменатора на результат экзаменуемых. Все студенты поставлены в равные условия, получают одинаковый набор заданий, содержание экзамена соответствует ожидаемым результатам.

Выводы

Внедрение ОСКЭ в процедуру экзамена позволило более глубоко оценить готовность соискателя к самостоятельной профессиональной деятельности на рабочем месте. Наш опыт показывает, что положительный результат сдачи экзамена по допуску студента к медицинской деятельности по системе ОСКЭ подтверждает наличие у студента-медика квалификации, необходимой для качественного выполнения работы на должностях среднего медицинского персонала.

Тема: Сестринское дело, уход
Юлия Юдаева

БАЗОВЫЕ НАВЫКИ ПО УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКЕ ВСЕМ ВРАЧАМ

30.08.2017 20:37 0

Автор(ы): Седова М.В.

Город: Москва

Учреждение: ФГАОУ ВО Первый МГМУ им.И.М. Сеченова УВК «Mentor Medicus»

Актуальность

Проблема диагностики любой патологии всегда являлась одной из ведущих, важной составляющей которой остается подготовка квалифицированных специалистов. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является достаточно простым, недорогим и информативным методом, не требует много времени и не имеет противопоказаний. Вместе с тем оно является оператор-зависимым методом, то есть результат практически полностью зависит от квалификации специалиста, выполняющего исследование. Таким образом, встает необходимость в качественной подготовке будущих специалистов. Мы считаем, что базовыми навыками в УЗ-диагностике должен владеть врач любой специальности, и начинать обучение целесообразно уже на старших курсах медицинского университета. В связи с чем на базе Учебной виртуальной клиники «Mentor Medicus» открыт тьюторский курс для студентов.
Целью проводимого эксперимента являлась разработка курса обучения студентов базовым навыкам УЗ-диагностики.

Материалы и методы

Учебно-виртуальный комплекс «Mentor Medicus» имеет в наличии симуляторы для обучения навыкам УЗ-диагностики, такие как «SonoSim», «UltraSim» и «ScanTrainer», а также настоящий портативный сканер AcuVista Grace отечественного производства от Рей системс. Программа базовых занятий предполагала четыре встречи по 2 часа и ориентирована, прежде всего, на исследование по «FAST протоколу». Группа участников от 2 до 4 человек.
Симуляционное оборудование позволяет отработать навыки УЗ-сканирования на конкретных клинических примерах, помогает научиться различать нормальную УЗ-картину от патологии различных органов.
Исследование по «FAST протоколу» было взято за основу в связи со своей практической значимостью, простотой и невероятной информативностью при ургентной сонографии.
Предварительно группа тьюторов симуляционного обучения прошла подготовку по данному курсу и стала его проводить для всех желающих студентов Первого меда.

Результаты

За период с 1-ого мая 2017 г. по 31-ое июля 2017 г. командой тьюторов (Эдгаев Дольган, Мария Седова, Тагир Кудрачев, Калсеидова Кристина, Харченко Александра и др.) было проведено 15 занятий, на которых прошли подготовку 40 студентов 5-6 курсов. Эксперимент показал, что продолжительность занятия во многом зависит от предварительной подготовки студентов и в среднем составила 3 часа (±0,5). Для достижения необходимых показателей (безошибочность установки датчиков в нужном положении, определение анатомических структур на УЗ-скане), понадобилось пять встреч, а максимальное количество участников на одного тьютора не должно превышать 3 человека. Появилась необходимость в разработке специального дистанционного теоретического курса, который предварительно требуется изучить, а его содержание обсудить на первой встрече.
Также появились алгоритмы по «FAST протоколу» для преподаватель-замещающей системы “Теле-ментор”. Обучение на этой платформе станет отличным дополнением в освоении студентами данного навыка и в дальнейшем поможет в объективной оценке их подготовки.
Все студенты, прошедшие подготовку в ходе данного эксперимента достигли запланированных результатов обучения и очень положительно отозвались о целесообразности полученного опыта.

Обсуждение

Важная особенность симуляционного обучения УЗ диагностике заключается в том, что как и большинство курсов симуляционного обучения он не имеет конкретного количества часов обучения, но предполагает оценку итогового уровня мастерства, который устанавливается по результату выполнения соответствующих упражнений и сравнения со средним результатом базы данных. Тем не менее, в ходе эксперимента нам удалось установить оптимальные условия для проведения занятий по базовым навыкам УЗ-диагностики: максимальное количество участников 3 человека, предварительная теоретическая подготовка, 5 встреч, первая из которых посвящена теории и инструктажу по работе с оборудованием, продолжительность одной встречи 3 часа.
На данный момент в Учебной виртуальной клинике «Mentor Medicus» тьюторами по УЗ-диагностике проводятся занятия по модулям «УЗИ брюшной полости» и исследование по «FAST протоколу». Планируем развивать данное направление и предлагать продолжение данного курса по темам УЗИ малого таза, щитовидной железы, сердца, сосудов, исследование по «BLUE протоколу» и другим областям применения УЗИ. Наша Учебная виртуальная клиника «Mentor Medicus» обладает всеми возможностями для развития данного направления.

Выводы

Методика проведения занятий под руководством тьюторов с помощью симуляторов позволяет получить необходимые навыки по УЗ-диагностике и подготовить студентов к проведению реального УЗ-исследования. Тьюторы всегда готовы проводить занятия для всех желающих в свободное время и вместе с тем не в ущерб себе, ведь наш девиз: «Обучая других, обучаешься сам»!

Тема: Диагностика инструментальная
Любовь Шубина

Роль региональных больниц в системе непрерывного медицинского образования

29.08.2017 22:47 0

Автор(ы): Иванова Н.В., Волков А.П., Киприянов В.С.

Город: Псков

Учреждение: ФГБОУ ВО Псковский государственный университет

Актуальность

Качество медицинской помощи определяют три главные составляющие: система подготовки медицинских кадров, непрерывное медицинское образование и система управления качеством медицинской помощи на всех уровнях. Система непрерывного медицинского образования предусматривает индивидуальный пятилетний цикл обучения, включающий различные виды образовательной активности. Помимо использования традиционных методов обучения в новой системе учитываются стажировки, участие в различных видах мероприятий: конференциях, семинарах, занятиях в симуляционных центрах, а также электронное обучение. Необходимость реализации данных подходов диктует новые требования к оснащению региональных больниц, которые должны приблизить процесс обучения к рутинной деятельности врача. Это, прежде всего, создание условий к обучению с применением имитационных/симуляционных и дистанционных технологий, делающих возможным для каждого медицинского работника самостоятельного изучения электронных образовательных модулей с тестовым контролем, размещенных на образовательных интернет-сайтах. Естественно, все это накладывает более серьезные обязательства на работодателя по отношению к врачам, чем было прежде, когда достаточно было обеспечить обучение один раз в 5 лет. Работодатель должен предоставить время для обучения, возможность выбора курсов через образовательный сертификат, обучение и командировочные расходы, доступ на рабочем месте к бумажным и электронным библиотекам.

Материалы и методы

Проведено анкетирования врачей амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений Псковской области (n=106) по вопросам, связанным с непрерывным профессиональным образованием,

Результаты

При анализе результатов анкетирования врачей, выявлен растущий интерес медицинских работников различных специальностей к обучению с применением имитационных методов и дистанционных технологий (2015 год - 64,6%, 2016 год - 70,6%), при этом подавляющее большинство респондентов (98,3%) указали, что испытывают необходимость в повышении квалификации чаще, чем 1 раз в 5 лет, а также в его приближении к рабочему месту. Положительный момент состоит в том, что мотивацией к обучению является не только необходимость получения/подтверждения сертификата специалиста, но и желание получить современные знания с использованием новых образовательных технологий.

Обсуждение

Псковская областная клиническая больница, насчитывающая более чем двухвековую историю, с момента создания является региональным центром практической подготовки медицинских работников. Современные медицинские тренажеры, симуляторы и муляжи являются сложными дорогостоящими устройствами. Их использование представляется экономически целесообразным только при коллективном систематическом использовании. При принятии решения о создании регионального симуляционного центра на базе Псковской областной клинической больницы ставка была сделана на необходимости сконцентрировать все дорогостоящие медицинские симуляторы для коллективного использования в интересах студентов Псковского государственного университета, Псковского медицинского колледжа, клинических ординаторов и врачей. С учётом перехода с 2016 года на обязательную аккредитацию медицинских работников, данный проект сможет помочь практическим врачам подготовиться к аккредитации. Также за последние годы активизировался интерес к программам по первой помощи с использованием симуляционного оборудования для немедицинского персонала. Псковская областная больница – одна из немногих региональных больниц, где удалось сохранить полноценную научно-медицинскую библиотеку – около 30 тысяч единиц основного книжного фонда, включающего в себя ценнейшие раритеты, изданные полтора века назад, и примерно столько же периодических изданий. Псковская область является одной из территорий Российской Федерации, где создаются условия для обучения медицинских работников по программам непрерывного медицинского образования, не выезжая за ее пределы, на базе региональной многопрофильной больницы.

Выводы

1. Необходимость реализации новой модели непрерывного медицинского образования в Российской Федерации диктует новые требования к оснащению региональных больниц, которые должны обеспечить врачам возможность обучения на рабочих местах с применением симуляционных и дистанционных технологий.
2. В связи внедрением принципов НМО особую актуальность приобретает проблема совершенствования организации, форм и методов управления системой последипломного образования в масштабах отдельных регионов.
3. Создание регионального симуляционного центра является востребованным и перспективным. Основными направлениями его деятельности будут углубленное освоение практических навыков студентами, интернами, ординаторами, а также оценка профессиональной подготовленности и подтверждение соответствия квалификации врачей - специалистов.
4. Эффективность последипломной подготовки врачей зависит не только от финансово-экономической ситуации, но и от четкой организации и управления этим процессом в регионе.

Тема: Организационные вопросы НПР
Наталья Иванова

РОЛЬ СИМУЛЯЦИОННОГО ОБУЧЕНИЯ В СИСТЕМЕ НЕПРЕРЫВНОГО МЕДИЦИНСКОГО ОБРАЗОВАНИЯ

29.08.2017 12:31 0

Автор(ы): Чурсин А.А., Ловчикова И.А., Боев С.Н.

Город: Воронеж

Учреждение: Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко

Актуальность

Система подготовки медицинских кадров - это один из главных факторов, влияющих на качество медицинской помощи. Безусловно, процесс обучения в медицине должен соответствовать уровню научно-технического прогресса и обеспечивать получение специалистами актуальных знаний с использованием современных технологий. Неотъемлемой частью последипломного медицинского образования является отработка довольно обширного перечня практических навыков и алгоритмов их применения. Этой цели можно достичь, включая в программы непрерывного медицинского образования (НМО) симуляционные курсы.

Материалы и методы

Симуляционный курс состоит из двух блоков - предварительной дистанционной теоретической и очной практической части. Первоначально слушателям предлагается пройти этап дистанционного обучения, например, на базе обучающей платформы Moodle.

Результаты

Это можно сделать без отрыва от трудовой деятельности, в любое удобное время в рамках курса, имея доступ к интернету. В процессе обучения проводится текущий контроль знаний. Таким образом, к отработке практических навыков в симуляционном центре слушатели курсов приступают уже с достаточным и, что немаловажно, актуальным уровнем теоретической подготовки. Собственно практическая часть включает в себя отработку навыков и алгоритмов с использованием муляжей, тренажеров, манекенов и симуляторов. Обучение носит контекстный характер с применением таких форм образовательного процесса, как ситуационная задача, квазипрофессиональная игра, соревнование. На базе учебной виртуальной клиники (УВК) Воронежского государственного медицинского университета им. Н. Н. Бурденко в рамках последипломного образования разработано несколько курсов краткосрочного повышения квалификации по различным специальностям. Техническое оснащение УВК позволяет сделать контекстную составляющую обучающего процесса максимально реалистичной. Это является дополнительной мотивацией для слушателей, а предлагаемая к изучению теоретическая база обретает практическую обоснованность. В итоге обучение перестает быть пустым времяпрепровождением в погоне за баллами для НМО.

Выводы

Так как медицинская деятельность предполагает, помимо серьезной теоретической подготовки, постоянное использование приобретенных компетенций на практике, от простейших манипуляций до решения сложных многоуровневых задач в условиях цейтнота и ответственности за жизнь пациента, симуляционная форма обучения неоспоримо является приоритетной.

Тема: Организационные вопросы НПР
Александр Чурсин

Актуальные вопросы симуляционного обучения

25.08.2017 12:25 0

Автор(ы): Марчук Н.П., Хаматханова Е.М.

Город: Москва

Учреждение: ФГБУ "НМИЦАГП им.В.И.Кулакова" Минздрава России

Актуальность

Анализ причин возрастающего количества жалоб и судебных исков в адрес медицинских работников демонстрировал неудовлетворенность пациентов не столько профессиональной компетентностью, сколько неэффективными коммуникациями и эмоциональной некомпетентностью. Еще одним фактором риска, играющим ключевую роль в эффективности результатов оказанной медицинской помощи, оказалась инфекционная безопасность, в связи с чем были пересмотрены подходы к симуляционному обучению медицинских работников. Следует отметить, что подтверждением тому факту явились и запросы медицинских организаций на обучение специалистов со СПО инфекционному контролю (ИК), профилактике ИСМП, соблюдению противоэпидемических мероприятий в ПЦ.

Материалы и методы

Контингент обученных состоял из персонала Центра (%) и региональных специалистов (%). В первый год деятельности симуляционного центра акцент был сделан на формирование и отработку навыков по технике и алгоритму выполнения стандартных профессиональных манипуляций. Программы тренингов были составлены на основании предварительного анкетирования сотрудников Центра и в соответствии с запросами и заявками из регионов. Ведущим было проблемное обучение специалистов с учетом слабых звеньев в их профессиональной деятельности. В дальнейшем тематический диапазон расширялся. По результатам предварительного практического этапа тестирования 217 специалистов со СПО нами были зафиксированы нарушения в первую очередь по технике и алгоритму выполнения манипуляций, на втором месте оказались нарушения по соблюдению правил асептики и антисептики, на третьем - навыки общения персонала.

Результаты

В соответствии с обозначившимися актуальными в клинической практике задачами, были расставлены приоритеты и расширены обучающие симуляционные программы. В настоящее время в СЦ регулярно проводятся краткосрочные тренинги, направленные на решение вышеперечисленных проблем: по эмоциональной компетентности утверждена программа и запущено регулярное обучение персонала Центра, симуляционное обучение по ИК прошли 23% специалистов, по навыковым тренингам – 65% медицинского персонала.

Выводы

Таким образом, на наш взгляд, несмотря на высокую актуальность, направление по инфекционному контролю, эмоциональной компетентности и коммуникационным навыкам остается недостаточно охваченным действующими образовательными программами в симуляционных центрах.

Тема: Организационные вопросы НПР
Елизавета Хаматханова

СИМУЛЯЦИИ КАК ИНСТРУМЕНТ МНОГОУРОВНЕВОЙ ОЦЕНКИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ НАВЫКОВ В ПОСЛЕДИПЛОМНОМ ОБРАЗОВАНИИ

23.08.2017 13:48 0

Автор(ы): Крючкова Н.Ю., Филиппова Е.А., Ноздрякова Л.С.

Город: Омск

Учреждение: Бюджетное учреждение дополнительного профессионального образования Омской области "Центр повышения квалификации работников здравоохранения"

Актуальность

Симуляции в медицинском образовании, бесспорно, повышают качество и результативность образовательного процесса. Применение симуляций в качестве инструмента многоуровневой оценки профессиональных навыков у слушателей позволяет повысить объективность оценки и получить развернутую картину продвижения слушателей к профессиональной компетентности при освоении дополнительных профессиональных программ.

Материалы и методы

В 2016/2017 учебном году в бюджетном учреждении дополнительного профессионального образования Омской области «Центр повышения квалификации работников здравоохранения» проведено исследование эффективности применения симуляций в качестве многоуровневой оценки профессиональных навыков у слушателей. Симуляции применялись для диагностики исходного уровня умений и навыков, а так же как средство промежуточной и итоговой аттестации. Группа наблюдения составила 1941 слушатель по специальности «Сестринское дело», обучавшихся по 29 наименованиям программ повышения квалификации в 2016/2017 уч. г.
Диагностика исходного уровня навыков предваряла освоение дополнительных профессиональных программ и предусматривала тестирование навыков, соответствующих профилю профессиональной деятельности специалиста. Объектами оценивания являлись навыки ухода, оценки витальных функций, выполнения манипуляций, проведения сердечно-легочной реанимации, оказания первой и неотложной медицинской помощи при травмах, анафилактическом шоке, отравлениях. На данном этапе применяли простые и понятные специалисту симуляции и фантомы. В качестве оценочного инструментария использовали чек-листы с наличием критериальных показателей уровня навыка от «высокого» до полного отсутствия. Оценка навыка проводилась с позиции точности выполнения технических и алгоритмических требований, обеспечения безопасности, эргономичности, скорости. Результаты диагностики исходного уровня, свидетельствуют о том, что многие технические навыки требуют корректировки, иногда значительной. А редко востребованные – практически исчезают к концу межаттестационного периода.
Результаты диагностического тестирования позволили индивидуализировать обучение слушателей. Для достижения требуемого профессионального уровня, преподаватели рекомендовали слушателям посещение дополнительных образовательных мероприятий вне учебного процесса. Такая возможность создана в аккредитованном симуляционно-тренинговом центре (СТЦ) учреждения, в тренинг-залах которого системно проводятся мастер-классы, тренинги, семинары, по более чем 120 темам, соответствующим профессиональной деятельности специалистов.
Промежуточная оценка навыков с применением симуляций проводилась по завершению освоения профессиональных модулей. Объектами оценки являлись не только мануальные навыки, но и навыки «нетехнического» характера: правильность распознавания угрожающего жизни состояния, скорость принятия решения, эффективность общения с «пациентом», коллегами, «родственниками», умение работать в команде. Применяли более сложное симуляционное оборудование и методы оценивания с решением клинических сценариев. Чек - листы включали рубрики, оценивающие эффективность межличностного общения, рациональность использования имеющихся ресурсов, правильность принятия решений. При необходимости, СТЦ предоставлял слушателям дополнительную возможность самостоятельного тренинга навыков с предварительным инструктажем, посещение консультативных занятий, репетиционную тестовую систему.
В качестве инструмента итоговой оценки установлена форма итоговой аттестации - объективный структурированный клинический экзамен. В формате ОСКЭ определены станции: «Выполнение лечебно-диагностических исследований и процедур», «Сестринский уход при заболеваниях, отравлениях и травмах», «Сердечно-легочная реанимация», «Экстренная медицинская помощь», «Проведение мероприятий медицинской профилактики», «Обеспечение безопасной среды для пациентов и персонала», «Медико-санитарное просвещение и формирование здорового образа жизни». Типы станций носили наблюдаемый характер с технологической поддержкой. Экзаменационные материалы содержали разные виды учебных заданий с применением симуляций: демонстрацию техники выполнения манипуляций и алгоритмов процедур, практическое решение кейсов, видеоанализ, составление рекомендаций, общение с симулированным и стандартизированным пациентом и др.
Регистрация результатов многоуровневого оценивания в течение всего процесса обучения осуществлялась в электронном табеле слушателей, создавая объективную и развернутую картину достижения учебных результатов.

Результаты

1. Показатели качества итоговой аттестации практических навыков в группе наблюдения составили 98.5% (при аналогичных показателях 2015/2016 уч.г - 91.4%, в 2014/2015 уч.г. 92.5%).
2. Показатели удовлетворенности руководителей сестринского персонала качеством практической подготовки специалистов составили, соответственно 92%, 81%, 75% (при установленном критерии 80%).
3. По результатам анкетирования слушателей, 96.4% респондентов считают симуляции оптимальной формой оценивания профессиональных навыков, 98.4% отметили важность их системного применения для оценивания навыков, 99.8% оценили многоуровневый подход как фактор объективной оценки их профессиональной компетентности, 99.5% - как фактор дополнительной мотивации и стимулирования к обучению.

Обсуждение

Применение симуляций в качестве инструмента многоуровневой оценки профессиональных навыков в системе последипломного образования является важным условием для объективной и обоснованной оценки профессиональной компетентности слушателей.

Выводы

1. Применение симуляций в качестве инструмента многоуровневой оценки профессиональных навыков положительно влияет на результаты повышения квалификации специалистов и показатели удовлетворенности участников образовательного процесса.
2. Многоуровневая оценка навыков объективно и планомерно отражает профессиональный уровень специалистов, осваивающих дополнительные профессиональные программы.
3. Позволяет индивидуализировать и своевременно корректировать образовательную траекторию обучения.

Тема: Сестринское дело, уход
Людмила Ноздрякова

Симуляционные технологии обучения врачей стоматологов – терапевтов в реализации программы непрерывного медицинского образования.

18.08.2017 17:11 0

Слайд-презентация

Автор(ы): Чибисова М.А., д.м.н., профессор, ректор СПбИНСТОМ, заведующая кафедрой рентгенологии в стоматологии. Ступин М.Г., МВА, проректор СПбИНСТОМ. Батюков Н.М., к.м.н., заведующий кафедрой терапевтической стоматологии СПбИНСТОМ;

Город: Санкт-Петербург

Учреждение: ЧОУ СПбИНСТОМ

Актуальность

Новые формы постдипломного обучения врачей стоматологов в рамках непрерывного медицинского образования предполагают освоение современных средств и методов лечения с использованием симуляционных технологий.

Материалы и методы

описаны технологии симуляционного обучения врачей стоматологов - терапевтов методикам эндодонтического лечения и реставрации зубов с использованием современных пломбировочных материалов на фантомах. Используется принцип работы с ассистентом «в четыре руки» и операционный микроскоп с видеотрансляцией, как методом контроля выполне-ния учебных заданий.

Результаты

данные обратной связи со слушателями анкетированием показали, что симуляционные технологии обучения позволяют эффективно отрабатывать врачам стоматологам мануальные навыки и облегчают внедрение новых методов лечения в клиническую практику, исключая риски ошибок и побочных эффектов.

Обсуждение

Эндодонтическое лечение и реставрация зубов композиционными материалами представляют собой наиболее сложные задачи для практикующих стоматологов. При освоении новых лечебных манипуляций, когда необходимо использовать соответствующее сложное обору-дование, даже врачам уже имеющим опыт клинической работы, необходима возможность их освоения с использованием симуляционных методов обучения. Это способствует хорошему освоению данных навыков, снижает риск ошибок на начальных этапах клинического применения, и в конечном итоге – ведет к повышению эффективности эндодонтического лечения.

Выводы

Симуляционные технологии при обучении практикующего врача стоматолога повышают эффективность внедрения новых технологий и способствуют повышению качества клинической работы специалистов.

Тема: Стоматология
Максим Ступин

Повышение мотивации при обучении средних медицинских специалистов со значительным стажем работы.

18.08.2017 14:49 0

Автор(ы): Павлова Р.А., Марийко В.А., Потапов В.Л., Соковикова Н.И.

Город: Тула

Учреждение: Отдел симуляционного медицинского обучения учебного Центра послевузовского профессионального образования врачей Тульской области

Актуальность

В период реформирования системы здравоохранения неизбежны ротации и изменение специализаций средних медработников. Смена места работы требует медицинской переподготовки. В процессе обучения применяются различные варианты от традиционных лекционно-аудиторных занятий до интерактивных ролевых игр с использованием симулированных пациентов и групповых занятий на тренажерах и роботах-симуляторах высокой степени реалистичности, с обязательным учетом принципов андрагогики.
Цель исследования – выяснить какой из компонентов обучения наилучшим образом стимулирует внутренние потребности курсантов для улучшения качества лечения больных.

Материалы и методы

На базе ОСМО УЦППВ ТО прошли обучение 60 курсантов, планирующих сменить профессиональную ориентацию. Рабочий стаж составлял от 10 до 40 лет, в среднем – 25 лет. Компонент цикловой подготовки «Принципы доврачебной помощи при критических состояниях» выполняли в форме имитационных ролевых игр с использованием самих курсантов в качестве симулируемых пациентов. В процессе обучения, курсантов распределяли на команды по 5 человек. В каждой команде одного из курсантов назначали «ведущим специалистом», т.е. он имитировал специалиста, на глазах которого внезапно разыгрывался сценарий одной из четырех критических ситуаций. Интегрированный урок заканчивался, когда все члены команды выполняли все 5 ступеней имитаций. Оценку эффективности работы на каждом этапе проводили по 10-балльной шкале с применением оценочной системы OSATS (Objective Structured Assesment of Practical Skil.ls – объективная структурированная оценка практических навыков) в собственное модификации с последующим расчетом коэффициента обучаемости по шкале СОУ (степень обученности учащихся) для каждой команды. По окончании цикла проводили анонимное анкетирование на предмет выявления этапа обучения, произведшего наибольшее эмоциональное впечатление на курсанта и способствовавшего лучшему запоминанию клинической ситуации

Результаты

Расчитанный по шкале СОУ коэффициент обученности по данной теме составил в среднем 65,6%, что признается репродуктивным уровнем (закрепленные способы применения знаний в практической деятельности). 98% курсантов отметили, что необходимость самим выполнять имитацию определенного критического состояния, вызвала наибольшее чувственное впечатление и стимулировала желание наиболее эффективно оказывать медицинскую помощь.

Обсуждение

Медицинские сотрудники с большим стажем работы, независимо от вида профессиональной деятельности, в прошлом, неизбежно встречались с пациентами, находящимися в критическим состоянии. Однако, «находясь по другую сторону ситуации», в большинстве своем, не ощущали эмоциональных переживаний страдающего пациента, воспринимали необходимость и порядок оказания неотложной помощи формально.
Включение курсантов в процесс симуляции критической ситуации, при соответствующей эмоциональной подаче, позволило внезапно чувственно ощутить переживания несчастного человека, усилило конкретику и мотивацию экстренной помощи и вызвало хороший «эффект погружения в ситуацию» с длительным эффектом последующего запоминания.

Выводы

Таким образом, включение в циклы переподготовки интегрированных уроков в виде имитационных игр с привлечением самих обучающихся в качестве симулируемых пациентов, является эффективным способом повышения мотивации обучения взрослого контингента. Результаты достигаются включением каждого обучающегося в процесс симуляции критического состояния, что позволяет чувственно ощутить состояние страдающего пациента т.е. сопереживать, и активизировать проявление стимулов для улучшения качества лечения больных.

Тема: Сестринское дело, уход
Раиса Павлова

Этапы реализации международного проекта Erasmus+ «Обучение во избежание медицинских ошибок – TAME» в Медицинском университете Астана

07.08.2017 08:56 0

Автор(ы): А.С. Сыздыкова, Р.Г. Нурпеисова, Ж.Б. Бекбергенова, Ж.К. Букеева, Г.М.Утенова

Город: Астана, Казахстан

Учреждение: АО «Медицинский университет Астана», г. Астана, Республика Казахстан

Актуальность

Современные темпы развития медицинской науки в Казахстане во многом определяются изменениями в образовательных системах стран участниц Болонского процесса. Сопоставимость национальных систем высшего образования в настоящее время представляется одним из наиважнейших компонентов развития науки, оказывающих большое влияние на повышение качества образовательных программ. В этом свете вопросы интеграции инновационных методов преподавания и обучения в образовательную программу высшего медицинского образования Республики Казахстан являются весьма актуальными.

Материалы и методы

АО «Медицинский университет Астана» с 2015 года начал работу в международном проекте Erasmus+ «Обучение во избежание медицинских ошибок – TAME» совместно с вузами – партнерами Великобритании, Украины, Вьетнама, Швеции, Греции, Чехии.
Целью данного проекта «ТАМЕ» является внедрение инновационных методов обучения и преподавания для подготовки студентов в безопасной среде, приближенной к потребностям реальной клинической практики, для предотвращения медицинских ошибок.
Проект «ТАМЕ» состоит из нескольких основных этапов реализации:
1. Адаптация учебного плана для реализации обучения во избежание медицинских ошибок;
2. Адаптация и внедрение педиатрических случаев для обучения во избежание медицинских ошибок;
3. Разработка и внедрение новых случаев для обучения во избежание медицинских ошибок

Результаты

Первый этап был реализован с ноября 2015 года по март 2016 года. Был проведен анализ образовательной программы «Общая медицина» и определено место в образовательной программе для внедрения педиатрических и новых кейсов с медицинскими ошибками. Разработано расписание для педиатрических кейсов с медицинскими ошибками на осенний семестр 2016-2017 учебного года для студентов 4 курса «Общая медицина», по модулю «Детские болезни» с внедренными педиатрическими кейсами.
Второй этап с января по июнь 2016 г. Университет Святого Георга, (Великобритания) представил 6 бранчевых педиатрических кейсов на английском языке, которые были переведены и адаптированы тьюторами – адапторами. При адаптации и переводе учитывались социально-экономические факторы, национальные протоколы и другие факторы. Из 6 бранчевых кейсов были сформированы 6 линейных кейсов, которые были загружены в OpenLab для проведения занятий. В ноябре-декабре 2016 года были проведены занятия у 64 студентов, которые прошли обучение по линейным и бранчевым кейсам с медицинскими ошибками. После каждого кейса студенты проходили онлайн анкетирование.
Третий этап начался с января по июнь 2017 г. В декабре два тьютора в Лондоне прошли тренинг по написанию кейсов, которые по приезду обучили других тьюторов (5). С февраля месяца наши тьюторы написали 6 кейсов с медицинскими ошибками и были загружены в OpenLab.
В сентябре 2017 г., новые кейсы будут протестированы и внедрены в расписание для студентов 5 курса «Общая медицина». Занятия по новым кейсам запланированы в ноябре-декабре 2017 года.

Выводы

Таким образом, реализация международного проекта Erasmus+ «Обучение во избежание медицинских ошибок – TAME» в АО «Медицинский университет Астана» проходит согласно плану и все этапы проекта выполнены.

Тема: Педиатрия и неонатология
Айнура Сыздыкова

Опыт использования гибридной симуляции.

04.08.2017 10:29 0

Автор(ы): Латыпова Н.А., Нурпеисова Р.Г., Идрисов А.С.

Город: Астана, Казахстан

Учреждение: АО Медицинский университет Астана

Актуальность

С целью улучшения результатов обучения нами был разработан и внедрен новый метод обучения студентов с использованием междисциплинарного принципа изучения теоретического и практического курсов по вопросам первой врачебной помощи, в основу которого была заложена методика клинической гибридной симуляции.

Материалы и методы

Для реализации инновационого метода был разработан сценарий, позволяющий отработать практические навыки в объеме первой врачебной медицинской помощи, навыки работы в команде, проявить лидерские качества. Согласно принципам данной симуляции в обучении использовались робот – манекен, «стандартизированные» пациенты (пострадавшие). Студенты были разделены на бригады, в зависимости от объема оказываемой помощи. С целью качественого анализа ошибок и закрепления материала, при выполнении практических навыков, в каждой из бригад использовалась видеосъемка. Правильность выполнения практических навыков оценивалась с использованием оценочных листов.

Результаты

Целью гибридной симуляции являлось формирование знаний и навыков студентов 4 курса в рамках программы бакалавриата по специальности общая медицина при оказании первичной врачебной медицинской помощи.
Клинический сценарий " Дорожное транспортное происшествия" в городе Астана, по улице Бейбитшилик, где был обнаружен автомобиль с пострадавшими. Пострадавший - водитель автомашины, у которого во время управления автотранспорта, возник приступ острых интенсивных болей за грудиной (предположительно инфаркт миокарда). В результате водитель потерял ориентацию и не справился с управлением автомашины. Автомашина врезалась в фонарный столб. В машине находилась жена пострадавшего, вызвавшая бригаду скорой помощи. Прибывшая на место катастрофы бригада скорой помощи действует по обстановке. Основные задачи бригад (команд) оказать первую медицинскую помощь с последующей эвакуацией, доставку в стационар и оказание первой врачебной помощи пострадавшим. Действие команды завершается делегированием полномочий для выполнения очередного этапа оказания медицинской помощи следующей бригаде (команде).

Обсуждение

В процессе реализации гибридной симуляции были поставлены следующие задачи: отработать практические навыки (перечень практических навыков) согласно компетенциям клинических кафедр, отработать навыки транспортировки и эвакуации пострадавших, отработать практические навыки по медицинским процедурам, отработать лидерские навыки врача в команде, умение работать в команде, соблюдать синхронность и последовательность действий, строго соблюдать функциональные обязанности всех членов команды, оказание помощи пострадавшим и участникам ДТП (волонтерам) с соблюдением принципов этики и деонтологии, отработка коммуникативных навыков между всеми участниками клинической симуляции, отработка делегирования полномочий и в заключении проведения дебрифинга и обратной связи.

Выводы

Таким образом, проведенная гибридная симуляция является инновационой методикой обучения студентов медицинских ВУЗов обеспечивающая междисциплинарную интеграцию. Внедренный нами инновационый метод, существено повышает уровень практической компетенции студентов.

Тема: Терапия
Риза Нурпеисова

Опыт использования объективного структурированного клинического экзамена для оценки практических навыков студентов

04.08.2017 10:19 0

Автор(ы): Керимкулова А.С., Нурпеисова Р.Г., Латыпова Н.А., Камалбекова Г.М.

Город: Астана, Казахстан

Учреждение: АО Медицинский университет Астана

Актуальность

Система контроля должна отвечать таким требованиям, как измеряемость результатов, объективность их оценки, унифицированность, технологичность и надежность. Именно подобный подход позволяет объективно оценивать знания и умения выпускника, ранжировать их по уровню подготовки, а также дает возможность сравнить качество специалистов выпускаемых различными вузами. Этим требованиям во многом отвечает объективный структурированный клинический экзамен. Благодаря участию сотрудников кафедр семейной медицины 5 вузов Казахстана в Международном проекте по развитию первичной медико-санитарной помощи (DFID) в медицинских вузах внедрены многие инновационные методы обучения. Инновация данного метода заключается в детализированном, фиксированном, шаговом и унифицированном по времени опросе студентов с исключением элемента субъективизма оценки знаний со стороны экзаменатора.

Материалы и методы

Проблема объективной оценки знаний студентов бесспорно актуальна и стремление к независимости, в этом плане, как со стороны студента, так и со стороны преподавателя является фактором прогресса системы экзаменации. Безусловно, одним из достижений стремлений к золотому стандарту экзамена является ОСКЭ. Предварительный опыт применения ОСКЭ на кафедре семейной медицины, начиная с 2002 года, показал необходимость его дальнейшего распространения, не ограничиваясь рамками одной кафедры.

Результаты

Внедрение ОСКЭ на кафедрах направления семейная медицина проводится по нескольким направлениям: 5 курс, интернатура, клиническая ординатура, курсы повышения квалификации семейных врачей. В интернатуре ОСКЭ включен в аттестацию практических навыков в конце цикла обучения. В интернатуре ОСКЭ включен в аттестацию практических навыков в годовую аттестацию практических навыков врачей-интернов. В клинической ординатуре ОСКЭ введен в текущую цикловую оценку по дисциплине и в годовую аттестацию практических навыков по вышеуказанным дисциплинам. В курс повышения квалификации семейных врачей ОСКЭ введен в цикловые занятия. По каждой дисциплине профильными специалистами были разработаны ОСКЭ по врачебным манипуляциям и клинические ситуационные задачи с описанием ситуации, вопросов для студента, разделом по коммуникативным навыкам и «обучающими вопросами». Каждый год перечень имеющихся ОСКЭ пересматривается и обновляется дополнительными. ОСКЭ позволяет оценивать не только знания и навыки, но и клиническое мышление, быстрый анализ представленной ситуации и нахождения оптимального способа оказания медицинской помощи – клиническую компетентность.
Последующий анализ проведения экзамена в виде ОСКЭ показал, что этот метод: стандартизирует как сами знания преподавателей в виде конкретных схем и плана действий в клинических ситуациях, так и оценку знаний и врачебных манипуляций студентов; устраняет элемент субъективизма со стороны преподавателя; способствует выработке автоматизма в выполнении врачебных манипуляций; формирует четкость действий; максимально приближает к реальной клинической ситуации; мобилизует экзаменуемого на быстрое решение проблемы; дает полную самостоятельность; повышает культуру проведения экзамена.

Обсуждение

Метод ОСКЭ эффективен для оценки практических навыков, главным его преимуществом является возможность оценить умение студента выполнить навык или манипуляцию в единой для всех, количественно измеримой (в виде баллов) и объективной форме (по оценочному критерию). Во время ОСКЭ оценивается способность студента оказать медицинскую помощь в условиях, приближенных к реальной жизни. Этот метод полезен для обучения, так как студент анализирует собственные знания и умения выполнить навык, а педагог – какие навыки недостаточно усвоены в процессе обучения.

Выводы

Наш опыт показывает, что ОСКЭ является на сегодняшний день наиболее оптимальным видом экзамена на клинических дисциплинах медицинских вузов, который можно внедрять в учебный процесс наряду с устным экзаменом и тестированием. Современный подход диктует необходимость использования нескольких, а не одного метода оценки. Мы надеемся, что наш опыт по внедрению и проведению ОСКЭ будет полезен нашим коллегам из других медицинских вузов.

Тема: Терапия
Риза Нурпеисова

Различные виды оценки компетентности студентов в медицинском вузе

04.08.2017 10:06 0

Автор(ы): Керимкулова А.С., Джаксалыкова К.К., Латыпова Н.А., Нурпеисова Р.Г.

Город: Астана, Казахстан

Учреждение: АО Медицинский университет Астана

Актуальность

Контроль должен рассматриваться не только как процесс оценивания с выставлением соответствующего балла, но и как: процесс обучения студентов; концентрация внимания на важных вопросах; процесса вспоминания; структуризация базисных знаний; возможность восполнить пробелы в обучении; побуждение студентов к широкому самостоятельному чтению и активному участию в учебном процессе.
В системе медицинского образования применяется так называемая модель Миллера, при котором придается значение правильному подбору соответствующего метода оценки клинической компетентности (знаний, навыков и клинического мышления).

Материалы и методы

Согласно этой модели методы оценки выбираются исходя из необходимости определенного уровня усвоения знаний и навыков.

Результаты

Таким образом, первый уровень – это базовый знания выполнения навыка; второй уровень – знать, как применить на практике; третий уровень – умение показать навык и самый высокий четвертый уровень - сделать, т.е. практическое выполнение в реальной ситуации.
Письменный экзамен более приемлем для оценки базовых знаний. Для оценки знаний наиболее достоверными считаются тестовые задания, но они ограничены в возможностях поведения студента или демонстрации навыка. Для проверки клинического мышления наиболее приемлем экзамен видеоконсультирования, ОСКЭ, экзамены осмотра стандартизированных пациентов, экзамены оценки критического случая. ОСКЭ, активно внедряемый на кафедрах клинических дисциплин, позволяет создать условия для оценки поведения студента с больным или умение продемонстрировать навык за очень короткий промежуток времени. Для контроля выполнения навыков целесообразны методы оценки наблюдением экзаменатора за действием студента (мини клинический случай, продолжительный случай, метод «тройного прыжка» и др.) и ОСКЭ.

Обсуждение

К сожалению, нет какого-то одного универсального метода оценивания. Все методы оценки имеют ограничения, и ни один метод не может полностью оценить знания и навыки, поэтому рекомендуется использование нескольких методов оценки для большей достоверности оценки знаний и навыков студентов.

Выводы

Следовательно, оценка должна быть достоверной; требования экзамена должны соответствовать стандартам; оценка должна быть справедливой, честной; оценивание должно быть эффективным, полезным, целесообразным для студента. Только при выполнении этих условий можно говорить об эффективности обучения студента.

Тема: Терапия
Риза Нурпеисова